SEMIOLOGIA CLINICA

NEUROLOGICA

Dr. Denis Alvarez M. MV

Diplomado Medicina Interna
Diplomado Citología diagnóstica
Magister en Docencia Universitaria
Profesor Fisiología, Fisiopatología, Lab
Clínico

Cerebro Hemiferios cerebrales

Tálamo

Diencefalo Hipoálamo
SNC Encéfalo
Epitálamo

Tronco Mesencéfalo
Puente
SISTEMA
NERVIOSO Cerebelo Bulbo

Médula Espinal
Lleva información
Pares craneales (12) aferente del control
Somático o voluntario motor del músculo
SNP esquelético.
Nervios espinales (32)

Simpático aferencias desde las vísceras,

Visceral o autónomo músculo liso, cardíaco y
glándulas.
Parasimpático
ENCEFALO
-Corteza (telencéfalo) Diencéfalo
-Tronco anterior (diencéfalo) -Tálamo
-Tronco medio (mesencéfalo) -Hipotálamo
-Tronco posterior (metencéfalo y mielncéfalo)

Telencéfalo
frontal Mesencéfalo
parietal -SRA
temporal -Núcleo rojo

occipital
piriforme

Metencéfalo Mielencéfalo
-Puente -Bulbo raquideo
-Cerebelo
OBJETVOS DEL EXAMEN NEUROLGICO

 Determinar si es o no neurológico
 Definir el lugar neuroanatómico de la lesión
 Categorizar si es progresivo o agudo
 Determinar si es focal, multifocal o difuso
 Obtener diagnósticos diferenciales

Necesito:
 Ambiente tranquilo
 Oscuridad para evaluar aspectos neurooftalmológicos.
 Piso de goma, no resbaladizo para evaluar marcha
 Implementos básicos:
- linterna
- plexímetro o martillo percutor
- pinzas hemostáticas.

EN GENRAL PENSAR OBVIO:

 Patologías encéfalo: Se manifiestan por alteración de la

conducta, inclinación de la cabeza, déficit PC e incoordinación
en la marcha.

 Patologías medulares Anomalías en reflejos espinales, tono

muscular y paresia o parálisis de los miembros.

 Animales viejos: neoplasias, degenerativos

 Animales jóvenes: congénitos, infecciosos o tóxicos.

 Raza braquicefalos mayor incidencia tumores 1ríos del SNC

 O.A, Collie alta incidencia de epilepsia idiopática

 EXAMEN NEURLÓGICO

1. Evaluación de la marcha
2. Signos de la cabeza
3. Pruebas posturales
4. Evaluación espinal

1.-Evaluación marcha
Se responde la pregunta si es no neurológico lo que veo ya que un trastorno nervioso provocará una
marcha incoordinada
Determinar presencia de ataxia: trastorno de la coordinación por afecciones medulares, cerebelo o del
sistema vestibular
Evaluación del paso y su firmeza
Compromiso motor (paresia o plejia)
Hemiplejia
Paraplejia
*Plejia-Parálisis: pérdida de motilidad voluntaria Braquiplejia
Cuadriplejia
*Paresia: pérdida parcial de motilidad voluntaria

Propiocepción consciente:
 La información es enviada por médula al cerebro quien procesa y la respuesta
es enviada a los músculos para que realicen los ajustes (tensión y estiramiento)
y así obtener el movimiento deseado.

 Evaluación: Flectando el miembro y apoyándolo en la cara dorsal del carpo/tarso

 Requiere de la integridad de los nervios sensoriales, del tracto dorsal de la

columna (va hacia el tálamo) y lóbulo parietal donde se integra esta función.

 Déficit indica daño en columna y corteza parietal

 Puede verse afectada sólo en una extremidad; pensar en daño en los

nervios periféricos y no en una lesión de tipo central.
 Propiocepción inconsciente

• Integración cerebelar
• Signos cerebelares asociados
• Se evalúa en movimiento
• Tremor intencional
• Ataxia inconsciente
• Ausencia resp. amenaza
• Hipermetría

Las deficiencias propioceptivas indican que el animal ha perdido el sentido de posición de sus
extremidades con respecto al resto del cuerpo, es casi patognomónica de afección del SN y
cualquier interrupción parcial o total en el trayecto de las vías sensitivas desde el nervio
periférico hasta la corteza somatosensitiva

Evaluación motora:
 Paresia v/s Plejia

En parálisis espástica la lesión asienta en la NMS o los tractos ascendentes o descendentes

La parálisis fláccida se presenta en lesión de NMI. Hay disminución o abolición del tono muscular
(atonía o hipotonía).
2.-Signos de cabeza

2.1.-Alteración del estado de conciencia

 Determinados por la actividad normal del SRA (tronco encefálico), que es un verdadero despertador
cortical
 Lesion en el SRA o de corteza: “trastorno de consciencia”
 Estados de consciencia: normal, depresión, delirio, semicoma y coma
 Coma: Compromiso del SRA. No responde a estímulos (dolorosos) inclusive con pérdida del reflejo
pupilar.

2.2.-Convulsiones

2.3.-Postura y coordinación de la cabeza

 La "postura corporal", o sea la correcta posición del cuerpo (cabeza, cuello, tronco, extremidades) en el espacio,
dependen del sistema vestibular, visual e información propioceptiva.

 Útil para evaluar el sistema vestibular y cerebelo.

Centro
Receptor Vía aferente Elaborador
Utrículo, sáculo y Rama vestibular Tronco “núcleo
canales semicirculares VIII PC vestibular”

Vía Eferente

Fascículo longuitudinal Tracto

Fascículo vestíbulo espinal
medio ascendente vestibulocerebeloso

Otros núcleos del tronco Medula Espinal.

-III PC Cerebelo
MNI estimulando músculos
-VI PC extensores e inhibir los flexores
2.4.-Compromiso de nervios craneanos

Nervio olfatorio (I par) sensorial Nervio optico (II par) sensorial

 Signos: dificultad para localizar comida y que no  Signos: ceguera, pupilas dilatadas.
come hasta que se le den en la boca  Evaluación: dejar caer trozo de algodón y ver si el
animal lo sigue, reflejo de amenaza, reflejo pupilar
 Evaluación: vendar los ojos y poner comida al
frente.

Nervio motor ocular común (III par)

 Inerva los músculos del ojo, excepto oblicuo superior y recto

lateral.
 También inerva el músculo del párpado superior
 También tiene fibras del SPS que producen constricción pupilar

Oblicuo superior

Oblicuo inferior
 Signos: Midriasis, Estrabismo ventrolateral y ptosis del párpado superior
 Evaluación: Reflejo pupilar, observar posición del ojo

Reflejo Pupilar:
✔ Aferencia: II PC
✔ Eferencia: fibras SPS del III PC Ptosis palpebral
✔ Al iluminar una pupila: contracción (reflejo directo) Estravismo y midriasis
✔ Pero también se contrae la pupila contralateral (reflejo cruzado)

✔Como saber si el problema esta en la aferencia o eferencia?

Luz ojo derecho: lo normal seria miosis del Luz ojo izquierdo: lo normal seria miosis del
derecho (directo) y del izquierdo (cruzado) izquierdo (directo) y del derecho (cruzado)
D I
D I

-Izquierdo: Aferencia y eferencia Ok -Derecho: Aferencia y eferencia Ok

-Derecho: Aferencia Ok -Izquierdo: Aferencia Ok
Eferencia DAÑADA! Eferencia DAÑADA!
Nervio troclear o patético (IV par)

 Su parálisis, de rara presentación, se manifiesta con estrabismo dorsomedial

 Evaluación: observar la posición del ojo

Nervio trigémino (V par)

 Tiene tres ramas:

- Oftálmica: sensitiva. Evaluación reflejo palpebral y corneal

- Maxilar : sensitiva. Evaluación pinchar la cara
- Mandibular: sensitiva y motor.
*Evaluación sensitiva pinchar labio inferior
*Evaluación motora, Musc. Masticatorios, cierre de la boca. Si la lesión es bilateral
incapacidad de cerrar la mandíbula

Nervio Abducen (VI)

Inerva el Recto lateral del ojo.

Signos: estrabismo medial
Evaluacion: observar posición del ojo.

Nervio Facial (VII)

Ramas motoras: músculos de la expresión facial
Ramas sensitivas: 1/3 anterior de la lengua y paladar, pabellón auricular, CAE y tímpano
Ramas parasimpáticas: glándulas salivales (sublingual y mandibular) y lagrimales

Signos: caída de oreja, parpado y labio, QCS

Evaluación: Estimular reflejos de cara tocando párpados o apretando cara, labios y orejas.
Si hay daño facial y el trigémino no, no habrán reflejos pero al apretar el labio le dolerá.
El N. facial atraviesa el hueso petroso a través del meato acústico interno junto al VIII PC y vía
simpatica, por tal motivo las otitis internas pueden lesionar el nervio facial en forma unilateral,
manifestándose con disfunción en ambos nervios (VII y VIII) y de la vía simpática

Nervio facial: caída del Horner:

labio lado afectado –Ptosis Miosis
palpebral –oreja caída Ptosis párpado superior
Perdida del reflejo corneal Prolapso del tercer párpado
y palpebral. Enoftalmia.

N. Vestíbulo coclear VIII PC

Sensorio audición y equilibrio
Signos: si lesión es unilateral habrá estrabismo, nistagmo, caminar
en círculos con cabeza inclinada., se car hacia un lado
Evaluación: observar cara, ojo y caminar, silbar y aplaudir

N. Glosofaringeo (IX)
Fibras motoras: músculos de la faringe
Fibras sensitivas: gusto de la porción posterior de la lengua
Fibras parasimpáticas: glándula salival cigomática y parotídea.

• Evaluación: Reflejo de deglución.

 Nervio Vago (X)
Sensitivo: laringe, faringe, vísceras abdominales y toráxicas
Motor: laringe y faringe
Fibras parasimpáticos que inervan vísceras
Signos: dificultad para deglutir, regurgitación y parálisis laríngea
Evaluación: estimular reflejo deglutor y producción de nauseas, Reflejo oculocardiaco

N. Espinal accesorio (XI)

Motor: músculos que elevan y avanzan el miembro anterior y fijan el cuello.
Se explora por palpación de los músculos inervados.
Signos: atrofia muscular

N. Hipogloso (XII)
Motor: lengua
Signos: parálisis y atrofia de la lengua
Evaluación: observar y palpar los músculos
de la lengua para detectar asimetría o atrofia

3.-Pruebas posturales
Indican si existe o no compromiso del SN, pero no indica el lugar exacto de la lesión.
 Detectar deficiencias sutiles cuando la marcha parece ser normal.

Reacción de Carretilla
Útil para Dx diferencial de enfermedades del plexo braquial y
médula cervical de aquellas de médula toracolumbar

La marcha deberá ser ritmica y simétrica y la cabeza y cuello

estarán en posición normal

Movimientos anormales: pasos cortos y basilantes, tropezar y

doblar los dedos hacia atrás.
Prueba de salto
 Se debe hacer en cada miembro por separado, hacia delante, atrás y
a los lados.
 Se sostiene en posición vertical y se le desciende lentamente hasta
que la pata toca el piso
 Los miembros deben ponerse rígido al tomar contacto con el piso,
dando pasos hacia atrás rápidamente intentando equilibrar el peso
del cuerpo (reacción postural)

Prueba de colocación
 Se debe realizar con los ojos descubiertos (visual) y vendados.(táctil)
 Se realiza acercando al animal al borde de una mesa
 Respuesta normal: al tocarla con la cara dorsal de sus miembros, los levante y apoye sobre la mesa.
 Reflejo tónico del cuello
Animal de pie, tomándolo de la cabeza, se extiende el cuello hacia dorsal.
Se observa aumento del tono extensor de brazos y una disminución en las patas (normal)
Si el animal no aumenta la extensión de los miembros correspondientes o no soporta el peso (se cae) se
considera anormal

4.-Evaluación Espinal

2 ensanchamientos o plexos
✔ MNI: neurona eferente que conecta SNC con los
músculos

✔ NMS responsable de iniciar y

mantener movimientos y tono de
C6-T2 L4-S1
musculos extensores para sostener C1-C5 T3-L3
el cuerpo frente a la fuerza de la gravedad.

✔ La MNS inhibe a la MNI que es la

que inerva el musculo de los miembros
✔ Si lesione la MNS o su axón
*Aumento reflejos (hiperreflexia)
*Hipertonicidad (plejia espástica)

✔ Si lesiono MNI
*Disminución de reflejos (hiporreflexia) C6-T2 L4-S1

*Hipotonicidad (plejia flácida)

Miembros Miembros
torácicos pélvicos
C1-C5 NMS NMS

C6-T2 NMI NMS

T3-L3 Normal NMS

L4-S3 Normal NMI

REFLEJOS ESPINALES
 Aporta información para la localización de la lesión
 Los reflejos funcionan independiente del encéfalo, el cual solo los modula en forma inhibitoria a través del
axón de la MNI (un reflejo persiste aunque se corte la cabeza)
 La única forma de eliminar un reflejo es comprometiendo algún componente del arco reflejo.

*Receptor
*Vía ascendente
*Centro integrador “segmento específico medular”
*Vía descendente o efectora
*Efector o músculo estriado.

MNI

MNS
Reflejo en miembros anteriores (C6-T2)

Reflejo de Biceps: Percutiendo el tendón: pequeña flexión del codo

Reflejo Triceps: Percutiendo el tendón: extensión del codo

Reflejo flexor: Pellizcando los cojinetes . Ver si existe el extensor

cruzado que indica daño de MNS ipsilateral al lado que se extiende.

Reflejo de miembros posteriores y ano

Reflejo patelar: Golpeando el tendón patelar: extensión de la rodilla

Reflejo del gastronecmio percutiendo el tendón: flexión de rodilla

Reflejo Flexor: Igual que en miembros anteriores. Observar si existe

extensor cruzado.

Reflejo Anal: Pellizcando el ano: constricción del esfínter anal

Reflejo bulbouretral: Estimulando la zona perineal: contracción anal.

• Ambos requieren integridad del segmento medular S1-S3.
Dolor profundo (ambos miembros)

 Apretando articulación interfalángica

 Ra respuesta esperada: además de la retracción del miembro (arco reflejo simple) debe haber reacción de
agresión (morder o dirigiendo la cabeza en dirección a la miembro para ver lo que se le está haciendo)

 Ausencia: lesiones profundas en los segmentos medulares craneales a lo evaluado

 Indicador pronóstico: daño tracto espinotalámico anterior ubicado profundamente (cercano a la sustancia gris)
 Luego de una lesión traumática se pierde el dolor profundo, pero si persiste por mas de 48-72 hrs se considera
una lesión grave y pronóstico desfavorable.

DOLOR

Dolor agudo o rápido A delta Neoesinotalámico

(bien localizado)

Espinotalamico
anterior
Dolor crónico-lento C Paleoesinotalámico

Si el dolor viene de cara, se suman las fibras del ganglio del trigémino
(análoga a la 2da neurona), convergen todas y llegan al tálamo
 Signo de Babinski
 Raspando con un instrumento romo la cara caudal del metacarpo en sentido mediolateral y proximodistal
 Se toca con un instrumento romo la cara caudolateral del metatarso o metacarpo hasta los dedos.
 En animales normales se observa ligera flexión de dedos.
 Respuesta anormal los dedos se extienden, indicando lesión del tracto corticoespinal ipsilateral al
miembro afectado.

https://www.youtube.com/watch?v=Lm75_AS9M8I

Reflejo del Panículo:

Evalúa sensibilidad superficial de la región toracolumbar

Con una aguja o pinza hemostática sobre la piel desde la región lumbar hasta T1 y ver la contracción del
músculo cutáneo.

Si hay respuesta: indica que la médula esta intacto desde el nivel probado a T2.

Útil para localizar la zona de la médula lesionada

*Normorreflexia por delante de la lesión
*Arreflexia en el sitio y por debajo de la misma.