MANUAL DE P RO CE S OS Y P RO CE DI MI E NTO S DE E NFE RME RÍ A E N

ME DI CI NA I NTE RNA- NE UMO LO G Í A E I NFE CTO LO GÍ A

CÓDIGO: MA-SECQX-008

VERSIÓN: 002

FECHA: 19/01/2022
DIRECTORIO HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO DANIEL ALCIDES
CARRIÓN – HUANCAYO:

 M.C. Jorge Antonio López Peña

Director General
 M.C. Wimmer Luis Cervantes Paredes
Director Adjunto
 Lic. María Isabel Pachas Rey Sánchez
Jefe del Departamento de Enfermería
 Lic. José Luis Arroyo Medina
Jefe de Enfermeras del servicio de Medicina Interna- Neumología e Infectología
DOCUMENTO ELABORADO POR:

 Lic. José Luis Arroyo Medina Jefe de Enfermeras del servicio de Medicina Interna –
Neumología Infectología HRDCQDAC.
 Lic. Alyson Parcyce Crystyn Mamani Vilchez
 Lic. Luccely Meza Herquinio
 Lic. Castro Torres Sheila Betty

 I. PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA- NEUMOLOGÍA E
INFECTOLOGÍA DE ENFERMERÍA

PROCESO (1): ADMINISTRACIÓN DE DIETA ENTERAL O NUTRICIÓN ENTERAL

NOMBRE DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE

PROCEDIMIENTO(2): DIETA ENTERAL.

CÓDIGO: CQ-01

PROPÓSITO(5):  Entregar orientaciones a los equipos de salud para

estandarizar el manejo clínico de la Nutrición Enteral.
 Mantener y/o restablecer un buen estado nutricional
mediante aporte de energía y nutrientes de forma artificial.
 Prevenir y/o controlar las complicaciones de la administración
de la Nutrición Enteral.
 Describir los cuidados de enfermería necesarios para un
correcto manejo de los distintos tipos de sondas.
 Enseñar al paciente/familia pautas para correcta la
administración de la alimentación

ALCANCE(6) MEDICINA INTERNA - INFECTOLOGÍA. - NEUMOLOGÍA

MARCO LEGAL(7): 1) Ley N° 26842, Ley General de Salud.
2) Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud.
3) Resolución Ministerial N° 665-2013-MINS, que aprueba NTS N°
103 -MINSA/DGSP — V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LA
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE SALUD DE
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA.
4) Decreto Legislativo N° 1062, que aprueba la Ley de Inocuidad
de los Alimentos.
5) Decreto Supremo N° 007-98-SA, que aprueba el Reglamento
de Vigilancia y Control Sanitario de Alimentos y Bebidas.
1. Decreto Supremo N° 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento
de Alimentación Infantil. 1 NTS N° 1 03 -MINSAIDGSP - V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE
SERVICIOS DE SALUD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
2. Decreto Supremo N° 034-2008-AG, que aprueba el
Reglamento de la Ley de Inocuidad de los Alimentos.
3. Resolución Ministerial N° 1653-2002-SA/DM, que aprueba el
Reglamento Sanitario de Funcionamiento de Autoservicios de
Alimentos y Bebidas.
4. Resolución Ministerial N° 616-2003-SA/DM, que aprueba el
Modelo de Reglamento de Organización y Funciones de los
Hospitales.
5. Resolución Ministerial N° 610-2004/MINSA, que aprueba la
Norma Técnica N° 010- MINSA/INS-V.01 "Lineamientos de
 Nutrición Infantil".
6. Resolución Ministerial N° 591-2008/MINSA, que aprueba la
NTS N° 071- MINSA/DIGESA-V.01. "Norma Sanitaria que
Establece los Criterios Microbiológicos de Calidad Sanitaria e
Inocuidad para los Alimentos y Bebidas de Consumo Humano".
1.
INDICES DE PERFORMANCE(8)
INDICADOR(8a) UNIDAD DE FUENTE(8c) RESPONSABLE(8d)
MEDIDA(8b)
Porcentaje  Registro de  Licenciada en
(%) atenciones Enfermería

X 100
atendidas.  Departamento de
 Reporte diario, Enfermería
mensual de
N0 de atenciones para la
colocación de CNE.
colocación de CNE
 Registro de atención
de enfermería en el
Kardex, y al reverso
de la Hoja gráfica,
SOAPIE

TIEMPO
DE
RR.HH PARTICIP
N° ACTIVIDADES RESPONS ACIÓN
ABLE (13) EN
MINUTOS
(14)
1 Revisión de la historia clínica tanto en evolución como en el RP Enfermera 30 seg.

2 Verificar signos de alarma; nauseas, vomito, distensión abdominal Enfermera 30 seg

3 Verificar la identidad del paciente Enfermera 30 seg.
4 Informar al paciente y/o familia el procedimiento a realizar Enfermera 2 min
5 Lavado de manos clínico. Enf. / Téc. 1 min.
6 Preparar el equipo y material necesario. Enf. / Téc. 2 min.
7 Preparación física del paciente, según la edad colocar en posición Enf. / Téc. 1 min.
fowler o semifowler
8 Colocación de guantes de procedimiento Enfermera 30 seg
9 Compruebe la temperatura de los alimentos y/o formula antes de ser Enfermera 30 seg.
administrado
10 Medir el residuo gástrico antes de administrar la nutrición enteral Enfermera 2 min.
 11 Conectar la jeringa, aseptojeringa o línea de infusión Enfermera 30 seg.
10 Administrar la dieta enteral en el tiempo indicado y a gravedad Enfermera. 15 min.
12 Mantener la permeabilidad de la sonda lavándola después de cada toma con Enfermera 1 min.
20 ml. de agua hervida fría y clampar.
13 Lavado de manos clínico Enfermera 1 min.
14 Registrar el procedimiento en la hoja de enfermería – HC Enfermera 2 min.

DESCRIPCIÓN DE EQUIPOS NECESARIOS (15)

Tiempo
de
Observación
Participaci
Cantida (relacionarla
N° DENOMINACIÓN ón
d con el N° de
o Uso en
actividad)
la
actividad
EQUIPOS:
1 Coche de curaciones. 1 10 min.
2 Bomba de infusión 1 20 min
3 estetoscopio 1 10 min
MOBILIARIO (Relación):
1 Meza de mayo 1 20 min
INSTRUMENTAL:
1 Pinza Hemostática 1 15 min
DESCRIPCIÓN DE INSUMOS NECESARIOS
DESCRIP Observació
UNIDAD Numero
. n
DE Unidad TOTAL
Material Médico, Insumos y Medicinas (16) UNITARI (relacionarla
MEDIDA es (20)
A con el N° de
(17) (19)
(18) actividad)
Gluconato de Clorhexidina al 2%. ml 1ml 4 4

Papel toalla. Unidad

Hoja de 8 8
papel
Guantes descartables. Unidad Par 4 4
Gasa 10 x 10 x 5 unidades. Unidad Paquete 4 4
Aseptojeringa de 50 o 100 ml Unidad Unidad 1 1
Agua purificada ml 30 ml 30 30
Vaso descartable Unidad Unidad 1 1
RESULTADOS (Método, Valor Normal, Producto, Complicaciones) (21)
Método: Intervención de Enfermería.
Valor Normal: Administración enteral exacta
Producto: Procedimiento realizado.
Complicaciones: Ninguna.

DEFINICION DE  Alimento: todo aquel producto o sustancia que, ingerido, aporta

TERMINOS (12)
materias asimilables que cumplen una función nutritiva en el
organismo.
 consulta nutricional: es el proceso que incluye la evaluación,
diagnostico, elaboración de indicaciones nutricionales para personas
sanas o enfermas, desarrollada por el profesional nutricionista
colegiado y habilitado.
 Dieta: es el régimen, método o modelo alimenticio que ingiere
diariamente la persona de acuerdo a variables como edad, sexo,
actividad física y estado fisiológico.
 Dietoterapia: es la parte de la nutriología que se encarga del
estudio de las modificaciones de la dieta con el objetivo de dar
tratamiento especializado a personas con diferentes estados
fisiológicos o patológicos.
 Estado nutricional: es el resultado dinámico de la relación que
existe entre los requerimientos calóricos proteicos diarios para vivir y
cubrir las actividades cotidianas y los aportes provenientes de los
alimentos en sus diferentes presentaciones. Se entiende por estado
nutricional optimo a la verificación de normalidad de los diferentes
elementos constitutivos del organismo con los valores referenciales
según grupo etario.
 Indicaciones nutricionales: son el conjunto de pautas que tiene
que tienen como objetivo dar una respuesta oprtuna a cada uno de
los problemas identificados en el diagnostico nutricional. Pueden ser
de 4 tipos: recomendación nutricional, recomendación dietética,
prescripción nutrioterapéutica y prescripción dietoterapéutica.
 Nutrición: conjunto de procesos fisiológicos y bioquímicos que
comprenden la digestión, absorción, metabolismo y excreción de las
sustancias nutritivas y no nutritivas presentes en los alimentos.
 Nutriente: son estructuras químicas que las células
 Formulas Enterales: es la administración de nutrientes a graves
del tracto gastrointestinal, sea utilizando la vía oral, una sonda de
alimentación nasal, orogástrica o una ostomía; las mismas que
pueden ser liquidas o reconstituidas según patología.
 Nutrición enteral: es una técnica de soporte nutricional, mediante
la cual se aportan sustancias nutritivas directamente al aparato
digestivo, por medio de sondas implantadas por vía nasal o
enterostomía.
 Apoyo nutricional a corto plazo
a) Sonda intragástrica o nasogástrica (SNG): Es la alimentación
por medio de la introducción de una sonda a través de la
nariz o boca (bucogástrica) hasta el estómago.
b) Sonda nasoduodenal o nasoyeyunal: Es la alimentación
por medio de la introducción de una sonda a través de la
 nariz hasta el interior de duodeno o yeyuno.
 Apoyo nutricional a largo plazo
a) Gastrostomía: Inserción de una sonda en la pared interior del
estómago en forma quirúrgica (estoma, ya sea temporal o
permanente) por la cual se permite introducir el alimento.
b) Yeyunostomía: Inserción de la sonda en la pared del
yeyuno, la forma quirúrgica (estoma) permite el acceso
directo del alimento al yeyuno.
c) Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP): Es un
método en el que a través del endoscopio se visualiza el
interior del estómago, el cirujano realiza una punción en la
piel y en el tejido subcutáneo del abdomen e inserta una
sonda de GEP en el estómago. La sonda tiene dos topes: Un
interno y un externo, además cuenta con un globo inflable de
retención que permite mantenerla fija. En la actualidad se
está utilizando con más frecuencia este método, el cual no
requiere del uso de anestesia general y del quirófano.

Razones para realizar el procedimiento

 EFECTO TRÓFICO: La ausencia de nutrientes en la luz
intestinal provoca la atrofia de las vellosidades intestinales,
que se mantienen estructuralmente intactas con la presencia
de los mismos.
 EFECTO BARRERO: El intestino juega un papel de
modulador del catabolismo proteico, limitador de la
implantación y proliferación de gérmenes, y modulador
inmunológico.
 APORTE AL INTESTINO DE NUTRIENTES ESPECÍFICOS:
Por lo que es más fisiológica, ya que mantiene el patrón de
motilidad intestinal, y se consigue mejor utilización de las
sustancias nutritivas.
 MAYOR SEGURIDAD: Con el uso de la NE se evita el riesgo
de sepsis por catéter.
 MENOR NÚMERO DE COMPLICACIONES y, si las hay, son
generalmente de menor gravedad.
 REDUCE LA INCIDENCIA DE HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS, posiblemente por neutralización del jugo
gástrico.
 ES MENOS COSTOSA Y MÁS FÁCIL DE SER
ADMINISTRADA, ya que no requiere las técnicas complejas
 de asepsia ni el personal médico que se necesita para la
NPT.

REGISTROS (13)  Historia clínica

 Kardex
 Hoja Grafica al reverso
 Notas de enfermería

ENTRADAS(10)
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Usuario que tiene la  Historia Clínica Cada vez que el Cuidado
necesidad de ser  RP usuario requiera humanizado
atendido.  Evolución apoyo nutricional por

 Órdenes médicas una Sonda a largo

plazo o cuando tenga
 Kardex
alguna patología y
mantener
hemodinamicamente
estable al paciente
con soporte y terapia
nutricional.

SALIDAS (11)
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Usuario post  Medicina Interna Cada vez que el Cuidado
Colocación de CNE usuario se requiera de humanizado
una colocación de
CNE por la patología
que presenta, el cual
dificulte alimentarse
por vía oral.

ANEXOS (14)

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

 J. Manual de diagnósticos de enfermería. 9ª ed. Madrid: Mc.Graw-Hill; 2003. Kikawada,

M. Iwamoto, T. Takasaki, M. Aspiración e Infección en Ancianos. Epidemiología,
Diagnóstico y Tratamiento. Drugs and Aging. 2005; 22 (2): 115-130. Leno Gónzalez, D.
 Leno González, J.L. Lozano Guerrero, Mª. J. Plan de cuidados de enfermería en
pacientes geriátricos con disfagia. Enfermería global. 2004; 4.
 NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL. Alberto Villazón. 1993.
 ALIMENTACIÓN ENTERAL EN EL PACIENTE GRAVE. A. Esteban. 2º Edición.
NUTRICIÓN POR LA VIA ENTERAL. J.M. Culebras.
 NUTRICIÓN ENTERAL EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO. J.C. Montejo. 1996.
INVITACIÓN A LA NUTRICIÓN ENTERAL. Giorgio Gaggiotti.
 NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA. - Folleto publicitario ABBOTT® CUIDADOS
INTENSIVOS TOMO I. R.J. Ginestal. 1991. GUIA PRÁCTICA DE CUIDADOS
INTENSIVOS. Hospital 12 de octubre.
 MANUAL DE MEDICINA INTENSIVA. J.C. Montejo. 1996. NUTRICIÓN ARTIFICIAL
HOSPITALARIA. S.Celaya. 1989. TERAPEÚTICA ACTUALIZADA EN NUTRICIÓN.
Jeejeeebhoy. 1989.
 REVISTA ENFERMERÍA INTENSIVA Volumen 9, nº 3. 1998. REVISTA ROL DE
ENFERMERÍA nº 199 y 214.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

1. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL INFERIOR A LAS NECESIDADES CORPORALES

Factores relacionados
 Ingesta diaria insuficiente
 Incapacidad para absorber los nutrientes
 Incapacidad para digerir los alimentos
 Incapacidad para ingerir los alimentos
 Trastorno psicológico

NOC

 Mantener los requerimientos necesarios nutricionales

NIC

 Valorar el estado nutricional

 Control de peso y talla
 Administrar dieta
 Control de laboratorio (glucosa, sodio, potasio, transaminasa, proteínas.
 Control de ingesta y excretas por turno
 2. RIESGO DE ASPIRACIÓN
Factores relacionados:
 Alimentación por sonda nasogástrica
 Deterioro de la deglución y reducción del nivel de conciencia
 Depresión del centro de la tos
 Depresión del centro del vómito
 Incompetencia del esfínter esofágico.
 Traqueostomía o intubación endotraqueal.
 Insuflación inadecuada del balón de seguridad de la cánula de traqueostomía o el
tubo endotraqueal
 Uso de sondas gastrointestinales
 Alimentación o administración de medicamentos por sonda nasogástrica
 Situaciones que afectan a la movilidad e impiden la incorporación de la parte superior
del cuerpo
 Incremento de la presión endogástrica
 Aumento del volumen gástrico residual
 Disminución del peristaltismo gastrointestinal.
 Cirugía o traumatismos faciales, orales o del cuello
 Fijación mandibular

NOC

 Prevención de la aspiración
 Control de la aspiración
 Estado de deglución
 Ventilación

NIC

 Precauciones para evitar la aspiración

 Manejo del vómito

 Terapia de deglución

 Enseñanza individual
 Aspiración de las vías aéreas

 Vigilancia
 Cambio de posición

 Manejo de las vías aéreas

 Manejo nutricional
  Enseñanza régimen terapéutico

3. DETERIORO DE DEGLUCION
Factores relacionados
 Conducta autolesiva
 Problemas con la conducta alimentaria

4. RIESGO DE INFECCIÓN
Factores relacionados
 Procedimientos invasivos

NIC

 Protección contra las infecciones

 Mantener las normas de asepsia a los pacientes
 Observar los signos y síntomas de infección

5. RIESGO DE DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL

Factores relacionados
 Pérdida de tejido óseo, cartilaginoso o conectivo relacionada con la edad
 Barreras para el cuidado profesional
 Depresión
 Labio leporino o paladar hendido
 Inmunosupresión
 Efectos secundarios de la medicación
 Falta o reducción de la salivación
 Traumatismo
 Estados patológicos de la cavidad oral (radiaciones de la cabeza o cuello)
 Dieta absoluta durante más de 24 horas
 Respiración bucal
 Desnutrición o déficit de vitaminas
 Deshidratación
 Infección
 Higiene oral ineficaz
 Disminución de las plaquetas
 Compromiso inmunitario
 Radioterapia
 Barreras para el autocuidado oral
 Disminución del nivel hormonal (en las mujeres)
  Estrés
 Falta de estructuras de apoyo

NOC

 Salud bucal
 Integridad tisular. Piel membranas y mucosas

NIC

 Mantenimiento de la salud bucal

 Fomentar la salud bucal

 Manejo del dolor

 Restablecimiento de la salud bucal

 Manejo de la nutrición.

EVENTOS ADVERSOS:

 Pacientes que se retiran el catéter de Nutrición Enteral

 Catéter de Nutrición Enteral mal colocados

ADVERTENCIAS:

 La alimentación por sonda está contraindicada en pacientes con ruidos intestinales

ausentes. La administración de fórmulas nutricionales por sonda colocada
erróneamente puede causar broncoaspiración.
 Si se administra con rapidez puede producir síndrome de vaciamiento rápido.

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

1. Comprobar que las características de la fórmula nutricional sean las adecuadas:

Temperatura ambiente, dilución y homogeneidad.
2. Verificar que la cantidad a administrar en cada toma no sea superior a los 300 ml.
3. Evitar mantener la dieta preparada por más de 8 horas a temperatura ambiente.
4. Anotar la cantidad de solución residual (20 ml).
5. Cuantificar el peso del paciente (diariamente a la misma hora, si esto es posible).
6. Vigilar signos de desnutrición.
7. Realizar el aseo de la cavidad oral.
 FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA
ADMINISTRACIÓN DE DIETA ENTERAL

INICIO

Revisión HCL

Anotar en el KARDEX, Hoja

Ofrecer suficiente agua para
Grafica al reverso la fecha de Finalizar proceso
dicho procedimiento Registro en el KARDEX logístico con farmacia,
la ingesta para que no sea
y hoja grafica al SIS.
dolorosa el ingreso de la
reverso
sonda

Farmacia entregar los RP, para

la entrega de medicamentos y Avanzar la sonda firmemente en
un Angulo de 60 a 90°, al mismo
de los materiales a utilizar tiempo que se le pide al paciente
que degluta FIN
Registro en las notas de
REPORTE
enfermería
VERBAL
Lavado de manos con
los momentos correcto
Conectar la sonda a la fuente de

succión o derivación o, si es su
Informar al paciente sobre
dicho procedimiento a indicación, proceder al lavado
realizar
gástrico o a la infusión del

Preparación de materiales

Finalmente, en la parte distal

que se va a utilizar de la sonda colocamos la
fecha de colocación y
clampamos
Preparación física del paciente, según
la edad colocar en posición fowler o

semifowler .
Finalmente, aplicar benzoína en la
nariz o mejilla del paciente, y se

procede a fijar la sonda a la zona

Demostrar una conducta
apropiada y respetuosa ante
Limpio y ordenado la
el paciente y durante todo el elegida, de preferencia con cinta unidad del paciente
procedimiento

adhesiva cortada en forma de alas

Limpieza y estética

Calzarse los guantes Desinfectamos los

materiales utilizados

Alimentación
por CNE
Determinar la longitud de la sonda midiendo
del orificio nasal al lóbulo de la oreja y de
ahí al apéndice xifoides, que será la
longitud necesaria para llegar al estómago

Seleccionar la nariz más Estable

permeable, asegurándose de que

no exista obstrucción trauma

nasal; si así fuera, utilizar la vía

Insertar la sonda en la
nariz del paciente en un
ángulo de 60 a 90º
MANEJO DE RESIDUO GASTRICO