Nutrición Enteral y Parenteral - Marco Teórico (2 - 240529 - 093347
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TRABAJO PRÁCTICO 07
CUIDADOS ENFERMEROS EN ADULTOS Y ANCIANOS CON
ALIMENTACIÓN ENTERAL Y PARENTERAL.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar los factores que habitualmente influyen en la alimentación enteral y
parenteral
• Reconocer las distintas vías de acceso para alimentación, soluciones, soportes de
alimentación y sus características.
• Conocer las complicaciones de la administración de la NE y NPT.
• Establecer cuidados Enfermeros a pacientes Adulto y Anciano con nutrición enteral y
parenteral, mediante el Proceso de Atención de Enfermería.
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CUIDADOS ENFERMEROS EN LA ALIMENTACION ENTERAL Y PARENTERAL
INDICE
GENERALIDADES ....................................................................................................................... 3
EN QUE INFLUYE LA ALIMENTACIÓN ........................................................................................ 3
FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS .............................................. 3
NUTRICION ENTERAL (NE) ...................................................................................................... 3
ABORDAJES DE APARATO DIGESTIVO PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL.................................... 4
LA INTUBACIÓN GASTROINTESTINAL .................................................................................... 4
LAS OSTOMÍAS DE ALIMENTACIÓN ....................................................................................... 4
TIPOS Y CLASIFICACION DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL ......................................................... 5
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL ........................................................................ 6
NUTRICION ENTERAL POR GASTROSTOMÍA ........................................................................ 7
NUTRICIÓN PARENTERAL (NP) .............................................................................................. 8
INDICACIONES DE LA NP ........................................................................................................... 8
SOLUCIONES PARA ALIMENTACIÓN PARENTERAL .................................................................... 8
VÍAS DE ACCESO Y FORMAS DE ADMINISTRACION DE LA NUTRICION PARENTERAL ............. 10
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL .................................................... 10
CONSIDERACIONES GERONTOLÓGICAS EN EL SOPORTE NUTRICIONAL................................. 11
CONSIDERACIONES PARA EL ALTA Y LA ATENCIÓN DOMICILIARIA ........................................ 12
CONSIDERACIONES ESPECIALES .............................................................................................. 13
CONSIDERACIONES PSICO SOCIALES DEL PACIENTE CON SOPORTE NUTRICIONAL ............... 13
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON SOPORTE NUTRICIONAL .......................... 16
VALORACIÓN: .......................................................................................................................... 16
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ............................................................................................ 17
OBJETIVOS DEL PACIENTE ................................................................................................... 17
ACCIONES DE ENFERMERÍA ................................................................................................. 18
ALGUNOS PROCEMIENTOS DE EN EL SOPORTE NUTRICIONAL ...................................... 21
PROCEDIMIENTO PARA CONECTAR Y CAMBIAR LAS BOLSAS DE NPT .................................... 21
PROCEDIMIENTO PARA ADMINISTRAR NP MEDIANTE FRASCOS DE SOLUCIÓN
EXTEMPORÁNEA EN GOTEOS SIMULTÁNEOS ..................................................................... 22
PROCEDIMIENTO DE CURACIÓN DEL SITIO DEL CATÉTER DE NP ........................................ 22
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 23
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CUIDADOS ENFERMEROS EN LA ALIMENTACION ENTERAL Y PARENTERAL
GENERALIDADES
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LA INTUBACIÓN GASTROINTESTINAL
Es la inserción del tubo, con fines preventivos o terapéuticos. Tenemos los siguientes
tipos de intubación:
Figura que Muestra los Abordajes del Aparato Digestivo para Alimentación Enteral.
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Comerciales:
• Son formulas entérales que vienen comercialmente en contenedores o envases
pre llenados, descartables, listos para administrar; presentan una gran variedad
en los componentes de la formulas.
• El médico y la nutricionista elegirán de acuerdo a las necesidades del paciente.
• Al disminuir el manipuleo, disminuye el riesgo potencial de contaminación
bacteriana de la formula.
• Los envases cerrados pueden permanecer en
un ambiente seco y fresco (0 a 25º), alejados
de la luz directa del sol.
• Una vez abiertos los envases no deben
mantenerse por más de 24 horas, no es
aconsejable añadir agregados o medicamentos
a la fórmula para evitar la contaminación y
desestabilización de la misma (grumos).
METABÓLICAS:
Se traducen en alteraciones de:
a) Ionograma (alteraciones de Na- K)
b) Hiperglucemia
c) Deshidratación
INFECCIOSAS
Generalmente se producen a partir de la contaminación de algunas partes del
sistema de alimentación
MECÁNICAS
a) Obstrucción de la sonda
b) Irritación local de la narina
c) Desplazamiento o rotura de la sonda
DIGESTIVAS:
Están relacionadas con trastornos funcionales del aparato digestivo, ellas son:
a) Dolor Abdominal
b) Regurgitación y Vómitos
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Un proceso quirúrgico que consiste en colocar un tubo dentro del estómago. Este
proceso es una alternativa menos invasiva que una operación abdominal abierta
(laparotomía).
Se emplea para nutrición prolongada, cuando el aparato digestivo desde el cardias
en adelante se encuentra anatómica y funcionalmente normal, para desarrollar el
proceso digestivo.
No son candidatos aptos para gastrostomía los pacientes con reflujo gastroesofágico.
Las partes del cuerpo Involucradas son el estómago, piel, partes de la pared abdominal.
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INDICACIONES DE LA NP
a. Que no pueden o no quieren comer por boca o no pueden recibir Nutrición enteral
por diferentes patologías del tubo digestivo. (Ej grados extremos de anorexia, cáncer
de esófago u otro tipo de neoplasias del aparato).
b. Enfermedad o patología del aparato digestivo que requieran reposo de este aparato
para no agravar el cuadro o retardar la curación. (Ej Fístulas entero cutáneas o
cirugías de resección de alguna parte del aparato, pancreatitis, síndrome intestino
corto etc.).
c. Imposibilidad de alimentarse por vía digestiva debido a patología de absorción o de
insuficiencia digestiva (Ej. Síndrome de mala absorción, Insuficiencia intestinal).
d. Con Balance nitrogenado negativo por ejemplo en grandes quemados, heridas
extensas o caquexia; Injurias por traumatismos etc.
e. Pacientes Psiquiátricos o Neurológicos en estado de coma o de diversos desordenes
del SNC.
f. Efectos secundarios gastrointestinales producidos por radioterapia quimioterapia.
g. Inmunosupresión.
h. Cualquier motivo en el cual el paciente no pueda recibir sus requerimientos
nutricionales por vía oral o enteral.
SOLUCIONES PARA ALIMENTACIÓN PARENTERAL
CONTENIDOS DE LA NPT
La NP contiene proporciones variables, acorde a las necesidades de cada paciente de los
siguientes nutrientes:
Hidratos de Carbono: Soluciones concentradas de glucosa (aportan Calorías)
Grasas: en forma de emulsiones de lípidos para uso endovenoso (aportan Calorías)
Proteínas: en forma de soluciones de aminoácidos de diversos tipos y concentraciones.
Minerales: en forma de sales de sodio, potasio, cloro, fósforo y magnesio.
Vitaminas: en forma de preparados multivitaminicos para uso EV: Contienen Vitaminas
liposolubles (A; D, E) e hidrosolubles C y todo el complejo B).
Oligoelementos: Cinc, cobre, cromo, selenio, manganeso y Molibdeno.
Agua: Acorde al volumen total de líquidos que requiere cada paciente.
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METABÓLICAS.- Por exceso o por defecto del aporte nutricional. Las más frecuentes
son:
• Hiperglucemia: por intolerancia a la glucosa, exceso relativo de aporte o
administración rápida de glucosa.
• Hipoglucemia: Por suspensión brusca de la NP o escasa o retardada administración de
NP.
• Sobrecarga de volumen: por administración rápida o balance positivo de líquidos.
• Aumento de la Urea plasmática: Por excesivo aporte de aminoácidos o déficit de
líquidos.
• Aumento o disminución de Electrolitos: Como Sodio (Na), Potasio (K), Calcio (Ca),
Fósforo (P) y Magnesio (Mg) ; por aumento o déficit de aporte o de las perdidas
renales o extrarrenales.
• Alergias: provocadas por lípidos y/o algunas vitaminas.
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
La SNG de alimentación pueden colocarse en pacientes con disminución del grado
de conciencia, aunque el riesgo aspiración pulmonar es mayor si el reflejo nauseoso esta
alterado.
Consultar los protocolos del centro para la colocación de la SNG de alimentación.
Algunos centros requieren que las sondas con guía sean colocadas por el médico.
La irrigación con 30ml de agua corriente cada 4 horas después de alimentación
continua, antes y después de comprobar el residuo, así como antes y después de
administrar la medicación, contribuirá a: aumentar la absorción del medicamento,
asegurar la permeabilidad de la sonda e infundir de forma continuada y fluida la fórmula
de alimentación en el tracto Gástrico Intestinal del paciente.
El paciente con restricción hídrica, deberían utilizarse entre 10 y 30ml de líquido de
irrigación en los casos de nutrición enteral.
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VALORACIÓN:
Las valoraciones nutricionales deben ser parte de la relación personal enfermera-
paciente, debido a que las necesidades de nutrición básicas son únicas en cada caso y a
su vez pueden variar por diferentes factores. Es necesario:
1. Identificar déficit de alimentación.
2. Obtener información específica para la planificación de la alimentación enteral.
3. Evaluar la asistencia nutricional brindada a través del cuidado enfermero.
DATOS SUBJETIVOS
• Nivel de comprensión del paciente, para receptar información y educación sobre su
tratamiento.
• Estado emocional del paciente frente a esta nueva forma de alimentación. Se deben
recoger datos aportados por el mismo paciente y de familiares que convivan con él,
para ampliar
• Además de la historia general es conveniente realizar una historia nutricional
detallada para recabar información específica.
HISTORIA NUTRICIONAL
• Edad.
• Peso actual y habitual, variaciones recientes de peso.
• Altura.
• Número de comidas y alimentos habituales.
• Preferencias alimentarías y aversiones.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
a) Posibilidad de contaminación del sitio de inserción del cateter por falta de curación
diaria.
b) Déficit volumétrico por alteración de la velocidad de flujo de administración.
c) Signos de intolerancia a la alimentación enteral, debido a desregulación del factor
goteo de la formula.
d) Riesgo de obstrucciones de la sonda de alimentación, por restos de la formula en su
interior.
e) Formación de costras e irritación en las fosas nasales por permanencia de la sonda
naso gástrica.
f) Paciente con sequedad en la mucosa de la cavidad bucal y labios, debido a la sonda
naso gástrica.
g) Falta de conocimiento de los familiares del paciente, sobre nutrición enteral en el
hogar, por omisión de educación de los miembros del equipo de salud.
h) Paciente que presenta falta de colaboración y aceptación de la alimentación enteral
por desinformación.
i) Riesgo de infección en la zona de la incisión, por falta de curación diaria.
j) Lesión de piel circundante al catéter, causada por derrame de jugos gástricos.
k) Deposiciones líquidas y frecuentes causadas por la alimentación por gastrostomía.
OBJETIVOS DEL PACIENTE
a) Disminuir los riesgos de contaminación en el sitio del catéter.
b) Conservar el equilibrio volumétrico.
c) Que el paciente logre prevenir o disminuir la intolerancia a la alimentación enteral.
d) El paciente será capaz de mantener la higiene de las fosas nasales.
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• Mantener la piel seca a través del cambio de apósitos. La humedad macera la piel y
favorece que proliferen microorganismos.
• Cambiar diariamente las guías de administración. La contaminación de cualquiera
de las partes del sistema puede causar contaminación y la consecuencia es la
diarrea
• Desechar los restos de la fórmula que no pasaron en tiempo indicado. La
descomposición de sus componentes favorece la proliferación de gérmenes
• Controlar estrictamente el factor goteo de la formula, un aumento del volumen,
aumenta el peristaltismo provocando deposiciones liquidas.
• Consultar con el médico y la nutricionista para realizar los ajustes necesarios.
DEBEMOS RECORDAR QUE DESDE LA CÁTEDRA DE ENFERMERÍA DEL ADULTO Y DEL
ANCIANO LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SE ELABORAN CONSIDERANDO (COMO
ESTRATEGIA PEDAGÓGICA) SOLO UN PROBLEMA Y UNA CAUSA. LAS ACCIONES DE
ENFERMERÍA TIENEN POR FINALIDAD ATACAR LAS CAUSAS. EN TODO MOMENTO SE
DEBEN JERARQUIZAR LOS PROBLEMAS Y LAS ACCIONES.
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BIBLIOGRAFÍA
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edición. Ed. Interamericana. México.
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Enfermería”. 4ta edición. Ed. Mac Graw Hill Interamericana. Madrid
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(A.A.N.E.P) (2000). “Normas de Enfermería para Nutrición Parenteral”
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• POTTER, Patricia & GRIFFIN, Perry, Anne. (2005). “Fundamentos de Enfermería Teórico Practico”.
ED. Harcourt Brace. 3ª edición. España.
• TABLOSKY, Patricia (2010). “Enfermería Gerontológica”. Ed Pearson Education. 2 ª edición. Madrid -
España.
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