Caso Clínico 01 - Gastro

Paciente mujer de 48 de edad ingresa a emergencia por que desde un día antes del
ingreso cursa con dolor abdominal tipo cólico, localizado en región epigástrica, con
incremento de la intensidad con el paso de las horas, y que 5 horas antes del ingreso se
irradia a región posterior del tórax, además se asocia vómitos biliosos, distensión
abdominal, ausencia de deposiciones, y alza térmica no cuantificada; dicho cuadro
clínico se inicia dos horas post ingesta de dieta grasa, dolor no calmo con
antiespasmódicos.
Al examen físico: PA:90/50 mmHg FC:110 X minuto FR: 20 X minuto T: 38.5

grados.
REG, REH, ictericia de escleras ++/+++
ABD: Distendido, RHA (-), timpanismo a la percusión, matidez hepática conservada,

dolor a la palpación superficial y profunda en región epigástrica y CSI.
Preguntas:
1.Datos básicos.
2.-Problemas de salud.
3.Diagnostico presuntivo
4.plan diagnóstico.
5.Plan terapéutico
DESARROLLAR
1. Datos básicos:
- Paciente femenino
- 48 años
SIGNOS SINTOMAS
- Distensión abdominal - Dolor abdominal
- PA: 90/50 - Vómitos biliosos
- FC: 110 - Ausencia de deposiciones
- Ictericia ++/+++ - (Alza térmica) Fiebre
- IMC: 32
2. Problemas de salud:
 Síndrome doloroso abdominal: Por la distensión abdominal y el dolor a la
palpación superficial y profunda.
 Síndrome febril: Por el alza térmica (38.5°C)
 Hipotensión: Presión arterial baja
 Taquicardia: Frecuencia cardiaca aumentad
 Síndrome ictérico: Ictericia ++/+++
 Obesidad tipo I: IMC 32
 Síndrome emético: Vómitos biliosos
 SIRS: Taquicardia y el síndrome febril
3. Diagnóstico Presuntivo:
 Pancreatitis aguda:
Es un proceso inflamatorio súbita del páncreas que puede ser leve o potencialmente
mortal. Su patogenia consiste en la auto digestión del tejido pancreático por la
activación inadecuada de las enzimas de este órgano. Para su diagnóstico se requiere
que cumplan dos de los tres principales criterios:
1. Dolor abdominal radiado.
2. Concentraciones de amilasa o lipasa sérica tres veces arriba del límite normal.
3. Hallazgos característicos de pancreatitis en imágenes de ultrasonido abdominal.
 Ulcera péptica: Vómitos, dolor abdominal
 Coledocolitiasis: Ictericia, vómitos biliosos, dolor abdominal
 Colangitis:
 Perforación de víscera hueca:
4. Plan diagnóstico:
-
- Niveles de amilasa – lipasa

- Perfil hepático
- Perfil lipídico
- Prueba de Glucosa – urea y creatinina
- Hemograma
- Ecografía abdominal
5. Plan Terapéutico:
- Nada por vía oral

- Controlar sus signos vitales
- Hidratación (cloruro de sodio al 0.9% - 30-50 ml/kg/h.
- Protector gástrico (Omeprazol ampolla 40mg)
- Administrar analgésicos intravenosos (Tramadol 50mg subcutáneo – Hiocina
20mg/8h)
- Fiebre (metamizol 1gr endovenoso)
- Vómito (dimenhidinato endovenoso c/8h)
SUSTENTO TEÓRICO:
Pancreatitis
aguda
Es un proceso inflamatorio súbita del páncreas que puede ser leve
o potencialmente mortal. Su patogenia consiste en la auto
digestión del tejido pancreático por la activación inadecuada de las
enzimas de este órgano, se piensa que este proceso inicia con la
activación de tripsina lo que causa un daño pancreático, lo que
ocasiona la respuesta inflamatoria, está de por si causa daño tisular
y puede extenderse más allá del páncreas para producir una
respuesta inflamatoria sistémica.
Algunas de los factores asociados son la presencia de cálculos en
la vesícula biliar y el consumo excesivo del alcohol. Sus
manifestaciones clínicas son: Dolor en la región epigástrica o peri
umbilical y puede radiar hacia la espalda, el tórax o los costados,
incluye también fiebre, taquicardia, taquipnea, hipotensión,
dificultad respiratoria, distensión abdominal.
Para su diagnóstico se requiere que cumplan dos de los tres
principales criterios: 1) Dolor abdominal radiado. 2)
Concentraciones de amilasa o lipasa sérica tres veces arriba del
límite normal. 3) Hallazgos característicos de pancreatitis en
imágenes de ultrasonido abdominal.
Ulcera péptica
Es un término que se emplea para describir a un grupo de
alteraciones ulcerativas que aparecen en áreas del tubo digestivo
superior y que se ven expuestas a secreciones de ácido y pepsina.
Las formas más frecuentes son la gástrica y la duodenal, pueden
afectar una o más capas del estómago y duodeno. Puede penetrar
solo las superficie mucosa o se puede extender dentro de las capas
de musculo liso.
Dos factores asociados son: Infección con la bacteria H. pylori y el
uso de ácido acetilsalicílico. Causando alteración en los
mecanismos de protección de la mucosa gástrica de los efectos
destructivos de los ácidos corrosivos a los que se someten.
Sus manifestaciones clínicas se centra en el malestar y dolor que
por lo general se localiza en el epigastrio próximo a la apófisis
xifoides y en algunas ocasiones radia hacia la espalda.
Para su diagnóstico se realiza la anamnesis, pruebas de
laboratorio, estudios radiológicos, así como exploraciones
endoscópicas.
Colangitis
Es una inflamación de la vía biliar secundaria a infección
bacteriana. El desarrollo de una colangitis requiere de dos factores
fundamentales, la colonización bacteriana de la bilis y la
obstrucción de la vía biliar que ocasiona un aumento de la presión
en el interior de la misma.
La presencia de ictericia, fiebre y dolor en hipocondrio derecho
constituye la denominada triada de Charcot.
Para su diagnóstico se puede recurrir a una ecografía, tomografía y
estudios radionúclidos para demostrar la dilatación de los
conductos biliares.
Coledocolitiasis
Hace referencia a la ocupación total o parcial del conducto
(colédoco) por cálculos ("piedras"), produciendo obstrucción del
mismo.
Las personas suelen tener antecedentes de cólico biliar, dolor
abdominal en el cuadrante superior, escalofríos, fiebre, ictericia.
En casos de obstrucción se presenta bilirrubinuria e
hiperbilirrubinemia.
Para su diagnóstico se puede recurrir a una ecografía endoscópica
y la colangiografía por resonancia magnética.
Perforación de
víscera hueca
Causada por una lesión que rompe la pared de una víscera hueca,
derramando su contenido al exterior (perforación de la vesícula, el
estómago, el intestino)
x
x
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. L. Norris T. Porth - Fisiopatología. Décima ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2019
2. AnestesiaR. Colangitis aguda [Internet]. Anestesiar.org. 2015 [citado el 19 de
septiembre de 2021]. Disponible en: https://anestesiar.org/2015/colangitis-aguda/
3. Espinel J, Pinedo E. Coledocolitiasis. Rev Esp Enferm Dig. 2011;103(7):383–383.

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ABD: Distendido, RHA (-), timpanismo a la percusión, matidez hepática conservada,

- Niveles de amilasa – lipasa

- Nada por vía oral

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