UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE YUCATÁN

CAMPUS DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y AGROPECUARIAS

LICENCIATURA EN MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

Medicina de perros y gatos.

TIF: “Dirofilariasis en canino”

EQUIPO #1:

ESPARZA MISS MAYRA

CHE UC ANDREA
QUIJANO BRITO DIANA
YAÑEZ SABIDO JOCELINE
GONZALEZ SANTANA MIGUEL

Profesor: Manuel Emilio Bolio González.

OCTAVO SEMESTRE
CICLO ESCOLAR ENERO – MAYO 2018

MÉRIDA, YUCATÁN 21 DE FEBRERO DEL 2018

DIROFILARIASIS EN CANINO.

RESUMEN

El presente caso clínico es acerca de un paciente canino que acudió al veterinario

debido a una falta de apetito, desanimo de días y tos por las noches. En la historia
clínica se encuentra que tiene tos crónica de aproximadamente 6 meses. Se
menciona que anteriormente se llevó a una farmacia veterinaria donde le
recetaron mucolíticos y Enrofloxacina. Al no ver cambios se llevó a otra clínica
para el tratamiento de la tos y el esputo en el cual se aplicaron desinflamatorios y
diuréticos ya que presentaba liquido en los pulmones, el paciente presento una
mejora durante el tratamiento sin embargo al terminarlo regresaron los mismos
signos.

Al realizar el examen clínico y pruebas de laboratorio se obtuvo como diagnostico

presuntivo una dirofilariasis y se procedió a realizar una prueba complementaria
(gota gruesa) para confirmar el diagnóstico presuntivo. Los resultados fueron
positivos ante la presencia de Microfilarias y se señala que el paciente se
encuentra en fase II del curso de dicha enfermedad.

El tratamiento aplicado fue para controlar y posteriormente poder eliminar al

parasito de las arterias pulmonarias, esto mediante la erradicación de la bacteria
Wolbachia; la cual es un simbionte de Dirofilaria immitis, con antibióticos; la
disminución del proceso inflamatorio producido por las filarias; protectores
gástricos por el tiempo prolongado sin ingesta y un antihelmíntico para las filarias
adultas.

SUMMARY
The present clinical case is about a canine patient with a lack of appetite,
discouragement of days, and cough at night.

At the clinical history it’s found that it has a chronic cough of approximately 6
months. It is mentioned that previously he was taken to a veterinary pharmacy
where he was prescribed mucolytics and enrofloxacin. Without changes it was
taken to another clinic for the treatment of cough and sputum where they applied
anti-inflammatory and diuretics because of the presence of liquid at lungs, the
patient presented an improvement during the treatment however at the end they
returned to the same signs.

At the clinical examination and laboratory tests, a heartworm was obtained as a

presumptive diagnosis and a complementary test (thick blood smear) was carried
out to confirm the presumptive diagnosis. The results were positive since
microfilariae could be found stating that the patient was in phase II of the course of
the disease.

The applied treatment was to control and later be able to eliminate the parasite
from the pulmonary arteries. This through the eradication of the Wolbachia
bacterium; a symbiont of Dirofilaria immitis with antibiotics; the reduction of the
inflammatory process produced by the filarial; gastric protectors for long time
without intake and an anthelmintic for the adult stages.

INTRODUCCIÓN

La dirofilariasis es una enfermedad producida por el nematodo Dirofilaria immitis,

es una enfermedad que afecta a poblaciones caninas y felinas, tanto domésticas y
silvestres, de todo el mundo cuyos principales reservorios son el perro y el gato.
La enfermedad se transmite por medio de los mosquitos del género Culex, Aedes,
Anopheles, Culisera y Coquillettidia entre otros que actúan como sus vectores.
Dicha enfermedad es bastante compleja y potencialmente fatal si no se detecta a
tiempo, los gusanos adultos se localizan principalmente en la arteria pulmonar y
en el ventrículo derecho de su hospedador, donde puede alojarse años
reproduciéndose entre sí. La expansión de este parásito parece inevitable, por lo
que el papel tanto del veterinario como del propietario en su control es sumamente
importante. Cabe mencionar que puede existir transmisión hacia el humano de
Microfilarias produciendo nódulos pulmonares por enquistamiento de las mismas.

Es este reporte de caso se presenta un ejemplar canino con problema cardio

respiratorios, los cuales no ceden con medicación convencional; posterior a una
serie de pruebas de laboratorio y gabinete se diagnostica dirofilariasis en etapa II,
por lo que se procede a administración de tratamiento, esperando una prognosis
favorable.

DESCRIPCIÓN DEL CASO POR METODOLOGIA ECOP:

1. Datos generales

Propietario Judith Mex Raza Mestizo

Nombre del Kisha Fenotipo Bicolor
paciente
Especie Canino Edad 6 años
Sexo Hembra Peso 20 kg
Motivo de consulta Tose mucho, esta decaída

1.2. Historia clínica

Vacunaciones: 1

sola vez se le aplico la séxtuple

Desparasitaciones: hace más de un año

Alimentación: croquetas y sobres Pedigree®

Lugar donde vive: fuera de casa

Otras mascotas: no

Enfermedades anteriores: no

1.3. Datos subjetivos:

“El perro hace 6 meses comenzó con tos y flemas durante la noche, la llevamos a
una farmacia veterinaria y nos recomendaron darle Piroflox® como antibiótico
durante 15 días y darle mucolíticos durante una semana, pero no mejoro nada y
siguió con tos y flemas durante las noches, decidimos llevar a Kisha a un veterinario
y nos receto un des-inflamatorio y diuréticos porque escuchó liquido en los
pulmones, mejoró pero al terminar el tratamiento volvió con la tos y las flemas, ahora
ya no come como antes y ya no la veo alegre ni juguetona”.

Examen físico general

Campos
Temperatura 37.5 Crepitaciones
pulmonares
Frecuencia 90 latidos por Sonidos
Normales
cardiaca minuto cardiacos
Frecuencia 20 respiraciones Tipo de
Costo abdominal
respiratoria por minuto respiración
Condición Tiempo de
3 (ideal) Fuerte y lleno
corporal llenado capilar
110 pulsaciones
Mucosas Rosadas Pulso arterial
por minuto
Reflejo Palpación
Positivo Normal
deglutorio abdominal
Normal (sin
Reflejo tusígeno positivo Cavidad bucal presencia de
sarro)
*Durante el examen físico general se percató que el reflejo tusígeno era positivo y
durante la auscultación se percibieron crepitaciones a nivel de los lóbulos caudales.

Biometría hemática.

Serie blanca

Elemento Resultado Unidad Limites alerta

Leucocitos 18,200 Microlitro 6,000-17,000 Alto
Linfocitos 5,460 Microlitro 1,000-4,800 Alto
Eosinófilos 3,094 Microlitro 100-1,250 Alto
Monocitos 364 Microlitro 150-1,350
 Basófilos 0 Microlitro Menos de 100
Neutrófilos 9,282 Microlitro 3,000-11,500
bandas 0 Microlitro 0-300

Serie roja

Elemento Resultado Unidad Limites Alerta

Eritrocitos 5,400,000-
7,800,000 Microlitro
7,800,000
Hemoglobina 16.5 g/dl 11.0-19.0
Hematocrito 55.8 % 37-54 Alto
NCV 71.6 Fl 62-74
MCH 21.1 Pg 22-27 Bajo
MCHC 29.5 g/dl 32-36 Bajo
RDW-CV 15.6 % 22-25.5
RDW-SD 19.1 Fl 37-54
Plaquetas 81 000 microlitro 200,000-460,000 Bajo

2.Lista de problemas

General

 Crepitaciones
 Falta de apetito
 Tos
 Reflejo tusígeno
 Trombocitopenia
 Eosinofilia

Maestra

1. Crepitaciones
 2. Tos/Reflejo tusígeno
3. Falta de apetito
4. Trombocitopenia
5. Eosinofilia

3. Plan Inicial

SIGNO CAUSA DAMNIT DX PRUEBA

DIFERENCIAL COMPLEMENTARIA
Crepitaciones Trauma Edema *Placas/Rx
Degenerativo Insuficiencia *Placas/Rx
cardiaca Izq.
Degenerativo EPOC *Prueba de función
pulmonar
Reflejo/Tos Infectocontagioso Dirofilaria *Serología (ELISA
(parásitos) immitis rápida), Gota gruesa
Infectocontagioso Bordetella *Cultivo de esputo, Rx
(bacterias) bronquiseptica
Infectocontagioso Distemper *Rx, ELISA rápida
(virus) canino
Falta de Apetito Inflamatoria Tos Crónica -
Eosinofilia Infectocontagioso Dirofilaria Serología, Gota
immitis gruesa
Trombocitopenia Infectocontagioso Erlichia canis Serología (ELISA
rápida)

Diagnostico Diferenciales

1. Dilofilaria
2. Epoc
3. Insuficiencia Cardiaca Izquierda
Pruebas Complementarias

Serologia ELISA Witness: Positiva

Gota gruesa: Presencia microfilaria

Diagnóstico Definitivo

 Dilofilaria Fase 2

Tratamiento

Donexent(Doxiciclina) Tabletas de 100mg. 2 tabletas vía oral cada 24 horas

durante 21 días

Kiropred (Prednisolona) Tabletas de 20mg. 1 tableta vía oral cada 12 horas

durante 10 días

Aspirina (Ac. Acetil Salicílico) Tabletas de 500mg. ¼ de tableta vía oral cada 24
hrs durante 7 días

Gastroprazol (Omeprazol) Tabletas de 20mg. 1 tableta vía oral cada 24 hrs

durante 14 días

Sucralfato (Sucralfato) Tabletas de 1 gr. 1 tableta vía oral cada 12 horas por 10
días.

Immiticide (Melarsomina diclorhidrato 50 mg) 2.5mg/kg dos veces con intervalos

c/12hrs o 2.2mg/kg dos veces con intervalos c/3hrs.

4.Notas de Progreso

Datos subjetivos: los dueños han confirmado una disminución de la tos y más
consumo de alimento.
Datos Objetivos: El paciente se sigue recuperando en base a su tratamiento tanto
de hospitalización (4 días) como lo reportado por los dueños.

Interpretación: El paciente está mejorando con el tratamiento, además de que

estaba en una etapa temprana de la enfermedad, lo que le dio un pronóstico
favorable.

Plan: seguir con el tratamiento dado en la casa y volver a la clínica al término de

este para una valoración.

MARCO TEÓRICO

Dirofilaria immitis es una especie de gusano redondo (nematodo), parásito

específico de los perros y otros cánidos (zorros, coyotes, lobos, etc.), pero que
también puede infectar a gatos y muy ocasionalmente a seres humanos. Se da
sobre todo en regiones templadas y cálidas: América del Norte hasta Canadá y
América Latina, Europa, sobre todo en el Mediterráneo e Islas Canarias, Sudeste
Asiático, Medio Oriente, Australia y Japón. La incidencia y la prevalencia dependen
mucho de la prevalencia de los mosquitos (zancudos) del género Aedes, Anopheles
y Culex, que son el hospedero intermediario. (Taylor, 2007)

Podemos clasificar la dirofilariasis en tres clases, dependiendo de la gravedad de la

enfermedad:

1. CLASE I (Subclínica): Asintomática y el único indicio de enfermedad es la

prueba de antígeno para Dirofilaria immitis.
2. CLASE II (Moderada): Aparición de algunos signos clínicos, el paciente
presenta moderada intolerancia al ejercicio y/o tos ocasional.
3. CLASE III (Grave): Cursa con signos clínicos manifiestos respiratorios y
cardiacos, además de otras afecciones sistémicas, en especial de índole
renal y hepáticas.

(Bolio, 2017)
Ciclo de vida:

(CDC, 2012)
 Patogénesis: (Muñoz, 2003)

Dirofilariosis

Enfermedad de
progresión crónica con
daño primario a arterias
pulmonares y al pulmón
en si

Severidad dependiente
del número de parásitos
y actividad del paciente

3. Falla Cardiaca 4. Sindrome de Vena

1. Asintomático 2. Signos Respiratorios Otras Alteraciones
Congestiva Cava

Único indicio de Lesiones renales por

Tos y Taquipnea al Cor pulmonale
enfermad: positivo en Hemolisis adhesion de
ejercicio detonada por ejercicio
prueba de Antígeno inmunocomplejos

Ausencia de signos clínicos Hipertrofia e Lesiones hepáticas

hasta que empiecen a Endoarteritis
insuficiencia cardiaca Hemoglobinuria (hepatomegalia) por
reproducirse en los pulmonar proliferativa
derecha falla cardiaca.
pulmones

Paro cardiaco en casos Coagulopatía

Hipertensión Nódulos subcutáneos
severos y de larga Intravascular
pulmonar por vermes inmaduros
duración Diseminada

Lesiones intraoculares
Alteración del (edema de córnea y
parénquima pulmonar ceguera secundaria a
glaucoma) por vermes
inmaduros
Tromboembolismo
por muerte
espontánea o
inducida
Signos clínicos: (Taylor, 2007)

 Perros: Apatía y perdida de condición corporal.

 Intolerancia al ejercicio.
 Tos suave crónica con hemoptisis, y más adelante en la enfermedad se
vuelve disneizante.
 Edema y ascitis.
 Síndrome de vena cava: Hemoglobinuria, ictericia y colapso.
 Gatos: Tos, taquipnea y disnea. Infección severa resulta fatal.

Diagnóstico: (Urquhart, 2001)

1. Examen físico y anamnesis.

2. Prueba de Gota Gruesa/Fresca o Knott modificado para presencia de
Microfilarias.
3. Serología: ELISA (SNAP 4DX Plus o Filaria RT)
4. Radiografía toráxica por engrosamiento de la arteria pulmonar, su trayecto
tortuoso y la hipertrofia ventricular derecha.
5. PCR

Tratamiento: (Bolio, 2017)

 Para las CLASES I y II: el medicamento de elección es el Dihidrocloruro de

melarsamina (Immiticide), vía IM Profunda Lumbosacra. No es hepatotóxica
y nefrotóxica. Su dosis es 2.5mg/kg dos veces con intervalos c/12hrs o
2.2mg/kg dos veces con intervalos c/3hrs.
 Para la CLASE III: de igual manera se recomienda la Melarsamina como
elección con la misma indicación, difiriendo en la dosis la cual sería de
2.5mg/kg a dosis única y seguida de la cirugía de extracción de vermes
adultos.
 Se recomienda que junto con el tratamiento adulticida, se proporcione el TX
de apoyo de acuerdo a los signos del paciente.
  Para las Microfilarias: 3-6 semanas después del tratamiento adulticida. Se
recomienda el uso de Ivermectina vía Subcutánea a 200µg/kg de peso
(0.5ml/25kg).
 Según Grandi, G. (2008) en un estudio que se realizó en Italia a perros
infectados con Dirofilaria immitis, se puede usar como tratamiento adulticida
la combinación de Doxiciclina e Ivermectina a dosis de 10mg/kg/día durante
30 días y 6µg/kg a 14mg/kg cada 15 días por 180 días respectivamente con
resultados muy favorables y sin efectos secundarios. La razón de que este
tratamiento antibiótico fuera efectivo con el desparasitante es por la
presencia de una bacteria simbionte de las filarias llamada Wolbachia
pipientis la cual, al ser destruida por el antibiótico, causa esterilidad en las
hembras de Dirofilaria y la consiguiente muerte de los vermes. Aun así, esta
alternativa sigue en estudio ya que es muy complicada de usar en la clínica
por el tiempo y costos que genera.

DISCUSIÓN

El diagnostico se llevó de acuerdo a Urquhart (2001) en los cuales se realizó un

adecuado examen físico general, en el cual se encuentran signos compatibles a
dirofilariasis. Seguidamente se le realizó al paciente un examen de gota gruesa en
el que se identificaron Microfilarias, de igual manera se realizó una prueba ELISA
Witness la cual se emplea para diagnosticar antígenos que son compatibles con
adultos hembra.

Según Bolio (2017), la enfermedad se puede diferenciar en tres clases. De acuerdo

a los exámenes realizados en el paciente, este se encuentra en la Clase II ya que
este aún no presenta problemas sistémicos de índole renal o hepático.

El tratamiento está orientado a la destrucción del parasito, sin embargo, es

importante tomar en cuenta que una muerte repentina de las dirofilarias puede
provocar problemas tales como una tromboembolia pulmonar. Para dicho paciente
se empleó IMMITICIDE (Dihidrocloruro de melarsamina) el cual actúa directamente
sobre la membrana externa del nematodo, provocando que se deshaga y muera
paulatinamente. Según Grandi, G. (2008) se puede usar como tratamiento adulticida
la combinación de Doxiciclina e Ivermectina. La razón de que este tratamiento
antibiótico fuera efectivo con el desparasitante es por la presencia de una bacteria
simbionte de las filarias llamada Wolbachia pipientis la cual, al ser destruida por el
antibiótico, causa esterilidad en las hembras de Dirofilaria y la consiguiente muerte
de los vermes.

El empleo de Aspirina (Ac. Acetil Salicílico) es principalmente como anticoagulante

para evitar problemas previamente mencionados y el omeprazol como inhibidor de
la bomba de protones y protección debido a la medicación oral.

CONCLUSION

En el tiempo de la estancia dentro de la clínica nos percatamos que la incidencia de

casos de dirofilariasis es muy baja, pero se mantiene como uno de los principales
diferenciales para enfermedades respiratorias y sistémicas, en especial si hay la
presencia de una eosinofilia marcada en las biometrías hemáticas que se realizan.
En la clínica también notamos que cuentan con un adecuado protocolo contra esta
enfermedad y la aproximación al dueño sobre los riesgos que conllevan tanto la
enfermedad y el tratamiento son los mejores, siempre tratando de ser realistas sin
asustar al dueño.

BIBLIOGRAFIA:

Bolio, M.E. (2017). Dirofilaria immitis: Epidemiologia, diagnóstico, prevención y

control. UADY, FMVZ.

Grandi, G. Leoni, M. Mortarino, M. Krammer, L. Mccall, J.W. (2008). Dirofilaria

immitis y Wolbachia: Implicancias terapéuticas para la Filariosis Cardiopulmonar.
Obiettivi e Documenti Veterinari. Año XXIX. N° 6. nov/dic 2008. Recuperado de
Revista Veterinaria Argentina el 21 de febrero de 2018:
http://www.veterinariargentina.com/revista/2009/03/dirofilaria-immitis-y-wobachia-
implicancias-terapeuticas-para-la-filariosis-cardiopulmonar/

Muñoz, M.P. (2003). Dirofilaria immitis. Enfermedad del gusano del corazón.
Revisión bibliográfica. Universidad Austral de Chile, Facultad de ciencias
veterinaria, Instituto de Patología animal. Recuperado el 21 de febrero de 2018 de:
http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2003/fvm971d/doc/fvm971d.pdf

Taylor, M.A. Coop, R.L. Wall, R.L. (2007). Veterinary Parasitology. Oxfor, UK. 3er
edición. Pp: 411-414.

Urquhart, G.M. Armour, J. Duncan, J.L. Dunn, A.M. Jennings, F.W. (2001).
Parasitología veterinaria. España. 2da edición. Pp: 100-103.