Bermeo Tenorio Nicolás - Enero

Renata Aulestia Calero – Psicóloga Infantil y Psicorrehabilitadora
José Bosmediano E15-11 y Augusto Egas. Teléfono 6039800 [email protected]
INFORME PSICOLOGICO
APELLIDOS: Bermeo Tenorio.
NOMBRE: Anibal Nicolás.
EDAD: 9 años, 6 meses.
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Quito, 26 de julio de 2011.
RESIDENCIA ACTUAL: La Argelia.
FECHA DE LA EVALUACION: 12 y 13 de enero de 2021
FECHA DE ELABORACION DEL INFORME: 25 de enero de 2021.
MATERIALES DE ESTUDIO
 Entrevista con madre.

 Observación libre.
 Manuales diagnósticos DSM V.
ESCALAS Y BATERIAS
 C.A.R.S.
 Escala de Madurez Social de Vineland.
MOTIVO DE LA CONSULTA
El evaluado acude a la Fundación “Entra a mi Mundo”, ubicada en la ciudad de Quito, en

compañía de su madre, quien expresan la necesidad de confirmar o descartar un diagnóstico
de Trastorno del Espectro Autista. Madre manifiesta no tuvo problemas al adquirir el lenguaje
pero que de pronto dejó de hablar. A los 3 años, 8 meses notó que no hablaba mucho y que
presentaba estereotipias. No soportaba estar en lugares muy concurridos y balanceaba la
cabeza y giraba sobre su propio eje.
Actualmente tartamudea y su lenguaje no fluye a veces. Siempre se ha frustrado ante los

cambios de actividad y no se integra con los demás, es muy literal en las frases que le dicen.
La madre ha buscado información y ha notado que varias características del TEA se adaptan a
Nicolás.
DATOS ANAMNÉSICOS
ANAMNESIS FAMILIAR
Nicolás vive en la ciudad de Quito junto a su madre, hermano menor y abuelos y tíos
maternos. Su padre falleció en el 2017.
Asiste a la Unidad Educativa “Alfred Binet” y cursa el 5to año de E.B.
Duerme en la misma habitación que su madre y hermano.
ANAMNESIS PERSONAL
Etapa prenatal: Pérdida espontánea en diciembre del 2009 a las 8 semanas de embarazo. Se
embaraza nuevamente en noviembre de 2010, presenta infección de vías urinarias y recibe
una inyección. Además presenta inicios de Preclamsia.
Etapa peri natal: Parto por cesárea a las 38 semanas de gestación.
Etapa postnatal: Ha recibido todas sus vacunas. Rechazó la lactancia materna por lo que
debía alimentarse con fórmula. El neurólogo receta Risperidona con el objetivo de eliminar
las estereotipias, toma por una semana pero la madre decide suspenderla.
Nicolás tiene pie plano y utiliza zapatos ortopédicos.
A los 4 años asiste al Neurólogo y le realizan una TAC y una Resonancia Magnética, presenta
una anormalidad en el lóbulo frontal, sin embargo el Neurólogo menciona que no es nada
preocupante, le recetó Risperidona, la madre le da por una semana y la suspende ya que no
deseaba medicar a Nicolás.
En el 2016 el Neurólogo le receta Somazina y toma 3 o 4 frascos y le suspenden.
En 2018 recibe Terapia Psicológica y de Lenguaje en VOCES, en donde notan una mejora en
su lenguaje.
En 2019 asisten a “Helen Keller”, en dónde lo evalúan y empieza a recibir terapias por un año
más o menos.
Recibe el método TOMATIS por un año, terminando en septiembre del año pasado.
La mayor parte del tiempo está leyendo, habla mucho sobre los libros y su contenido y le
gusta mucho el fútbol. Son temas recurrentes para él.
Desarrollo de la primera infancia:
 Control cefálico: Adquirido.

 Sedestación: Adquirida.
 Gateo: Adquirido.
 Marcha: Adquirida.
 Subir y bajar gradas: Adquirido.
 Control de esfínteres: Adquirido.
Características actuales:
 Alimentación: No tiene problemas para alimentarse, come bastante y es difícil de

saciar.
 Sueño: Cuando era pequeño no podía dormir, se despertaba todas las noches dos o tres
veces llorando. Madre refiere que mejoró cuando su padre falleció. Actualmente ha
mejorado mucho aunque a veces todavía le cuesta conciliar el sueño.
 Apego a objetos: Si presenta. A su mochila y a libros.
 Autolesiones: Actualmente no presenta. Cuando era pequeño se golpeaba la cabeza.
 Agresividad: No presenta.
 Rabietas: Si presenta. No le agrada que le llamen la atención, la madre manifiesta que
debe tratarlo con mucho tino para que no se moleste. No le gusta que le levanten o
cuando debe salir de casa. Cuando era más pequeño la exposición a ruido o gente le
provocaba berrinches, lloraba e insistía en volver a casa.
 Aislamiento: No juega con otros, prefiere no involucrarse en actividades de los
demás. Se dedica a sus intereses y actividades. A veces juega con el hermano pero se
cansa pronto.
 Balanceo: Si presenta.
 Aleteo: Sí presenta.
 Movimientos de dedos: Actualmente no presenta.
 Apilar o alinear: Actualmente no presenta. De pequeño alineaba carros y zapatos.
 Caminar en puntillas: No presenta.
 Movimientos, giros circulares: Si presenta.
 Temor ante el peligro: Si presenta. Muy cuidadoso, sobre todo cuando no conocer
algo, prefiere no exponerse.
 Miedos o fobias: Si presenta. Al agua principalmente. Tenía terror a los perros pero
gracias a la exposición este miedo ha ido cediendo.
 Rutinas/ritos: Se molesta siempre que hay un cambio de rutina. Es necesario
anticiparle y describirle lo que van a hacer, si no se cumple se molesta.
 Pinza gruesa: En proceso, todavía no es coordinado.
 Pinza fina: En proceso. Mantiene pinza trípode y dificultad para recortar.
 Sensibilidad sensorial:
 Sensibilidad auditiva: Ha mejorado mucho en esta área, cuando era más
pequeño no toleraba el sonido de la licuadora o la canción de cumpleaños.
Actualmente le fastidia cuando gritan o se ríen muy fuerte.
 Sensibilidad táctil: No toleraba cortarse el pelo, actualmente ya resiste.
Disfruta mucho tomarle de las manos a su hermano porque dice que son
suaves. A pesar de que haga mucho calor no se saca la chompa, a menos de
que la mamá le diga que lo haga.
 Sensibilidad gustativa: No le daba oportunidad a alimentos nuevos, si no lo
había probado lo rechazaba inmediatamente.
 Cambios emocionales: La madre ha visto que últimamente empieza a llorar sin
motivo aparente, cuando le preguntan qué sucede responde que es por su
padre.
 Pica: No presenta.
 Contacto ocular: Mirada de arrastre.
Antecedentes patológicos familiares:
 Familia materna: Diabetes.

 Familia paterna: Hemofilia.
 Padre fallece con Leucemia.
Valoración:
 Desarrollo motor: Normal.

 Desarrollo fisiológico normal: Padres sin consanguinidad.
Área de comunicación y lenguaje:
 Lenguaje expresivo: Empezó a desarrollar el lenguaje a los 9 meses, sin embargo

suspendió el balbuceo y lo retomó al año y medio. Prefería señalar los objetos que
nombrarlos.
Actualmente es capaz de expresarse y seguir una conversación. Habla bastante rápido
y en ocasiones no se le entiende y también puede tartamudear. Su lenguaje tiene
sentido y es funcional, sin embargo muestra un interés restrictivo en ciertos temas y
los trae a colación con frecuencia.
 Lenguaje receptivo: Sigue instrucciones sencillas, atiende a la persona que habla. Se
frustra cuando las órdenes son complejas y manifiesta su necesidad de que se las den
una a la vez.
 Mutismo: Si presentó.
 Repetición: Si presenta.
 Jerga: Si presenta. Su vocabulario es muy amplio.
 Entonación atípica: Acentúa ciertas letras como la “D” y la “T”.
Atención:
 Atención focalizada: Mantiene la atención en actividades y objetos de su agrado, si

no le gustan se distrae inmediatamente.
 Atención sostenida: Busca cambiar de actividad con bastante frecuencia.
 Atención dividida: Presenta cierta dificultad para prestar atención a dos o más
estímulos simultáneamente.
Juego:
No suele jugar por iniciativa propia, prefiere otras actividades como leer o los videojuegos.
 Juego Motor: Inadecuado. No ha dominado la coordinación.

 Juego Imitativo: Adecuado. Imita al adulto.

 Juego Funcional: Adecuado uso de los objetos.
 Juego Simbólico o de Ficción: Adecuado.
OBSERVACION
- Al llegar saluda al adulto pero no lo regresa a ver.

- Habla muy rápido, en ocasiones no se le entiende y parece molesto cuando se le pide
que repita lo que dijo.
- Hace comentarios sin reparar en si son o no adecuados con la situación y personas
presentes.
- Cuando ve algo que le agrada lo manifiesta y puede conversar bastante tiempo sobre
esto, responde preguntas acerca de sus intereses. Si se le pregunta sobre otra cosa no
responde.
- Comprende cuando alguien le habla y puede responder, siempre y cuando las
preguntas sean concisas.
- Reconoce actividades que ya ha realizado en el pasado y recuerda detalles de la
misma.
- Demuestra confianza con el adulto, le trata como a un igual.
- Presenta mirada de arrastre, no regresa a ver al adulto mientras realiza una actividad,
aunque esté hablando con él o ella.
- Se concentra bastante en las actividades.
- No demuestra iniciativa para resolver pequeñas dificultades, espera la sugerencia del
adulto.
- Susurra cosas mientras trabaja, sin embargo estas no son audibles y al preguntarle qué
está diciendo no responde.
- Cuando se le solicita que dibuje o escriba algo se muestra nervioso e inquieto, empieza
a mover las manos y los dedos y sugiere dibujar otras cosas, pide ayuda al adulto
constantemente y trata de hacerlo perfecto.
- Es capaz de clasificar según varias categorías.
- Vuelve constantemente a los temas de su interés y los incluye en todas las actividades.
- Pone muchos “peros” a la hora de realizar actividades que no le agraden, sobre todo
las relacionadas con escribir. En necesario insistirle para que las realice.
- Se muestra activo en actividades que son mecánicas y perezoso en las de

razonamiento.
- No comprende instrucciones complejas, es necesario desmenuzarlas.
- Cuando una actividad no le agrada se desespera y trata de cambiarla.
- Cuando está nervioso tartamudea.
- Inquietud motora, se balancea o mueve mucho las manos.
- Se le ocurren oraciones rápidamente e identifica objetos.
- Cierta dificultad para ordenas secuencias, cuando el adulto le direcciona le resulta más
sencillo.
- Se distrae fácilmente.
RESULTADOS DE LAS ESCALAS APLICADAS
 C.A.R.S:
Resultados: Dentro de la escala se evidencia que el niño muestra mayor dificultad en las
siguientes áreas:
 USO DEL CUERPO: Conductas inusuales para un niño de su edad, incluyen
movimientos raros de dedos, posturas particulares, autoagresividad, balanceo, giros o
andar de puntillas.
 RESPUESTA AUDITIVA: Las respuestas del niño a sonidos pueden varias, ignorar a
menudo un sonido o asustarse y cubrirse los oídos. Ciertos sonidos le resultan
molestos o incómodos.
 COMUNICACIÓN VERBAL: La comunicación verbal puede ser una mezcla de
lenguaje con sentido y lenguaje con repeticiones o inversiones. Las peculiaridades del
lenguaje con sentido incluyen excesivas preguntas o interés sobre temas particulares.
 NIVEL DE ACTIVIDAD: Puede que no duerma bien de noche, parecer aletargado y
necesitar bastante empuje para hacerlo mover.
 RESPUESTA EMOCIONAL: Ocasionalmente muestra cierto tipo o grado de reacción
discordante con la situación. Las emociones pueden ser bastante inhibidas o
exageradas y sin ninguna relación con la situación.
 ADAPTACIÓN AL CAMBIO: Se resiste de manera activa a los cambios de rutinas.
Puede llegar a enfadarse y ser infeliz cuando se altera su rutina establecida.
 RESPUESTA VISUAL: Puede evitar mirar a los ojos de la gente o sostener el
contacto visual por periodos de tiempo cortos.
 Escala de Madurez Social de Vineland:

Resultados: Nicolás tiene 9 años, 6 meses de edad cronológica, versus 7 años, 2 meses de
edad social obtenidos como resultado, indicando un retraso de 2 años, 4 meses. Se
evidencia inmadurez en todas las áreas que califica está escala. Siendo estas
autovestimenta, autoalimentación, autodirección, ocupación, locomoción, comunicación y

socialización.
DIAGNÓSTICO
DSM V:
Según datos recogidos en la historia clínica, mediante el análisis de las áreas cognitiva, social,
adaptativa, de lenguaje y conductual, más las escalas y pruebas de soporte y observación se
diagnostica “TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO CON NECESIDAD DE
AYUDA EN LA COMUNICACIÓN SOCIAL Y NECESIDAD DE AYUDA NOTABLE
EN COMPORTAMIENTOS RESTRINGIDOS, REPETITIVOS, Y FLEXIBILIDAD, SIN
DISCAPACIDAD INTELECTUAL ACOMPAÑANTE, Y CON AFECTACIÓN DEL
LENGUAJE ORAL”.
RECOMENDACIONES
 Ingresar al PIA: Las personas con dificultades en los procesos de atención,

comunicación, socialización, y conducta requieren de una intervención centrada en el
paciente, trabajando directamente en las áreas de afectación. Es aquí donde se ajusta la
necesidad de un Programa Individual de Apoyo, para orientar a los padres, maestros y
personas cercanas a Nicolás, sobre la forma adecuada de mantener un manejo acertado
y positivo. De esta manera puede mejorar su desenvolvimiento es las diferentes áreas
de su vida, sus habilidades sociales y conducta.
 Disminuir el tiempo de ocio en el hogar: Las dificultades en los procesos de
atención y los problemas conductuales son difíciles de manejar, por ello se recomienda
mantener y crear rutinas para Nicolás, con el fin de que pueda predecir el curso de su
día y logre controlar su emocionalidad, y que sus demás procesos se vean afectados
positivamente.
 Asistir a uno o más grupos de apoyo de padres: Los padres pueden ser una fuente
maravillosa de apoyo e información, la fundación “Entra a mi Mundo” tiene a su
disposición talleres y convivencia para brindar orientación y apoyo en el seguimiento
del caso.
 El aprendizaje debe ser paciente: Nicolás necesita paciencia y consistencia al
momento de darle las instrucciones de una tarea. Estas deber ser claras y sencillas, de
esta forma habrá un verdadero apropiamiento del aprendizaje y se reducirá la

frustración que puede ser producida por las dificultades para comprender y/o elaborar
ciertas tareas o actividades.
 Procurar que la relación familiar sea lo más equilibrada posible: El desarrollo
integral de los niños requiere estabilidad en todos los ámbitos, por eso es necesario
procurar un equilibrio emocional a nivel familiar, que permita optimizar las
condiciones de Nicolás.
 Fomentar la adquisición de habilidades sociales: Es importante impulsar ciertas
conductas que servirán para una mejor interacción social: respetar turnos, acatar
órdenes, reconocer una figura de autoridad y afecto, establecer límites claros en todos
los ámbitos.
 Tomar en cuenta que cada niño tiene sus características propias y que todas las áreas
se desarrollan de diferente manera, desde la individualidad.
Renata Aulestia Calero

Psicóloga Infantil y Psicorrehabilitadora
MSP: 1751343631

Bermeo Tenorio Nicolás - Enero

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Bermeo Tenorio Nicolás - Enero

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Bermeo Tenorio Nicolás - Enero

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Renata Aulestia Calero – Psicóloga Infantil y Psicorrehabilitadora

José Bosmediano E15-11 y Augusto Egas. Teléfono 6039800 [email protected]

APELLIDOS: Bermeo Tenorio.

NOMBRE: Anibal Nicolás.

EDAD: 9 años, 6 meses.

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Quito, 26 de julio de 2011.

RESIDENCIA ACTUAL: La Argelia.

FECHA DE LA EVALUACION: 12 y 13 de enero de 2021

FECHA DE ELABORACION DEL INFORME: 25 de enero de 2021.

 Entrevista con madre.

El evaluado acude a la Fundación “Entra a mi Mundo”, ubicada en la ciudad de Quito, en

Actualmente tartamudea y su lenguaje no fluye a veces. Siempre se ha frustrado ante los

Asiste a la Unidad Educativa “Alfred Binet” y cursa el 5to año de E.B.

Duerme en la misma habitación que su madre y hermano.

Etapa peri natal: Parto por cesárea a las 38 semanas de gestación.

Nicolás tiene pie plano y utiliza zapatos ortopédicos.

En el 2016 el Neurólogo le receta Somazina y toma 3 o 4 frascos y le suspenden.

Desarrollo de la primera infancia:

 Control cefálico: Adquirido.

 Alimentación: No tiene problemas para alimentarse, come bastante y es difícil de

Antecedentes patológicos familiares:

 Familia materna: Diabetes.

 Padre fallece con Leucemia.

 Desarrollo motor: Normal.

Área de comunicación y lenguaje:

 Lenguaje expresivo: Empezó a desarrollar el lenguaje a los 9 meses, sin embargo

 Atención focalizada: Mantiene la atención en actividades y objetos de su agrado, si

 Juego Motor: Inadecuado. No ha dominado la coordinación.

 Juego Imitativo: Adecuado. Imita al adulto.

- Al llegar saluda al adulto pero no lo regresa a ver.

- Se muestra activo en actividades que son mecánicas y perezoso en las de

RESULTADOS DE LAS ESCALAS APLICADAS

 Escala de Madurez Social de Vineland:

autovestimenta, autoalimentación, autodirección, ocupación, locomoción, comunicación y

 Ingresar al PIA: Las personas con dificultades en los procesos de atención,

esta forma habrá un verdadero apropiamiento del aprendizaje y se reducirá la

Renata Aulestia Calero

También podría gustarte