Enfermedad de Crohn

ENFERMEDAD DE
CROHN
DEFINICIÓN
transmural del tubo digestivo,

Enfermedad inflamatoria cróni
de causa desconocida. “ ca
Puede afectar cualquier porción del

tracto gastrointestinal, desde la
boca hasta el ano.
Se caracteriza por exacerbaciones y

remisiones.
ZONAS MÁS FRECUENTEMENTE AFECTADAS
Íleon terminal y Ciego
▷ Enfermedad quirúrgica primaria más común del
intestino delgado
▷ Incidencia anual: 3-7 casos por cada 100 000

habitantes
▷ Máxima incidencia: Norteamérica y norte de Europa
▷ Edad: distribución bimodal (20-40 años y 60 años)

INCIDENCIA Y
EPIDEMIOLOGÍA ▷ La tasa de mortalidad es 2 -3 veces mayor que en la
población general.
▷ Afecta ambos sexos por igual
▷ Se duplica el riesgo en fumadores de tabaco
▷ Grupos étnicos: judíos
▷ Fuerte asociación familiar

ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
Se han propuesto diversas causas
Infecciosas Inmunitarias Genéticas
Virus del sarampión Influencia de: Entre los genes identificados

IL-1, IL-2, IL-8 CARD15/NOD2 representa
Mycobacterium TNF-α
paratuberculosis riesgo 40 veces
Podría representar efecto de la Aunado a otras causas
enfermedad, más que una causa
contribuyentes
Manifestaciones clínicas:
 Sólo ¼ parte de los casos presentan la triada clásica:
Dolor Pérdida
Diarrea
abdominal pondera
l
Por lo que, la clínica es muy heterogénea

Diarrea
Síntoma más frecuente al diagnóstico.
• Curso crónico.
• Dolorosa, no respeta el sueño.
• 50% casos  acompañada de sangre o moco.
• Distintas causas de las diarreas.
No olvidar: Es principal manifestación en

muchas entidades clínicas  Dx diferencial.
Dolor Abdominal
• Síntoma muy frecuente.
• Principal localización: FID. También
periumbilical.
– En zona cólica: dolor es referido a
hemiabdomen inferior, +/- estreñimiento o
pérdida motora de colon derecho.
– Afectación gastroduodenal: Dolor similar
al de una úlcera péptica.
– Si estenosis ileal: el dolor empeora tras
la ingesta
+/- nauseas o vómitos.
Pérdida de Peso
Frecuente en períodos de actividad en el 70% de pacientes.
– Situación de catabolismo generada por la inflamación.
– Malabsorción debido a la afectación del intestino delgado
– Hiporexia y al miedo a comer que tienen estos enfermos.
Otros síntomas:
• Astenia, anorexia, sudoración nocturna o
fiebre (no suele sobrepasar los 38ºC).
• Las náuseas y vómitos son más frecuentes que
en la CU.
Patología Anal y Perianal
• 9% de los pacientes inician la EC con patología anal o perianal que

puede preceder los síntomas intestinales.
• Mayoritariamente asintomática.
• Se manifiesta con erosiones superficiales, repliegues
cutáneos, fisuras, fístulas, abscesos o estenosis anal. Crónicas e
indoloras.
Indicios que sugieren Crohn: multiplicidad de lesiones, localización

lateral de las fisuras, úlceras anales y/o perianales profundas,
estenosis anal, múltiples orificios fistulosos o escasa sintomatología
a pesar de un llamativo aspecto macroscópico.
Rectorragia: Por ulceraciones en la mucosa colónica.

Manifestaciones Extraintestinales
Pueden preceder, acompañar o ser independientes a las
manifestaciones digestivas.
Enfermedades en relación con la actividad inflamatoria intestinal:

Artritis. Eritema nodoso. Aftas orales. Epiescleritis.
Enfermedades de curso independiente: Pioderma gangrenoso,

Uveítis, Sacroileítis, Espondilitis y CEP.
NIÑOS: Realizar Dx Diferencial con retraso de crecimiento, procesos

inflamatorios articulares y fiebre de origen desconocido.
NO suele existir correlación entre los síntomas y el daño tisular

existente.
Musculoesqueléticas > Cutáneas > Oculares

Pruebas diagnósticas:
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN CLÍNICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DIAGNÓSTICO
No hay una única prueba que nos de el diagnóstico

definitivo
Clínica + exploración física + pruebas complementarias

(laboratorio, endoscopia, radiología e histología)
SOSPECHA: episodios diarrea >4 semanas, dolor abdominal,

pérdida de peso +signos inflamatorios (elevación VSG, PCR,
calprotectina)
Pruebas complementarias:
PRUEBAS INICIALES DE LABORATORIO
Hemograma completo Alteraciones en las 3 series, leucocitosis, anemia y
trombocitosis reactiva.
 Velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR)
 Examen de heces Coprocultivos, parásitos y toxina de Clostridium difficile.
 Papel de los anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA) y anti-Saccharomices cerevisae (ASCA), queda
limitado para la diferenciación entre CU y EC (ANCA negativos y ASCA positivos orienta hacia EC) en casos de
colitis inclasificable.
Se medirá la lactoferrina y calprotectina fecal como indicadores específicos de inflamación intestinal.
ENDOSCOPIA
• La colonoscopia con ileoscopia es la
exploración de mayor utilidad y la primera en
realizarse.
• La información debe complementarse con la
toma de biopsias para confirmar el diagnóstico.
• Las lesiones endoscópicas son carácter
segmentario y asimétrico con zonas de mucosa
sana interlesional.
• La enteroscopia y la capsuloendoscopia se
realiza si hay sospecha de afectación del
intestino delgado proximal.
RASGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
MACROSCÓPICOS
HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS:
ASPECTO ADOQUINADO O EMPEDRADO EN EL

ÍLEO
MACROSCÓPICOS
ÚLCERAS AFTOSAS EN EL COLON

SIGMOIDES
MACROSCÓPICOS
ÚLCERAS PROFUNDAS EN COLON

SIGMOIDES
TÉCNICAS DE IMAGEN
 Estudio radiológico con bario del intestino delgado y del colon (baja sensibilidad).
 Tomografía axial computarizada (TAC) abdominal y la resonancia magnética (RM) con o sin
enteroclisis, nos permiten obtener información adicional de la pared intestinal y la vascularización
mesentérica.
 La ecografía abdominal permite descartar complicaciones y evaluar las diferentes
capas de la pared de determinados tramos del colon e intestino delgado. Su principal
ventaja es la accesibilidad y la baja invasividad.
 La ecografía endoanal y la RM pélvica son de gran utilidad para el manejo de la
enfermedad perianal.
 La gammagrafía con leucocitos autólogos marcados con 99Tc-HMPAO permite estimar invasimente
la extensión de la enfermedad y diferenciar entre estenosis inflamatorias y estenosis fibróticas.
19
Ecografía intestinal TAC abdominal
RX
HISTOLOGÍA
El hallazgo histológico más característico y de mayor valor
diagnóstico es el hallazgo de granulomas no caseificantes, aunque
su ausencia no excluye el diagnóstico, pues sólo se encuentran en el
10-30% de las biopsias endoscópicas y en el 50% de las piezas
quirúrgicas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CLASIFICACIÓN DE VIENA DE
LA ENFERMEDAD DE CROHN
A1: < 40 años
Edad al momento del diagnóstico
A2: > 40
años
B1: ni estenosante ni
Comportamiento penetrante B2: estenosante
B3: penetrante
L1: íleon terminal

L2: colon
Localización
L3: íleo-colon
L4: porción superior del tubo digestivo
TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE
CROHN
ABORDAJE TERAPÉUTICO
OBJETIVOS
1. Inducir y mantener control sintomático

2. Mejorar la calidad de vida
3. Minimizar la toxicidad y las complicaciones a corto y largo
plazo
TRATAMIENTO MÉDICO
Inmunosupresores
Aminosalicilato
Azatriopina
s Sulfasalacina Corticoesteroides
6-
Mesalamina
mercaptopurina
Metotrexate
Antibióticos Inflixima
b
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES
1. Falla en la terapia farmacológica (tratamiento médico)

2. Obstrucción secundaria a estrechez severa
3. Perforación
4. Enfermedad penetrante (fístulas, abscesos)
5. Hemorragia digestiva
6. Retraso en el crecimiento (pacientes pediátricos)
7. Neoplasias
Drenaje
Plastía de
Resección percutáneo
estrechez
o quirúrgico
Absceso abdominal con enfermedad

de Crohn activa:
Técnica de Heineke-Mikulicz
Se prefiere cuando hay Estrechez <10 cm
múltiples estrecheces con el Antibioticoterapia
fin de evitar el síndrome del Drenaje
Técnica de Finney
intestino corto Estrechez hasta 25
Se pospone la resección
cm
intestinal (solo se realiza al ser
necesaria)
Se ha incrementado la realización de cirugía laparoscópica como alternativa

quirúrgica
Plastia de estrechez de Heineke-Mikulicz
Plastía de estrechez de Finney
Imagen tomada de Kaufman et al. First aid for the surgery clerkship. 2nd Edition. McGraw
Hill.
PRONÓSTICO
La cirugía no es curativa, pero ofrece al paciente un gran alivio

sintomático.
La tasa de reintervención quirúrgica tras la primera cirugía es de 25-30%

en 5 años y 40-50% a los 20 años.
Cerca del 45% precisa una segunda operación y, de estos, solo un 25% es
reintervenido por tercera vez.
Casi el 90% de las personas con enfermedad de Crohn jamás precisa más de una
intervención adicional.

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ENFERMEDAD DE

transmural del tubo digestivo,

Puede afectar cualquier porción del

Se caracteriza por exacerbaciones y

▷ Incidencia anual: 3-7 casos por cada 100 000

▷ Máxima incidencia: Norteamérica y norte de Europa

▷ Edad: distribución bimodal (20-40 años y 60 años)

▷ Afecta ambos sexos por igual

▷ Se duplica el riesgo en fumadores de tabaco

▷ Grupos étnicos: judíos

▷ Fuerte asociación familiar

Infecciosas Inmunitarias Genéticas

Virus del sarampión Influencia de: Entre los genes identificados

Por lo que, la clínica es muy heterogénea

No olvidar: Es principal manifestación en

• 9% de los pacientes inician la EC con patología anal o perianal que

Indicios que sugieren Crohn: multiplicidad de lesiones, localización

Rectorragia: Por ulceraciones en la mucosa colónica.

Enfermedades en relación con la actividad inflamatoria intestinal:

Enfermedades de curso independiente: Pioderma gangrenoso,

NIÑOS: Realizar Dx Diferencial con retraso de crecimiento, procesos

NO suele existir correlación entre los síntomas y el daño tisular

Musculoesqueléticas > Cutáneas > Oculares

No hay una única prueba que nos de el diagnóstico

Clínica + exploración física + pruebas complementarias

SOSPECHA: episodios diarrea >4 semanas, dolor abdominal,

ASPECTO ADOQUINADO O EMPEDRADO EN EL

ÚLCERAS AFTOSAS EN EL COLON

ÚLCERAS PROFUNDAS EN COLON

L1: íleon terminal

1. Inducir y mantener control sintomático

1. Falla en la terapia farmacológica (tratamiento médico)

Absceso abdominal con enfermedad

Se ha incrementado la realización de cirugía laparoscópica como alternativa

La cirugía no es curativa, pero ofrece al paciente un gran alivio

La tasa de reintervención quirúrgica tras la primera cirugía es de 25-30%

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