Resonador Magnetico 15 Teslas
Resonador Magnetico 15 Teslas
Resonador Magnetico 15 Teslas
OBJETIVOS
Los objetivos del son:
Simplificar el análisis de la solicitud de incorporación de tecnologías a través de la organización
de la información en distintos dominios.
Facilitar la elaboración de los juicios valorativos.
Armonizar la elaboración de las recomendaciones.
El Comité Provincial deberá agotar las instancias para lograr una recomendación por consenso.
La DPGTBM puede requerir la participación en la decisión final acerca de la propuesta de las siguientes
direcciones:
Calidad de gestión
Provincial de Salud
De Administración
De Organizaciones de Establecimientos Asistenciales
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Proyecto investigación:
“Equipamiento médico en la red de
servicios de la Provincia del
Neuquén: análisis de la aplicación
local de instrumentos previamente
estandarizados para la
incorporación de tecnologías
sanitarias al sistema público de
salud”.
Información general
Nombre del hospital y departamento/ servicio al que se incorporará la tecnología sanitaria solicitada
Hospital Provincial Neuquén
Nombres y apellidos de los demás integrantes del Comité Provincial que intervinieron en la presente
evaluación
Especialista en imágenes Especialista en imágenes Dr. ANDRES ROMAN
Economista Lic. LAURA LAMFRE
Ingeniero GABRIEL PAGNOSSIN
Colaboradores
Ingeniero de Hospital Juan P. Garrahan Eduardo Fernandez Sardá
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés. Se anexan sus declaraciones juradas firmadas.
Firma y aclaración
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Proyecto investigación:
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Neuquén: análisis de la aplicación
local de instrumentos previamente
estandarizados para la
incorporación de tecnologías
sanitarias al sistema público de
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A partir de la solicitud y la documentación adjunta realice una valoración de los ítems detallados a
continuación.
Las implicaciones éticas y los derechos de información y autonomía del paciente han sido
considerados.
El número de pacientes actuales y potenciales justifican la incorporación de la tecnología sanitaria
solicitada. Ver texto
La documentación e información provistas son suficientes y permiten sustentar las
argumentaciones desarrolladas en la solicitud.
La Resonancia Magnética (RM) es una técnica de diagnóstico radiológico que permite obtener
información, tanto morfológica como funcional. Las mayores ventajas son la alta resolución de contraste
y que no utiliza radiaciones ionizantes.
La obtención de la imagen se basa en la compleja respuesta de los tejidos al ser sometidos a un campo
magnético.
Es una técnica en continuo avance e impulso gracias a la evolución de los equipos de RM, a la aplicación
de nuevos medios de contraste y al desarrollo de nuevas técnicas y secuencias.
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Proyecto investigación:
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espectroscopía para determinar componentes metabólicos de las lesiones, técnicas de difusión). Otras
de las ventajas fundamentales de la Resonancia es la no utilización de radiaciones ionizantes, de gran
importancia para la seguridad en el estudio de población pediátrica y estudios fetales.
Desde el Departamento de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Provincial Neuquén (HPN) se
considera una premisa la incorporación coherente de equipamiento junto con la formación y
disponibilidad de recurso humano en cada centro acorde a las necesidades de la población para el
correcto uso de las tecnologías, debiendo crecer los servicios en forma paralela con las mismas.
Las resonancias realizadas a la población asistida en el Sistema Público son efectuadas en los
prestadores del subsector privado, a través de convenios entre la Subsecretaría de Salud y los
prestadores. La distribución geográfica de los resonadores del subsector público en la Provincia de
Neuquén, como número de resonadores cada 100.000 habitantes, es la que se presenta en el Mapa I.
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Mapa I: Número de Resonadores cada 100.000 habitantes según Área Programa. Provincia de
Neuquén. Año 2012
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Según datos obtenidos de las estadísticas de la Dirección General de Auditorías y Prestaciones Médicas ,
existe un incremento progresivo del número de Resonancias realizadas en los últimos años (Gráfico I)
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local de instrumentos previamente
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En los gráficos II y III se puede visualizar la distribución de los pedidos de Resonancia Magnética
derivados en cada una de las zonas sanitarias.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección General de Auditorías y Prestaciones Médicas.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección General de Auditorías y Prestaciones Médicas.
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Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección General de Auditorías y Prestaciones Médicas.
Del análisis de las resonancias discriminadas por zona sanitaria, se observan asimetrías en el uso de la
tecnología. Mientras en las zonas sanitarias II y III el número de resonancias permanece constante,
alrededor de 50 resonancias anuales, en la zona sanitaria IV el número de estudios se incrementó un
676%, pasando de 59 resonancias en el 2009 a 458 en el año 2012.
El hecho de realizarse las resonancias fuera del hospital muchas veces expone a los pacientes que se
encuentran en grave estado a trasladarse, con los riesgos que ello implica. Por otro lado, otros pacientes
en estado crítico y no trasladable no pueden beneficiarse con el método. Asimismo, se produce demora
en la realización de los estudios, existen dificultades para realizar estudios con anestesia y se pierde la
relación entre los médicos solicitantes y los efectores con la consiguiente subutilización del método,
inadecuada correlación de las imágenes con la clínica y muchas veces demoras en la obtención de los
resultados.
Dado que se plantea la evaluación de la instalación del resonador en el HPN, por ser el de mayor
complejidad, ello implicará que los pacientes del interior de la provincia sean trasladados hacia Neuquén
Capital para poder hacer uso de dicha tecnología. Sin embargo, es importante destacar que muchas
veces los pacientes que requieren resonancias son asistidos por especialistas de ese hospital o se
encuentran internados en el HPN, por lo que de todas formas se trasladan hacia la capital provincial.
Se estima que el subsistema de salud pública brinda cobertura a aproximadamente 210.000 habitantes
que no poseen cobertura de obra social. Dicha población sería potencialmente usuaria de la tecnología
analizada, además de los pacientes con obra social y prepagas que se podrían realizar ya sea por la
existencia de convenios o de recupero financiero. Actualmente en el Servicio de Tomografía del Hospital
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Valoración
Valoración favorable
Sin modificaciones
Con modificaciones
Valoración desfavorable
Información insuficiente
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A partir de la solicitud y la documentación adjunta realice una valoración de los ítems detallados a
continuación.
La población potencialmente beneficiada con la tecnología abarca el total de rango etario atendido en el
sistema de salud (población materno-infantil, adolescentes, adultos jóvenes y adultos mayores).
El RM en el Hospital Provincial Neuquén podría cubrir las necesidades de la población con cobertura
estatal, incluyendo aquellas con cobertura por obras sociales y prepagas que se atienden en salud
pública, en cuyo caso se realizará el recupero financiero.
Las nuevas tecnologías mejoran el diagnóstico y tratamiento, pero también incrementan el gasto en
salud con el consiguiente costo oportunidad (el uso alternativo que podría darse a dicho gasto). La
disponibilidad del método muchas veces conlleva a sobreutilización, demanda inducida por la oferta que
muchas veces responden más a necesidades del mercado que a necesidades en salud pública.
No existen guías del número ideal de Tomógrafos y Unidades de Resonancia por población, sin embargo
un número insuficiente de unidades produce dificultades de accesibilidad y demoras.
En algunos pocos países se cuenta con datos del número de Unidades de Resonancia y de Tomógrafos
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por millón de habitantes (Gráfico IV) y de la tasa de uso de los mismos per cápita. Por ejemplo, la tasa
promedio para los países OECD (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos) es de
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55,4 resonancias cada 1000 habitantes por año, sin identificar si las mismas se realizaron en centros
ambulatorios u hospitalarios o si pertenecen al subsector público o privado (Gráfico V).
La tasa de estudios de resonancia realizados per cápita es mayor en Estados Unidos y Grecia, seguidos
por Turquía y Alemania. De la evaluación comparativa del número de Tomografías realizadas por cada
Resonancia, se observa una proporción que en algunos países alcanza hasta 7,1 Tomografías por cada
Resonancia (Chile), con un promedio en los países OECD de 2,38 tomografías por resonancia, siendo la
más baja en Alemania de (1,23). Estas relaciones pueden responder tanto a la disponibilidad de los
distintos métodos como a la alta concientización en algunos países en la importancia de evitar las
radiaciones ionizantes.
0 20 40 60 80 100 120
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En el sistema público no se cuenta con ningún resonador. La incorporación de uno en el HPN mejoraría
la accesibilidad de la población sin cobertura, en términos de disponibilidad de Interconsultas, relación
entre médicos solicitantes y efectores, disponibilidad de informe del estudio en la urgencia. Asimismo,
brindaría la posibilidad de atención tanto de pacientes ambulatorios como internados, muchas veces en
estado crítico y no trasladables.
Respecto al número estimado de estudios que se realizarían con un Resonador en el sistema de Salud
Pública en la población blanco, se proyectan aproximadamente 4500 estudios anuales. Ante la
incertidumbre del número real de estudios se realiza un análisis de sensibilidad, estimando entre 2500 y
6500 resonancias contemplando tanto la demanda real como la capacidad operativa del Servicio.
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subsistema privado), calculada en 156.718 habitantes , se estima una necesidad de
aproximadamente 6.488 resonancias anuales.
- Considerando las estadísticas de otros países donde existe una relación promedio de 2,36
Tomografías / Resonancias cada 1000 habitantes por año y teniendo en cuenta que en el HPN
se realizaron 5.321 Tomografías en el año 2013 más las 660 que se derivaron al sistema privado,
se podrían esperar 2534 resonancias por año.
Desde el Servicio se plantea que la modalidad de trabajo sería similar a la que actualmente existe en el
Servicio de Tomografía por lo que existiría una capacidad de respuesta similar en números de estudios.
Valoración
Valoración favorable
Sin modificaciones
Con modificaciones
Valoración desfavorable
Información insuficiente
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A partir de la solicitud y la documentación adjunta realice una valoración de los ítems detallados a
continuación.
ESPECIFICACIONES TECNICAS
1) GENERALIDADES
1.1) Sistema de Resonancia Magnética de 1.5 Tesla, apto para estudios tanto en adultos como
pediátricos, recién nacidos y pre-natales. Deberá permitir cobertura completa del paciente, de pies a
cabeza y plena flexibilidad de trabajo.
1.2) Con dos estaciones de trabajo.
1.3) Alimentación: trifásica 380V 50Hz para el resonador y monofásica 220V 50Hz para las estaciones de
trabajo y las estaciones visualizadoras.
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2.4) La apertura mínima del túnel del gantry deberá ser igual o mayor a 60 cm.
2.5) Deberá contar con un sistema de flujo de aire (ventilación) dentro del túnel para mejor confort del
paciente.
5) PARÁMETROS DE EXPLORACIÓN
5.1) Espesor de corte mínimo en 2D: menor o igual a 0.5mm
5.2) Espesor de corte mínimo en 3D: menor o igual a 0.1mm
5.3) Rango de FOV (Campo de Vista): mejor o igual a 10-480mm
5.4) Matriz de reconstrucción máxima: mayor o igual a 1024x1024
5.5) Matriz de reconstrucción mínima: menor o igual a 64x64 5.6) Mínimo TE (tiempo de eco): menor o
igual a 2.5ms (con matriz 256x256 y Spin Eco Rápido)
5.6) Longitud máxima de Tren de ecos: mayor o igual a 250 (con matriz 256x256, y Spin Eco Rápido)
7) BOBINAS ANATÓMICAS DE RECEPCIÓN: deberán estar incluidas todas las bobinas necesarias para
poder realizar todas las prestaciones disponibles y cubrir la anatomía completa del paciente.
7.1) El sistema debe ser capaz de conmutar múltiples elementos en una adquisición de un examen con
múltiples posiciones de adquisición. 7.2) Bobina para Exámenes de Cráneo: Bobina de Estudios
Cerebrales de al menos 8 Canales, compatible con Adquisición Paralela, con Espejo para visualizar hacia
fuera del túnel
7.3) Bobina para Exámenes Adultos de Cráneo y Columna Completa: Bobina para Estudios de Cráneo,
Columna Cervical Dorsal y Lumbar de al menos 16 Canales, compatible con adquisición paralela. Deberá
permitir estudios del neuro eje completo.
7.4) Bobina para Exámenes Pediátricos de Cráneo y Columna Completa: Bobina para Exámenes de
Cráneo, Columna Cervical Dorsal y Lumbar de al menos 8 Canales.
7.5) Bobina para Exámenes de Cuerpo: Bobina para Estudios de Tórax, Abdomen, Pelvis y Miembros
Inferiores, de al menos 12 Canales, compatible con Adquisición Paralela.
7.6) Bobina para Exámenes Plexo Braquial: La misma podrá ser independiente o formar parte de otra
bobina o conjunto de bobinas.
7.7) Bobina para Exámenes Cardíacos: Bobina para Estudios Cardíacos de al menos 8 Canales,
compatible con Adquisición Paralela y preparada para Resucitación Cardio-Pulmonar.
7.8) Bobina para Exámenes de Rodilla: Bobina para estudios de Rodilla de al menos 8 Canales,
optimizada para técnicas de Adquisición Paralela y compatible con secuencias para Mapeo del Cartílago.
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7.9) Bobina para Exámenes de Pie y tobillo: Bobina para estudios de Tobillo y Pie de al menos 8 canales
7.10) Bobina para Exámenes de Hombro: Bobina para estudios de hombro de al menos 8 canales
7.11) Bobina para Exámenes de Muñeca: Bobina para estudios de muñeca, compatible con adquisición
paralela, de al menos 8 canales.
7.12) Bobinas de Propósitos Generales: Conjunto de bobinas de Superficie y Flexibles aptas para
estudios de pequeñas partes. Detallar bobinas incluidas.
7.13) Bobina para estudios de órbita.
8) SECUENCIAS DE PULSOS Y SOFTWARES DE ADQUISICIÓN Y POST-PROCESO
La incorporación del equipo debe incluir en el pliego de licitación los siguientes ítems adicionales,
fundamentales para el correcto funcionamiento y mantenimiento del equipo:
CAPACITACION DE USUARIO:
Capacitación teórica y práctica en el uso del Sistema de Resonancia. Deberá aplicarse a todo el
equipamiento ofertado incluyendo las Estaciones de Trabajo. Se indica en los ítems siguientes un
modelo orientativo del entrenamiento requerido
a) Tiempo: La capacitación deberá ser durante al menos los primeros 12(doce) meses desde la puesta en
marcha del equipo mas una capacitación previa según se describe más abajo.
b) Deberá ser para Técnicos y Médicos
c) Deberá incluir las siguientes etapas:
: previa a la instalación del equipo. Manejo general del equipo, funciones
básicas, clases teóricas, con simuladores, clases prácticas en instituciones que cuenten con el
equipo adquirido.
: posterior a la instalación del equipo. Manejo del equipo in situ, con el
personal del sector. Manejo de funciones específicas del equipo.
Exámenes de nivelación,
presénciales o por vía web.
d) La capacitación deberá incluir rotaciones y prácticas tanto en centros del ámbito Nacional como
Internacional, si fuera necesario, para el caso de las Especialidades Médicas de Complejidad Avanzada
e) Durante el periodo de capacitación deberán proveer un contacto telefónico directo con un
especialista en aplicaciones para asesoramiento o consultas inmediatas en caso que hubiese una
situación especial que amerite tal consulta.
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Dentro de las necesidades adicionales para la implementación del proyecto se consideran la adecuación
edilicia y el recurso humano.
Adecuación Edilicia:
Las salas de RM requieren, por las características de los equipos (fundamentalmente de alto campo
magnético) consideraciones especiales tanto en las fases de planificación como de ejecución.
Las dimensiones aproximadas que requeriría el Servicio son (Tabla 1):
Total 79
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Se evalúan diferentes espacios físicos para emplazar el resonador dentro del Hospital Provincial
Neuquén.
Recursos Humanos:
Se proyecta que el Servicio funcione de 8:00 hrs. a 20:00 hrs. con estudios programados y urgencias.
Luego con Guardia Activas con estudios de Urgencia.
Respecto a las necesidades de Recursos Humanos en el Departamento de Imágenes en General se
contempla la necesidad de médicos especialistas en imágenes, técnicos radiólogos, enfermeros y
administrativos.
Actualmente el personal tanto médico, de enfermería y administrativo y parcialmente el personal
técnico, según sus capacitaciones, reparten su jornada laboral en los distintos Servicios garantizando la
cobertura de los mismos.
Respecto a las necesidades particulares de cada grupo se considera:
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Con el objetivo de conformar una red de atención en Diagnóstico por Imágenes en el Sistema de Salud y
considerando las necesidades de Equipamiento para la práctica de la Especialidad, se trabaja en
conjunto con la subsecretaría de Salud para la incorporación racional del Recurso Humano en forma
paralela con el Equipamiento en los distintos Hospitales de la Provincia.
Se proyecta la incorporación de médicos egresados de la residencia inicialmente a los hospitales de Zona
Metropolitana, Zona I y Castro Rendón; acorde a las necesidades; posibilitando esto dado las cercanías
la posibilidad que los mismos compartan su jornada laboral entre los distintos hospitales garantizando la
cobertura de los mismos.
Acorde a lo descripto sería necesaria la incorporación de dos médicos Full-time (que cumplirían parte de
su jornada laboral en los otros servicios de imágenes) y el resto de las horas de atención serían cubiertas
con los médicos ya existentes en los otros servicios del HPN y los otros hospitales.
Administrativos: Al igual que el resto del personal comparten sus actividades entre los distintos servicios
por lo que no serían necesarias nuevas incorporaciones.
Evaluación Económica:
La evaluación económica de la tecnología a incorporar se desarrollará a través de:
Metodología de punto de equilibrio: La cuál consiste en comparar, para el nivel de demanda potencial
estimado, el costo promedio de la resonancia con equipamiento propio versus el costo de tercerizar el
servicio.
Cálculo del costo promedio de cada resonancia realizada con equipamiento propio en el hospital
estimando que se realicen 4500 resonancias anuales acorde a la proyección y metodología de trabajo
propuesta desde el Servicio, funcionado el mismo de lunes a viernes de 08:00 a 20:00 hrs. atendiendo
pacientes programados y urgencias y con realización de estudios de urgencia en horario nocturno y fin
de semana.
Para determinar el costo que tendría cada tomografía si se incorporase el equipo propio al Hospital
Provincial Neuquén se trabajó en cuatro conceptos de costos: el costo fijo de la obra, el costo fijo del
equipamiento, el costo fijo de los Recursos Humanos y el costo variable de los insumos.
Los equipos que se requieren instalar y sus precios expresados en pesos son los que se presentan en la
tabla 2:
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Se asume que el resonador y los equipos que se adquieran junto al mismo tendrán una vida útil de 10
años, por lo que la amortización anual de los equipos asciende a 2.187.840, incluyendo el
mantenimiento preventivo y correctivo. Hasta un 10% del costo inicial es razonable para estimar el
costo anual de servicio técnico (En EEUU), en la bibliografía se plantea que puede ser mayor para países
8
en desarrollo (Organización Mundial de la Salud 2012.)
Para el cálculo del costo de la obra de remodelación para la instalación del resonador se consultó a los
expertos de Ingeniería y Arquitectura de la Subsecretaría de Salud. Para ello, se tiene en cuenta el costo
por metro cuadrado de construcción de obras públicas y se suma el costo de Instalación de la Jaula de
Faraday y la climatización.
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Insumo Total
Total 94,76
Teniendo en cuenta los costos descriptos, se calculó que en caso de contar con equipamiento propio
(con resonador de 1,5 Teslas) si se realizaran 4525 resonancias anuales (estimación de la demanda
potencial), el costo por Resonancia sería de $1046,4. (Tabla 6).
Tabla 6: Costo estimado de cada Resonancia para una tasa de uso de 4500 Resonancias / Año.
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En el gráfico VI se expresan los costos que representaría una resonancia con equipamiento propio de 1,5
Teslas y su comparación con el costo que representa realizar los estudios en prestadores del sistema
privado.
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Valoración
Valoración favorable
Sin modificaciones
Con modificaciones
Valoración desfavorable
Información insuficiente
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Recomendación
Valore los distintos dominios y marque la fila que corresponda
Objetivos estratégicos del sistema Balance entre las ventajas e Capacidad del centro Recomendación
de salud y del plan de salud inconvenientes de adoptar la para asumir la propuesta
provincial nueva tecnología
Favorable Favorable Favorable Se recomienda según
capacidad
presupuestaria
Nota: La opción “No se recomienda” incluye las opciones siguientes:
I. propuesta no recomendada pero modificable en función de la resolución de la red de servicios.
II. propuesta que no supera la comparación desde el punto de vista clínico, organizativo o económico frente a las
alternativas existentes
III. propuesta no recomendada pero modificable cuando el centro tenga la capacidad de llevarla a cabo;
IV. propuesta no recomendada pero modificable cuando haya nueva evidencia.
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En contra:
- El impacto presupuestario es elevado, con un costo total anual de aproximadamente $4,7 millones por año durante la
vida útil del equipo (estimada en 10 años).
- La provincia de Neuquén ya tiene una cantidad elevada de Resonadores, y las tasas ajustadas por población muestran
que hay más equipos por millón de habitantes que en países del primer mundo como Reino Unido, Alemania, España e
incluso de otros países de la región como Chile.
- La disponibilidad del RM dentro del HPN puede favorecer el aumento en las tasas de uso (oferta induce la demanda),
y en algunos casos llegar a un uso inadecuado de la misma.
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III- Bibliografía
1
Bases para el Plan Estratégico de Salud Provincia de Neuquén para el período 2012-2015. Mayo 2012.
Jorge Sapag
2
Dirección de Fiscalización Sanitaria de la Subsecretaría de Salud de la Provincia de Neuquén
3
OECD (2013) “Health at a Glance 2013: OECD Indicators, OECD Publishing”, disponible en
http://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2013-en
4
Proyecciones de población a partir de Censo 2010. Dirección de Estadística Subsecretaria de Salud de la
Provincia de Neuquén
5
Nomenclador Globalizado para Obras Sociales de la Dirección Provincial de Recupero Financiero del
año 2012, Salud Pública de Neuquén
6
WHO (2010) “The world health report - Health systems financing: the path to universal coverage” ,
disponible en http://www.who.int/whr/2010/en/
7
SISTEMA DE RESONANCIA MAGNETICA DE 1.5 TESLA. Reglas de Presentación de la oferta y
especificaciones técnicas. Departamento de Tecnología Médica. Hospital Juan P. Garrahan
8
Introducción al programa de mantenimiento de equipos médicos. Serie de documentos técnicos de la
OMS sobre dispositivos médicos. Organización Mundial de la Salud 2012.)
25