Mendoza Ds
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TESIS
Para optar el Título Profesional de Licenciada en Tecnología
Médica en el área de Radiología
AUTOR
Susan Sadith MENDOZA DURAN
ASESOR
Dr. Misael Jefferson FAJARDO QUISPE
Lima, Perú
2022
Reconocimiento - No Comercial - Compartir Igual - Sin restricciones adicionales
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
Usted puede distribuir, remezclar, retocar, y crear a partir del documento original de modo no
comercial, siempre y cuando se dé crédito al autor del documento y se licencien las nuevas
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Referencia bibliográfica
Datos de autor
DNI 70374509
Datos de asesor
DNI 44876362
DNI 40578987
DNI 25832597
DNI 44041562
Datos de investigación
País: Perú
Ubicación geográfica de Departamento: Cusco
lainvestigación Provincia: Cusco
Distrito: Wánchaq
Latitud: -12.04284
Longitud: -77.04155
Año o rango de años en que
Enero-Diciembre, 2020
serealizó la investigación
Conforme a lo estipulado en el Art. 113 inciso C del Estatuto de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos (R.R. No. 03013-R-16) y Art. 45.2 de la Ley Universitaria 30220. El Jurado de Sustentación de Tesis
nombrado por la Dirección de la Escuela Profesional de Tecnología Médica, conformado por los siguientes
docentes:
Presidente: Dr. José Antonio Carbonel Arribasplata
Miembros: Dr. Elmer Edgardo Santiani Puican
Mg. Katherine Janeth Cueto Torres
Asesor(a): Dr. Misael Jefferson Fajardo Quispe
Se reunieron en la ciudad de Lima, el día 05 de agosto del 2022, siendo las 15:00 horas, procediendo a
evaluar la Sustentación de Tesis, titulado Difere ias to ográfi as e tre eu o ía COVID-19 y no
COVID-19 en pacientes adultos atendidos en el centro de diag ósti o por i áge es MÉDICA
DIAGNO“TIC , año 2020 , para optar el Título Profesional de Licenciada en Tecnología Médica en el
Área de Radiología de la señorita:
………………………………….. …………………………………
Presidente Miembro
Dr. José Antonio Carbonel Arribasplata Dr. Elmer Edgardo Santiani Puican
D.N.I: 40578987 D.N.I: 25832597
………………………………… …………………………………..
Miembro Asesor(a) de Tesis
Mg. Katherine Janeth Cueto Torres Dr. Misael Jefferson Fajardo Quispe
D.N.I: 44041562 D.N.I: 44876362
Datos de plataforma virtual institucional del acto de sustentación:
https: https://us02web.zoom.us/j/84767515227?pwd=MkhPdzBYcWlwcm5GYlNiR20ySmdGZz09
Grabación archivada en:
iii
AGRADECIMIENTO
En primer lugar, agradezco a dios y a la
virgen de Guadalupe por permitirme
estar con vida y salud.
También agradezco a mis maestros por
sus enseñanzas, consejos y dedicación
que nos han brindado durante toda
nuestra vida académica, pues gracias a
ellos ahora estoy por cumplir una meta
más en vida.
Así también, agradezco a mis padres,
hermanos y enamorado por estar
siempre a mi lado, dándome la fuerza
para no rendirme, en especial a mi
madre querida que nunca dejo de creer
en mí, siempre estuvo acompañándome
y alentándome en cada reto de mi vida
para no rendirme.
iv
ÍNDICE
DEDICATORIA................................................................................................... iii
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... iv
ÍNDICE ...................................................................................................................v
LISTA DE TABLAS ........................................................................................... vii
LISTA DE GRÁFICOS ..................................................................................... viii
RESUMEN .............................................................................................................x
ABSTRACT ......................................................................................................... xii
CAPÍTULO I: Introducción .................................................................................1
1.1 Descripción de los antecedentes .......................................................................2
1.2 Importancia de la investigación ........................................................................7
1.3 Objetivos ..........................................................................................................8
1.3.1 Objetivo general .........................................................................................8
1.3.2 Objetivos específicos .................................................................................8
1.4. Bases teóricas .................................................................................................8
1.4.1. Base teórica ................................................................................................8
1.4.2. Definición de términos .............................................................................17
1.4.3. Formulación de la hipótesis ....................................................................17
CAPÍTULO II: Métodos .....................................................................................18
v
CAPÍTULO IV: Discusión ..................................................................................39
ANEXOS ........................................................................................................................ 57
vi
LISTA DE TABLAS
vii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Patrones tomográficos típicos en neumonía COVID-19 en pacientes
adultos atendidos en el centro de diagnóstico por imágenes “MÉDICA
DIAGNOSTIC”, Cusco 2020 .....................................................................................27
viii
Gráfico 10: Lóbulos afectados por la neumonía no COVID-19 en pacientes adultos
atendidos en el centro de diagnóstico por imágenes “MÉDICA DIAGNOSTIC”, Cusco
2020 ............................................................................................................................35
ix
RESUMEN
Objetivo: Determinar las diferencias tomográficas entre neumonía COVID-19 y no
COVID-19 en pacientes adultos atendidos en centro de diagnóstico por imágenes
“MÉDICA DIAGNOSTIC” en el año 2020.
x
Palabras clave: Neumonía, COVID-19, Patrones tomográficos, Tomografía
Computada de tórax.
xi
ABSTRACT
Results: It was obtained that the most frequent typical tomographic patterns of
COVID-19 pneumonia were ground glass opacity in 92% (69/75) followed by
consolidation in 34,67% (26/75) and in the atypical it was focal consolidation in 10,7%
(8/75). In non-COVID-19 pneumonia, the most frequent alveolar pattern was the air
bronchogram in 50% (4/8), in the interstitial pattern it was ground glass in 50% (4/8)
and the mixed pattern (alveolar and interstitial) it was obtained in 62,5% (5/8). In the
case of the location of the COVID-19 pneumonia, bilateral location predominated in
84% (63/75), peripheral distribution in 78,67% (59/75) and preference for the lower
lobe in 24% (18/75); in non-COVID-19 pneumonia, unilateral location predominated
in 62,5% (5/8), multifocal in 50% (4/8) and preference for the lower lobe in 75% (6/8).
Likewise, in COVID-19 pneumonia, the male sex predominated in 70,7% (53/75),
with an age range between 53 to 63 in 26,7% (20/75) and in non-COVID-19
pneumonia the male sex predominated in 62,5% (5/8), with an age range between 40
to 75 years.
xii
Keywords: Pneumonia, COVID-19, Tomographic patterns, Computed Tomography
of the chest.
xiii
CAPÍTULO I:
INTRODUCCION
1
1.1 DESCRIPCIÓN DE LOS ANTECEDENTES
2
concluyó que la COVID-19 se caracteriza por ser una neumonía bilateral y por ser más
frecuente en el sexo masculino.
3
Moradi B et al (2020)5, realizaron un estudio titulado “Implicaciones de la diferencia
de sexo en los hallazgos de la tomografía computarizada y el resultado de los pacientes
con neumonía COVID-19” en Julio, Irán. Su objetivo fue estudiar el papel del sexo en
la gravedad de la enfermedad y su correlación con los hallazgos de la TC. Se trató de
un estudio retrospectivo, donde se analizaron los patrones de afectación de la TC de
COVID-19 en función del sexo y la edad de los pacientes. Se obtuvo como resultado
que la distribución periférica de las opacidades fue más frecuente en hombres que en
mujeres. La edad promedio fue 60 años, las mujeres adultas tenían un patrón de
distribución peribroncovascular y los hombres más jóvenes mostraron una distribución
anterior de opacidades. Se concluyó que los patrones de opacidad en las TC de tórax
en COVID-19 son diferentes según el sexo y la edad; así también los hombres tienen
un mayor riesgo de gravedad de la enfermedad y de muerte.
4
comparación con el grupo de influenza. Las lesiones en COVID-19 mostraron una
localización similar en todos los lóbulos, mientras que en la neumonía por influenza
hubo preferencia por el lóbulo inferior. El COVID-19 tenía una combinación de GGO
y opacidades de consolidación, mientras que un patrón en forma de racimo y un
engrosamiento de la pared bronquial se observaron con mayor frecuencia en la
neumonía por influenza. El número de lesiones y atenuación, broncograma aéreo,
signo de árbol en yema, engrosamiento del tabique interlobulillar y engrosamiento del
tabique intralobulillar no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. Se
concluyó que, existen hallazgos similares entre las neumonías virales y el COVID-19,
pero también existen hallazgos tomográficos propios del COVID-19 que la diferencia
de la neumonía por influenza.
5
permiten discriminar entre las distintas neumonías en estudio (bacteriana, viral y viral
por COVID-19). Se trató de un estudio observacional no experimental, con la
metodología de una revisión sistemática, con enfoque cualitativo. Se obtuvo como
resultado al signo de consolidación, opacidad en vidrio esmerilado, derrame pleural y
con ubicación en las bases pulmonares, bilateral y lesión mixta, lo que más presento
la neumonía viral. La consolidad y nódulos pulmonares, con ubicación en los ápices o
bases pulmonares, bilateral y lesión mixta, lo que más presento la neumonía
bacteriana. La opacidad en vidrio esmerilado, pavimentación loca y con ubicación en
base pulmonar, bilateral y periférica, lo que más presento la neumonía COVID-19. Se
concluyó que sí es posible diferenciar las neumonías bacterianas de las virales y de las
causadas por COVID-19 mediante hallazgos radiológicos observadas en la TC.
También, se estableció que el derrame pleural es indicativo de neumonía viral; los
nódulos pulmonares son sugerentes de una neumonía bacteriana y el patrón de
“pavimentación loca” y broncograma aéreo es indicativo de una neumonía por
COVID-19.
6
1.2 IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
Por otro lado, este estudio nos permitió la construcción de un nuevo instrumento, que
servirá para diferenciar tomográficamente la neumonía COVID-19 y no COVID-19.
Este instrumento tuvo que pasar por un proceso de validación de juicios de expertos;
en consecuencia, podrá ser útil para investigaciones futuras.
7
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Neumonía
8
patología la podemos clasificar como neumonía COVID-19, causada por el virus
SARS-CoV2 y neumonía no COVID-19 causada por cualquier agente diferente al
SARS-CoV2.
Neumonía COVID-19
Epidemiologia
A pesar que, en estudios realizados se muestra que no existe diferencia entre el número
de casos de COVID-19 en el sexo masculino y en el femenino, existe aproximadamente
el doble de riesgo de muerte por COVID-19 en el sexo masculino. Pues, según los
estudios realizados por el Instituto Nacional de Estudios Demográficos de diferentes
países la tasa general de mortalidad entre hombres y mujeres por sexo de cada 100 000
habitantes fue 1:4; así también, las personas entre la edad de 50 a 70 años tuvieron
mayor proporción de mortalidad. Los factores de riesgo que causa esta diferencia entre
sexo y edad están relacionados con el estilo de vida (consumo de tabaquismos, alcohol),
la ocupación y comorbilidades médicas o uso de medicamentos15.
9
Síntomas
Fiebre, tos seca y cansancio son los síntomas más comunes del COVID-19. Los menos
frecuentes son dolores, congestión nasal, dolor de cabeza, conjuntivitis, dolor de
garganta, diarrea, pérdida del gusto o el olfato y erupciones cutáneas o cambios de
color en los dedos de las manos o los pies. Estos síntomas suelen ser leves al inicio y
aumentan según avance la enfermedad. Algunas personas infectadas solo presentan
síntomas leves. Sin embargo, 1 de cada 5 personas con COVID-19 acaba presentando
un cuadro grave y experimenta dificultades para respirar. Las personas mayores y las
que padecen comorbilidades como hipertensión arterial, problemas cardiacos o
pulmonares, diabetes o cáncer tienen más probabilidades de presentar cuadros
graves17.
Patogenia
La acción patógena del coronavirus de manera peculiar depende del tejido que infecta
y el sujeto infectado. En el ser humano solo van a ser capaces de entrar y replicarse en
el interior de células epiteliales respiratorias, pero a otros sujetos les puede causar otro
tipo de situación.
Diagnóstico
El diagnóstico referencial del COVID-19 es a través del examen molecular del SARS-
CoV-2, lo que vendría a ser la reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa con
transcriptasa inversa (RT-PCR) o la secuenciación de genes virales. También existe
las pruebas serológicas rápidas e imágenes radiográficas, que algunos países lo usan
10
para complementar el diagnóstico molecular19 y a la identificación compromiso
pulmonar14.
Pruebas RT-PCR
Estudio radiológico
Radiografía de tórax (RxT): esta tiene una sensibilidad del 69% y normalmente se
usa en fases intermedias y avanzadas de la enfermedad, pero también se puede usar
en pacientes hospitalizados al igual que la tomografía de computada de tórax, pues
puede ser útil para evaluar la progresión de la enfermedad y para los diagnósticos
alternativos de otras patologías, como neumonía bacteriana, neumotórax y derrame
pleural14, 21.
Tomografía computada de tórax (TCT) simple: La TCT es un examen muy
valioso para diagnosticar COVID-19, tanto en la valoración inicial de la enfermedad
como para su seguimiento e incluso en pacientes asintomáticos22. Pues ha mostrado
amplia superioridad en la detección de densidades similares a vidrio esmerilado, que
es la manifestación inicial de la neumonía COVID-19, con una sensibilidad de 97-
11
98% en reportes iniciales, mostrando positividad incluso hasta 7 días antes que el
RT-PCR14.
Hallazgos Tomográficos de tórax simple
Patrones típicos
Los patrones tomográficos típicos de la neumonía son opacidades en vidrio
esmerilado, siendo este el que más prevalece, seguido de las consolidaciones asociadas
a vidrio esmerilado y a la vez son las menos predomínate, pero solas, engrosamiento
pleural adyacente, engrosamiento de septos interlobulares, broncograma aérea,
reticulación periférica por engrosamiento de los septos inter- e intralobulillares, patrón
empedrado, signo de halo invertido y derrame pleural23,24.
Opacidad en vidrio esmerilado: área con leve incremento de densidad, un poco
extensa, que es capaz de borrar márgenes vasculares25.
Consolidación: incremento de la atenuación pulmonar que elimina vasos y paredes
de la vía aérea. Este nos muestra el avance de la enfermedad24.
Patrón empedrado: se caracteriza por el engrosamiento de los septos inter e
intralobulillares superpuesto a las opacidades en vidrio esmerilado, es similar a un
suelo de adoquines, este hallazgo es más fácil de identificar en TCT que en la RxT.
Reticulación periférica: engrosamiento de septos inter e intralobulillares24.
Derrame pleural: manifestación hiperdensa, por la presencia de líquido entre el
lóbulo inferior y el diafragma, con elevación de esta27.
Signo del halo invertido: es una opacidad central en vidrio esmerilado rodeada de
una consolidación con forma de media luna o anillo24.
Patrón atípico
Los hallazgos atípicos de la neumonía COVID 19 son: derrame pleural,
bronquiectasias, derrame pericárdico, cavitación, calcificación, nódulos solidos bien
definido o masas, bronquiolitis, patrón en árbol en brote, consolidación focal,
opacidades en vidrio esmerilado difuso de distribución peribroncovascular y cambios
fibróticos (panal de abeja y bronquiectasias de tracción)23,24.
12
Cavitación: es un área llena de aire debido a una necrosis del parénquima, en esta
situación inflamatoria, la cual se observa como una área radiolúcida o baja atenuación
en el centro de la consolidación pulmonar29.
Nódulos solitarios: lesión única, con un diámetro menor a 3cm, que se encuentra
rodeada por el parénquima pulmonar en su totalidad32.
Patrón indeterminado
Son aquellos hallazgos que carecen de especificidad suficiente como para precisar que
se trata de la neumonía COVID-1933.
Negativo para neumonía
Se trata de estudios sin hallazgos tomográficos que indiquen infección. Para la cual se
debe tener en cuenta la evolución del COVID-19, pues está en estadios iniciales puede
no mostrar alteraciones tomografías33.
Ubicación
La localización y la distribución pulmonar predomínate la neumonía COVID-19 es
forma multifocal, bilateral, periférica, subpleural y hacia las zonas posteriores e
inferiores31, con preferencia por los lóbulos inferiores23.
Neumonía no COVID-19
La neumonía no COVID-19 es causada por los siguientes agentes: bacteria, virus y
hongos, peros no por el virus SARS-CoV-2. Esta puede ser clasificada según el ámbito
de adquisición en neumonía adquirida en la comunidad y neumonía adquirida en el
hospital (nosocomial).
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
La NAC es el tipo más común de las neumonías, causada por diversos agentes como
bacterias, virus y hongos 34; en la cual el paciente presenta signos y síntomas iniciales
al no estar hospitalizado o en las primeras 48 horas de ingreso35.
Epidemiologia
La NAC a nivel mundial es una de las infecciones más frecuentes y su incidencia es
muy variable, pues está vinculada con la edad, con manifestaciones de enfermedades
13
concomitantes y otros factores de riesgo como es el caso del tabaquismo y consumo
de alcohol. Es así que, existe una mayor incidencia en menor de 5 años, em mayores
de 65 años y en sujetos con comorbilidades36. otro lado, la mayoría de los estudios
encuentran un discreto predominio de NAC en varones, tanto a nivel comunitario
como hospitalario37.
En la ciudad de cusco, de enero hasta setiembre del 2020 se ha reportado 695 casos de
neumonías en la población adulto, con una incidencia de 50,01 x 10000 adultos
mayores. Este, comparado con el 2019 al mismo periodo existe una disminución de
18,03% de incidencia acumulada (ANEXO Nº3)38.
Fisiopatología
El tracto respiratorio inferior, tiene un sistema respiratorio que le sirve de defensa, la
cual lo mantiene estéril. Es así que, si un agente infeccioso lo invade, ya sea por
inhalación de microbios o por aspiración de secreciones desde tracto superior, o por
vía sanguínea la cual es poco común; estos son eliminados por el mecanismo de
defensa. Es decir, la NAC es producida cuando el mecanismo de defensa no funciona
o es sobrepasado por agentes superiores a este, como por ejemplo un inóculo
bacteriano muy grande o muy virulento36.
Síntomas
Los síntomas de la NAC son tos, siendo esta la más frecuente en 80% de los casos -
50% con purulencia, disnea en 70% de los pacientes, dolor pleurítico, junto a la fiebre,
malestar general y escalofríos. En cambio, los adultos mayores son los que presentan
menor síntomas respiratorios en comparación de los sujetos con menor edad, uno de
síntomas menos frecuente en ellos es la tos39.
Diagnóstico
El diagnóstico de la NAC se establece según los datos obtenidos en los estudios clínico, físico,
microbiológico y radiológico.
Estudio clínico-físico
14
también, en los pacientes adultos mayores o debilitados, estos síntomas o signos
mencionados pueden no estar presentes, pues en ellos puede manifestarse un
compromiso general, la cual el examen físico puede ser muy diferente a los hallazgos
de la RxT40.
Estudio microbiológico
Estudio radiológico
Hallazgos radiográficos
15
pulmonar con broncograma aéreo de distribución y extensión variable y consolidación
con patrón algodonoso45.
16
Patrón mixto: es la combinación de los hallazgos del patrón alveolar e intersticial37.
Tratamiento
17
CAPÍTULO II:
MÉTODOS
18
2.1 DISEÑO METODOLÓGICO
2.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
2.1.3 POBLACIÓN
19
En el presente estudio se analizaron todos los registros de pacientes almacenados en el
Picture Archiving and Communication System (PACS), que confirmaron tener
neumonía COVID-19 o no COVID-19 mediante una TCT; siendo la población total
83 pacientes.
TAMAÑO DE LA MUESTRA
La muestra estuvo conformada por todos los pacientes que presentaron neumonía
COVID-19 75 y no COVID-19 8 la TCT, siendo en total 83 pacientes.
TIPO DE MUESTREO
El muestreo es censal, pues Ramírez, citado por Del Valle, lo define como “aquella
donde todas las unidades de investigación son consideradas como muestra”58; además
porque no se realizará ningún cálculo o fórmula estadístico para calcular la muestra.
20
• Historia clínica con registro de diagnóstico diferente a neumonía COVID-19 o
no COVID-19.
2.1.5 VARIABLES
DEFICION INDICADORES
VARIABLE DEFICION CONCEPTUAL DIMENSIONES
OPERACIONAL
Patrones Típico
tomográficos de
neumonía Atípico
COVID-19
Ubicación de Localización
Diferencias Son hallazgos tomográficos Los hallazgos neumonía Lóbulos afectados
tomográficas de característicos que presenta la tomográficos de la COVID-19 Distribución
neumonía neumonía COVID-19 y no COVID- neumonía covid-19 y
19, con la cual se podrá no covid-19 serán Alveolar
diferenciarlas evaluar mediante una Patrones
Intersticial
ficha de recolección tomográficos de
de datos neumonía no
Alveolar-intersticial
covid-19
Localización
Ubicación de Lóbulo afectado
neumonía no
COVID-19 Foco
21
Solís (2003) define al análisis documental como “la operación que consiste en
seleccionar ideas informativamente relevantes de un documento, a fin de expresar su
contenido sin ambigüedades para recuperar la información contenida en él”59.
22
correspondientes sobre las imágenes tomográficas de tórax de pacientes que
presentan neumonía COVID-19 y no COVID-19 en el sistema PACS. La
recolección de datos se realizó de forma manual por el investigador.
6. Seguidamente, para el análisis de datos se utilizó el programa de Microsoft Excel
2013 para ingresar los datos de las fichas de recolección de datos y el programa
SPSS para el procesamiento estadístico de los datos. Se realizó un análisis
descriptivo, con la valoración de la frecuencia absoluta (N) y relativo (%) de cada
dimensión estudiada.
7. Finalmente, los valores finales de las variables fueron expresados mediante
porcentajes, representados en tablas y gráficos de barra.
23
CAPÍTULO III:
RESULTADOS
24
RESULTADOS
25
opacidad en vidrio esmerilado en 92% (69/75), seguido de la consolidación en 34,67%
(26/75). En relación a la ubicación, predomino la localización bilateral con 84% (63/75), con
preferencia por el lóbulo inferior en 24% (18/75) y distribución periférica en 78,67% (59/75).
En los pacientes con neumonía no COVID-19 se identificó broncograma aéreo, consolidación
lobar, consolidación segmentaria, vidrio esmerilad, infiltrado, opacidad acinar, patrón nodular
y patrón mixto, siendo los más incidentes el broncograma aéreo en 50% (4/8) y el vidrio
esmerilado en 50% (4/8). También se identificó como patrones intersticiales, siendo el más
incidente el vidrio esmerilado con 37,5% (3/8); así también, se identificó el patrón mixto
(alveolar e intersticial) con 37,5% (3/8). En cuanto a la ubicación predomino la localización
unilateral, con preferencia por el lóbulo inferior en 75% (6/8) y de manera multifocal en 50%
(4/8). Además, podemos observar que ambas patologías tienen en común patrones
tomográficos, las cuales son: vidrio esmerilado, consolidación y opacidades; asimismo, en su
ubicación tienen ambos mayor preferencia por el lóbulo inferior.
26
Gráfico 1. Patrones tomográficos típicos de la neumonía COVID-19 en pacientes adultos
atendidos en el centro de diagnóstico por imágenes “MÉDICA DIAGNOSTIC”, Cusco 2020.
Opacidad
en vidrio
esmerilado
En la tabla Nº2 y gráfico Nº1 se muestra que, entre los patrones tomográficos típicos de la
neumonía COVID-19 obtenidos del PACS, se observó que el 54,7% (41/75) de los pacientes
27
tenía opacidad en vidrio esmerilado, el 4% (3/75) consolidación, el 2,7% (2/75) reticulación
periférica, el 28% (21/75) opacidad en vidrio deslustrado y patrón empedrado a la vez, así
también el 6,7% (5/75) mostro opacidad en vidrio deslustrado, consolidación y patrón
empedrado, el 1,3% (1/75) presento opacidades en vidrio deslustrado, consolidación y Patrón
empedrado, el 1,3% (1/75) tenía opacidades en vidrio deslustrado, derrame pleural y patrón
empedrado y el 1,3% (1/75) manifestó consolidación y patrón empedrado.
Asimismo, entre los patrones tomográficos atípicos de neumonía COVID-19 obtenidos del
PACS, en la tabla Nº2 y gráfico Nº2 se observa que el 10,7% (8/75) de los pacientes tenía
consolidación focal, el 2,7% (2/75) cambios fibróticos, el 1,3% (1/75) calcificación y el 85,3%
(64/75) no presento patrones atípicos.
Neumonía no COVID-19
28
Gráfico 2. Patrones tomográficos alveolares de la neumonía no COVID-19 en pacientes
adultos atendidos en el centro de diagnóstico por imágenes “MÉDICA DIAGNOSTIC”,
Cusco 2020.
29
Gráfico 4. Patrones tomográficos mixtos de la neumonía no COVID-19 en pacientes adultos
atendidos en el centro de diagnóstico por imágenes “MÉDICA DIAGNOSTIC”, Cusco 2020.
En la tabla Nº3 y gráfico Nº3 se muestra que, entre los patrones tomográficos alveolares de la
neumonía no COVID-19 obtenidos del PACS, se observó que el 25% (2/8) de los pacientes
tenía broncograma aéreo, el 12,5% (1/8) broncograma aérea y consolidación lobar a la vez, el
12,5% (1/8) broncograma aéreo y consolidación segmentación a la vez y el 50% (4/8) no
presento algún patrón alveolar.
Así también, entre los patrones tomográficos mixtos de neumonía no COVID-19 obtenidos
del PACS, en la tabla Nº3 y gráfico Nº5 se observó que el 37,5% (3/8) de los pacientes
presento patrón mixto y el 62,5% (5/8) no presento.
30
Neumonía COVID-19
31
Gráfico 5. Localizaciones de la neumonía COVID-19 en pacientes adultos atendidos en el
centro de diagnóstico por imágenes “MÉDICA DIAGNOSTIC”, Cusco 2020.
32
Fuente: Elaboración propia
33
Neumonía no COVID-19
35
en el lóbulo superior e inferior, el 25% (2/8) en el lóbulo medio e inferior y el 12,5% (1/75)
en el lóbulo superior, medio e inferior a la vez.
Neumonía COVID-19
Gráfico 10. Sexo en pacientes adultos con neumonía COVID-19 atendidos en el centro de
diagnóstico por imágenes “MÉDICA DIAGNOSTIC”, Cusco 2020.
Neumonía no COVID-19
Gráfico 13. Edad en pacientes adultos con neumonía no COVID-19 atendidos en el centro de
diagnóstico por imágenes “MÉDICA DIAGNOSTIC”, Cusco 2020.
En la tabla Nº7 y gráfico Nº14 se muestra de los 8 pacientes adultos con neumonía no COVID-
19 atendidos, 62,5% (5/8) fueron del sexo masculino y 37,5% (3/8) del sexo femenino.
Asimismo, en la tabla Nº7 y gráfico Nº15 se muestra de los 8 pacientes adultos con neumonía
no COVID-19 atendidos, los rangos de edad fueron entre 40 a 75 años, 40 a 44 años, 45 a 51
años, e52 a 65 años y 66 a 75 años, todos con igual frecuencia de 25% (2/8).
38
CAPITULO IV:
DISCUSIÓN
39
En los resultados obtenidos en la investigación sobre diferencias tomográficas entre neumonía
COVID-19 y no COVID-19 en pacientes adultos atendidos en centro de diagnóstico por
imágenes “MÉDICA DIAGNOSTIC”, año 2020; se obtuvo que:
Con respecto, al objetivo general a determinar las diferencias tomográficas entre neumonía
COVID-19 y no COVID-19 en pacientes adultos atendidos en el centro de diagnóstico por
imágenes “MÉDICA DIAGNOSTIC” en el año 2020. En caso de la neumonía COVID-19 se
halló como patrones tomográficos más frecuente a la opacidad en vidrio esmerilado en 92%
(69/75) seguido de la consolidación en 34,67% (26/75) y los menos frecuente fueron la
reticulación periférica en 2,67% (2/75) y derrame pleural en 1,33% (1/75); en cuanto a su
ubicación predomino la localización bilateral en 84% (63/75), con preferencia por el lóbulo
inferior en 24% (18/75) y distribución periférica en 78,67% (59/75). Asimismo, en cuanto a
la neumonía no COVID-19 se halló como patrones más frecuentes al broncograma aéreo y al
vidrio esmerilado en 50% (4/8) ambos, y los menos frecuentes fueron la consolidación lobar,
la consolidación segmentaria y el patrón nodular todos en 12,50 (1/8), así también se identificó
patrón mixto en 62,50% (5/8); en cuanto su ubicación predomino la localización unilateral en
62,5% (5/8), con preferencia por el lóbulo inferior en 27,5% (/6/8) y multifocal en 50% (4/8).
Estos resultados, coinciden con Wang hao et al 20207 en su investigación nombrada
“Hallazgos característicos de la TC que distinguen la nueva enfermedad por coronavirus de
2019 (COVID-19) de la neumonía por influenza”; pues encontraron para la neumonía
COVID-19, como patrón tomográfico más frecuentes a la opacidad en vidrio esmerilado en
30,8% y a la consolidación en 7,7%; también se encontró entre su ubicación la predominancia
de la localización bilateral en 69,2% y la distribución periférica en 38,5%l. De manera
contraria a nuestro estudio hallaron al broncograma aéreo en 46,2% dentro de los patrones de
la neumonía COVID-19 y como preferencia al lóbulo superior en 23,1%. De igual manera,
por el lado de la neumonía no COVID-19 encontraron como patrón tomográfico más frecuente
al broncograma aéreo en 27,2% y a la vidrio esmerilado, pero acompañado de la opacidad
(opacidad en vidrio esmerilado en 35%) y como uno de los menos frecuente a la consolidación
en 10,9%, pero solo; también se encontró entre su ubicación la preferencia por el lóbulo
inferior en 57,6%. De manera contraria a nuestro estudio se hallaron al derrame pleural en
5,4% dentro de los patrones de la neumonía no COVID-19, también hallaron una distribución
central en 75% y localización bilateral en 43,5% como los más predominantes. De manera
similar, Niklitschek J. et al 20199 en su investigación nombrada “Diferencias imagenológicas
en tomografía computada de las neumonías producidas por patógenos virales, bacterianos y
40
por COVID-19, una revisión sistemática” también hallaron en la neumonía COVID-19, como
patrones tomográficos más frecuentes a la opacidad en vidrio esmerilado en 18 artículos (art.),
a la consolidación en 15 art y al broncograma aéreo en 6art.; también se encontró de manera
semejante a nuestro estudio como ubicación, la predominancia en la localización bilateral en
17 art., la base del pulmón en 13 art. y distribución periférica en 13 art. Estos dos estudios
mencionados coincidieron de manera contraria a nuestros en la obtención del broncograma
aéreo en la neumonía COVID-19, pues en nuestro estudio se hallaron dentro de los patrones
de la neumonía no COVID-19; también Niklitschek J. et al 20199 no concordante con nuestro
estudio hallaron al patrón reticular mixta en 11art. para la neumonía COVID-19. Asimismo,
por el lado de la neumonía no COVID-19 hallaron como patrón más frecuente al vidrio
esmerilado en 6art. y a la consolidación en 7 art., pero solo, y de manera contraria a Wang hao
et al 20207 y a nuestro estudio obtuvieron como menos frecuente al patrón nodular en 4 art,
porque no se evidencio la presencia y al patrón reticular en 6 art. como uno de los más
frecuente; en cuanto a su ubicación predomino la localización bilateral en 10 art. al igual que
en nuestro estudio, y de manera diferente a Wang hao et al 20207 y a nuestro estudio,
obtuvieron preferencia por la base pulmonar en 3 art. y al ápice pulmonar en 3 art. y
distribución mixta en 6 art. De estos 2 estudios podemos inferir que el broncograma aéreo
puede estar presente tanto en la neumonía COVID-19 y no COVID-19 y que el vidrio
esmerilado solo, lo podemos encontramos en la neumonía no COVID-19. Así también, Luo
L. et al 20208 en su investigación nombrada “Diagnóstico diferencial por TC de COVID-19 y
no COVID-19 en sospechosos sintomáticos: un método práctico de puntuación” coincidieron
con Wang hao et al 20207 en la obtención como patrón tomográfico más predomínate a la
opacidad en vidrio esmerilado tanto para la neumonía COVID-19 en 90% y no COVID-19 en
90,7%; el primero concordando con nuestro estudio, pero el segundo no, porque el vidrio
esmerilado está acompañado de la opacidad; en cuanto a la ubicación al igual que nuestro
estudio, para la neumonía COVID-19 predomino la localización bilateral en 60%, con
preferencia por el lóbulo inferior en 100% y distribución periférica en 96,7% y para la
neumonía no COVID-19 hubo preferencia por el lóbulo inferior en 83,7 % y de forma
contraria predomino la localización bilateral en 34,9% y distribución periférica en 67,4%. Así
también, Arrieta J. et al 20211 en su estudio nombrada “Validez de la radiografía de tórax
frente al TAC en el diagnóstico de adultos con sospecha de neumonía adquirida en la
comunidad ingresados al Hospital Universidad del Norte entre 2018 y 2019” concordantes
con Niklitschek J. et al 20199 y de manera diferente con nuestro obtuvieron como los patrón
tomográficos más predominantes a la consolidación en 62% y al vidrio esmerilado en 35% de
41
la neumonía no COVID-19; así también, de manera contraria a nuestro estudio predomino el
patrón unifocal en 42%. Finalmente, podemos concluir en relación a los estudios
mencionados, que la opacidad en vidrio esmerilado es un patrón característico de la neumonía
COVID-19, y pues también en la neumonía no COVID-19 puede estar presente como tal y en
algunos casos se encontrara solo al vidrio esmerilado.
42
27,2% y consolidación en 10,9%; dentro del patrón intersticial, opacidad en vidrio esmerilado
en 35%. De igual manera Arrieta J. et al 20211 concordante con nuestro estudio, obtuvieron
dentro del patrón alveolar a la consolidación en 57% y dentro del patrón intersticial al vidrio
esmerilado en 36% diferente a Wang hao et al 20207, porque el patrón está solo, sin la
opacidad. Estos dos estudios coincidieron en la obtención de la consolidación, pero este
resultado es diferente al nuestro, pues ellos lo consideran de manera general, en cambio en
nuestro estudio se habla de consolidación lobar y segmentaria. Asimismo, Luo L. et al 20208
al igual que Wang hao et al 20207, obtuvieron dentro del patrón intersticial a la opacidad en
vidrio esmerilado 90,7%, la cual es diferente a nuestro estudio porque ellos obtuvieron al
vidrio esmerilado acompañado de la opacidad. De igual forma Niklitschek J. et al 20199
coincidió con Wang hao et al 20207 y con Arrieta J. et al 20211 en la obtención del patrón
alveolar a la consolidación en 7 art., así también coincidió con nuestro estudio en la obtención
dentro del patrón intersticial al vidrio esmerilado en 6art, al igual que con Arrieta J. et al 20211.
De manera diferente a los estudios mencionados y de forma semejante a nuestro estudio se
obtuvo al patrón nodular en 4 art como patrón intersticial y como patrón mixto a la
consolidación junto a la opacidad en vidrio esmerilado en 7 art. Finalmente, de manera
contraria a los estudios mencionados y a nuestro estudio se hallaron dentro del patrón alveolar
al derrame pleural en 3 art. y dentro del patrón intersticial al patrón reticular en 6 artículos,
pues no hubo presencia de estos patrones en sus resultados.
Así también, en relación al segundo objetivo específico a identificar las diferentes ubicaciones
de la neumonía COVID-19 y no COVID-19 en pacientes adultos atendidos en el centro de
diagnóstico por imágenes “MÉDICA DIAGNOSTIC”, en la neumonía COVID-19 se obtuvo
la predominancia de la localización bilateral en 84% (63/75), con preferencia por el lóbulo
inferior en 84% (3/75) y mayor incidencia en la distribución periférica en 66,7% (50/75), con
menor incidencia la distribución central en 1,3% (1/75). En relación a estos resultados,
Sánchez R. et al 20206 mencionan que Ojha en su estudio obtuvo al igual que en nuestro
estudio, mayor predominancia en la distribución bilateral, en el lóbulo inferior y en la
distribución periférica. Asimismo, Bernheim A. et al 20204 en su investigación titulada
“Hallazgos de TC de tórax en la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): relación con
la duración de la infección” y Moradi B. et al 20205 concuerdan con Sánchez R. et al 20206 y
con nuestro estudio, pues también obtuvieron a la distribución periférica como la más
predominante en 52% y 90,4% respectivamente. Así también, Moradi B. et al 20205 de forma
diferente a nuestro estudio obtuvo a la distribución central en 56,5%, pues en nuestro estudio
43
solo 1,3% lo presento. De igualmente forma, Caruso D. et al 20203 concuerdan con Sánchez
R. et al 20206 y con nuestro estudio, pues obtuvieron a la localización bilateral en 91%, es
decir como la predomínate. Según los estudios mencionados podemos inferir que la
distribución periférica y la localización bilateral son las más predominantes en la neumonía
COVID-19.
44
En cuanto a las características sociodemográficas de la neumonía no COVID-19 predomino
el sexo masculino en 62,5(5/8), la edad de los sujetos atendidos estuvo en el rango de 40 a 75
años. Estos resultados se asemejan a los resultados de Arrieta J. et al 20211, pues obtuvieron
la predominancia del sexo masculino en 56%, con rango de edad más incidente entre 18 a 90
años. Asimismo, Serpa C. 201710 en su estudio nombrada “Eficacia diagnóstica entre la
Radiografía de Tórax versus Tomografía Axial Computarizada en el diagnóstico de neumonía
en los pacientes adultos mayores. Servicio de Emergencia del Hospital Quito # 1. Enero-junio
2017” concuerda con Arrieta J. et al 20211 y con nuestro estudio en la obtención de la
predominancia del sexo masculino en 48,6%; diferente a nuestro estudio obtuvo el rango de
edad más incidente entre 75 a 84 años en 48,6%.
45
CAPITULO V:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
46
5.1 CONCLUSIONES
• La neumonía COVID-19 y la no COVID-19 se diferencian tomográficamente, pues los
patrones propios del primero son la opacidad en vidrio esmerilado, consolidación, patrón
empedrando, reticulación periférica, derrame pleural, consolidación focal, calcificaciones
y cambios fibróticos, con ubicación bilateral y periférica; los patrones propios del segundo
son el broncograma aéreo, vidrio esmerilado, infiltrado, patrón nodular, opacidad acinar,
patrón mixto, consolidación lobar y segmentaria, con ubicación unilateral y multifocal.
Así también, ambas patologías tienen ciertos patrones tomográficos en común, como es el
vidrio esmerilado, consolidación y opacidad, con preferencia por el lóbulo inferior en
cuanto a su ubicación.
• El patrón tomográfico típico más predomínate de la neumonía COVID-19 es la opacidad
en vidrio esmerilado, seguido de la consolidación; y en el atípico el más predomínate es
la consolidación focal. Asimismo, el patrón tomográfico alveolar más predomínate en la
neumonía no COVID-19 es el broncograma aéreo y del intersticial es el vidrio esmerilado.
• En relación a la ubicación de la neumonía COVID-19, la localización más frecuente fue
bilateral, con una predilección por el lóbulo inferior y una distribución periférica. En
cuanto a la neumonía no COVID-19, este tuvo un predominio en la localización unilateral,
multifocal y con una predilección por el lóbulo inferior.
• Con respecto a las características sociodemográficos de los pacientes con neumonía
COVID-19 atendidos en el centro de diagnóstico por imágenes “MÉDICA
DIAGNOSTIC”, predominó más el sexo masculino; y en cuanto a la edad, el rango de
edad que más prevaleció fue entre 53 a 63 años. Por el lado de los pacientes con neumonía
no COVID-19 lo que más predominó es el sexo masculino, con rango edad de los sujetos
atendidos entre 40 a 75 años.
47
5.2. RECOMENDACIONES
48
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Humanas. Rev. Scientific. Citado 04 de mayo de 2022. Edición Especial. Pag. 388.
Disponible en: https://issuu.com/indtec/docs/revista_scientific_-
_edici__n_espec/388#:~:text=En%20este%20sentido%2C%20Ram%C3%ADrez%20(20
12,simult%C3%A1neamente%20universo%2C%20poblaci%C3%B3n%20y%20muestr.
55
59. Peña T, Pírela J. La complejidad del análisis documental. Información, cultura y sociedad:
revista del Instituto de Investigaciones Bibliotecológicas [Internet].2007 [citado el 29 de
enero de 2021]. 16pp.55-81 Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/2630/263019682004.pdf
60. Veiga J, Fuente E, Zimmermann M. Modelos de estudios en investigación aplicada:
conceptos y criterios para el diseño. Med. segur. trab. [Internet]. marzo de 2008 [citado
el 29 de enero de 2021]. 54(210): 81-88. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-
546X2008000100011&lng=es
56
ANEXOS
57
ANEXO Nº1: CASOS CONFIRMADO Y CASOS SINTOMATICOS DE COVID-19
EN LA REGION CUSCO
58
ANEXO Nº3: EPISODIOS E INCIDENCIA ACUMULADA DE NEUMONIA EN
ADULTOS MAYORES, CUSCO 2006 A 2020
59
ANEXO Nº4
INSTRUMENTO (FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS)
Fecha de recolección:
N.º de estudio:
I. Datos sociodemográficos
Sexo: F M Edad:
II. Hallazgos tomográficos de neumonía COVID-19
Neumonía COVID-19
Opacidades en vidrio esmerilado
Consolidación
PATRON TIPICO Reticulación periférica
Derrame pleural
Patrón empedrado
Cavitación
Calcificación
Nódulos solidos
PATRON ATIPICO
Bronquiolitis
Cambios fibróticos
Consolidación focal
60
III. Hallazgos tomográficos de neumonía no COVID-19
Neumonía no COVID-19
Broncograma aéreo
Consolidación lobar
PATRON ALVEOLAR
Consolidación segmentaria
Derrame pleural
Infiltrado
Atrapamiento aéreo
Atelectasia
Vidrio esmerilado
Patrón nodular
Patrón reticulonodular
Hiperinsuflación
Patrón reticular
PATRON MIXTO Patrón alveolar e intersticial
Neumonía no COVID-19
unilateral
LOCALIZACION bilateral
lóbulo superior
LOBULO lóbulo medio o língular
AFECTADO lóbulo inferior
Unifocal 61
FOCO Multifocal
ANEXO Nº5
VALIDEZ DE CONTENIDO DEL INSTRUMENTO POR JUICIO DE
EXPERTOS
DIFERENCIAS TOMOGRÁFICAS ENTRE NEUMONÍA COVID-19 Y NO
COVID-19 EN PACIENTES ADULTOS EN EL CENTRO DE DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES “MÉDICA DIAGNOSTIC”, CUSCO- 2020
Autor: Mendoza Duran, Susan Sadith
Teniendo como base los criterios que a continuación se presenta le solicitamos su
opinión sobre el instrumento que se adjunta. Marque con una X (aspa) en SI o NO en
cada criterio según su apreciación. Marque Si, cuando el ítem cumpla con el criterio
señalado o NO cuando no cumpla con el criterio.
CRITERIOS OPINION
SI NO OBSERVACION
1. El instrumento recoge información que permite dar respuesta al
problema de investigación.
2. El instrumento propuesto responde a los objetivos del estudio.
62
63
64
65
66
ANEXO N°6
67
ANEXO N°7
68
ANEXO Nº8
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE DEFICION CONCEPTUAL DEFICION DIMENSIONES INDICADORES TIPO DE UNIDAD DE ESCALA VALOR FINAL
OPERACIONAL VARIABLE MEDIDA
Opacidades en vidrio deslustrado
Consolidación
Típico
Reticulación periférica
Patrones Patrón empedrado
tomográficos de Cavitación
Calcificación
neumonía
Nódulos solidos
COVID-19 Atípico Porcentaje Nominal Bronquiolitis
Consolidación focal
Cualitativa
Opacidades en vidrio
deslustrado difusas de
distribución
peribroncovascular
Cambios fibróticos
Unilateral
Bilateral
Ubicación de Localización
neumonía Cualitativa Porcentaje Nominal Periférico
Central
COVID-19 Distribución
Diferencias Lóbulo superior
tomográficas de Lóbulo medio o língular
Lóbulo afectado
Lóbulo inferior
neumonía
Broncograma aéreo
Consolidación lobar
alveolar
Consolidación segmentaria
Derrame pleural
Infiltrado
Patrón reticular
69
Son hallazgos tomográficos Los hallazgos tomográficos de Intersticial Patrón nodular
característicos que presenta la la neumonía covid-19 y no Patrón reticulonodular
Patrones Cualitativa Porcentaje Nominal
Atrapamiento aéreo
neumonía COVID-19 y no COVID- covid-19 serán evaluar
tomográficos de atelectasia
19, con la cual se podrá mediante una ficha de Vidrio esmerilado
neumonía no
diferenciarlas recolección de datos Opacidad acinar
covid-19 Hiperinsuflación
Broncograma aéreo
Consolidación
Derrame pleural
Infiltrado
Patrón reticular
Patrón nodular
alveolar- Patrón reticulonodular
Atrapamiento aéreo
intersticial
atelectasia
Vidrio esmerilado
Opacidad acinar
Hiperinsuflación
Unilateral
Bilateral
Ubicación de Localización
neumonía no Cualitativa Porcentaje Nominal Periférico
central
COVID-19 Distribución
Lóbulo afectado Lóbulo superior
Lóbulo medio o língular
Lóbulo inferior
70
71