PATOLOGÍAS MAS FRECUENTES

COLUMNA CERVICAL: SUS

IMÁGENES Y PROYECCIONES
Graciela romero Palacio
Anatomía por la imagen

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 1

Las proyecciones para el estudio de la columna cervical so: PA, lateral y transoral. Si
en estas posiciones, no se logra ver con claridad C7-T1, se debe realizar una nueva
imagen en proyección del nadador o una tomografía de columna cervical.
Columna Cervical Transoral.
Igual posición que en proyección AP. La boca del paciente
abierta ampliamente, y el haz de rayos dirigido al centro de la
boca. El paciente debe estar en fonación (“aaaa”) durante la
exposición, para desproyectar la lengua

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Las radiografías cervicales se utilizan, también para detectar lesiones ligamentosas.
Se identifica esta patología por presentar un mal alineamiento de las vértebras
cervicales, si la toma de las imágenes se realizan de forma lateral, en el caso de una
imagen con proyección AP, se debe buscar un incremento de la distancia entre las
apófisis espinosas. No todas las lesiones ligamentosas pueden observar se en una
radiografía.
La radiografía lateral permite detectar el 85% de todas las lesiones, si además
incorporamos la PA y Transoral, el rendimiento puede llegar hasta el 95%. En
pacientes con cuello corto, se debe utilizar la proyección transaxilar o de nadador
para observar las vértebras caudales.

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Proyección PA:
Permite evaluar el alineamiento de las apófisis espinosas, la distancia inter-espinosa,
la congruencia y orientación de los macizos articulares. Un aumento de la distancia
inter-espinosa implica una lesión de la banda de tensión posterior. La perdida de
alineación de las apófisis espinosas puede implicar la presencia de una lesión
rotacional.

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Proyección lateral:
Debe visualizarse desde el occipucio hasta la T1, es importante que aparezca la unión
C7-T1.
1. Alineación sagital: 5 líneas imaginarias:
– Línea en el margen anterior de los
cuerpos vertebrales (línea espinal anterior).
– Línea en el margen posterior de los
cuerpos vertebrales (línea espinal posterior).
– Línea formada por el borde posterior de
las facetas.
– Línea espino-laminar.
– Línea trazada a través de los extremos de
las apófisis espinosas.

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La pérdida de alineación de cualquiera de las líneas debe ser considerada como
evidencia de lesión ligamentosa o fractura oculta.
Una listesis (desplazamiento) de un cuerpo vertebral sobre el siguiente, entre 25 y
50% del diámetro AP del cuerpo, implica luxación/ luxofractura (separación entre dos
huesos donde aparece una articulación).
En los casos de pseudosubluxación, desalineamiento fisiológico debido a laxitud
ligamentosa (más frecuente en niños), el movimiento de las vértebras ocurre a nivel
de C2-C3. Para adultos, el desplazamiento debe ser menor o igual a 3mm y en niño a
4 mm).

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2. Espacio retrofaríngeo y espacio atlanto-odontoideo: evalúan respectivamente la
proyección de partes blandas anterior a los cuerpos vertebrales cervicales, y el
espacio entre el odontoides y anillo del atlas. Estos espacios están aumentado en
casos de trauma de la columna cervical (fracturas y lesiones ligamentarias severas).

Espacios Medición Adultos (normal) Niños (normal)

Cara posterior del
Espacio atlanto-
odontoides a cara < 3 mm ≤ 4 mm
odontoídeo
anterior del anillo de C1
Columna de aire de 1/2-2/3 del ancho de un
tráquea a C2-C3 cuerpo vertebral < 22 mm o el
Espacio retrofaríngeo equivalente al diámetro
Columna de aire de AP de C6
< 4-5 mm
tráquea a C6

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3. Evaluación de los espacios inter-espinosos: La angulación de los espacios inter-
espinosos debe ser menor a 11 grados (en adultos y niños). En caso de haber una
angulación mayor o un ensanchamiento entre los procesos espinosos, debe
sospecharse la presencia de una fractura o lesión ligamentosa posterior.
4. Canal espinal: Debe tener un ancho mayor o igual a 13mm en esta proyección.

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Proyección Transoral
Permite la visualización anteroposterior de la columna cervical superior. En un estudio
normal, los cóndilos occipitales articulan en forma simétrica con las masas laterales
del atlas. Las masas laterales de C1 no deben sobresalir lateralmente respecto de las
de C2.
Los intervalos atlas-odontoides deben ser simétricos y no mayor a 2mm en cada lado.
Una separación >8mm indica un estallido del atlas.
Además, esta proyección permite evaluar el proceso odontoides de C2 en busca de
fracturas. Si el paciente no puede abrir la boca, se debe tomar la proyección especial
de Fuchs

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 Lesiones frecuentes de la columna cervical
Mecanismo / Contexto
Nivel Nombre o epónimo Estable o inestable Hallazgos radiográficos
clínico
– Proyección transoral:
C1
Fractura tipo burst. separación de masas
Inestabilidad Secundario a carga laterales del atlas
Fractura de Jefferson
moderada axial o compresión – Proyección lateral:
vertebral spacio atlanto-
odontoídeo >3mm

– Proyección transoral:
Pacientes con Sd masas laterales del
Subluxación atlanto-
Altamente inestable Down, artritis atlas asimétricas y
axial
reumatoídea aumento del espacio
atlanto-odontoíde

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 Mecanismo / Hallazgos
Nivel Nombre o epónimo Estable o inestable
Contexto clínico radiográficos
Puede ser difícil verlo
C2 Fractura de Mecanismo no bien
Altamente inestable en Rx. TAC en casos
odontoides dilucidado
de alta sospecha
Espondilolistesis Desaceleración – Proyección lateral:
traumática del axis brusca + fractura bilateral de
(fractura del Inestable hiperextensión pedículos de C2 con
ahorcado o (accidentes o sin subluxación
Hangman’s fracture vehiculares) anterior

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 Mecanismo / Hallazgos
Nivel Nombre o epónimo Estable o inestable
Contexto clínico radiográficos
– Proyección lateral:
luxación anterior
entre 25% y 33% del
diámetro AP de la
vértebra
Luxación facetaria Flexión o flexión + comprometida –
Inestable
unilateral rotación Proyección PA:
Cualquier desplazamiento
nivel lateral de la apófisis
espinosa de la
vértebra
comprometida
– Proyección lateral:
luxación anterior de
Luxación facetaria >50% del diámetro AP de
Altamente inestable Flexión o flexión +
bilateral la vértebra
rotación
comprometida –
Proyección PA:
desplazamiento lateral
de la apófisis espinosa
de la vértebra
Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen comprometida
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 Fractura cuadrangular – Proyección lateral:
Flexión brusca y
por flexión-compre- Altamente inestable compresión anterior
forzada
sión (flexion teardrop) del cuerpo vertebral

-Proyección lateral:
Cervical bajo Fractura de apófisis
Muy estable Flexión fractura avulsiva de la
o torácico espinosa
apófisis espinos
alto

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Radiografías de Columna Torácico-Lumbar
Las fracturas de columna toracolumbar, en población joven están asociadas a
accidentes de tráfico y caídas desde grandes alturas (tirarse desde acantilados hasta
el mar) y en población anciana asociado a fracturas en hueso osteoporótico ante
traumatismos menores.
Cerca de la mitad (52%) afecta los segmentos ubicados entre T11 y L1, y le siguen en
frecuencia L1-L5 (32%) y T1-T10 (16%). Estos pacientes presenta lesiones asociadas
graves, como trauma contuso abdominal, con laceración de vísceras solidas o
lesiones pulmonares (20%). Además, se estima que entre 6-15% de los pacientes
presentan lesiones de vertebras contiguas y no contiguas (en otro segmento de la
columna).
Las proyecciones radiográficas necesarias para el estudio de la columna
toracolumbar son:
– Póstero-anterior (PA)
– Lateral

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Proyección PA:
En la radiografía PA deben evaluarse alteraciones en los cuerpos vertebrales y apófisis
laterales o transversas, pérdida de altura (normalmente corresponde al promedio entre
las vertebras superior e inferior) y signos que traduzcan compromiso del muro posterior
en el contexto de una fractura tipo burst, como ensanchamiento interpedicular o
fractura de lámina.
Las apófisis espinosas deben encontrarse en la línea media, con una distancia
simétrica entre niveles adyacentes. Una pérdida de la alineación puede deberse a una
rotación de éstas. Un aumento de la distancia interespinosa a menudo se traduce como
una disrupción (rotura) posterior.
Las apófisis transversas pueden fracturarse en forma aislada, o reflejando un
componente rotacional de la fractura

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 Tipo de fractura
Mecanismo Rx PA Rx lateral Imagen
(según Denis)
Disminución de la
Usualmente por Disminución de la altura en anterior,
Fracturas por
flexión anterior o altura del cuerpo mientras la parte
compresión
lateral vertebral posterior del cuerpo
conserva su altura
Disminución de la
Falla de columna
altura del cuerpo Disminución de la
Fracturas por anterior y media por
vertebral altura de todo el
compresión tipo compresión axial +
Aumento de la cuerpo, anterior y
burst rotación o flexión
distancia posterior
anterior o lateral
interpedicular
Aumento de la
altura del cuerpo
Fracturas por Lesión por vertebral Puede Aumenta distancia
distracción distracción haber fractura interespinosa
horizontal de las
transversas

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 Aumenta distancia
División horizontal de interespinosa
Fracturas por
la vértebra Aumento de la altura Aumento de la altura
distracción tipo
secundaria a del cuerpo vertebral de la pared posterior
Chance
distracción y rasgo axial a través
del cuerpo vertebral
Es una resultante de Según mecanismo: listesis entre cuerpos
varias fuerzas vertebrales y/o rasgos de cizallamiento
Luxo-fracturas
(flexión- rotación-
distracción)

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Radiografías cervicales normales
Proyección PA Proyección lateral

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Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 19
Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 20
 Rayos X lateral de columna cervical. Cobertura: Todas las
vértebras son visibles desde la base del cráneo hasta la
parte superior de T2 (hasta T1 se considera adecuado).
Alineación: comprobar la continuidad de la línea anterior
(verde: ligamento longitudinal anterior), de la línea posterior
(naranja: ligamento longitudinal posterior), y de la línea
espinolaminar (rojo: línea formada por el borde anterior de
los procesos espinosos). El canal medular se encuentra
entre las líneas posterior y espinolaminar. Hueso: Trazar el
contorno de las corticales óseas para comprobar la
presencia de fracturas. Adaptado de: Radiology Masterclass
[Internet]. Wiltshire: Department of Radiology, New Hall
Hospital, Bodenham, Salisbury, UK; 2019. [Citado el 22 de
noviembre de 2020]
Tejidos blandos: espesor de los tejidos blandos
prevertebrales. Algunas fracturas causan
engrosamiento de los tejidos blandos por hematoma
pre-vertebral. El tejido blando pre-vertebral normal se
hace más ancho por debajo de C4 (por encima de C4
mide ≤1/3 del ancho del cuerpo vertebral y por debajo
de este mide ≤100 % del ancho del cuerpo vertebral).

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Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 22
 Rayos X lateral de columna
cervical. Espacios
intervertebrales: Los cuerpos
vertebrales están separados por
discos intervertebrales no
directamente visibles con rayos
X, los cuales deben ser
aproximadamente iguales en
altura. Tejidos blandos
prevertebrales normales
(asteriscos). Adaptado de:
Radiology Masterclass [Internet].
Wiltshire: Department of
Radiology, New Hall Hospital,
Bodenham, Salisbury, UK; 2019.
[Citado el 22 de noviembre de
2020]

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 Sección superior de rayos X lateral de columna cervical. Hueso: el contorno cortical no siempre está bien
definido, pero evaluarlo detalladamente ayudará a identificar fracturas. Se debe identificar la continuidad del
anillo óseo de C2, que corresponde a sus masas laterales vistas en la proyección lateral (anillo rojo). Su
disrupción sugiere fractura, sin embargo, este anillo no está completo en todos los pacientes y puede verse
también como un anillo doble sin que esto se considere anormal. Adaptado de: Radiology Masterclass
[Internet]. Wiltshire: Department of Radiology, New Hall Hospital, Bodenham, Salisbury, UK; 2019. [Citado el 22
de noviembre de 2020]

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 Rayos X lateral de columna
cervical. Borde de imagen:
artefactos externos a
menudo oscurecen
importantes estructuras
anatómicas y pueden
distraer al médico en la
interpretación. Las imágenes
radio densas con densidad
metálica corresponden a
aretes, y el collar de
inmovilización (en naranja)
puede interponerse en los
hallazgos relevantes
(Fractura de la apófisis
espinosa de C2).

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 Rayos X AP de columna cervical.
Alineación: los bordes laterales de
la columna están alineados (líneas
rojas). Espacios: las apófisis
espinosas (amarillo) están en línea
recta y espaciados
uniformemente. Tejidos blandos:
comprobar si hay enfisema
subcutáneo. Bordes de la imagen:
determinar la presencia de
lesiones en las costillas superiores
y los ápices pulmonares
(neumotórax)

Efisema: Acumulación patológica de aire en los tejidos o en los órganos del cuerpo

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Rayos X AP con boca abierta. Esta vista se considera adecuada si muestra la alineación de los procesos laterales de
C1 y C2 (círculos rojos). La distancia entre la apófisis odontoides de C2 y las masas laterales de C1 (asteriscos)
debe ser igual en cada lado.

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 Imágenes fractura de Jefferson
Ruptura del atlas en dos o tres zonas, dando lugar a 3 ó 4 segmentos. Tanto el arco
anterior como posterior se ve comprometido. Se produce por compresión contra el axis.
a. Corte axial de TC
simple de columna
cervical a la altura de
C1.
b. Corte sagital de TC de
columna cervical. Se
identifica aumento de
partes blandas detrás
de apófisis odontoides.

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 28

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 29
Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 30
 La ruptura Jefferson puede darse a cualquier nivel

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 31

 En algunas
ocasiones, se fijan
las tres primeras
vértebras
cervicales.

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 32

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 33
La lesión de C1 (atlas), conocida como fractura de “Jefferson”, se caracteriza por la pérdida de la integridad
de su estructura de anillo, el cual se expande y pierde la alineación con el hueso occipital adyacente (por
encima), y con C2 (por debajo). Esto se aprecia en la vista de boca abierta como la pérdida de la alineación
entre las masas laterales de C1 y C2, así como ensanchamiento de los espacios entre la apófisis odontoides
y las masas de laterales C1

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 34

 Comparación, de una buena alineación, imagen de la izquierda con una rotura del atlas imagen de la
derecha

Imagen derecha: El espacio entre la odontoides y las masas laterales de C1 se encuentra ensanchado en
ambos lados (flechas). Las masas laterales de C1 se desplazan lateralmente y se pierde la alineación con C2
(anillos rojos)

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 35

Imagen de la izquierda, imagen sin patología del atlas y axis. Imagen de la derecha ruptura del atlas.

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 36

Fractura de C2: Las fracturas de C2 (axis) pueden involucrar la odontoides, el cuerpo
vertebral o sus elementos posteriores.

Fractura de la apófisis odontoides

de C2 en proyección lateral. El
"anillo" de C2 se observa incompleto
por fractura de la odontoides con
desplazamiento posterior de la
misma.

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 37

Fractura de la apófisis odontoides de C2 en proyección AP con boca abierta. Es poco común ver una fractura tan
evidente en esta proyección, considerando que puede no estar desplazada o pasar desapercibida por la
superposición de otras estructuras

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Fractura del "ahorcado": es el resultado de una lesión por hiperextensión forzada, que involucra los pedículos de
C2 y a menudo resulta en desplazamiento anterior del cuerpo y de la odontoides

Fractura del “ahorcado” en proyección lateral, con pérdida de

la alineación C2/C3 (línea verde) y desplazamiento anterior
del cuerpo de C2 (flecha grande)

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 39

 Fractura en lagrima por flexión en
proyección lateral. Al seguir el
contorno de los cuerpos
vertebrales se identifica un
fragmento óseo en la esquina
antero inferior de C6 en forma de
lágrima. La articulación facetaria
de C6/C7 se encuentra
ensanchada en comparación con
el nivel superior por lesión
ligamentaria asociada

Fracturas en lágrima por flexión: pueden ocurrir en cualquier nivel entre C3 y C7. Es una lesión altamente inestable
con alta incidencia de lesión medular asociada

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 40

Lesión por luxación de la columna cervical: Es posible sufrir una lesión grave de la columna cervical o de la
médula espinal sin evidencia de fracturas. Las luxaciones pueden ser transitorias con reducción espontánea en el
momento de la lesión, sin embargo, ocasionalmente puede haber bloqueo de las articulaciones facetarias que
impide que los cuerpos vertebrales regresen a su posición normal . Las luxaciones pueden ser de una faceta
(monofacetaria) o de ambas (bifacetaria).

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 41

. Luxación bifacetaria en proyección AP. Ampliación del espacio entre los procesos espinosos C5/C6 (PE) con pérdida
de la alineación normal. No hay evidencia de trazos de fractura.

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 42

Fractura del paleador: Las fracturas aisladas de los procesos espinosos a menudo son
difíciles de identificar, especialmente en la unión cérvico-torácica, donde pueden estar
oscurecidas por los tejidos blandos que se interponen. Es necesario realizar una
evaluación detallada del contorno cortical de cada proceso espinoso. Estas lesiones por
avulsión (desgarro o pérdida) se conocen tradicionalmente como fracturas del "paleador
de arcilla" debido al mecanismo de elevación repetitiva de pesos con los brazos
extendidos

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 43

Fracturas de cuerpos vertebrales: las lesiones traumáticas de los cuerpos vertebrales
son más frecuentes en la columna torácica y lumbar, y pueden ser por compresión, por
estallido, por acuñamiento o mixtas. Las “por compresión” no comprometen la cortical
posterior ni los elementos posteriores del cuerpo vertebral. “Por estallido” se extiende a
través de la cortical posterior del cuerpo vertebral y son más comunes en la unión
toraco lumbar. Las fracturas por acuñamiento se caracterizan por compresión anterior
del cuerpo vertebral.

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 44

Fracturas de los cuerpos vertebrales C5 y C7 con pérdida de alineación en varios niveles

Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 45

Rx. Lateral:

MORFOLOGÍA

• La pérdida del altura de un

espacio intervertebral en
comparación a los
adyacentes puede indicar
herniación discal traumátic a
Rx. Lateral:
MORFOLOGÍA

• Acuñamientos o separación del

margen antero inferior son los
hallazgos mas frecuentes.

• Disminución de más del 40%de la

altura del cuerpo vertebral indica
fractura-estallido con probables
fragmentos en canal raquídeo
Graciela Romero Palacio Anatomía por la imagen 48