Síndrome de ovario poliquístico

Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez, Dra. Andrea Salazar Santizo

https://doi.org/10.31434/rms.v7i1.748
Revista Médica Sinergia
Vol. 7, Núm. 1, enero 2022, e748
[email protected]

Síndrome de ovario poliquístico

Polycystic ovary syndrome

1
Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez
Investigador independiente, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0001-9356-0100

2
Dra. Andrea Salazar Santizo
Investigadora independiente, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0003-1036-0934

Recibido Corregido Aceptado

24/08/2021 10/09/2021 20/09/2021

RESUMEN
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la patología endocrinometabólica más frecuente
que afecta a mujeres en edad fértil, y es la principal causa de infertilidad por anovulación. Uno
de los aspectos más importantes del síndrome es el exceso de andrógenos de origen ovárico,
que se puede evidenciar en el análisis bioquímico o en las manifestaciones clínicas que induce.
La fisiopatología aún no se conoce por completo, por lo que se deben excluir otras causas para
realizar el diagnóstico, con 2 de los 3 siguientes criterios: a) hiperandrogenismo, b)
oligoovulación, c) patrón polimicrofolicular de ovarios. Según sus manifestaciones, las
pacientes se pueden clasificar en 4 diferentes fenotipos, los cuales también se diferencian por
su severidad. Además, una evidente relación con la resistencia a la insulina y, por lo tanto, un
aumento en el riesgo de enfermedad metabólica y cardiovascular. El tratamiento se basa
principalmente en medidas higiénico - dietéticas y el uso de anticonceptivos orales,
dependiendo de la clínica de cada paciente y de su deseo de concepción.

PALABRAS CLAVE: síndrome de ovario poliquístico; hiperandrogenismo; resistencia a la

insulina; síndrome metabólico.

ABSTRACT
Polycystic ovary syndrome (PCOS) is the most common endocrine-metabolic disease that
affects women of childbearing age and is the main cause of anovulatory infertility. One of the
most important aspects of the syndrome is the excess of androgens of ovarian origin, which
can be evidenced in the biochemical analysis or in the clinical manifestations it induces. The
pathophysiology is not yet fully known, so other causes must be excluded to make the
diagnosis, with 2 of the 3 following criteria: a) hyperandrogenism, b) oligo-ovulation, c) ovarian

Vol. 7(1), enero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

e748 http://revistamedicasinergia.com
 Síndrome de ovario poliquístico
Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez, Dra. Andrea Salazar Santizo

polymicrofollicular pattern. According to their manifestations, patients can be classified into 4

different phenotypes, which are also differentiated by their severity. It also has an obvious
relationship with insulin resistance and, therefore, an increased risk of metabolic and
cardiovascular disease. The treatment is mainly based on hygienic-dietary measures and the
use of oral contraceptives, depending on the clinical manifestations of each patient and their
desire for conception.

KEYWORDS: polycystic ovary syndrome; hyperandrogenism; insulin resistance; metabolic

syndrome.

1Médico general, graduado de la Universidad Latina de Costa Rica (U. Latina). Cód. MED16849. Correo: [email protected]
2Médica general, graduada de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). Cód. MED17005. Correo: [email protected]

INTRODUCCIÓN debido a los cambios fisiológicos propios de

la edad. Es muy importante la detección de
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es estos casos, ya que conllevan un alto riesgo
una patología con un alto factor genético de enfermedad cardiovascular y metabólica,
hereditario, sin embargo, también influyen debido a su relación íntima con la resistencia
aspectos ambientales para su desarrollo. La a la insulina y, por consiguiente, con el
mayoría de las alteraciones que conlleva son desarrollo de hiperinsulinismo y diabetes
tratables, pero presentan un riesgo elevado mellitus tipo 2, además de alteraciones
de otras patologías si no son tratadas. Afecta reproductivas, tiroideas, hepáticas,
a aproximadamente 15% de la población psicológicas, entre otras.
femenina en edad reproductiva a nivel El propósito de esta revisión es estudiar, de
mundial, y es la primera causa de infertilidad forma generalizada, la fisiopatología, las
por anovulación, representando el 80% de diferentes presentaciones del síndrome y las
estos casos (1). bases del tratamiento que permitirán una
Entre las características del síndrome se adecuada detección y manejo de cada
encuentran: aumento de hormona paciente.
luteinizante (LH) con respecto a hormona
foliculoestimulante (FSH), aumento de la MÉTODO
producción de testosterona dependiente de
LH en ovarios, exceso de andrógenos
Los artículos utilizados para la realización de
adrenales, profunda resistencia a la insulina,
esta revisión bibliográfica incluyen
obesidad y aumento de hormona
publicaciones facilitadas por la biblioteca de
antimülleriana (HAM) (2).
la Universidad de Ciencias Médicas
Es un diagnóstico que se debería plantear
(UCIMED), MedLine y UpToDate, tanto en
en toda paciente femenina en edad
español como en inglés, de no más de 5
reproductiva que presente síntomas de
años de antigüedad. Se seleccionaron los de
hiperandrogenismo (HA) e irregularidad
mayor importancia en relación con el tema,
menstrual (4). Sin embargo, su diagnóstico
para plantear sus diferentes aspectos de
representa un reto en muchos casos al tener
forma adecuada y actualizada.
un origen no bien comprendido, con
manifestaciones muy diversas, en especial
EPIDEMIOLOGÍA
en pacientes en edad adolescente, quienes
presentan características particulares

Vol. 7(1), enero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

e748 http://revistamedicasinergia.com
 Síndrome de ovario poliquístico
Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez, Dra. Andrea Salazar Santizo

El porcentaje de población femenina en

edad reproductiva que afecta puede variar CUADRO CLÍNICO
dependiendo de los criterios diagnósticos
utilizados. Además, presenta una relación Los rasgos clínicos dependen del fenotipo
evidente con un índice de masa corporal que presente cada paciente, entre estos se
(IMC) elevado, ya que 40-60% de los casos encuentran las manifestaciones del HA,
de SOP presentan sobrepeso u obesidad alteraciones menstruales, ovarios
(5). El SOP es la causa de aproximadamente polifoliculares y alteraciones metabólicas.
80% de los casos de infertilidad por Los signos clínicos de un exceso de
anovulación. Hasta 70% de las mujeres con andrógenos según su severidad pueden ir
SOP presentan oligovulación o anovulación. desde hirsutismo (exceso de crecimiento de
En algunos estudios se ha visto que las cabello terminal en áreas dependientes de
pacientes con SOP tienen la misma andrógenos: labio superior, mejillas, zona
probabilidad que las mujeres sanas de torácica, abdominal y dorso), seborrea y
concebir, pero la mayoría tiende a necesitar acné, hasta clitoromegalia, alopecia
un tratamiento para la infertilidad, tienen parietooccipital y cambios en la voz, que
menos hijos y a edades más avanzadas. tienden a presentar niveles androgénicos
Además, se ha visto una relación con el mayores. El hirsutismo es la manifestación
aborto, ya que existe una incidencia de 30- hiperandrogénica más frecuente (3,4,7,8).
80% de SOP en pacientes que presentan Una paciente con SOP tiende a presentar
abortos recurrentes (1). alteraciones menstruales desde edades
En el SOP se presenta un aumento del tempranas, incluso con menarquia
riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2, retrasada. Después de la menarquia pueden
patología cardiovascular y tiroidea, presentar sangrado uterino infrecuente
enfermedad del hígado graso no alcohólico irregular (oligomenorrea) o amenorrea
(en especial en pacientes con obesidad) y secundaria (más de 3 meses consecutivos
depresión (6). Esta enfermedad está sin menstruación). Sin embargo, las
asociada con factores ambientales y pacientes de edad más avanzada, entre los
genéticos, aunque aún se desconocen los 35 y 40 años de edad, presentan una
genes que están involucrados. Los regulación de la función ovulatoria,
familiares en primer grado de pacientes con posiblemente debido a disminución de los
SOP se encuentran en mayor riesgo de niveles androgénicos propios de la edad
presentar SOP o alguna alteración (1,4,8). La presencia de múltiples quistes en
metabólica o reproductiva relacionada. los ovarios se evidencia en el estudio
Algunos de los factores de riesgo son: ecográfico, sin embargo, es importante
aborígenes australianos, algunas etnias saber que la presencia de estos no equivale
nativas mexicanas, obesidad, fármacos al diagnóstico de SOP.
antiepilépticos como el valproato, síndrome Las pacientes con SOP también presentan
metabólico, tabaquismo e ingesta de alcohol alteraciones metabólicas que aumentan el
(4).Además, se han estudiado productos de riesgo cardiovascular. Entre estas, perfil
higiene y cuidado personal de uso diario (por lipídico anormal (triglicéridos y lipoproteínas
ejemplo, perfumes, bloqueadores solares, de baja densidad elevados), sobrepeso y
desodorante, tinte para cabello) como obesidad, resistencia a la insulina
posibles disruptores endocrinos, así como la independiente del IMC, por lo tanto, mayor
exposición a químicos de forma accidental riesgo de diabetes mellitus (4,9).
(como pesticidas, contaminantes Además, las mujeres con SOP podrían tener
industriales, etc.) (7). afectación de aspectos psiquiátricos, por

Vol. 7(1), enero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

e748 http://revistamedicasinergia.com
 Síndrome de ovario poliquístico
Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez, Dra. Andrea Salazar Santizo

ejemplo, ansiedad, depresión, desorden aumento en la fracción activa circulante de

bipolar y desórdenes alimenticios (7,10). andrógenos (1,3,8,9).
También se ha visto la presencia de lesiones La LH es un estimulador directo de la
en la sustancia blanca cerebral de pacientes secreción de andrógenos ováricos, que
posmenopáusicas con SOP (7). posiblemente se encuentre elevada por una
retroalimentación negativa alterada del eje
FISIOPATOLOGÍA hipotálamo-hipófisis debido al exceso de
Se ha observado la presencia de agregación andrógenos, en donde hay un aumento en la
familiar, sin embargo, aún no se ha podido secreción pulsátil de la hormona liberadora
dilucidar si esto se debe a factores genéticos de gonadotropinas (GnRH). La insulina
o a una transmisión no genética de ciertos también participa en el aumento de la
estilos de vida de riesgo, por ejemplo, el secreción de LH al estimular las células
sedentarismo o hábitos alimenticios, aunque gonadotropas adenohipofisarias (1,8).
probablemente se trate de una combinación Lo anterior crea un ciclo en el cual el exceso
de ambos (3). androgénico aumenta el depósito de tejido
Aunque aún es objeto de estudio, muchos adiposo visceral y abdominal, que favorece
especialistas le atribuyen la fisiopatología la síntesis de andrógenos, aumentando al
principalmente al HA de origen ovárico, que mismo tiempo la resistencia a la insulina y
refleja una actividad excesiva por parte de por consiguiente, la hiperinsulinemia
las células de la teca, que puede darse por compensadora (3).
la combinación de dos factores: la insulina y Se ha visto que, si bien las pacientes con
la LH. Además, las células de la teca de las sobrepeso u obesidad presentan mayor
pacientes con SOP tienen un defecto resistencia a la insulina, las pacientes con
genético en la enzima P450c17. Esta enzima peso adecuado y SOP tienen un nivel más
se encuentra involucrada tanto en la síntesis elevado de resistencia a la insulina que las
androgénica como en el metabolismo de la pacientes con normopeso conocidas sanas.
glucosa, lo que provoca un aumento en la No obstante, las pacientes obesas con SOP
actividad de las células de la teca en cuanto tienen niveles plasmáticos de SHBG
al HA y podría explicar la resistencia a la significativamente más bajos e
insulina asociada (1,8,11). hiperandrogenemia más severa que las
La insulina estimula la expresión y la función mujeres no obesas con SOP (3,8,9).
de las enzimas que participan en la síntesis La alteración en la foliculogénesis se da
de andrógenos en ovarios y glándulas tanto por una retención en el proceso del
suprarrenales. Es por esto, la mayor desarrollo y crecimiento de los folículos,
resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia como por la incapacidad de selección de un
compensadora se relacionan con el HA. El folículo dominante (8).
exceso de andrógenos también favorece a la El exceso androgénico también favorece el
resistencia a la insulina y el aumento de desarrollo folicular en el ovario. En presencia
tejido adiposo, ya que inhibe la acción de la de insulina, la FSH aumenta la expresión de
insulina en hígado. Además, la insulina los receptores de LH, interviene en la
también aumenta la biodisponibilidad de expresión de transportadores de glucosa y
factores de crecimiento insulínico (IGF) 1 y genes de la división celular, con lo que
2, que también favorecen la síntesis de provoca arresto folicular, luteinización
andrógenos en ovarios, y bloquea la síntesis prematura y, como se mencionó
de la globulina transportadora de hormonas previamente, HA (1). Con la luteinización
sexuales (SHBG, sex hormone-binding prematura, los folículos dejan de
globulin) en hígado, lo que produce un multiplicarse, se detiene el desarrollo

Vol. 7(1), enero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

e748 http://revistamedicasinergia.com
 Síndrome de ovario poliquístico
Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez, Dra. Andrea Salazar Santizo

folicular y se altera la selección del folículo de los enterocitos, resultando así en

dominante, lo que provoca anovulación (8). deficiencia de hierro y anemia. Por otro lado,
HAM es secretada por las células de la en algunas pacientes ocurre lo contrario, en
granulosa en ovarios, es primordial para el donde se encuentra una sobrecarga de
desarrollo y el crecimiento folicular, e inhibe hierro, manifestada por los niveles de
el reclutamiento de los folículos primordiales. ferritina y hepcidina; esto representa un
Es secretada por las células de los folículos aumento en el riesgo de resistencia a la
antrales pequeños y preantrales. De forma insulina y enfermedad cardiovascular, sin
fisiológica, la HAM impide la secreción de embargo, se puede regular reduciendo el
FSH y la acción de la aromatasa en ovarios, consumo de carnes rojas y el uso de
lo que evita que se de una ovulación quelantes de hierro y zinc (10).
multifolicular. Tanto en mujeres sanas como Aún no está clara la relación entre SOP y los
en pacientes con SOP, el número total de abortos recurrentes. Se cree que la etiología
folículos primordiales es igual, sin embargo, puede tener varias causas, entre estas: el
en SOP hay una mayor cantidad de folículos aumento de LH, el HA y la alteración en la
primarios y secundarios retenidos en el formación y desarrollo de los folículos (1).
desarrollo que siguen siendo viables y
responden al estímulo de las DIAGNÓSTICO
gonadotropinas. En las mujeres con SOP en
etapa temprana, se encuentra disminuida la Al ser un síndrome con manifestaciones
producción de HAM, lo que fomenta el clínicas tan diversas, su diagnóstico puede
acumulo de los folículos en crecimiento, pero llegar a ser difícil, ya que no hay un
más adelante la producción aumenta hasta consenso universalmente aceptado. Sin
18 veces más que en pacientes sanas embargo, de los más utilizados son los
(1,8,11). criterios diagnósticos del Consenso de
Las alteraciones en el perfil lipídico se deben Rotterdam (tabla 1), con los cuales la
principalmente a que la testosterona prevalencia de SOP es de aproximadamente
estimula la lipólisis, lo que lleva a un 15% de las mujeres en edad reproductiva.
aumento en la concentración de ácidos Es importante saber, aunque es una
grasos libres circulantes, que inhiben la patología común, su diagnóstico sigue
acción de la insulina e impiden la captación siendo de exclusión (1,4,8,9,11).
de glucosa en músculo esquelético (9).
Además, se observan niveles séricos Tabla 1. Criterios diagnósticos del
aumentados de marcadores inflamatorios Síndrome de Ovario Poliquístico del
como proteína C reactiva (PCR), algunas Consenso de Rotterdam
interleucinas (IL-6, IL-8) y factor de necrosis
tumoral α (TNF-α) en pacientes con SOP, Al menos 2 de los siguientes:
aunque aún no se sabe con certeza si son
parte de las causas del síndrome o • Hiperandrogenismo clínico o de
consecuencia de este (1). laboratorio.
El SOP con obesidad o sobrepeso puede • Oligo-anovulación.
tener resultados diferentes en cuanto a los • Patrón polimicrofolicular de los ovarios en
niveles férricos. En algunas pacientes, ecografía.
debido al estrés oxidativo y el aumento en
los marcadores inflamatorios, hay un Fuente. Adaptado de Vanhauwaert P. Síndrome de
aumento en la hepcidina, lo que provoca una ovario poliquístico e infertilidad | Revista Médica
inhibición de la absorción de hierro por parte Clínica Las Condes

Vol. 7(1), enero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

e748 http://revistamedicasinergia.com
 Síndrome de ovario poliquístico
Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez, Dra. Andrea Salazar Santizo

En mujeres los niveles de testosterona sensible para sustituir al estudio de imagen

suelen ser muy bajos, por lo que su (4,12). Existen otros criterios diagnósticos no
cuantificación confiable puede presentar un tan utilizados. Entre estos se encuentran:
reto.
Para la valoración bioquímica de HA, • Criterios NIH: son los criterios del
generalmente se utiliza la testosterona total National Institutes of Health, descritos en
(TT) como marcador, sin embargo, es poco 1990. Estos incluyen: evidencia clínica o
sensible, ya que tiene una tasa de 20-60% bioquímica de HA y disfunción ovulatoria
de falsos negativos. El marcador más (DO) con exclusión de causas
certero es la testosterona libre (TL), pero secundarias. La prevalencia de SOP con
para cuantificarse se necesitan métodos estos criterios es de aproximadamente 5-
muy especializados como la cromatografía 8% (1, 2).
(3,8).
Las pruebas de laboratorio se realizan • Criterios de la Sociedad de Exceso de
idealmente en la fase folicular temprana del Andrógenos: en 2006 recomendaron
ciclo menstrual (entre los días 2 y 5 del inicio que la presencia de HA es esencial para
del ciclo) en pacientes con sangrado uterino el diagnóstico de SOP. Este esquema no
infrecuente irregular, y de forma aleatoria en ha sido ampliamente implementado
pacientes con amenorrea secundaria. Es (1,2).
importante saber que en las mujeres que ya
se encuentren en tratamiento con Aunque no forman parte de los criterios
anticonceptivos, debido a los cambios que diagnósticos, son importantes la detección,
provocan en los niveles de andrógenos, los el tratamiento y la vigilancia de las
resultados de la bioquímica no son válidos manifestaciones del síndrome metabólico,
(4). debido al riesgo cardiovascular que
La presencia de un número excesivo de conllevan (tabla 2). Idealmente se debe
folículos antrales se conoce como patrón realizar una valoración completa que
polimicrofolicular. La prueba debe realizarse incluya: medición de la circunferencia de la
vía transvaginal, y de no ser posible, se cintura, IMC, presión arterial, glicemia en
puede optar por vía transrectal. La vía ayunas y perfil lipídico. La medición del
abdominal tiene muy baja sensibilidad y no índice glicemia / insulinemia en ayunas es un
se considera válida. Para cumplir con el buen indicador sobre la resistencia a la
criterio ultrasonográfico, se debe evidenciar insulina.
la presencia de 12 estructuras anecoicas
que corresponden a los folículos, cada uno Tabla 2. Criterios diagnósticos del
de 2 a 9 mm, por ovario; o un volumen ≥ 10 síndrome metabólico
cm³ por ovario. Dependiendo de la
resolución del transductor utilizado, se
Circunferencia abdominal > 88 cm
emplea el umbral de 20 microfolículos por
ovario (3,4,8,12). Presión arterial ≥ 130/85 mmHg
Se ha estudiado la posibilidad de utilizar la Triglicéridos ≥ 150 mg/dl
cuantificación sérica de HAM, para los casos Colesterol HDL < 40 mg/dl
en donde no se logra la realización de la
Glicemia en ayunas ≥ 100 mg/dl
ecografía, ya que la HAM es un indicador de
Abreviatura. HDL, Lipoproteínas de alta densidad
la cantidad de folículos antrales pequeños,
Fuente. Janghorbani M, Salamat M, Amini M,
sin embargo, aún no se ha establecido un
Aminorroaya A. Risk of diabetes according to the
valor umbral confiable lo suficientemente metabolic health status and degree of obesity

Vol. 7(1), enero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

e748 http://revistamedicasinergia.com
 Síndrome de ovario poliquístico
Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez, Dra. Andrea Salazar Santizo

Además, se recomienda la realización de la Después de la menarquia, las adolescentes

prueba de poscarga de 75g de glucosa al alcanzan con rapidez los niveles de
momento del diagnóstico, y luego de eso, testosterona de una mujer adulta, por lo que
cada 2 años (3,8). se utilizan los mismos criterios para ambos
grupos. Sin embargo, en los primeros años
Diagnóstico en adolescentes posteriores a la menarquia, son normales los
hallazgos de acné o hirsutismo leves. Se
Se deben tomar en cuenta características debe tomar en cuenta para el diagnóstico la
particulares en este grupo, debido a presencia de hirsutismo moderado a grave o
irregularidades fisiológicas propias de esta acné vulgaris moderado a grave.
etapa de la vida. Por otra parte, no se recomienda realizar la
Es frecuente la irregularidad menstrual en medición de HAM ni una ecografía en
los primeros dos años posteriores a la pacientes adolescentes, sino hasta 8 años
menarquia, hasta en un 95%, con una posterior a la menarquia, ya que es muy
normalización de los ciclos (de 21 a 45 días) frecuente que tengan un patrón polifolicular
aproximadamente en el tercer año. Por esto, en ovarios (11,12,14).
se utilizan otros criterios para definir la DO
en estas pacientes (14):
CLASIFICACIÓN
• Amenorrea primaria a los 15 años de Con base en los criterios diagnósticos y
edad, o a los 2 a 3 años posteriores a la dependiendo los que estén presentes en
telarquia sin tomar en cuenta la edad. cada paciente, se pueden clasificar en 4
• A los 2 años posteriores a la menarquia, fenotipos (figura 1) (1). Los fenotipos A y B
presencia de ciclos menstruales también se conocen como SOP NIH, y los
menores a 21 días o mayores a 45 días. fenotipos C y D como SOP Rotterdam no
• Ciclos menstruales de más de 90 días de NIH. Los fenotipos A y B tienden a presentar
duración en cualquier momento posterior alteraciones clínicas y metabólicas más
a la menarquia. graves. Le sigue en gravedad el fenotipo C,
por último, el fenotipo D. (3)
Figura 1. Comparación de componentes de diferentes criterios diagnósticos

Abreviatura. NIH, National Institutes of Health; HA, hiperandrogenismo (), DO, disfunción ovárica; PMF, patrón
polimicrofolicular.
Fuente. Adaptado de Chang S, Dunaif A. Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome: which Criteria to Use and When?

Vol. 7(1), enero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

e748 http://revistamedicasinergia.com
 Síndrome de ovario poliquístico
Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez, Dra. Andrea Salazar Santizo

Limitaciones Desafortunadamente, debido a

disponibilidad y costo, la mayoría de los
Existen ciertas limitaciones de los criterios
laboratorios clínicos utilizan métodos que
diagnósticos de forma individual. Los signos
carecen de especificidad y sensibilidad (2).
de HA clínico incluyen acné, alopecia e
Muchas veces el sangrado uterino
hirsutismo. Sin embargo, el acné y la
infrecuente irregular se considera
alopecia no son lo suficientemente
patognomónico de anovulación, sin
confiables para ser usados como
embargo, hasta 30% de las pacientes con
marcadores definitivos de exceso
SOP y anovulación presentan ciclos
androgénico. El acné es bastante común,
menstruales regulares, por lo que ciclos más
por lo que para poder considerarse parte de
frecuentes no equivalen a ovulación (2).
esta enfermedad debe afectar al menos a
Esto podría llevar a clasificar de forma
dos zonas diferentes del cuerpo, ser
inadecuada a una paciente en los grupos
inflamatorio y grave. El hirsutismo es un
fenotípicos (tabla 3).
signo más confiable, pero hasta 50% de las
pacientes con HA no presentan dicho
TRATAMIENTO
crecimiento de cabello terminal con patrón
masculino (2, 8).
Es fundamental saber que los casos en los
El HA bioquímico implica la presencia de
que se encuentra un patrón
niveles de andrógenos endógenos elevados.
polimicrofolicular, en ausencia de otras
Aproximadamente 1% de la testosterona es
alteraciones o clínica de SOP, por ejemplo,
libre, y esta, junto con la testosterona unida
debido a un hallazgo incidental en el estudio
a albúmina se encuentran biológicamente
de otra patología, no es necesario un
disponibles. El resto viaja unida a SHBG. La
tratamiento o estudio más profundo (4).
testosterona libre se encuentra elevada en el
El tratamiento de primera línea es la terapia
70% de las pacientes con SOP.
no farmacológica, es decir, los cambios en el
Estructuralmente, los esteroides son
estilo de vida, ya sea solos o con tratamiento
similares, por lo que, al realizar las pruebas,
farmacológico concomitante; esto debido a
los anticuerpos utilizados pueden hacer una
que todas las pacientes con esta patología,
reacción cruzada con otros esteroides, lo
con sobrepeso o con un peso adecuado,
que hace difícil su medición precisa.

Tabla 3. Clasificación errónea de los fenotipos de Rotterdam del síndrome de ovario

poliquístico
HA DO PMF Interpretación
Cada criterio evaluado adecuadamente ✓ ✓ ✓ Fenotipo NIH
HA no detectado por uso incorrecto de medidas de TT o FT X ✓ ✓ Fenotipo
Rotterdam no NIH
Anovulación no detectada por menstruación regular ✓ X ✓ Fenotipo
reportada Rotterdam no NIH
Morfología ovárica no detectada debido a tecnología, ✓ ✓ X Fenotipo NIH
operador o factores de la paciente
Abreviatura. HA, Hiperandrogenismo; DO, disfunción ovárica; PMF, patrón polimicrofolicular; TT, testosterona
total; FT, testosterona libre
Fuente. Adaptado de Chang S, Dunaif A. Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome: which Criteria to Use and When?

Vol. 7(1), enero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

e748 http://revistamedicasinergia.com
 Síndrome de ovario poliquístico
Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez, Dra. Andrea Salazar Santizo

presentan beneficios con estos cambios. Se IMC >25 kg/m², y suele presentar resultados
ha visto que en muchas pacientes con SOP aproximadamente 6 meses después del
y sobrepeso, el control del peso ha inicio del tratamiento (1,4,10).
provocado la reanudación de la ovulación, Se debe investigar acerca del deseo de la
además de los beneficios a nivel metabólico paciente de concebir, ya que, de ser así, el
y psicológico. Se recomienda una dieta tratamiento en cuanto al HA clínico consta de
adecuada, disminuyendo la ingesta calórica medidas cosméticas como la decoloración
diaria, actividad física de al menos 30 del vello o terapias de depilación. Para la
minutos al día, 5 días a la semana, y la alopecia, se puede iniciar tratamiento tópico
cesación del fumado y de la ingesta de con minoxidil. Y en el caso del acné,
alcohol. Se debe realizar la monitorización dependiendo de la severidad, podría
del peso cada 6 a 12 meses, dependiendo necesitar terapia antibiótica (3).
del riesgo de la paciente. Es importante Si la paciente no tiene ese deseo
saber que el uso de fármacos para la pérdida gestacional, se pueden usar las medidas
de peso es experimental y la cirugía anteriores junto con anticonceptivos orales
bariátrica no posee evidencia para ser (ACO), estos contienen estrógeno y
recomendada como tratamiento de progesterona, los cuales inhiben la función
infertilidad en SOP (1,12,15). ovárica, con lo que disminuyen los niveles de
Se han estudiado diferentes dietas para un andrógenos, el acné y el hirsutismo, y
manejo más adecuado del peso en las regulan los ciclos menstruales. Las primeras
pacientes con SOP, sin embargo, ninguna manifestaciones en presentar una respuesta
ha demostrado ser la más beneficiosa. Entre al tratamiento son la seborrea y el acné, a los
estas se encuentran la dieta baja en 3 meses de iniciado. Luego, el hirsutismo
carbohidratos y rica en ácidos grasos no empieza a responder a los 6 meses
saturados, pero aunque mostró disminución (3,6,8,15).
de los niveles insulínicos, no hubo cambios Al igual que con el tratamiento del HA, el
en la sensibilidad a la insulina ni a nivel de tratamiento de la DO también se basa en la
hormonas sexuales; las dietas ricas en presencia o ausencia de deseo de concebir
proteínas mostraron ser más efectivas que de la paciente. En caso de ausencia, los
las dietas bajas en carbohidratos en cuanto ACO combinados son el tratamiento a elegir.
a pérdida de peso y la mejoría de parámetros En caso de querer concebir, si presentan
metabólicos y reproductivos, no obstante, sobrepeso u obesidad, la primera medida
surge la preocupación de los efectos para intentar regular la ovulación es el
negativos en la densidad mineral ósea y la control del peso. Si después de una
función renal, además del riesgo de diabetes disminución de peso y la exclusión de una
mellitus tipo 2 debido al aumento de los causa debida a un factor masculino, la
niveles férricos. Por esto, se considera pareja no logra concebir, se debe referir a un
adecuada una dieta alta en carbohidratos, especialista para iniciar tratamiento
baja en grasas y regular en proteínas, farmacológico (por ejemplo, citrato de
acompañada de actividad física regular (5). clomifeno, inhibidor de la aromatasa o
Como parte del tratamiento farmacológico, la gonadotropinas exógenas) o el uso de
metformina ha demostrado contribuir con la técnicas de reproducción asistida (por
regularización de los ciclos menstruales y ejemplo, fecundación in vitro) (3,15).
detener la anovulación, además, en las La espironolactona disminuye los niveles de
pacientes que desean concebir favorece las testosterona ya que se trata de un
tasas de embarazos. Usualmente, esta antagonista no selectivo de los receptores
opción se reserva para las pacientes con de mineralocorticoides. En conjunto con el

Vol. 7(1), enero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

e748 http://revistamedicasinergia.com
 Síndrome de ovario poliquístico
Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez, Dra. Andrea Salazar Santizo

tratamiento con metformina, mejoran los tanto, su diagnóstico permanece de

niveles glicémicos, de testosterona y regulan exclusión, aunque los criterios del consenso
la ciclicidad menstrual, de forma superior de Rotterdam han logrado mejorar la
que usados como monoterapia. La uniformidad diagnóstica. Aun así, cada
espironolactona es usada frecuentemente paciente debe ser estudiada de forma
en el tratamiento del hirsutismo (6). individual, ya que esta patología es
Además, las alteraciones frecuentes que heterogénea, con una clínica y severidad
pueden acompañar al SOP, como el diversas. El tratamiento puede variar
síndrome metabólico, la hipertensión, la dependiendo del caso, sin embargo, los
dislipidemia, las alteraciones tiroideas y la cambios en el estilo de vida son esenciales
depresión, deben ser tratadas con las y favorecen a todas las pacientes, e incluso
medidas y los medicamentos respectivos, de pueden restablecer la función ovulatoria por
forma individualizada para cada paciente. sí solos en algunos casos. Las estrategias
terapéuticas actuales suelen ser eficaces,
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL pero aún se necesitan más estudios para
optimizarlos. Es fundamental que el médico
Al ser una enfermedad que posee diferentes posea el conocimiento necesario acerca del
presentaciones, se deben descartar otras diagnóstico y el manejo de esta enfermedad,
patologías que podrían provocar factores tomando en cuenta las particularidades en el
clínicos similares. Otras causas frecuentes estudio de las adolescentes, para evitar el
de sangrado uterino infrecuente irregular y desarrollo de complicaciones y mejorar la
amenorrea son la hiperprolactinemia, calidad de vida de las mujeres afectadas.
hipotiroidismo e hipertiroidismo, aunque
usualmente estas no se acompañan de HA. Los autores declaran no tener conflicto
Por esto, parte de la evaluación inicial debe de interés.
incluir niveles séricos de prolactina y
REFERENCIAS
pruebas de función tiroidea.
La medición de los niveles de 17- 1. Vanhauwaert P. Síndrome de ovario poliquístico e
hidroxiprogesterona y infertilidad | Revista Médica Clínica Las Condes
[Internet]. Elsevier.es. 2021. Disponible en:
deshidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S)
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-
permiten la exclusión de hiperplasia medica-clinica-las-condes-202-estadisticas-
suprarrenal congénita, y los niveles de S0716864021000195
cortisol, la exclusión de síndrome de 2. Chang S, Dunaif A. Diagnosis of Polycystic Ovary
Cushing, que son posibles causas de HA. Syndrome: which Criteria to Use and When?
[Internet]. Dialnet. 2021. Disponible en:
La presentación súbita o rápidamente https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=
progresiva de los signos de HA, o niveles de 7848770
testosterona > 150-200 ng/ml, deben hacer 3. Ortiz-Flores A, Luque-Ramírez M, Escobar-
pensar en una causa tumoral ya sea ovárica Morreale H. Síndrome de ovario poliquístico en la
mujer adulta | Medicina Clínica [Internet].
o suprarrenal productora de andrógenos (3,
Elsevier.es. 2019. Disponible en:
4). https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-
clinica-2-avance-resumen-sindrome-ovario-
CONCLUSIONES poliquistico-mujer-adulta-S0025775318307474
4. Díaz P. Síndrome de ovario poliquístico [Internet].
Dialnet. 2019. Disponible en:
A pesar de que el SOP es una patología con https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=
una alta prevalencia, que ha motivado 7131517
muchos estudios, su fisiopatología sigue 5. Faghfoori Z, Fazelian S, Shadnoush M, Goodarzi
siendo parcialmente comprendida y, por lo R. Nutritional management in women with

Vol. 7(1), enero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

e748 http://revistamedicasinergia.com
 Síndrome de ovario poliquístico
Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez, Dra. Andrea Salazar Santizo

polycystic ovary syndrome: A review study síndrome de ovario poliquístico en mujeres

[Internet]. ScienceDirect. 2017. Disponible en: adultas y en adolescentes [Internet]. Medicine
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs Online. 2020. Disponible en:
/pii/S1871402117300115?via%3Dihub https://www.medicineonline.es/es-protocolo-
6. Glintborg D, Andersen M. Medical treatment and diagnostico-del-sindrome-ovario-articulo-
comorbidity in polycystic ovary syndrome: An S0304541220302444
updated review [Internet]. ResearchGate. 2020. 15. Jin P, Xie Y. Treatment strategies for women with
Disponible en: polycystic ovary syndrome [Internet]. Taylor &
https://www.researchgate.net/publication/339810 Francis. 2018. Disponible en:
492_Medical_treatment_and_comorbidity_in_pol https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/095
ycystic_ovary_syndrome_An_updated_review 13590.2017.1395841
7. Patel S. Polycystic ovary syndrome (PCOS), an
inflammatory, systemic, lifestyle endocrinopathy
[Internet]. ResearchGate. 2018. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/324582
709_Polycystic_ovary_syndrome_PCOS_an_infl
ammatory_systemic_lifestyle_endocrinopathy
8. Robin G, Peigne M, Dumont A, Plouvier P, Rolland
A, Catteau-Jonard S et al. Síndrome de ovarios
poliquísticos [Internet]. ScienceDirect. 2020.
Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs
/pii/S1283081X20440391
9. Arevalo S, Hernández D, Szustkiewiczb A,
Zárateb A, Hernández M. Manifestación clínica de
la composición corporal en pacientes con
síndrome de ovario poliquístico [Internet].
ScienceDirect. 2017. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/
S0187533717300602?via%3Dihub
10. Bednarska S, Siejka A. The pathogenesis and
treatment of polycystic ovary syndrome: What’s
new? [Internet]. ResearchGate. 2017. Disponible
en:
https://www.researchgate.net/publication/320892
808_The_pathogenesis_and_treatment_of_polyc
ystic_ovary_syndrome_What%27s_new
11. Dabadghao P. Polycystic ovary syndrome in
adolescents [Internet]. ScienceDirect. 2019.
Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs
/pii/S1521690X19300156?via%3Dihub
12. Teede H, Misso M, Costello M, Dokras A, Laven
J, Moran L et al. Recommendations from the
international evidence-based guideline for the
assessment and management of polycystic ovary
syndrome [Internet]. Fertility and Sterility. 2018.
Disponible en:
https://www.fertstert.org/article/S0015-
0282(18)30400-X/fulltext
13. Janghorbani M, Salamat M, Amini M, Aminorroaya
A. Risk of diabetes according to the metabolic
health status and degree of obesity [Internet].
ScienceDirect. 2017. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs
/pii/S1871402117300292?via%3Dihub
14. Ortiz-Flores A, Araujo-Castro M, Pascual-Corrales
E, Escobar-Morreale H. Protocolo diagnóstico del

Vol. 7(1), enero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

e748 http://revistamedicasinergia.com