Dermatitis de Contacto

Dermatitis de contacto: Cuero cabelludo: tintes, shampoo
Párpados: sombras
Orejas: bisutería (niquel)
 Eccema/ dermatitis agudos: se caracterizan por prurito,
Cromo: cemento
eritema y formación de vesículas.
Perianal: medicamentos
 Eccema/ dermatitis crónico: prurito, xerosis, liquenificación, antihemorroidales
hiperqueratosis/descamación y fisuras.
 2 tipos:
o Causada por irritantes químicos: después de exposición única a una sustancia
agresora que es tóxica para la piel, y en casos graves hay necrosis. Bordes
bien delimitados, no se extiende.
o Alérgica: alérgeno que desencadena una reacción de hipersensibilidad tipo IV.
Afecta piel circundante (diseminación), puede extenderse más allá del sitio
afectado.
Dermatitis de contacto AGUDA por irritantes:

* Localizada, limitada al área expuesta al irritante.
* Exposición a agentes químicos o físicos, capaces de irritar la piel:
o Jabones, detergentes, limpiadores para manos sin agua
o Ácidos y álcalis: ácido clorhídrico, cemento, ácido crómico…
o Solventes industriales: petróleo, éter
o Plantas: flores de pascua, árbol de manzanillo…
o Fibras de vidrio, lana,
* Manos a menudo el área más afectada.
* Es la Forma MÁS COMÚN de enfermedad cutánea ocupacional; 80% de todos los
trastornos cutáneos ocupacionales.
* Agentes etiológicos: abrasivos, limpiadores, oxidantes,
* Factores predisponentes: atopia, piel clara, baja temperatura, baja humedad,
irritación mecánica.
* Exposición ocupacional: trabajadoras domésticas, peinadoras, personal de
servicios médicos, dentales y vet.
* Patogénesis:
o Las agudas son daños citotóxicos directos a queratinocitos
o ICD crónica es exposición repetitiva; daño a membranas celulares,
alteración de la barrera cutánea, desnaturalización de proteínas, toxicidad
celular.
* Manifestaciones clínicas:
o Síntomas inmediatos: urente, picazón y escozor; en términos de unos
segundos. Ácidos, cloromorfo, metanol
o Síntomas tardíos: 1 a 2 min, ceden en 30 min por cloruro de aluminio,
fenol.
o ICD tardía, síntomas hasta 8 a 24h después; antralina, óxido de etileno,
cloruro benzalconio. Más de sensación urente que de prurito.
* Manifestaciones cutáneas:
o Minutos después de exposición o hasta después de 24h
o Desde eritema hasta formación vesículas y causan quemadura con necrosis.
o Eritema es enmarcado, y edema superficial, lugar de aplicación de sust
tóxica.
o No se diseminan más allá de sitio de contacto.
o En las más graves hay ampollas y vesículas, con formación de erosiones o
incluso necrosis franca, que ocurre en soluciones ácidas o alcalinas
o NO PAPULAS, configuración anómala o lineal (efecto del goteo).
* Evolución de lesiones:
o Eritema con superficie mate, formación de vesículas o ampollas,
desprendimiento costra, descamación o eritema, necrosis,
desprendimiento de tejido, ulceración y cicatrización.
* Distribución: zonas aisladas, localizadas, generalizadas
* Duración: días o semanas.
* Lab: necrosis de céls epidérmicas, neutrófilos, form vesículas y necrosis.
Dermatitis de contacto CRÓNICA por irritantes:

* Se desarrolla con lentitud después de exposiciones repetitivas
* Aditivas a irritantes leves (jabón, detergentes) por lo general en las manos.
* Alteración de la función de la barrera
* Las lesiones como frotado repetido de piel, exposición prolongada al agua, o
contacto después de traumatismo: ICD traumático.
* Manifestaciones clínicas: picazón, escozor, sensación urente, prurito y dolor
conforme se desarrollan fisuras.
* Manifestaciones cutáneas:
o Resequedad, formación de grietas, eritema, hiperqueratosis y
descamación, fisuras y formación de costras.
o Bordes bien delimitados con liqüenificación.
o Distribución: manos, inicia en espacios ID, se disemina lateral y dorsal de la
mano, y mas tarde hacia la palma. En amas de casa; pulpitis (pulpejo)
o Meses
* Laboratorio: acantosis, hiperqueratosis, infiltrado linfocítico. Pruebas de Parche
NEGATIVAS. (si están con inmunosupresores se pueden alterar)
* Formas de ICD:
o Dermatitis de las manos
o ICD transmitida por aire: cara, cuello, o cara anterior del tórax y brazos.
o Causas más frecuentes: polvo irritante y sust químicas volátiles(cemento,
fibra de vidrio)
o ICD pustular y acneiforme: afecta folículos, pápulas y papulopústulas.
Exposición a metales, aceites minerales, grasas.
* DX DF: psoriasis palmoplantar, dermatitis de contacto fotoalérgica. Eccema
dishidrótico: vesículas múltiples que pican y molestan; mas frecuente en el
abdomen ; problema es la infección ; bilaterales y simétricas.
* Curación: por lo general 2 semanas después del estímulo nocivo; en casos más
crónicos, hasta 6.
* Tratamiento:
o Agudo: buscar y eliminar agente causal, apósitos húmedos (Bowman),
glucocorticoides I y II
o Subaguda y crónica: glucocorticoides tópicos potentes y lubricación
adecuada
o En la ICD de las manos: tratamiento tópico y PUVA
o Tx sistémico: Alitretinoína.
Dermatitis de contacto Alérgica:

* Enfermedad sistémica, inflamación mediada por células T con especificidad para
hapteno.
* Irritante, costoso
* Dermatitis eccematosa: PÁPULAS, vesículas con prurito
* 7% de enfermedades con actividad ocupacional.
* Edad inicio: todas las edades, pero < frecuente en niños y > de 70 a.
* Patogénesis:
o Reacción clásica de hipersensibilidad tardía (tipo 4)
o Exposición potente, causa sensibilización en una semana.
o Linfocitos T sensibilizados circulan en la sangre, y se depositan en piel en
sitios donde se presentan alérgenos específicos.
* Alérgenos:
o Varían de sales metálicas a antibióticos
Niquel: enlatados
Cobalto:
Cromo en cemento
Timerosal
Carbamato: latex, guantes
* Manifestaciones clínicas:
o Erupción inicia en individuo sensibilizado 48h o días después del contacto
con el alérgeno, sitio de erupción se limita al sitio exposición.
o Síntomas: prurito intenso en reacciones graves también dolor y picazón
o Síntomas generales: síndrome de enfermedad aguda; fiebre, dermatitis de
contacto alérgica.
* Lesiones cutáneas:
o Agudas: eritema bien delimitado, edema y superposición de pápulas muy
cercanas o vesículas sin umbilicación.
o Subagudas: placas con eritema leve que muestran descamación.
o Crónicas: liquenificación(engrosamiento de epidermis)
o Al inicio limitada y luego hay extensión
o Pueden haber lesiones aisladas como generalizadas
* Evolución:
o 1 a 2 semanas en resolver
o aguda: eritema, pápulas, vesículas, erosiones, costras, descamación.
o Crónica: pápulas, descamación, liquenificación, excoriaciones.
* Lab:
o Edema intercelular (espongiosis), presencia de linfocitos y eosinófilos en la
epidermis, monocitos e histocitos en dermis.
o Crónica: espongiosis más acantosis, elongación y ensanchamiento de las
papilas; hiperqueratosis.
* Prueba de parche: positiva, reacción eccematosa. En la espalda, se miden A las 48
hrs, a las 96hr nos da positiva las que son. Sale negativa si toma inmunosupresores.
* Dx diferencial:
o ICD
o DA
o DS
o Psoriasis
o Dermatofitosis
epidérmica

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