DBT 1

TERAPIA DIALÉCTICO CONDUCTUAL
VIDEOCONFERENCIA 1
Mar Molés Amposta

08/07/2021
MENTIMETER
Terapia Dialéctica Conductual 08/07/2021

TEMA 1: ORIGEN Y CONCEPTOS BÁSICOS
1.1. Trastorno límite de la personalidad y desregulación emocional persistente

1.2. Teoría biosocial

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
El trastorno límite de la personalidad (TLP) constituye uno de los

problemas psicológicos más complejos y difíciles de abordar.
Se trata de un trastorno en el aparecen afectadas diversas áreas:
• La afectividad
• El control de los impulsos
• Las relaciones interpersonales y
• La cognición.

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
• El TLP presenta una prevalencia vital de entre un 1 y un 2% en la población general y 11% en

pacientes psiquiátricos ambulatorios (APA, 2000; Selva, Bellver y Carabal, 2005; Torgersen, Kringlen y
Cramer, 2001).
• Entre un 70 y 75% presentan una historia de al menos un acto de autolesión y la tasa de suicidio es
de un 9% (APA, 2000).
• Este trastorno de la personalidad presenta una alta comorbilidad con otros trastornos mentales,
principalmente trastornos del estado de ánimo, abuso o dependencia de sustancias, trastornos del
control de los impulsos, trastornos de la conducta alimentaria, trastorno de estrés postraumático y
otros trastornos de ansiedad (Caballo et al., 2009; Girolano y Dotto, 2000).
08/07/2021
Terapia Dialéctica Conductual
TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD (DSM-5)
Patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la

autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que
comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos
contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.
2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizadas por la
alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y
persistentemente inestable

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD (DSM-5)
4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo.

5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o conductas
autolesivas.
6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo.
7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. Ira inapropiada o intensa o dificultades para controlar la ira.
9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos
graves.

DIMENSIONES PSICOPATOLÓGICAS DEL TLP
• Desregulación emocional
• Desregulación interpersonal
• Desregulación comportamental
• Desregulación cognitiva
• Alteración de la identidad
Gunderson (2010)

Desregulación emocional:
Los pacientes con TLP presentan dificultades importantes en la regulación de sus
emociones.
• Alta hiperreactividad emocional
• Episodios de depresión, ansiedad, irritabilidad e ira frecuentemente
• Dificultades en la modulación de sus emociones
• Estados emocionales intensos y cambiantes
• Reaccionan de forma intensa y les resulta muy difícil retornar a la línea de base
emocional.
Hipersensibilidad interpersonal:
Estos individuos presentan dificultades en el área interpersonal.
• Las relaciones suelen ser intensas y cambiantes, pasando de la idealización
al odio con relativa facilidad.
• Les resulta muy difícil dar por terminada una relación y realizan esfuerzos
frenéticos para evitar el abandono

Descontrol comportamental:
Presentan en el control de los impulsos y las conductas suicidas.
• Los comportamientos suicidas en estos pacientes comprenden un amplio rango de
manifestaciones que van desde autolesiones en las que no se pone en peligro la vida
(cortes, golpes, quemaduras, etc.), hasta intentos graves de suicidio en los que la vida
se pone en serio peligro.
• Las conductas suicidas en el paciente límite están muy relacionadas con la disfunción
emocional que presentan, ya que, se llevan a cabo para aliviar o acabar con el dolor
emocional

Alteraciones de la identidad:
Es uno de los aspectos más problemáticos en el TLP
• Sentimientos crónicos de vacío
• Incertidumbre en relación a su autoconcepto, la identidad sexual, la imagen
corporal u otros aspectos relacionados como las dificultades en la
autodirección, es decir, el establecimiento y la consecución de metas vitales.
• También se incluyen en esta dimensión síntomas cognitivos graves que están
asociados a crisis emocionales como los estados disociativos o la ideación
paranoide.

Linehan destaca la desregulación emocional como la característica central del trastorno.
Esta se podría definir como la falta de capacidad para cambiar, regular la sensibilidad a
señales emocionales y la respuesta emocional comportamental, cognitiva, experiencial o
fisiológica.
En el TLP →desregulación emocional persistente: la persona sufre una alta
vulnerabilidad a la intensidad emocional combinada con una incapacidad para regular las
respuestas emocionales intensas. Esta dificultad se observa en una variedad de contextos y
situaciones, lo que contribuye a la tendencia a involucrarse en conductas problema.
La desregulación emocional persistente se caracterizaría por:

1. Una alta sensibilidad a los estímulos emocionales.
2. Una reacción emocional intensa.
3. Y un lento retorno a la línea de base emocional
Las consecuencias de esta desregulación emocional persistente serían (Linehan,
Bohus y Lynch, 2007):
• Tendencia a tener experiencias emocionales aversivas.

• Falta de habilidad para regular la activación fisiológica intensa.
• Problemas en desviar la atención de los estímulos emocionales.
• Distorsiones cognitivas y dificultades en el procesamiento de la información.
• Pobre control de impulsos relacionados con emociones positivas y negativas.
• Dificultades en organizar la conducta para realizar acciones no dependientes
del estado de ánimo.
• Tendencia a bloquearse o disociarse bajo condiciones de estrés elevado.

TLP ES UN TRASTORNO PERSISTENTE
DEL SISTEMA DE REGULACIÓN
EMOCIONAL
La función primaria de las conductas limite es regular las

emociones
Las conductas límite son una consecuencia de las dificultades en la

regulación emocional

MODELO BIOSOCIAL DEL TLP
VULNERABILIDAD AMBIENTE INVALIDANTE
BIOLÓGICA Invalidación emociones
(influencias genéticas, alteraciones en Entrenamiento inadecuado
sistemas cerebrales, disfunción emoción
fronto-límbica)
Refuerzo de la expresión
Disfunción emocional emocional aversiva
Impulsividad
Comportamental
Interpersonal Desregulación
Emocional Aumentada Retirada, evitación, conductas
Aislamiento, relaciones problemáticas, impulsivas frecuentes
individuación inefectiva Riesgo aumentado
Psicopatología
Identidad Cognitiva
Imagen del sí mismo inestable, Baja autoeficacia, desesperanza,

sensaciones crónicas de vacío desorganización, disociación,
Emocional
odiarse
Vulnerabilidad emocional general
Crowell, Beauchaine y Linehan (2009).

DÉFICIT EN REGULACIÓN EMOCIONAL
Vulnerabilidad emocional
Incapacidad para modular las emociones

• La vulnerabilidad emocional de origen biológico, se traduce en una alta
vulnerabilidad emocional unida a dificultades en la modulación de los afectos.
La vulnerabilidad emocional se traduce en tres elementos:

• Una alta sensibilidad ante los estímulos emocionales o bajo umbral para
reaccionar.
• Una tendencia a experimentar emociones intensas.
• Dificultades en la modulación afectiva (les resulta difícil volver a su línea de
base emocional.
Relacionado con las teorías cognitivas de la emoción EMOCIÓN→AFECTA
PROCESOS COGNITIVOS
En nuestro desarrollo vamos adquiriendo estrategias para modular las

emociones:
• Identificar y etiquetar los afectos
• La capacidad de inhibir conductas inapropiadas relacionadas con alto afecto
positivo o negativo.
• La habilidad para regular la activación fisiológica asociada a las emociones.
• La capacidad de refocalizar la atención en presencia de afecto intenso.
• La capacidad de utilizar estrategias para realizar acciones al servicio de una
meta externa no dependiente del estado de ánimo.
Gottman y Katz (1990)
• Los pacientes pese a experimentar emociones muy intensas, tienen

dificultades para etiquetar las emociones.
• Las emociones son tan aversivas que, como estrategia muchas veces optan
por la evitación de las mismas.
• Una consecuencia de la evitación, es que al no, el temor persiste.
• La evitación emocional produce en muchas ocasiones un desconocimiento
de las propias emociones ( “analfabetismo emocional”).

AMBIENTE INVALIDANTE
Es el ambiente que niega o desacredita la

conducta persistentemente, de forma no
contingente e independientemente de la validez
de la misma.

AMBIENTE INVALIDANTE
Refiere a un patrón de crianza que responde con respuestas
inapropiadas o no contingentes a la comunicación de experiencias
emocionales.
Cuando se produce una expresión emocional intensa, el ambiente hace
ver al individuo que se equivoca. El problema surge cuando el individuo
tiene dificultades para regular sus emociones. No se reconocen los
problemas. Se le pide que cambie, pero no se le enseña cómo.
“ es como decirle a un niño sin piernas que camine, pero sin
proporcionarle muletas o piernas artificiales” (Linehan, 1993)
Algunas características de un ambiente invalidante son:
• Rechazar de forma indiscriminada (es decir no contingente) la comunicación
de experiencias íntimas o la realización de conductas propias de la persona.
• Reforzar de forma intermitente las expresiones emocionales intensas.
Muchas veces son necesarias expresiones emocionales extremas para
provocar una respuesta de apoyo. El ambiente castiga la expresión de
emociones negativas, pero refuerza de forma intermitente las
expresiones emocionales muy extremas.
• Da mensajes erróneos sobre la facilidad de resolver los problemas vitales
(p.ej., “si se quiere, uno puede controlarse”). Esto favorece que no se planteen
metas realistas y que sea difícil tolerar el malestar.

Las consecuencias de un ambiente invalidante son las siguientes:
Respuestas invalidantes: El ambiente no enseña al individuo a:

• Etiquetar las experiencias íntimas de forma normativa.
• Regular las emociones de forma eficaz.
• Confiar en sus propias emociones como respuestas válidas a los acontecimientos.
• El ambiente enseña al individuo a invalidarse a sí mismo y a buscar en el ambiente
formas de responder adecuadamente.
Las consecuencias del refuerzo intermitente de las expresiones emocionales intensas:

• El ambiente no enseña a expresar las emociones de forma adecuada.
• El ambiente no enseña a comunicar eficazmente el malestar emocional.
• El ambiente enseña al individuo a oscilar entre la inhibición emocional y las expresiones
emocionales extremas.

Respecto a las consecuencias de simplificar en exceso:
• El ambiente no enseña a tolerar el malestar.
• El ambiente no enseña a solucionar problemas vitales.
• El ambiente no enseña a utilizar otras estrategias comportamentales para
regular las conductas.
• El ambiente enseña a responder al fracaso con emociones negativas intensas.
• El ambiente enseña a establecer metas y expectativas no realistas.
• El ambiente enseña a mantener estándares elevados.

Algunos perfiles de familias invalidantes:
• La familia “caótica”caracterizada por dificultades graves como problemas
económicos, presencia de psicopatología, abuso de sustancias o relaciones
inestables entre sus miembros. Es una familia que dedica poca atención a los
niños, se les invalida o no se da importancia a sus necesidades afectivas.
• La familia “perfecta” aquella que no puede tolerar la expresión de afecto
intenso, con padres centrados en sí mismos y en hacer que todo vaya bien, por
lo que se recriminan o castigan las expresiones afectivas de un niño con
vulnerabilidad emocional.
• La familia “típica” producto de la sociedad occidental en la que se marcan
muy claramente los límites entre el individuo y el ambiente y se enfatiza el
control emocional.

Según la DBT, la forma en que el

individuo y el ambiente interactúan A1 B1
para generar este patrón de
desregulación emocional persistente no
es lineal, sino que es transaccional. A2 B2
Cada polo, la conducta del individuo y la
respuesta del contexto, se van reforzando
uno a otro a través del tiempo,
constituyéndose así el patrón de
desregulación emocional y conductual del Ai TPL
TLP.

El grupo de Linehan (Crowell, Beauchaine y Linehan, 2009) ha reelaborado el modelo biosocial
propuesto por ella en 1993
En la revisión del modelo, se le da más relevancia a la impulsividad, considerada como un

rasgo primario. La impulsividad temprana sería un aspecto característico y se equipararía a la
vulnerabilidad emocional como otro factor de predisposición biológica.
Esta revisión se basa en hallazgos científicos que muestran:

- La heredabilidad del rasgo de impulsividad (Livesley y Jang, 2008)
- El solapamiento sintomatológico entre el TLP y otras patologías, como por ejemplo los
trastornos por abuso y dependencia de sustancias, los trastornos de conducta, el
comportamiento antisocial o el trastorno por déficit de atención/hiperactividad.

¿Cómo aplicar la terapia a pacientes con
trastornos graves de la personalidad?

TERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL
Tecnología del cambio
Cambiar la conducta a través de:
Aprendizaje y experiencia
Cambio pensamientos

TERAPIA DIALÉCTICA-COMPORTAMENTAL (DBT)
Marsha Linehan
Universidad de Washington
Seattle, WA, Estados Unidos

La terapia dialéctica comportamental (DBT) es un ejemplo de la evolución de la
Terapia de Conducta.
El objetivo principal es la validación de las capacidades del paciente y el

entrenamiento de habilidades con el fin de:
• que el paciente aprenda a modular la emocionalidad extrema y se reduzcan

las conductas desadaptativas dependientes del estado de ánimo
• que el individuo aprenda a confiar y validar sus propias experiencias,
emociones, pensamientos y conductas.
• que la persona no sólo aprenda a sobrevivir, sino a tener una vida que valga
la pena ser vivida.
ACEPTACIÓN
CAMBIO


DIALÉCTICA COMO PROCESO DE CAMBIO
Se trata de crear un contexto de validación, es decir, reconocer y validar las
capacidades, creencias, emociones y recursos que posee el paciente y, a partir
de ahí, cambiar los aspectos desadaptativos que convierten su vida en un caos.
Estrategias de cambio y de aceptación→ filosofía dialéctica
La realidad está en continuo cambio y se compone de opuestos (tesis y antítesis)

que se integran llegando a la reconciliación o síntesis. La base de la terapia
dialéctica comportamental es reconocer esa polaridad y adquirir la habilidad para
integrar las polaridades en la síntesis.

DIALÉCTICA COMO PROCESO DE CAMBIO
Proceso de cambio en el que una idea o

acontecimiento (Tesis)
Se genera y se transforma en su opuesto (Antítesis)
Integrándose y llegando a una reconciliación de los

opuestos (Síntesis)

TRASTORNO LÍMITE = FRACASO DIALÉCTICO
• Interrelación y globalidad:
– Fracaso en la experiencia de su relación con los demás
– Sentimientos de estar separados del ambiente
– Alteraciones en la identidad
• Polaridad: La realidad se compone de fuerzas opuestas, tesis y antítesis,

de cuya integración o síntesis se origina un nuevo conjunto de fuerzas
opuestas.
• Cambio continuo: Rigidez pensamiento polarizado

ESTRATEGIAS ESENCIALES
ACEPTACIÓN CAMBIO
Validación Solución de problemas
Dialéctica
BASE TRATAMIENTO DIALÉCTICO-
COMPORTAMENTAL
• Reconocimiento de la polaridad
• Adquirir la habilidad de ver que ambas posibilidades son posibles e

integrarlas (síntesis)
• Los pacientes TLP deben aceptar algunos elementos de su vida

(tesis) y ,al mismo tiempo, trabajar con esmero para cambiar otros
(antítesis).

MODOS DE TRATAMIENTO DE LA DBT
• Terapia individual. Cada paciente tiene un terapeuta que lleva a cabo el
diseño y aplicación del tratamiento completo. La terapia consiste en sesiones
semanales de 50/60 minutos. La función de la terapia individual es la de
aumentar y mantener la motivación del consultante durante el tratamiento.
• Entrenamiento en habilidades. Terapia en formato de terapia grupal con el

objetivo de entrenar en habilidades (mindfulness, regulación emocional,
tolerancia al malestar y eficacia interpersonal). Sesiones semanales de 2 horas
y media. El grupo consta de 6 a 8 pacientes y está dirigido por un entrenador y
un co-entrenador. La función de este modo es aumentar las habilidades del
consultante en las 4 áreas antes mencionadas.
MODOS DE TRATAMIENTO DE LA DBT
• Coaching telefónico. Ayudar al paciente a integrar y generalizar las
habilidades aprendidas en el entrenamiento en habilidades a su vida cotidiana.
Esas consultas son entre sesiones y son realizadas por el terapeuta individual.
• Equipo de consultoría. Sesiones de consultoría para reducir el burnout de los

terapeuta, mejorar la empatía y la validación hacia los pacientes, a la vez que
se trabaja por aumentar la motivación y las habilidades de los terapeutas.
• Sesiones familiares y de manejo de caso. Dada la complejidad de lo casos

es necesario utilizar tratamientos auxiliares (Ej., T. farmacológicos,
hospitalización, tratamientos específicos para trastornos asociados)
DBT ES EL TRATAMIENTO DE UNA COMUNIDAD DE PACIENTES
POR UNA COMUNIDAD DE TERAPEUTAS

FASES PRINCIPALES DEL TRATAMIENTO
Etapas Objetivos terapéuticos
Pre-tratamiento Acordar metas, conductas problemas y obtener compromiso para el tratamiento.
Objetivo general: reducir las conductas que atentan contra la vida, contra la terapia y
contra la calidad de vida.
Establecimiento de la relación terapéutica.
Acuerdos entre paciente y terapeuta.
Etapa 1 Reducción de conductas suicidas.
Reducción de conductas que interfieren en la terapia.
Reducción de conductas que interfieren en la calidad de vida.
Incremento de habilidades comportamentales: mindfulness, regulación emocional,
tolerancia al malestar, eficacia interpersonal.
Objetivo general: Experimentar emociones después de una vida de evitación
Etapa 2 experiencial.
Tratamiento del estrés postraumático/duelo patológico.
Objetivo general: Intervención en problemas vitales.
Etapa 3 Asesoramiento vocacional, laboral, de pareja, etc.
Objetivo general: Reducir sentimientos de vacío y soledad y aumentar sentimientos de
Etapa 4 plenitud.
Logro de metas individuales.

• Pretratamiento: dirigido a la orientación del paciente hacia la terapia, es decir,

el establecimiento de la relación terapéutica, de las metas y de los
compromisos.
• Primera etapa tiene una duración de alrededor de un año y ahí se llevan a

cabo las metas principales del tratamiento: Disminuir conductas suicidas,
conductas que interfieran en la terapia y conductas que interfieran en la calidad
de vida, y aumentar habilidades de mindfulness, de regulación emocional, de
tolerancia al malestar y de efectividad interpersonal.

• La segunda etapa del tratamiento no tiene una duración determinada y está

destinada a trabajar aspectos emocionales que se han evitado durante largo
tiempo (duelos, TEPT, pérdidas sentimentales). En esta etapa se trabaja el
trauma.
• La tercera etapa se dedica a la consolidación de todo lo aprendido y actúa
como una prevención de recaídas. En esta fase se trabaja en hacer planes de
una forma realista con respecto a sus vidas.
• La cuarta etapa tiene como objetivo consolidar estos aspectos con el fin de
reducir la sensación de vacío existencial y potenciar sentimientos de plenitud
por vivir de acuerdo a sus valores e ir consiguiendo metas vitales.

EFICACIA DE LA DBT
• Existen varios ensayos clínicos controlados, llevados a cabo por investigadores de distintos centros y países que
prueban que la DBT es eficaz en el tratamiento del TLP
• En un metaanálisis publicado en 2012, que incluyó treinta ensayos clínicos controlados sobre eficacia de programas
psicoterapéuticos para el TLP
• La DBT demostró ser el tratamiento psicológico con un mayor número de ensayos clínicos controlados que
apoyan su eficacia en dimensiones como la impulsividad, la afectividad y el nivel general de funcionamiento.
• El objetivo del último ensayo clínico publicado por Linehan (Linehan et al., 2015) fue realizar un análisis de
componentes de habilidades para determinar la eficacia aislada de cada uno de ellos y compararlos entre sí.
• Las participantes eran mujeres (n = 99) con diagnóstico de TLP que fueron asignadas aleatoriamente a uno de
los tres grupos: 1) TDC en formato estándar (TDC-S); 2) entrenamiento en habilidades (TDC-EH), o 3) terapia
individual (TDC-I).
• En las tres condiciones, se encontraron mejorías en relación con la frecuencia y la gravedad de los intentos de
suicidio, la ideación suicida, el uso de servicios de crisis por ideación suicida y un aumento de las razones para
vivir.
• Pero…en comparación con el tratamiento de terapia individual (TDC-I), las intervenciones que incluyeron
habilidades (TDC-S y TDC-EH) fueron más eficaces para disminuir la frecuencia de autolesiones, los síntomas de
depresión y los síntomas de ansiedad durante el período de tratamiento (un año).
EFICACIA DE LA DBT
• DBT también se ha aplicado al tratamiento de otros trastornos, por ejemplo: Abuso de sustancias (Dimeff y Linehan);
Trastornos alimentarios: Bulimia, trastorno por atracón (Safer & Chen); Depresión (Lynch et al.); Sobrecontrol
(Lynch& Chen); Adolescentes (Rathus y Miller) y familiares (Alan Fruzzetti)
• También se ha aplicado en diferentes dispositivos: Ambulatorio; Hospitalización de larga estancia y agudos; Colegios.
• El grupo del Dr. Soler del Hospital Sant Pau de Barcelona ha sido pionero en el estudio de la eficacia del componente
de habilidades como componente único del entrenamiento en la DBT (Soler et al., 2009).
• 59 pacientes con diagnóstico de TLP fueron aleatorizadas al entrenamiento en habilidades (TDC-EH; n=29) o al
tratamiento grupal estándar (n = 30). Después del tratamiento, los participantes asignados a TDC-EH
mostraron, en comparación con el grupo control, menores índices de depresión, ansiedad, irritabilidad, ira e
inestabilidad afectiva.
• Además, se encontraron diferencias significativas en relación con la retención de ambos tratamientos: 34.5 %
de abandonos en TDC-EH versus 63.4 % en la intervención control.

RESULTADOS RELEVANTES
• Disminución conductas suicidas y parasuicidas.
• Disminución hospitalizaciones.
• Disminución moderada puntuaciones de psicopatología general: depresión, desesperanza, ira,
impulsividad.
• Mejor adaptación social y general.
• Disminución abuso de sustancias.
• Reducción conductas alimentarias desadaptativas
• Disminución número de abandonos.
Bohus et al. (2004); Koons et al., (2001); Linehan et al. (1991); Linehan, Heard, y Armstrong (1993); Linehan, Tutek, Heard y Armstrong (1994); Linehan et al., (1999); Linehan et al.
(2006); Linehan et al., 2015: McMain et al. (2009); Soler et al. (2009); Turner (2000); Van den Bosch et al., (2002); Verheul et al., (2003).

RESULTADOS RELEVANTES
• Disminución conductas suicidas y parasuicidas.
• Disminución hospitalizaciones.
• Disminución moderada puntuaciones de psicopatología general: depresión, desesperanza, ira,
impulsividad.
• Mejor adaptación social y general.
• Disminución abuso de sustancias.
• Reducción conductas alimentarias desadaptativas
• Disminución número de abandonos.
Bohus et al. (2004); Koons et al., (2001); Linehan et al. (1991); Linehan, Heard, y Armstrong (1993); Linehan, Tutek, Heard y Armstrong (1994); Linehan et al., (1999); Linehan et al.
(2006); Linehan et al., 2015: McMain et al. (2009); Soler et al. (2009); Turner (2000); Van den Bosch et al., (2002); Verheul et al., (2003).

ADAPTACIONES DE LA DBT
DBT PARA TRASTORNOS ALIMENTARIOS
• Específicamente el trastorno por atracón y bulimia nerviosa.
• Consiste en veinte sesiones semanales de dos horas de duración desarrolladas tanto para terapia individual como
grupal (Safer, Telch y Agras, 2001; Telch, Agras y Linehan, 2000; 2001).
• Desde este enfoque, los atracones tienen la misma función que otras conductas problema: reducir los estados
emocionales negativos en aquellos individuos con pobres habilidades de regulación emocional.
• La evidencia acumulada hasta el momento sugiere que la DBT es eficaz para pacientes con bulimia nerviosa y
trastorno por atracón, en comparación con lista de espera (Safer et al., 2001; Telch et al., 2001) y otras
intervenciones activas (Chen et al., 2017; Safer, Robinson y Jo, 2010).

Radically Open Dialectical Behavioral Therapy (RO-DBT; Lynch et al., 2013),
• Es una adaptación que se propone para diagnósticos que se caracterizan por une exceso de control o sobrecontrol.
(P. ej., la depresión crónica, la anorexia nerviosa o el trastorno obsesivo compulsivo)
• Tiene funciones y maneras similares a las de la TDC estándar, pero con un objetivo diferente: disminuir los
comportamientos vinculados al sobrecontrol
• Se evaluó la eficacia de la RO-DBT en pacientes ingresados en un programa de tratamiento para la anorexia

nerviosa. Los resultados mostraron:
• Una baja tasa de abandono (27.7 %, mientras que otros estudios reportan tasas de entre un 13 y un 66 %) y
• Mejoras significativas en relación con el aumento de peso, las tasas de remisión, los índices de bienestar
psicológico y la calidad de vida asociada al trastorno alimentario.

DBT PARA ABUSO DE SUSTANCIAS
• Podemos entender la función del uso de sustancias como forma desadaptativa de regulación emocional ( al igual
que los atracones).
• La adaptación de Dimeff y Linehan (2008), busca promover la abstinencia y reducir el impacto y la duración de las
recaídas.
• Existe un grupo de habilidades específicas en las que se trabaja sobre el concepto de “abstinencia dialéctica” y
“mente clara” (Lienhan, 2014)
• La DBT toma una perspectiva dialéctica, por un lado, motivando el cese inmediato y permanente del abuso de
drogas (es decir, el cambio), mientras que las recaídas, si ocurren, no significan que el paciente o la terapia no
pueda lograr el resultado deseado (es decir, aceptación). Se promueve la abstinencia total a la vez que se
mantiene, en relación con las recaídas, una postura no juiciosa y focalizada en la resolución de problemas.
DBT PARA ABUSO DE SUSTANCIAS
• Dos ensayos clínicos (Linehan et al., 1999, 2002) se han focalizado en la aplicación de la DBT para individuos con
TLP y abuso de sustancias.
• La DBT se mostró más eficaz en retener a los pacientes en tratamiento y lograr mayores índices de reducción de
drogas de abuso (Linehan et al., 1999).
• En otro ensayo, participaron individuos con dependencia a los opiáceos y TLP, y la intervención control utilizada
fue terapia comprehensiva de validación + un programa de doce pasos.
• Resultados: Ambos tratamientos fueron consistentes con una disminución en el consumo de opiáceos, pero
solo los participantes en el grupo de la DBT mantuvieron estas reducciones a lo largo de cuatro meses de
tratamiento.

DBT PARA TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT)
• En un estudio de Harned (Harned, Korslund y Linehan, 2014), se evaluó por primera vez la eficacia de un
programa de TDC añadiendo un protocolo de exposición prolongada (EP) para abordar síntomas de trastorno
por estrés postraumático (TEPT) comórbidos.
• En 2014, el equipo de Harned, publicó un ensayo clínico controlado, en el que se compara un grupo de
pacientes con TLP, TEPT y autolesiones, asignados a TDC en formato estándar (n = 9), con un grupo de iguales
características que recibe TDC más el protocolo de exposición prolongada (TDC + EP, n = 17).
• La TDC se implementa al principio del tratamiento para conseguir la estabilización necesaria del paciente,
considerando que, una vez pasado un período de dos meses sin intentos de suicidio o autolesiones, el paciente
puede comenzar con el protocolo de exposición.

Resultados:
• Los pacientes en el grupo de TDC reportaron mayor urgencia de cometer suicidio o autolesionarse tras las
visitas (en comparación con el grupo TDC + EP).
• Las tasas de retención y satisfacción por parte de los pacientes fueron similares para ambos tratamientos.
• Los pacientes mostraron una preferencia hacia escoger participar en el grupo de TDC + EP.
• Ambos tratamientos fueron eficaces para disminuir la severidad de los síntomas de TEPT, pero….
• Se observaron diferencias significativas entre los grupos, sugiriendo que la combinación de TDC + PE es
más efectiva a la hora de conseguir la remisión del TEPT.

• Bohus et al. (2013) también elaboraron un ensayo clínico controlado en el que estudiaron la eficacia de un programa de TDC más un protocolo
para el tratamiento del TEPT (TDC-TEPT), versus lista de espera.
• En el estudio participaron un total de 74 mujeres con diagnóstico de TEPT vinculado a abusos sexuales en la infancia, la mitad de las
participantes cumplía también criterios para el diagnóstico de TLP.
Resultados:
• Las pacientes del grupo de TDC-TEPT mostraron mejoras significativas en la sintomatología del TEPT.
• Además, ni el diagnóstico de TLP ni la severidad de los síntomas se relacionaron con el éxito del tratamiento.
• Bohus et al. (2020) presentaron un ensayo clínico en el que se comparó la eficacia de una adaptación de la DBT para trastorno por estrés
postraumático (DBT-PTSD) respecto a la terapia cognitiva de procesamiento (CPT) en pacientes con trauma complejo vinculado a abusos
sexuales infantiles.
Resultados:
• El resultado de este estudio revela que ambos grupos mejoraron en la variable principal (síntomas de TEPT).
• Esta adaptación para TEPT (DBT-PTSD) se basa en agregar a los elementos de la DBT estándar intervenciones procedentes de la terapia
cognitivo conductual para el trauma, la terapia focalizada en la compasión y ACT (Bohus et al., 2020).
DBT PARA POBLACIÓN ADOLESCENTE
• Rathus y Miller (2002) crean la adaptación de la DBT para adolescentes con desregulación emocional.
Esta adaptación (DBT-A) implica una reducción de la duración del tratamiento a doce semanas, un menor número
de habilidades y la inclusión de los padres u otros cuidadores en el entrenamiento en habilidades, así como la
posibilidad de que estos participen también en algunas sesiones individuales.
• La eficacia de la DBT-A ha sido probada en al menos cuatro ensayos clínicos aleatorizados (Rathus y Miller,
2002; Mehlum et al., 2014; McCauley et al., 2018; Katz, Cox, Gunasekara y Miller 2004).
Resultados:
• Estas investigaciones sugieren que la DBT-A es eficaz para adolescentes con síntomas de TLP, tratados tanto a
nivel ambulatorio como en régimen de hospitalización, disminuyendo las conductas suicidas y parasuicidas.

Mar Molés Amposta

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TERAPIA DIALÉCTICO CONDUCTUAL

Mar Molés Amposta

Terapia Dialéctica Conductual 08/07/2021

1.1. Trastorno límite de la personalidad y desregulación emocional persistente

Terapia Dialéctica Conductual 08/07/2021

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Terapia Dialéctica Conductual 08/07/2021

• El TLP presenta una prevalencia vital de entre un 1 y un 2% en la población general y 11% en

Patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la

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4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo.

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La desregulación emocional persistente se caracterizaría por:

• Tendencia a tener experiencias emocionales aversivas.

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La función primaria de las conductas limite es regular las

Las conductas límite son una consecuencia de las dificultades en la

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Imagen del sí mismo inestable, Baja autoeficacia, desesperanza,

Crowell, Beauchaine y Linehan (2009).

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Incapacidad para modular las emociones

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La vulnerabilidad emocional se traduce en tres elementos:

En nuestro desarrollo vamos adquiriendo estrategias para modular las

• Los pacientes pese a experimentar emociones muy intensas, tienen

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Es el ambiente que niega o desacredita la

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Respuestas invalidantes: El ambiente no enseña al individuo a:

Las consecuencias del refuerzo intermitente de las expresiones emocionales intensas:

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Según la DBT, la forma en que el

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En la revisión del modelo, se le da más relevancia a la impulsividad, considerada como un

Esta revisión se basa en hallazgos científicos que muestran:

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Tecnología del cambio

Cambiar la conducta a través de:

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El objetivo principal es la validación de las capacidades del paciente y el

• que el paciente aprenda a modular la emocionalidad extrema y se reduzcan

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Estrategias de cambio y de aceptación→ filosofía dialéctica

La realidad está en continuo cambio y se compone de opuestos (tesis y antítesis)

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Proceso de cambio en el que una idea o

Se genera y se transforma en su opuesto (Antítesis)

Integrándose y llegando a una reconciliación de los