UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO

Escuela Superior de Enfermería No.1

UAP: ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL NIÑO

Y ADOLESCENTE.

Tema: OXIGENOTERAPIA EN EL PACIENTE PEDIATRICO

Docente facilitador: Dra. Ma. Del Refugio Ornelas Martínez

Chilpancingo, Gro; diciembre del 2021

DEFINICION La oxigenoterapia se define como el aporte artificial de oxígeno (O2) en el aire inspirado

su objetivo principal es la oxigenación tisular, que se consigue cuando la presión parcial de O2 (pO2) en la sangre arterial supera los 60 mmHg., lo
que se corresponde, aproximadamente, con una saturación de hemoglobina del 90%. Hoy por hoy, la oxigenoterapia es la herramienta terapéutica
fundamental en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria, tanto aguda como crónica.

Debe prescribirse fundamentado en una razón válida

Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

EL OBJETIVO

Cubrir las Disminuir

necesidades Evitar el trabajo
de oxigeno sufrimiento respiratorio
del tisular. y del
paciente. miocardio.
 PRINCIPIOS
Por ser el oxígeno un
medicamento, debe ser este,
administrado según cinco
principios fundamentales que son:

Dosificada Continuada Controlada Humidificada Temperada

METODOS

Cuadro severidad

Estado Causas de
del Determinan el
la
paciente método de
administración
hipoxemia
de
oxigenoterapia
INDICACIONES

La oxigenoterapia está
Por debajo de estas
indicada cuando hay una
cifras, la afinidad de la
situación de hipoxemia
hemoglobina por el
aguda o crónica con
O2 disminuye
pO2 inferior a 55–60 mm
rápidamente y el
Hg., cifra que se
contenido total de O2 y
corresponde con una
el aporte de éste a los
saturación de
tejidos se ve afectado.
hemoglobina del 90%.

La dosis apropiada de
El oxígeno, a diferencia oxígeno, solo se puede
de muchos fármacos, la mantener regulando sus
dosis que se requiere de concentraciones
un niño a otro varía ambientales midiendo el
ampliamente y también efecto final de estas
en el mismo niño en el concentraciones sobre la
transcurso del tiempo. tensión arterial en el
niño.
EFECTOS DE LA OXIGENOTERAPIA

El efecto directo es aumentar

la presión del oxígeno alveolar,
que atrae consigo una
disminución del trabajo
respiratorio y del trabajo del
miocardio, necesaria para
mantener una presión arterial
de oxígeno definida
 MEDIDAS PARA EVITAR RIESGOS DE TOXICIDAD

Se deben de tener en cuenta las siguientes precauciones:

• Los pacientes con hipercapnia crónica pueden presentar depresión ventilatoria si reciben
concentraciones altas de oxígeno, por lo tanto, no se les administrara concentraciones
superiores al 30%.
• Con Fio2 mayor o igual al 50% se puede presentar atelectasia de absorción, toxicidad por
oxígeno y depresión de la función ciliar y leucocitaria.
• En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg. por la posibilidad de
retinopatía.
• En niños con malformación cardiaca ductodependiente el incremento en la PaO2 puede
contribuir al cierre o constricción del conducto arterioso.
• El oxígeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicación por paraquat y
en pacientes que reciben bleomicina.
• Otro posible riesgo es la contaminación bacteriana asociada con ciertos sistemas de
nebulización y humidificación.
• Retención de CO2, puede suceder cuando se tiene un mecanismo defectuoso a la respuesta
del ritmo respiratoria los niveles de CO2 en términos de ventilación.
• Tratar a estos pacientes con oxígeno puede deprimir su respuesta a la hipoxia; esto a su vez
empeora la hipercapnia y llevar a una acidosis respiratoria por retención de CO2.
PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN
DE OXÍGENO

En patologías
que cursan con
Tener en cuenta hipercapnia e
que la hipoxia crónica, En pacientes
administración como la con terapia de
No poner en de oxigeno está enfermedad alto flujo con
contacto el contraindicada pulmonar cánula nasal,
material que se en la obstructiva Existe riesgo de
va a utilizar con intoxicación crónica barotrauma en
Comprobar la
grasas y aceites por bleomicina (EPOC), flujos muy
concentración/F
(vaselina), ya (antibiótico administrar elevados,
iO2 prescrita.
que el oxígeno citotóxico) y oxígeno a altas estando
es un paraquat concentracione contraindicado
comburente (herbicida) s, puede en pacientes
enérgico. porque disminuir el con fosas
aumenta el impulso nasales dañadas
daño pulmonar. ventilatorio y/o u obstruidas.
(7) agravar el fallo
respiratorio
por hipercapnia.
 ¿CUÁNDO SE ESTÁ CON
HIPOXEMIA?
Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de
oxígeno en sangre) [mmHg]

Normal 80 a 100mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg

DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL

PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A
REALIZAR
 TIPOS
Bajo flujo: Alto flujo:

Proporciona un flujo
parte del volumen total de gas suficiente
No proporciona la inspirado es el paciente solo respira
totalidad del gas
tomado del medo Se utiliza si para proporcionar la el gas suministrado por
inspirado totalidad del gas el sistema.
ambiente inspirado

El volumen
inspirado es hasta
un 75% normal,

Frecuencia
respiratoria es de
25 por minutos

Patrón ventilatorio
estable.

Sin estas condiciones

se recurre a alto flujo
 SISTEMAS DE BAJO
FLUJO

Mascarilla con
reservorio
Mascarilla
Cánula nasal • De reinhalación
simple parcial
• De no reinhalación
 CRITERIOS DE USO DE
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
• Volumen tidal (volumen por cada
inspiración) : 300-700ml
• Frecuencia respiratoria: ˂ 25 rpm
• Patrón respiratorio : consistente y
uniforme
 MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN
DE BAJO FLUJO
• Bigotera, cánula nasal o
naricera:
– flujos bajos de oxígeno
– Cómoda, segura, sencilla,
permite gran libertad de
movimiento
– Considerar lubricación e
higiene de las mucosas
– Debe ser utilizada con
humificadores
 MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN

Ventajas Desventajas

Cómoda y bien Puede producir

tolerada resequedad

Paciente puede
e irritación de
alimentarse e
mucosas nasales
hidratarse

Puede utilizarse
con pacientes
EPOC
 PRECAUCIONES DE USO:
• Administra el oxígeno, húmedo, dosificado y continuo
• Evaluar frecuentemente la saturación del niño
• Mantener piel hidratada para evitar laceraciones en el lugar de fijación de
la naricera
• Vigilar acodamiento de las conexiones
• Vía aérea permeable (fosas nasales libre de secreciones).
• Cambiar el sistema completo cada 24 horas
• No entregar flujos mayores a 3 L/ min., esto puede provocar: cefalea,
distensión gástrica, epistaxis y sequedad de mucosa
RELACIÓN ENTRE FLUJO DE
O2 Y FIO2 EN CÁNULAS
NASALES
Flujo de O2 FiO2
1Lt/ min 24% aprox
2Lt/min 28% aprox
3Lt/min 32% aprox
4Lt/min 36% aprox
5Lt/min 40% aprox
 MASCARILLAS DE OXÍGENO
• Dispositivos de plástico suave transparente
• Existen diversos tipos
• En general poseen:

Características Función
generales
Perforaciones laterales Salida del aire expirado
Cinta elástica Ajuste de mascarilla
Tira metálica adaptable Adoptar mascarilla a
forma de la nariz
MASCARILLA SIMPLE
• Cubre la boca, nariz y mentón del paciente
• Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10
Lt/min)

• Ventajas:
– Aporte FiO2 hasta un 60%
– No es invasivo
– Dispositivo económico y práctico
• Desventajas:
– Interfiere en la expectoración, alimentación
– Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
PRECAUCIONES DE USO:

• No dejar la mascarilla cubriendo los ojos por que puede haber riego
de ulcera corneal
• Evaluar frecuentemente la saturación del niño
• Revisar el acodamiento de las conexiones
• Revisar el flujómetro y los litros de oxigeno indicados.
• Cambiar el sistema completo cada 24 horas
• Ventajas:
– Aporte FiO2 hasta un 60%
– No es invasivo
– Dispositivo económico y
práctico

• Desventajas:
– Interfiere en la expectoración,
alimentación
– Se puede descolocar (sobre
todo en la noche)
 MASCARILLA CON
RESERVORIO
• Dos tipos: reinhalación parcial y de no reinhalación
• Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio

• Función del reservorio: almacenar gas proveniente

de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte
del volumen vendrá del reservorio y no del
ambiente
• Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min
• Aporta FiO2 de 60 a 80%
• Ventajas:
– No es invasivo
– Útil en situaciones de emergencia
– Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en pacientes con
volumen corriente deteriorado
• Desventajas:
– Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede
contaminarse teniendo hongos y bacterias
– Las misma que una mascarilla simple
– No suministra FiO2 menos a 50%
– El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de CO2
MASCARILLA CON RESERVORIO,
DE REINHALACIÓN PARCIAL
MASCARILLA CON RESERVORIO, DE NO
REINHALACIÓN V/S REINHALACIÓN
PARCIAL

Reinhalación parcial No Reinhalación

PRECAUCIONES DE USO:
•Evitar que la mascarilla quede presionando los globos oculares, riesgo de
producir úlceras cornéales
•Mantener siempre la bolsa llena con un flujo de oxígeno entre 5 – 10 litros por
minuto
•Vigilar que las conexiones no se acoden
•Realizar controles periódicos de saturación o gases arteriales según indicación
•Mantener al paciente con vía aérea permeable, libre de secreciones y en
posición semisentado
•No llenar con exceso de agua el humidificador
•Están indicadas sólo para pacientes críticos
•No usar por más de 4 horas, porque podrían provocar retención de CO2
•Verificar que las válvulas queden bien ubicadas en su sitio para lograr la
concentración esperada de Oxígeno (95%)
RELACIÓN ENTRE FLUJO DE O2 Y FIO2 EN
MASCARILLAS CON RESERVORIO, CON REINHALACIÓN
PARCIAL

Flujo en Lt/min Fio2

6-7 50%
6-7 50%
8-10 = o > 80%
RELACIÓN ENTRE FLUJO DE O2 Y FIO2
EN MASCARILLAS CON RESERVORIO,
CON NO REINHALACIÓN PARCIAL

Flujo en Fio2
Lt/min
10-15Lt/min 80-100%
SISTEMAS DE ALTO
FLUJO

• Mascarilla Venturi
• Tienda facial / halo/ Hood
 MASCARILLA VENTURI
• Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases
debido a la diferencia de presión)
• Permite conocer la concentración de oxigeno
inspirado independiente del patrón ventilatorio
• Especialmente para insuficiencia respiratoria
aguda grave.
• dirige un chorro O2 alta presión a través de un
extremo, con aire ambiental entrando
lateralmente en proporción fija
• dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental
entrando lateralmente en proporción fija
 CASCO FACIAL
•Cilindros plásticos, diverso tamaño
•Se utiliza sobre la cabeza y cuello
•FiO2 constante con alta concentración de O2
•5 a 8 Lt/min
•En recién nacidos: 80 % de humedad
•Halo no lleva tapa

•Desventajas:
•Limitante de movimiento
•Condensación debido a la humedad: ventilar
cada dos horas
•Variación de FiO2 cuando se hacen
procedimientos en el paciente
•Largo plazo: sensación de calor y confinamiento
• Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un
sistema venturi
• Útil en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso
de traumatismo facial
• Riesgo de reinhalación de CO2 disminuye cuando la mascara
se acopla a un sistema venturi
ASPECTOS PRÁCTICOS:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Conocer el enfermo, su patología, y causa de la hipoxia
• Valorar la gasometría basal
• Explorar el estado de ventilación del paciente, frecuencia
respiratoria , forma de respiración, volumen que utiliza y la
utilización de musculatura accesoria
• Valorar repercusión hemodinámica de la hipoxia (saturación)
• Obtener colaboración del paciente, mantenerlo informado.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Humidificar el oxigeno
• Aseo nasal en caso de naricera
• Aseo bucal en caso de mascarillas
• No fumar dentro de la casa
• No mantener estufas o calefactor cerca de fuente de
oxígeno. Si fuera así, ventilar la habitación
• No aplicar lociones que contengan alcohol
• Peligro de incendio aumenta en presencia de
concentraciones altas de oxígeno (contribuye a aumentar el
fuego)

• Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de

nebulización y humidificación.
 MATERIALES Y EQUIPOS
• Se debe poseer de:
– Fuente o suministro de oxígeno
– Manómetro o manoreductor
– Flujómetro
– Humidificador
• Fuentes de O2:
– Red dentral de oxígeno
– Tubos de oxígeno

• Manómetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno,

mide la presión del oxigeno al interior del cilindro.
• Manorreductor: también se acopla siempre a cilindro
de oxígeno. Regula la presión de salida del O2
• Flujómetro o caudalímetro:
– Se acopla al mano reductor
– Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la
fuente de O2

• Humidificador:
– Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer
para no resecar las vías respiratorias
– Es un recipiente con agua destilada estéril hasta 2/3 de su
capacidad
VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA
• a) Valoración del paciente
• Evaluar el modelo respiratorio del niño. Determinar frecuencia, facilidad para realizar los
movimientos de inspiración y espiración, presencia de cianosis y ruidos respiratorios.
• Los niños prematuros generalmente presentan modelos respiratorios irregulares, por tanto, se
debe de contar un minuto completo el número de respiraciones para determinar la frecuencia.
• b) Objetivos de enfermería
• Suministrar el tipo y el grado de ayuda respiratoria compatible con las necesidades y tolerancia
del niño.
• Evitar la toxicidad producida por el oxígeno cuando se administra a concentraciones muy
elevadas o durante periodos muy prolongados.
• Disminuir la ansiedad de los padres y del niño respecto a la necesidad de ayuda ventilatoria.
 C) PROCEDIMIENTO
• Realizar el lavado de manos y preparar el equipo necesario
• Informar al paciente y a la familia la necesidad de administrar oxígeno. Explicar al paciente la técnica que vamos a
utilizar, el objetivo que queremos conseguir y los peligros potenciales de una mala manipulación del gas.
• Comprobar la permeabilidad de las vías aéreas
• Conectar el indicador de flujo del caudalímetro a la toma de pared o reservorio, comprobar el funcionamiento de las
conexiones, poner el humidificador y comprobar el burbujeo del agua del humidificador
• Conectar los tubos de oxígeno y los dispositivos que vamos a usar, regular el caudal en L/min. que hayan sido
prescritos
• Colocar al paciente en la posición más adecuada, semi-Fowler si es posible
• Colocarse los guantes desechables. Aspirar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si se precisa
• Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración de
oxígeno prescrita y el cumplimiento de las medidas de seguridad
• Comprobar la eficacia y efectividad de la oxigenoterapia valorando el color de piel y mucosas, frecuencia respiratoria,
valores de la gasometría y los valores de la oximetría de pulso y la tolerancia del paciente, para retirar la
administración de oxígeno mientras come
• Vigilar la aparición de signos de toxicidad por oxígeno y de erosiones de la piel en las zonas de fricción del dispositivo
• Recoger el material, retirarse los guantes y realizar el lavado de manos y registrar en la documentación de enfermería:
procedimiento, motivo, fecha y hora de inicio, volumen, incidencias y respuesta del paciente
• d) Observaciones
• El control de la saturación de oxígeno (oximetría de pulso) es una
técnica útil para el control eficaz de la oxigenoterapia
• El dispositivo de humidificación y de administración de oxígeno se
debe cambiar cada 24 horas
• Vigilar que el paciente no se quite el dispositivo
• La eficacia de la administración de oxigeno debe valorarse más en
cuanto al efecto sobre la oxigenación tisular, que en los valores de
los gases arteriales. A flujos bajos (< 4lpm) es innecesaria la
utilización de humidificadores
MÉTODOS DE APLICACIÓN
RESUMEN: MASCARILLAS, NARICERA,
HOOD, ETC.

Naricera Mascarilla simple

Mascarilla con reservorio
-reinhalación parcial
-no reinhalación

Mascarilla Venturi Halo, Hood