Adulto Hospitalizado Soporte Nutricional
Adulto Hospitalizado Soporte Nutricional
Adulto Hospitalizado Soporte Nutricional
Santo Domingo, D. N.
Junio 2018
Ministerio de Salud Pública
Título original:
Protocolo para el Manejo Nutricional del Paciente Adulto Hospitalizado
Coordinación editorial:
Dr. Francisco Neftalí Vásquez B.
Copyright © Ministerio de Salud Pública. La mencionada institución autoriza la utilización y reproducción de este documento
para actividades académicas y sin fines de lucro. Su contenido es el resultado de las consultas realizadas con los expertos de las
áreas y las sociedades especializadas involucradas, tras el análisis de las necesidades existentes en torno al tema en el Sistema
Nacional de Salud.
ISBN:
Impresión:
Primera edición:
Impreso en República Dominicana
Junio, 2018
EQUIPO RESPONSABLE
EQUIPO FORMULADOR
COORDINADORES
Dra. Susana Santos, nutrióloga y salubrista
Dra. Carmen Cruz Olivares, pediatra y nutrióloga.
COLABORADOR
Lic. Heidy Sánchez, farmacéutica.
Víctor Rodríguez Pinales, ingeniero de sistemas UQPFO.
REVISORES EXTERNOS
Sociedad Dominicana de Nutrición Clínica y Metabolismo (SODONUCLIM).
0. INTRODUCCIÓN
La desnutrición intrahospitalaria es un importante y constante problema de salud pública a nivel
mundial, debido a su prevalencia e impacto en la respuesta del paciente a los tratamientos. En los
últimos años, diferentes estudios han revelado una alta tasa de desnutrición hospitalaria en
América Latina, encontrándose que cerca del 50 % de la población hospitalizada ingresa con
algún grado de este tipo de malnutrición.
Las tasas de desnutrición moderada y sospecha de desnutrición leve fueron de 28,9 % en Cuba,
hasta 57 % en la República Dominicana. La incidencia de complicaciones fue de 9 % en pacientes
con desnutrición moderada, mientras que en pacientes con desnutrición severa alcanzó el 42 %.
2. EVIDENCIA
Guía de Práctica Clínica Seguridad en Terapia Nutricional Especializada. Nutrición
parenteral y nutrición enteral. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2014.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
Charles Mueller, PhD, RD, CNSD; Charlene Compher, PhD, RD, FADA, CNSD, LDN;
Druyan Mary Ellen, PhD, MPH, RD, CNS, FACN; and the American Society for Parenteral
and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines:
Nutrition Screening, Assessment, and Intervention in Adult. First Published January 11,
2011. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0148607110389335
4. POBLACIÓN DIANA
Todos los pacientes que sean ingresados, con excepción de los que ingresen para ser
sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos electivos y que ameriten de una
hospitalización menor a las 48 horas.
5. CLASIFICACIÓN
Desnutrición asociada a la enfermedad
a. Desnutrición crónica sin inflamación: relacionada con inanición.
b. Desnutrición relacionada a enfermedad crónica, con inflamación leve a moderada.
c. Desnutrición relacionada a enfermedad aguda o lesión con inflamación aguda o severa.
6. HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis
Datos personales, diagnóstico, historia clínica, antecedentes patológicos y enfermedad de
base, tratamientos actuales, función gastrointestinal, registro de ingesta y pérdida de
fluidos: lugar y volumen.
8. MEDIOS DIAGNÓSTICOS
8.1 Laboratorio:
Hemograma, glicemia, BUN/urea, creatinina, perfil hepático, colesterol total, HDL, LD,
triglicéridos, electrolitos séricos, calcio, fósforo, magnesio, albúmina, prealbúmina y
proteínas totales.
Realice procedimientos complementarios según la patología del paciente y el debido
consenso con el equipo tratante.
9. TRATAMIENTO
Antes de iniciar el manejo nutricional, determine el gasto energético del paciente
mediante una calorimetría indirecta, según disponibilidad. Si la prueba no está disponible,
efectúe los siguientes cálculos:
Indique de forma periódica analíticas de calcio, fósforo y magnesio, para evitar el síndrome
de realimentación.
Verifique de manera rutinaria la conexión y la desconexión del catéter endovenoso y las
bolsas de NP, según las normas de prevención de infecciones intrahospitalarias.
Asegúrese de que el catéter esté rotulado con la fecha y la hora de colocación, a fin de que
pueda ser reemplazado en el lapso correspondiente.
La frecuencia y la intensidad de la vigilancia dependerán de la situación clínica del
paciente.
Establezca controles hídricos, electrolíticos y de gases arteriales.
Vigile los signos vitales del paciente, según su condición clínica.
Examine estrechamente los niveles de glicemia, para evitar descompensaciones
metabólicas; y revise la función hepática, para prevenir una esteatosis hepática.
Supervise periódicamente los niveles de lípidos en pacientes que reciben estos nutrientes
por vía endovenosa.
Evite la suspensión brusca de la NP. En caso necesario, sustitúyala con una solución de
dextrosa al 10 %, para evitar la hipoglucemia.
13. INDICADORES
Para el seguimiento a la implementación del protocolo clínico se debe recolectar
información relacionada a los siguientes indicadores.
Proceso de atención Indicador
Nutrición Enteral (NE) Porcentaje de paciente adulto hospitalizado
con nutrición enteral de acuerdo al protocolo
Tratamiento del paciente adulto Porcentaje de paciente adulto hospitalizado al
hospitalizado: Cálculo del gasto que se le determinó el gasto energético por lo
energético mediante una calorimetría menos con un método definido por el
indirecta. protocolo.
14. IMPLEMENTACIÓN
La institución prestadora de servicios de salud según sus condiciones particulares, el tipo
y las características de los protocolos a implementar, define las estrategias de
implementación que usará para establecer su respectivo plan. Esto permitirá definir más
claramente la contribución del proceso al impacto en la gestión de la organización.
1. ASPEN – American Society of Parenteral and Enteral Nutrition. White JV, Guenter P,
Jensen G, Malone A, Schofield M; Academy Malnutrition Work Group; A.S.P.E.N.
Malnutrition Task Force; A.S.P.E.N. Board of Directors. Consensus statement: Academy
of Nutrition, Dietetics, and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition:
characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition
(under nutrition). JPEN J 2012 May; 36 (3):275-83.
2. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors and
Clinical Practice Committee. Definition of terms, style, and conventions used in A.S.P.E.N.
Board of Directors–approved documents. American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition. http://www.nutritioncare.org/Library.aspx. Published July, 2010. Accessed July
8, 2010.
3. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Comprehensive
Accreditation Manual for Hospitals. Chicago, IL: Joint Commission on Accreditation of
Healthcare Organizations; 2007.
4. Ukleja A, Freeman KL, and Gilbert K, Standards for nutrition support: adult hospitalized
patients. Nutr Clin Pract. 2010; 25:403-414. Link
5. Durfee SM, Gallagher-Allred C, Pasquale JA, Stechmiller J; American Society for
Parenteral and Enteral Nutrition Board of Directors: Task Force on Standards for
Specialized Nutrition Support for Adult Residents of Long-Term Care Facilities. Standards
for specialized nutrition support for adults of long-term care facilities. Nutr Clin Pract.
2006; 21:96-104. Medline.
6. Kovacevich DS, Frederick A, Kelly D, Nishikawa R, Young L. Standards for nutrition
support: home care patients. Nutr Clin Pract. 2005; 20:579-590.
7. Pesce-Hammond K, Wessel J. Nutrition assessment and decision-making. In: Merrit R, Ed.
The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual. Silver Spring, MD: A.S.P.E.N.;
2005:3-26.
8. Russell MK, Mueller C. Nutrition screening and assessment. In: Gottschlich M, Ed. The
A.S.P.E.N. Nutrition Support Core Curriculum: A Case-Based Approach—the Adult
Patient. Silver Spring, MD: A.S.P.E.N.; 2007:163-186.
9. Jensen GL, Mirtallo J, Compher C, Adult starvation and disease-related malnutrition: a
proposal for etiology-based diagnosis in the clinical practice setting from the International
Consensus Guideline Committee. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010; 34:156-159. Link
10. Jensen GL. Inflammation as the key interface of the medical and nutrition universes: a
provocative examination of the future of clinical nutrition and medicine. JPEN J Parenter
Enteral Nutr. 2006; 30:453-463. Link
11. Fuhrman MP, Charney P, Mueller C. Hepatic proteins and nutrition assessment. J Am Diet
Assoc. 2004; 104:1258-1264. Crossref, Medline
12. Barbosa-Silva MC. Subjective and objective nutritional assessment methods: what do they
really assess? Curr Opin Nutr Metab Care. 2008; 11:248-254. Medline
13. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NUTRIÇÃO. Manual Orientativo: Sistematização do
Cuidado de Nutrição; Associação Brasileira de Nutrição. São Paulo: 2014, 66p.
14. Baker JP; Detsky AS; Wesson De; Wolman SL; Stewart S; Whitewell J; Langer B;
Jeejeebhoy KN. Nutritional assessment: a comparison of clinical judgment and objective
measurements. N Engl J Med 1982; 306:967-72.
15. Barbosa-Silva MCG; Barros AJD. Avaliação nutricional subjetiva. Parte 1 - Revisão de
sua validade após duas dé- cadas de uso. Arq. Gastroenterol, 2002; 39(3):181-187.
16. Braunschweig CA, Gomez S, Sheean PM. Impact of declines in nutricional status on
outcomes in adult patients hospitalized for more than 7 days. J Am Diet Assoc 2000;
100:1316-22
17. Organización Panamericana de la Salud, OPS. Directriz para el fortalecimiento de los
programas nacionales de guías informadas por la evidencia. Año 2018. Versión sin
publicar.