Tema 7

Tema 7
Psicopatología Forense
Psicosis
Índice
Esquema 3
Ideas clave 4
7.1. Introducción y objetivos 4
7.2. Trastorno bipolar 5
7.3. Trastorno ciclotímico 9
7.4. La esquizofrenia 10
7.5. Trastorno delirante 20
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
7.6. Trastorno psicótico breve 22

7.7. Trastorno psicótico inducido por sustancias o
medicamentos 24
7.8. Referencias bibliográficas 26
A fondo 28
Test 31
Tema 7. Esquema
Esquema
3
Ideas clave
7.1. Introducción y objetivos
Los trastornos psicóticos son aquellos en los que «el contacto con la realidad se ha
perdido». Se diferencian de otros trastornos en la presencia de síntomas como
alteraciones del pensamiento o de la percepción, entre otros.
En relación con el ámbito forense, en contra de los datos objetivos, se ha relacionado

más la presencia de alteraciones psicóticas con la delincuencia, sin embargo, es
relativamente poco frecuente que una persona que sufra un trastorno psicótico lleve
a cabo conductas agresivas o violentas, excepto en algunos tipos de esquizofrenia.
Tal vez en la base de esta equivocación se encuentre el hecho de confundir
frecuentemente los términos «psicosis» y «psicopatía» que hacen referencia a
fenómenos diferentes.
Por otro lado, sí podemos encontrar más frecuentemente la enfermedad mental

grave como factor de riesgo para la victimización.
En este tema vamos a llevar a cabo un breve recorrido por las alteraciones psicóticas
más importantes, teniendo como objetivos:
 Saber diferenciar un trastorno psicótico de otro tipo de alteraciones

psicopatológicas.
 Conocer las diferencias entre trastornos psicóticos.
 Identificar los síntomas que pueden indicar la presencia de un trastorno

esquizofrénico.
 Entender en qué consisten las alteraciones del pensamiento y de la percepción
como síntomas básicos de algunos trastornos psicóticos.
4
Tema 7. Ideas clave
El trastorno bipolar y los trastornos relacionados están, en el DSM-5, separados de
los trastornos depresivos y situados entre el capítulo dedicado al espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos y el dedicado a los trastornos depresivos,
en reconocimiento de su condición de puente entre las dos clases diagnósticas en
términos de sintomatología, historia familiar y genética.
7.2. Trastorno bipolar
Trastorno Bipolar I
Tabla 1. Criterios para el diagnóstico de trastorno bipolar I. DSM-5. Fuente: APA 2013.
Una persona padece un trastorno bipolar I cuando presenta uno o varios episodios
maníacos. Para poder realizar este diagnóstico no es imprescindible la presencia de
episodios de depresión mayor. Sin embargo, la mayoría de las personas con trastorno
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Tema 7. Ideas clave
bipolar I tienen este tipo de antecedentes porque la manía en ausencia de depresión
es poco frecuente. También se pueden presentar episodios de hipomanía.
Especificador
Con ciclos rápidos
Se puede aplicar al trastorno bipolar I o bipolar II. Presencia de al menos cuatro

episodios del estado de ánimo, en los 12 meses anteriores, que cumplen los criterios
para episodio maníaco, hipomaníaco o de depresión mayor.
Nota: los episodios están separados por remisiones parciales o totales de un mínimo
de dos meses o por un cambio a un episodio de la polaridad opuesta (por ejemplo,
episodio de depresión mayor a episodio maníaco).
Desarrollo y curso
 La edad media de comienzo del primer episodio maníaco, hipomaníaco o

depresivo mayor es aproximadamente de 18 años para el trastorno bipolar I.
 El comienzo del trastorno puede ser a lo largo de todo el ciclo vital, incluso con
cuadros iniciales a los 60 o 70 años.
 Si el comienzo de los síntomas maníacos (por ejemplo, la desinhibición sexual o

social) se produce en la edad adulta tardía, o en la tercera edad, se debería
considerar la posibilidad de una enfermedad orgánica o el consumo o abstinencia
de alguna sustancia.
 Más del 90 % de los pacientes que tienen un único episodio maníaco vuelve a tener
episodios recurrentes.
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Tema 7. Ideas clave
 Aproximadamente el 60 % de los episodios maníacos ocurre inmediatamente
antes de un episodio depresivo mayor.
Trastorno Bipolar II
No existen grandes cambios en los criterios diagnósticos del trastorno bipolar II en el

DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR.
El trastorno bipolar II se caracteriza por la presencia de episodios de depresión mayor

y de hipomanía. La hipomanía es un cuadro clínico de intensidad más leve que la
manía. La euforia, la desinhibición y la hiperactividad se presentan más atenuadas.
La persona se puede sentir eufórica, confiada en sus capacidades, con ideas
sobrevaloradas, pero no delirantes, y con comportamientos un tanto excéntricos o
fuera de lugar. Sin embargo, son síntomas clínicamente importantes, que provocan
desadaptación social o laboral, pero no tan graves o que requieran hospitalización,
como sí ocurre en el caso de los episodios maníacos.
Si en el curso de un trastorno bipolar II aparece un episodio maníaco se cambiará el

diagnóstico por un trastorno bipolar I. De la misma manera, la aparición de síntomas
psicóticos durante el episodio eufórico orientará el diagnóstico hacia un episodio
maníaco, no hipomaníaco.
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Tema 7. Ideas clave
Tabla 2. Criterios para el diagnóstico de trastorno bipolar II. DSM-5. Fuente: APA 2013.
Desarrollo y curso
 Aunque el trastorno bipolar II puede iniciarse en la adolescencia tardía y a lo largo

de la edad adulta, la edad media de comienzo es hacia la mitad de la veintena, lo
que significa que es ligeramente más tardío que el trastorno bipolar I pero más
temprano que el trastorno depresivo mayor.
 La enfermedad suele iniciarse con un episodio depresivo y no se reconoce como

trastorno bipolar II hasta que aparece un episodio hipomaníaco; esto ocurre en
alrededor del 12 % de los pacientes con diagnóstico inicial de trastorno depresivo
mayor.
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Tema 7. Ideas clave
7.3. Trastorno ciclotímico
Tabla 3. Criterios para el diagnóstico de trastorno ciclotímico. DSM-5. Fuente: APA 2013.
Desarrollo y curso
 El trastorno ciclotímico comienza normalmente en la adolescencia o en la edad

adulta temprana.
 El comienzo del trastorno ciclotímico suele ser insidioso, y el curso es persistente.

 Existe un riesgo del 15-50 % de que un paciente con trastorno ciclotímico

desarrolle posteriormente un trastorno bipolar I o bipolar II.
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Tema 7. Ideas clave
 En los niños con trastorno ciclotímico la edad promedio de inicio son los seis años
y medio.
7.4. La esquizofrenia
Los síntomas que se incluyen dentro del diagnóstico de la esquizofrenia no son

exclusivos de ella. La mayoría de los síntomas que serían característicos de la
enfermedad pueden ser compartidos con otras patologías, y dentro de estas se
incluirían principalmente otros tipos de trastornos psicóticos.
En el DSM-5 este grupo se denomina «espectro de la esquizofrenia y otros trastornos

psicóticos», e incluyen (además de la esquizofrenia): el trastorno delirante, el
trastorno psicótico breve, el trastorno esquizofreniforme, el trastorno
esquizoafectivo, el trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos, el
trastorno psicótico debido a otra afección médica, la catatonía, otro trastorno del
espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico y trastorno del
espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico.
Estos trastornos se definen por anomalías en uno o más de los siguientes cinco
dominios: delirios, alucinaciones, pensamiento (discurso) desorganizado,
comportamiento motor muy desorganizado o anómalo (incluida la catatonía) y
síntomas negativos. Estos dominios quedan descritos a continuación.
La sintomatología que puede aparecer es heterogénea, pudiendo llegar a estar

afectadas la práctica totalidad de las funciones y procesos psicológicos. Desde los
años 80 está dominando la diferenciación entre síntomas positivos (que reflejan un

exceso o alteración de las funciones normales; los más comunes son las
alucinaciones, los delirios, la desorganización del pensamiento y del lenguaje, la
catatonía y el comportamiento extravagante violento) y síntomas negativos (que
reflejan una disminución o pérdida de las funciones normales).
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Tema 7. Ideas clave
Estigma en salud mental
Esta clase magistral se presenta a modo de entrevista con una profesional experta en
salud mental, quien nos explica el concepto de estigma y su relación con la
enfermedad mental.
Vídeo 1. Estigma en salud mental.
Accede al vídeo a través del aula virtual
A continuación, se presentan los principales síntomas positivos y negativos asociados

a la esquizofrenia.
Síntomas positivos: exceso o alteración de las funciones normales

Figura 1. Principales síntomas positivos asociados con la esquizofrenia. Fuente: elaboración propia.
11
Tema 7. Ideas clave
Alucinaciones
La experiencia de sucesos sensoriales sin ningún estímulo del medio se llama

alucinación. Podemos encontrar los siguientes tipos:
 Alucinaciones auditivas. El paciente refiere voces, ruidos u otros sonidos. Las

alucinaciones auditivas más comunes se refieren a voces que hablan al paciente o
le llaman de diversas maneras.
 Voces que comentan. Estas alucinaciones se refieren a una voz que hace un
comentario sobre el comportamiento o el pensamiento del paciente, o a veces el
paciente refiere oír dos o más voces que hablan entre sí discutiendo algo sobre el
propio paciente.
 Alucinaciones cenestésicas. Se refieren a sensaciones corporales. Incluyen

sensación de quemazón, hormigueos o sensación de que el cuerpo ha cambiado
de forma y tamaño.
 Alucinaciones olfatorias. El paciente percibe olores desacostumbrados que

típicamente son desagradables.
 Alucinaciones visuales. El paciente ve formas o personas que no están presentes

en realidad. Algunas veces son formas o colores, pero típicamente son figuras de
personas u objetos de formas humanas. Estas pueden tener características
religiosas, como por ejemplo el «diablo» o «Cristo».
Ideas delirantes
Es una creencia, que la mayor parte de los miembros de la sociedad consideraría

como una mala interpretación de la realidad (delirio).
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Tema 7. Ideas clave
 Delirio de persecución. Creen que constantemente se está conspirando contra
ellos o que son perseguidos. Las manifestaciones comunes incluyen la creencia de
que son seguidos, que su correspondencia está abierta, que se hacen registros en
la habitación o en la oficina, que su teléfono está intervenido o que la policía,
funcionarios del gobierno, vecinos o compañeros de trabajo están acosando al
paciente.
 Delirio de culpa o pecado. El paciente tiene la creencia de que ha cometido algún

pecado terrible o que ha hecho algo imperdonable.
 Delirio de grandeza. Tiene la creencia de que tiene poderes o habilidades

especiales. Puede pensar que en realidad es un personaje famoso, como un
cantante de rock, Napoleón, Cristo, etc. Puede tener la creencia de que está
escribiendo un libro fundamental o componiendo una pieza musical, o
desarrollando algún invento maravilloso. A menudo el paciente tiene la sospecha
de que alguien quiere robarle las ideas y puede irritarse si alguien pone en duda
su capacidad.
 Delirio religioso. Está preocupado por creencias falsas de naturaleza religiosa.

Estas creencias a veces se presentan en el contexto de un sistema religioso
convencional, como creer en la segunda venida de Cristo, el Anticristo o en la
posesión por el demonio. En otras ocasiones pueden implicar un sistema religioso
completamente nuevo o una mezcla de creencias extraídas de una variedad de
religiones, en especial de religiones orientales, como ideas sobre la reencarnación
o el nirvana. El delirio religioso puede combinarse con delirio de grandeza (si el
paciente se considera un líder religioso), delirio de culpa o delirio de control. El
delirio religioso debe estar fuera de lo que se considera normal para el contexto
social y religioso del paciente.
 Delirio somático. Tiene la creencia de que, de alguna manera, su cuerpo está

enfermo, es anormal o ha cambiado. Por ejemplo, puede pensar que su estómago
o su cerebro se están pudriendo, que sus manos o su pene está creciendo o que
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Tema 7. Ideas clave
sus rasgos faciales están alterados (dismorfofobia). En ocasiones el delirio
somático está acompañado de algún tipo de alucinaciones.
 Ideas y delirio de referencia. El paciente tiene la creencia de que detalles, frases

o acontecimientos, aparentemente sin importancia, se refieren a él o tienen una
significación especial para él. Por ejemplo, si el paciente entra en una habitación y
ve gente que está riendo, sospecha que han estado hablando de él y que se ríen
de él. En ocasiones piensa que cosas leídas en el periódico, escuchadas en la radio
o vistas en la televisión están dirigidas a él como mensajes especiales. En el caso
de ideas de referencia, el paciente manifiesta cierta suspicacia con respecto a las
mismas, pero reconoce que está en un error. Cuando el paciente tiene la certeza
de que lo que se dice o sucede se refiere a él, se habla de delirio de referencia.
 Delirio de control. Tiene la sensación subjetiva de que sus sentimientos o acciones

están controlados por una fuerza exterior. El requisito básico de este tipo de
delirio es una sensación subjetiva intensa de estar bajo control. Por ejemplo, su
cuerpo está poseído por una fuerza extraña que le hace moverse de manera
peculiar, o que se están enviando mensajes a su cerebro a través de ondas de radio
que le hacen experimentar una sensación particular y él reconoce como ajena.
 Lectura del pensamiento (irradiación). Cree que la gente le puede leer o conocer
sus pensamientos. A diferencia de la difusión del pensamiento, en el delirio de
irradiación no interviene la percepción. Esto es, el paciente experimenta
subjetivamente que los demás conocen sus pensamientos, pero no piensa que
estos sean audibles (que se pueden percibir en voz alta).
 Difusión del pensamiento. El paciente cree que su pensamiento se difunde, de

manera que tanto él como los demás pueden escucharlo. En ocasiones el paciente
siente sus pensamientos como si fueran una voz externa a él; esto es, a la vez una
alucinación auditiva y un delirio. En ocasiones el paciente cree que sus
pensamientos son difundidos, aunque en realidad no puede escucharlos. Algunas
14
Tema 7. Ideas clave
veces tiene la creencia de que sus pensamientos son captados por un micrófono y
transmitidos por la radio o la televisión.
 Inserción del pensamiento. Cree que hay pensamientos que no son suyos y que
han sido introducidos en su mente. Por ejemplo, el paciente puede creer que un
vecino suyo hace prácticas de vudú y le introduce en la mente pensamientos
sexuales que no son suyos, en contra de su voluntad. Este síntoma no debe
confundirse con la experimentación de pensamientos desagradables que el
paciente reconoce como propios, como delirio de persecución o de culpa.
 Robo del pensamiento. El paciente cree que le han quitado pensamientos de la

mente. Puede ser capaz de describir la experiencia subjetiva de comenzar a tener
un pensamiento y sentir de pronto que le es retirado por una fuerza extraña.
Comportamiento extravagante
 Vestido y apariencia. Al paciente se le ve vestido de una manera inusual o

extravagante. Puede, por ejemplo, afeitarse toda la cabeza o pintarse el cuerpo de
diferentes colores. Su ropa puede ser de lo más rara o puede vestirse como si fuera
un personaje histórico o un extraterrestre. También puede usar ropa totalmente
inadecuada para la estación y el clima, como un abrigo de lana en pleno verano.
 Comportamiento social y sexual. El paciente puede hacer cosas consideradas

inapropiadas de acuerdo con las normas sociales. Puede, por ejemplo,
masturbarse en público, orinar o defecar en receptáculos inapropiados o exhibir
sus órganos sexuales de manera inadecuada. Puede caminar por la calle hablando
solo o empezar a contar cosas personales a gente desconocida (por ejemplo, en el
metro o en algún lugar público). También puede caer de rodillas y empezar a rezar
o gritar en medio de un grupo de personas, o puede, de repente, sentarse en
posición de yoga entre una multitud. Puede hacer proposiciones sexuales
inapropiadas o extrañas.
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Tema 7. Ideas clave
 Comportamiento agresivo y agitado. Puede comportarse de manera agresiva y
agitada, con frecuencia con un carácter impredecible. Puede iniciar discusiones
con familiares o amigos o puede hostigar a extraños por la calle e incitarle a la
pelea. En ocasiones puede llevar a cabo actos violentos como lastimar o
atormentar animales o tratar de herir o matar a otras personas.
 Conducta repetitiva. Se refiere a los actos o rituales repetitivos que el paciente

puede llevar a cabo una y otra vez.
Síntomas negativos: disminución o pérdida de las funciones normales
Figura 2. Principales síntomas negativos asociados con la esquizofrenia. Fuente: elaboración propia.
Afecto embotado
El aplanamiento afectivo se manifiesta como un empobrecimiento característico de

la expresión de emociones y sentimientos. Esta pobreza afectiva se manifiesta en
aspectos del comportamiento, tales como:
 Expresión facial inmutable. No modifica la expresión o lo hace menos de lo normal

en función de los cambios del contenido emocional del discurso. La cara del
paciente parece como de madera, mecánica, helada.
 Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos. El

paciente puede permanecer sentado o inmóvil durante mucho tiempo o muestra
pocos o ningún movimiento espontáneo. No cambia de posición, no mueve las
piernas, ni mueve las manos, etc., o lo hace menos de lo normalmente esperado.
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Tema 7. Ideas clave
 El paciente no usa el cuerpo como ayuda para expresar sus ideas, como, por
ejemplo, movimientos con las manos, inclinarse hacia adelante en la silla cuando
defiende algún argumento, sentarse hacia atrás cuando se relaja, etc.
 Escaso contacto visual. El paciente rehúye mirar a los demás o utilizar sus ojos
como ayuda en la expresión. Su mirada parece extraviada incluso cuando está
hablando.
 Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta. El afecto expresado es

inapropiado e incongruente. Típicamente esta manifestación del trastorno
afectivo aparece como una sonrisa o expresión facial estúpida, mientras se habla
de un tema serio o triste.
 Ausencia de inflexiones vocales. Cuando habla, el paciente no utiliza las

variaciones de énfasis vocal normales. El habla tiene una calidad monótona y las
palabras importantes no están enfatizadas por medio de cambios de tono o
volumen.
Alogia
Derivada de la combinación del prefijo a- (negación) y logos (palabra), «alogia» alude

a la ausencia relativa de habla. La alogia es el término acuñado para referirse al
empobrecimiento del pensamiento y de la cognición que ocurre frecuentemente en
pacientes esquizofrénicos. Los pacientes con alogia tienen procesos de pensamiento
que parecen vacíos, rígidos o lentos. Puesto que el pensamiento no puede ser
observado directamente, este rasgo se infiere del lenguaje del paciente. Las dos
manifestaciones principales de la alogia son la pobreza del lenguaje y la pobreza del
contenido del lenguaje. El bloqueo y la latencia incrementada de la respuesta pueden

también reflejar alogia.
 Pobreza de lenguaje. Es la restricción de la cantidad del lenguaje espontáneo, de

manera que las respuestas tienden a ser breves, concretas y poco elaboradas. La
17
Tema 7. Ideas clave
respuesta puede ser monosilábica, y algunas preguntas pueden quedar sin
respuesta.
 Pobreza del contenido del lenguaje. Aunque las respuestas son suficientemente
largas y el lenguaje es adecuado en cantidad, conlleva poca información. El
lenguaje tiende a ser vago, a menudo muy abstracto o bien demasiado concreto,
repetitivo y estereotipado. El entrevistador puede reconocer este hallazgo
observando que el paciente ha estado hablando, pero no ha dado la información
adecuada para responder a la pregunta. A veces el entrevistador puede
caracterizar el lenguaje como «filosofía barata». La pobreza del contenido del
lenguaje difiere de la circunstancialidad en que el paciente tiende a dar profusión
de detalles.
 Bloqueo. Es la interrupción del curso del lenguaje antes de que un pensamiento o

idea haya sido completado. Después de un período de silencio, que puede durar
desde unos segundos a minutos, la persona indica que no puede recordar lo que
estaba diciendo o quería decir.
 Latencia de respuesta incrementada. El paciente tarda más tiempo de lo normal

en responder las preguntas.
Abulia-apatía
La abulia se manifiesta como una característica falta de energía, de impulso y de

interés. Los pacientes son incapaces de iniciar por sí mismos o de completar un gran
número de diferentes tareas. A diferencia de la disminución del interés o la energía
de la depresión, el complejo sintomático abúlico de la esquizofrenia tiende a ser
relativamente crónico y persistente y normalmente no está acompañado por una

afectividad triste o deprimida. Se manifiesta en aspectos del comportamiento como:
18
Tema 7. Ideas clave
 Aseo e higiene. El paciente muestra menos atención al aseo y a la higiene de lo
normal. La vestimenta puede parecer extravagante, vieja o sucia. En términos
globales, la apariencia es descuidada, sucia y desaliñada.
 Falta de persistencia en el trabajo o en la escuela. El paciente ha tenido

dificultades en buscar o mantener su empleo o trabajo escolar propio para su edad
y sexo.
 Energía física. El paciente tiende a estar físicamente inerte. Puede permanecer

sentado durante horas en una silla sin iniciar ninguna actividad espontánea.
Anhedonia-insociabilidad
Este complejo sintomático abarca las dificultades del paciente esquizofrénico para
experimentar interés o placer. Puede expresarse como una falta de interés vital por
las actividades normalmente consideradas placenteras o como una falta de
involucramiento en relaciones sociales de distintos tipos.
 Actividades o intereses recreativos. El paciente tiene pocos o carece de

actividades o intereses. Los pacientes con una pérdida de intereses leve están
involucrados en algunas actividades de tipo pasivo y poco exigentes, tales como
mirar la televisión, o bien mostrarán solamente intereses ocasionales o
esporádicos. Pacientes con pérdidas más extremas aparecerán como totalmente
incapaces de involucrarse o disfrutar de distintas actividades.
 Actividad e interés sexual. Puede mostrar un decremento de la actividad e interés

sexuales en función de lo que tendría que ser normal según su edad y estado.
 Capacidad para sentir intimidad y proximidad. El paciente puede mostrar

incapacidad para crear relaciones próximas e íntimas apropiadas para su edad,
sexo y estado familiar. Los pacientes pueden mostrar pocos o ningún sentimiento
de afecto hacia los miembros familiares próximos, o incluso estar completamente
19
Tema 7. Ideas clave
aislados de cualquier relación íntima, viviendo solos y sin hacer ningún esfuerzo
para iniciar ningún tipo de contacto.
 Relaciones restringidas con amigos y semejantes. Puede que tengan pocos o

ningún amigo, y hacen poco o ningún esfuerzo para desarrollar dichas relaciones,
optando por pasar la mayor parte del tiempo solos.
Atención
La atención está a menudo alterada en la esquizofrenia. El paciente manifiesta

problemas para concentrar su atención o solo es capaz de concentrarla esporádica y
erráticamente. A veces ignora intentos de conversación con él, se distrae en medio
de una actividad, o bien parece inatento cuando está involucrado en un test o en una
entrevista.
7.5. Trastorno delirante
La principal manifestación del trastorno delirante es el delirio. El cambio principal del

DSM-5 respecto al trastorno delirante es que en el Criterio A ya no se especifica que
las ideas delirantes no sean extrañas. Además, al final de la especificación de los
distintos tipos de ideas delirantes, se pide especificar si las ideas delirantes son
extrañas. Por último, se añade una visión longitudinal del trastorno incluyendo
especificadores del curso.
20
Tema 7. Ideas clave
Tabla 4. Criterios para el diagnóstico de trastorno delirante. DSM-5. Fuente: APA 2013.
El funcionamiento global medio es habitualmente mejor que el observado en la

esquizofrenia. Aunque por lo general el diagnóstico es estable, una proporción de

sujetos desarrollará posteriormente una esquizofrenia.
Aunque puede aparecer en grupos más jóvenes, este trastorno podría ser más
prevalente en los individuos mayores.
21
Tema 7. Ideas clave
7.6. Trastorno psicótico breve
Lo identificativo de este trastorno es el inicio agudo, apareciendo al menos uno de

los síntomas psicóticos positivos (delirios, alucinaciones, alteraciones formales del
pensamiento, comportamiento desorganizado o catatónico). El episodio debe durar
entre un día y un mes, y no debe producirse un deterioro, sino que el paciente debe
recuperar por completo su funcionamiento premórbido.
Puede establecerse la diferencia si existe, o no, un estresor psicosocial que actúe en

forma de desencadenante: anteriormente este tipo era denominado psicosis
reactiva breve. Los síntomas psicóticos deben presentarse poco después, y en
aparente respuesta a los estímulos estresantes. O de inicio en el puerperio, si el inicio
de los síntomas psicóticos se produce en las primeras cuatro semanas después del
parto.
22
Tema 7. Ideas clave
Tabla 5. Criterios para el diagnóstico de trastorno psicótico breve. DSM-5. Fuente: APA (2013).
El trastorno psicótico breve puede aparecer en la adolescencia o en la vida adulta

temprana.
El inicio puede tener lugar a lo largo de toda la vida, siendo la edad media de inicio la
mitad de la treintena.
Por definición, el diagnóstico de trastorno psicótico breve requiere la remisión

completa de todos los síntomas y un retorno completo al nivel de funcionamiento
premórbido antes de que haya transcurrido un mes del inicio del trastorno.
23
Tema 7. Ideas clave
En algunos sujetos la duración de los síntomas psicóticos puede ser bastante breve
(por ejemplo, unos pocos días).
7.7. Trastorno psicótico inducido por sustancias o

medicamentos
Tabla 6. Criterios para el diagnóstico de trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos.
DSM-5. Fuente: APA (2013).
24
Tema 7. Ideas clave
El inicio del trastorno puede variar de manera considerable en función de la
sustancia. Por ejemplo, fumar una dosis alta de cocaína puede producir una psicosis
en minutos, mientras que pueden ser necesarios días o semanas de consumo de
alcohol o sedantes a dosis altas para producirla.
En ocasiones el trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos puede

persistir una vez retirada la sustancia implicada, por lo que inicialmente puede
resultar difícil distinguirlo de un trastorno psicótico independiente.
Se ha descrito que sustancias como las anfetaminas, la fenciclidina y la cocaína

pueden producir estados psicóticos transitorios que, en ocasiones, persisten durante
semanas, o incluso más tiempo, a pesar de la retirada de la sustancia y el tratamiento
con fármacos neurolépticos.
En edades avanzadas, la polifarmacia para tratar patologías médicas y la exposición

a medicamentos para el parkinsonismo, los trastornos cardiovasculares y otras
enfermedades pueden asociarse a una mayor probabilidad de presentar psicosis
inducida por medicamentos que por abuso de otras sustancias.
Material audiovisual
Rasgos factoriales-biológicos de personalidad y psicopatología
En esta lección magistral se va a realizar una aproximación a los modelos factoriales

o dimensionales de la personalidad y a su utilidad en psicopatología. En primer lugar,
se van a desarrollar en la misma las características generales de los modelos
factoriales. Posteriormente se va a realizar una descripción del modelo de
personalidad factorial-biológico de Gray, sus componentes principales, instrumentos

de medidas desarrollados a partir del mismo, concluyendo con diferentes
aplicaciones del modelo al estudio de la psicopatología
25
Tema 7. Ideas clave
Vídeo 2. Rasgos factoriales-biológicos de personalidad y psicopatología.
7.8. Referencias bibliográficas
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (2014). DSM-5: Manual diagnóstico y

estadístico de los trastornos mentales. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2014.
BELLOCH, A., SANDÍN, B. y RAMOS, F. Manual de Psicopatología (3ªed). McGraw Hill,

2020.
CABALLO, V. E., SALAZAR, I. C. y CARROBLES, J. A. Manual de psicopatología y

trastornos psicológicos. Madrid: Pirámide, 2014
GARCÍA-LÓPEZ, E. Psicopatología Forense: comportamiento humano y tribunales de

justicia. Manual Moderno, México, 2014.
PORTILLA, M. P. G.; BASCARÁN FERNÁNDEZ, P. A.; SÁIZ MARTÍNEZ, P. A.; BOUSOÑO

GARCÍA, M. y BOBES GARCÍA, J. Evaluación de la Impulsividad. Grupo Ars XI de la
Comunicación, S.L. Barcelona, 2015.
26
Tema 7. Ideas clave
TIFFON, B. Manual de consultoría en Psicología y Psicopatología Clínica, Legal,
Jurídica, Criminal y Forense. Barcelona. Bosch, 2008.
27
Tema 7. Ideas clave
A fondo
Psicosis vs. psicopatía
Esta clase se presenta a modo de entrevista con una profesional. Se explican los
conceptos de psicosis y psicopatía y los principales motivos de su confusión.
Vídeo 3. Rasgos factoriales-biológicos de personalidad y psicopatología.
Accede a este vídeo a través del aula virtual
Tratamientos psicológicos eficaces para el trastorno bipolar
BECOÑA, E. Y LORENZO, M. C. «Tratamientos psicológicos eficaces para el trastorno

bipolar». Psicothema, 2001, vol. 13, núm. 3, 511-522. Disponible en:
http://www.psicothema.com/pdf/472.pdf
Se presenta una revisión sobre la eficacia de los tratamientos psicológicos para la

depresión unipolar (terapia de conducta, terapia cognitiva de Beck y la psicoterapia
de Klemar) y sobre los tratamientos farmacológicos.
28
Tema 7. A Fondo
Uno por ciento. Esquizofrenia
NARANJAYVERDE2. «Uno por ciento. Esquizofrenia» [en línea]. 26 de marzo de 2013.

YouTube. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=oPcZThT1BWE
Documental muy interesante sobre esquizofrenia, con testimonio de pacientes y

profesionales.
Trastorno bipolar
GUSTAVO LUNA. «Trastorno Bipolar- Documental» [en línea]. 7 de noviembre de 2013.

YouTube. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=EYhd14LjAXg
En este documental se examina el trastorno bipolar a través de personas que viven

con él y doctores/as que lo tratan.
Mi hijo bipolar
MENTESBRILLANTESVZLA. «Mi hijo Bipolar - Documental de Discovery H&H» [en línea].

26 de febrero de 2013. YouTube. Disponible en:
https://www.youtube.com/embed/RfrajvRSaZQ
Interesante documental que muestra la enfermedad bipolar en niños y niñas.
Esquizofrenia infantil (I)

Margaret Solano. «Esquizofrenia infantil 1 de 2.wmv» [en línea]. 14 de octubre de 2014.

YouTube. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=c2N2uvHVpxk&list=PLjjVfXgqEfhihKqMrUpZD7v5
bpjd1A-GJ&index=38
29
Tema 7. A Fondo
En este documental se presenta la historia de una niña a la que a los seis años le
diagnostican esquizofrenia y lucha contra graves alucinaciones, ideas delirantes y una
incontrolable agresividad. Este programa permite una mirada profunda al día a día
de la familia que está en el proceso de criar a una hija con esquizofrenia.
Asociación Bipolar de Madrid
«Home». Asociación Bipolar de Madrid. Página web oficial. http://asocbipolar.com
Página web de la Asociación Bipolar de Madrid que incluye una amplia información
sobre el trastorno, así como diferentes recursos.
Schizophrenia.com
«Home» Schizophrenia. Página web oficial. http://www.schizophrenia.com/index.php
Portal muy extenso promovido por una organización sin ánimo de lucro para el apoyo
y la educación sobre la esquizofrenia. Incluye información acerca del trastorno,
recursos, galería de imágenes y vídeos, así como amplios foros de discusión acerca
de la esquizofrenia.
30
Tema 7. A Fondo
Test
1. Una persona padece un trastorno bipolar I:
A. Cuando presenta uno o varios episodios maniacos.
B. Cuando no hay presencia de manía.
C. Cuando no se observa hipomanía.
D. Cuando no hay ansiedad.
2. Los síntomas que se incluyen dentro del diagnóstico de la esquizofrenia:

A. Son exclusivos de este trastorno.
B. No son exclusivos de este trastorno.
C. Son todos de tipo neurótico.
D. Todas son correctas.
3. Un trastorno psicótio puede ser inducido:

A. Por consumo de cocaína.
B. Por consumo de anfetaminas.
C. las respuestas a y b son correctas.
D. El consumo de sustancias no puede inducir una psicosis.
4. Los síntomas positivos de la esquizofrenia se refieren a:

A. Se viven como agradables.
B. Son los menos graves.
C. Un exceso o alteración de las funciones normales.
D. No existen síntomas positivos.
5. Alteraciones propias de la esquizofrenia son:

A. Delirios.
B. Alucinaciones.
C. Discurso desorganizado.
D. Todos los anteriores.
Psicotapatología Forense
31
Tema 7. Test
6. Las alucinaciones en la esquizofrenia se consideran un tipo de síntoma:
A. Positivo.
B. Negativo.
C. Irrelevante.
D. Poco frecuente.
7. Tener la convicción de que el propio cuerpo está enfermo o es anormal es un tipo

de delirio:
A. De control.
B. Somático.
C. De referencia.
D. De irradiación.
8. Señala la opción correcta con relación al trastorno bipolar I:

A. La edad media de comienzo del primer episodio maníaco, hipomaníaco o
depresivo mayor es aproximadamente de 30 años.
B. El comienzo del trastorno puede ser a lo largo de todo el ciclo vital.
C. El comienzo del trastorno solo se da en la primera etapa de la edad adulta.
D. Sólo se presenta en la infancia.
9. Señala la opción falsa con relación al trastorno ciclotímico:

A. El comienzo del trastorno ciclotímico suele ser insidioso, y el curso es
persistente.
B. Existe un riesgo del 15-50 % de que un paciente con trastorno ciclotímico
desarrolle posteriormente un trastorno bipolar I o bipolar II.
C. En los niños con trastorno ciclotímico la edad promedio de inicio son los 12
años.
D. Todas son verdaderas.
32
Tema 7. Test
10. Algunos síntomas negativos de la esquizofrenia son:
A. Afecto embotado.
B. Alogia.
C. Abulia.
D. Todas son correctas.
33
Tema 7. Test

Tema 7

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Tema 7

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Tema 7

7.6. Trastorno psicótico breve 22

7.1. Introducción y objetivos

En relación con el ámbito forense, en contra de los datos objetivos, se ha relacionado

Por otro lado, sí podemos encontrar más frecuentemente la enfermedad mental

 Saber diferenciar un trastorno psicótico de otro tipo de alteraciones

 Identificar los síntomas que pueden indicar la presencia de un trastorno

7.2. Trastorno bipolar

Con ciclos rápidos

Se puede aplicar al trastorno bipolar I o bipolar II. Presencia de al menos cuatro

 La edad media de comienzo del primer episodio maníaco, hipomaníaco o

 Si el comienzo de los síntomas maníacos (por ejemplo, la desinhibición sexual o

No existen grandes cambios en los criterios diagnósticos del trastorno bipolar II en el

El trastorno bipolar II se caracteriza por la presencia de episodios de depresión mayor

Si en el curso de un trastorno bipolar II aparece un episodio maníaco se cambiará el

 Aunque el trastorno bipolar II puede iniciarse en la adolescencia tardía y a lo largo

 La enfermedad suele iniciarse con un episodio depresivo y no se reconoce como

 El trastorno ciclotímico comienza normalmente en la adolescencia o en la edad

 El comienzo del trastorno ciclotímico suele ser insidioso, y el curso es persistente.

 Existe un riesgo del 15-50 % de que un paciente con trastorno ciclotímico

Los síntomas que se incluyen dentro del diagnóstico de la esquizofrenia no son

En el DSM-5 este grupo se denomina «espectro de la esquizofrenia y otros trastornos

La sintomatología que puede aparecer es heterogénea, pudiendo llegar a estar

años 80 está dominando la diferenciación entre síntomas positivos (que reflejan un

Vídeo 1. Estigma en salud mental.

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A continuación, se presentan los principales síntomas positivos y negativos asociados

Síntomas positivos: exceso o alteración de las funciones normales

La experiencia de sucesos sensoriales sin ningún estímulo del medio se llama

 Alucinaciones auditivas. El paciente refiere voces, ruidos u otros sonidos. Las

 Alucinaciones cenestésicas. Se refieren a sensaciones corporales. Incluyen

 Alucinaciones olfatorias. El paciente percibe olores desacostumbrados que

 Alucinaciones visuales. El paciente ve formas o personas que no están presentes

Es una creencia, que la mayor parte de los miembros de la sociedad consideraría

 Delirio de culpa o pecado. El paciente tiene la creencia de que ha cometido algún

 Delirio de grandeza. Tiene la creencia de que tiene poderes o habilidades

 Delirio religioso. Está preocupado por creencias falsas de naturaleza religiosa.

social y religioso del paciente.

 Delirio somático. Tiene la creencia de que, de alguna manera, su cuerpo está

 Ideas y delirio de referencia. El paciente tiene la creencia de que detalles, frases

 Delirio de control. Tiene la sensación subjetiva de que sus sentimientos o acciones

 Difusión del pensamiento. El paciente cree que su pensamiento se difunde, de

 Robo del pensamiento. El paciente cree que le han quitado pensamientos de la

 Vestido y apariencia. Al paciente se le ve vestido de una manera inusual o

 Comportamiento social y sexual. El paciente puede hacer cosas consideradas

 Conducta repetitiva. Se refiere a los actos o rituales repetitivos que el paciente

Síntomas negativos: disminución o pérdida de las funciones normales

El aplanamiento afectivo se manifiesta como un empobrecimiento característico de

 Expresión facial inmutable. No modifica la expresión o lo hace menos de lo normal

 Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos. El

 Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta. El afecto expresado es

 Ausencia de inflexiones vocales. Cuando habla, el paciente no utiliza las

Derivada de la combinación del prefijo a- (negación) y logos (palabra), «alogia» alude

contenido del lenguaje. El bloqueo y la latencia incrementada de la respuesta pueden

 Pobreza de lenguaje. Es la restricción de la cantidad del lenguaje espontáneo, de

 Bloqueo. Es la interrupción del curso del lenguaje antes de que un pensamiento o

 Latencia de respuesta incrementada. El paciente tarda más tiempo de lo normal

La abulia se manifiesta como una característica falta de energía, de impulso y de

relativamente crónico y persistente y normalmente no está acompañado por una

 Falta de persistencia en el trabajo o en la escuela. El paciente ha tenido

 Energía física. El paciente tiende a estar físicamente inerte. Puede permanecer

 Actividades o intereses recreativos. El paciente tiene pocos o carece de

 Actividad e interés sexual. Puede mostrar un decremento de la actividad e interés

 Capacidad para sentir intimidad y proximidad. El paciente puede mostrar

 Relaciones restringidas con amigos y semejantes. Puede que tengan pocos o

La atención está a menudo alterada en la esquizofrenia. El paciente manifiesta

7.5. Trastorno delirante

La principal manifestación del trastorno delirante es el delirio. El cambio principal del

El funcionamiento global medio es habitualmente mejor que el observado en la

esquizofrenia. Aunque por lo general el diagnóstico es estable, una proporción de

Lo identificativo de este trastorno es el inicio agudo, apareciendo al menos uno de

Puede establecerse la diferencia si existe, o no, un estresor psicosocial que actúe en

El trastorno psicótico breve puede aparecer en la adolescencia o en la vida adulta

Por definición, el diagnóstico de trastorno psicótico breve requiere la remisión

7.7. Trastorno psicótico inducido por sustancias o

Tabla 6. Criterios para el diagnóstico de trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos.