2021 Palacion Lean Tiempo de Espera

UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
EFECTIVIDAD DE LA HERRAMIENTA LEAN EN LA DISMINUCIÓN DEL
TIEMPO DE ESPERA EN LA ATENCION DEL PACIENTE
TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR EL TÍTULO DE
DE ESPECIALISTA EN GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y ENFERMERÍA
PRESENTADO POR:
LIC. PALACIOS CUBA, LILIANA
ASESOR:
MG. PRETELL AGUILAR, ROSA MARÍA
LIMA - PERÚ
2021
I
DEDICATORIA
Dedicamos a mi Familia, a mis

queridos padres, por el apoyo
incondicional, amor y comprensión,
a mi esposo Javier, que día a día
me empuja a ser mejor, a mi hijo
Marcelo que es motor de mis
acciones, que me dan la fortaleza
para seguir superándome.
II
AGRADECIMIENTO
Nuestro agradecimiento a la prestigiosa

Universidad Norbert Wiener, a los
profesores, por contribuir a nuestra
formación en esta segunda especialidad,
al hacer resurgir nuestro interés en
incrementar nuestros conocimientos y el
deseo de contribuir a mejorar nuestro
entorno laboral.
III
ASESORA
MG. PRETELL AGUILAR, ROSA MARÍA
IV
JURADO
Presidente: Dra. Susan Haydee Gonzales Saldaña

Secretario: Mg. Milagros Lizbeth Uturunco Vera
Vocal: Mg. Yurik Anatoli Suarez Valderrama
V
ÍNDICE
Carátula
Hoja en blanco I
Dedicatoria II
Agradecimiento III
Asesor IV
Jurado V
Índice VI
Índice de tablas VII
Resumen VIII
Summary IX
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN
1.1. Planteamiento del problema 1
1.2. Formulación del problema 5
1.3. Objetivo 5
CAPITULO II: MATERIALES Y MÉTODOS
2.1. Diseño de estudio: Revisión Sistemática 6

2.2. Población y muestra 6
2.3. Procedimiento de recolección de datos 7
2.4. Técnica de análisis 7
2.5. Aspectos éticos 8
CAPITULO III: RESULTADOS
3.1. Tablas 9
CAPITULO IV: DISCUSIÓN
4.1. Discusión 21
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
VI
5.1. Conclusiones 24
5.2. Recomendaciones 25
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 29
VII
INDICE DE TABLAS
TABLA 1: ESTUDIOS SOBRE EFECTIVIDAD DE LA HERRAMIENTA

LEAN EN LA DISMINUCIÓN DEL TIEMPO DE ESPERA EN LA
ATENCIÓN EN SALUD.
Pág. 10
TABLA 2:
RESUMEN DE ESTUDIOS SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LA
HERRAMIENTA LEAN EN LA DISMINUCION DEL TIEMPO DE
ESPERA EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE.
Pág. 20
VII
RESUMEN
Objetivo: Sistematizar las evidencias sobre la efectividad de la Herramienta Lean

en la disminución del tiempo de espera en la atención de paciente. Material y
Métodos: Revisión sistemática observacional y retrospectiva de tipo cuantitativa,
sometidos a selección critica, utilizando el sistema de evaluación Grade para la
identificación del grado de evidencia, hallados en las siguientes bases de datos:
PubMed, Sciencedirect, Scielo, Epistemonikos. De los 10 artículos revisados
sistemáticamente el 20 % (n= 2/10) son estudios de ensayos clínicos aleatorios, el
40% (n= 4/10) es caso control y 40% (n= 4/10) son caso control de corte transversal.
Según los resultados obtenidos de la revisión sistemática realizada en el presente
estudio, proceden de los países de España (40%), seguida de Colombia (20%),
Cuba (10%), Chile (10%), Brasil (10%) y Noruega (10%). Resultados: Asimismo de
las evidencias encontradas en los artículos el 100% (10/10) de las evidencias
demuestra la efectividad de la herramienta lean en la disminución del tiempo de
espera en la atención del paciente , los principales impactos provenientes de la
aplicación del pensamiento Lean son: aumento de la productividad y eficiencia del
equipo multidisciplinario ; reducción en el tiempo de espera del paciente por la
atención; aumento de la calidad en el servicio prestado; aumento de la satisfacción
del paciente; aumento de la seguridad del paciente y de los profesionales de salud;
y, satisfacción de los funcionarios. Conclusión: Se concluye que de los 10 artículos
científicos, 10 nos demuestran la efectividad de la herramienta lean en la
disminución del tiempo de espera en la atención del paciente.
Palabras clave: “Lean”, “Tiempo de Espera”, “Atención de paciente”
VIII
SUMMARY
Objective: To systematize the evidence on the difficulty of the Lean Tool in reducing
waiting time in patient care. Material and methods: Systematic observational and
retrospective review of a quantitative type, sometimes critical selection, use of the
Grade evaluation system to identify the degree of evidence, found in the following
databases: PubMed, Sciencedirect, Scielo, Epistemonikos. Of the 10 articles
systematically reviewed, 20% (n = 2/10) are randomized clinical trial studies, 40% (n
= 4/10) are control cases, and 40% (n = 4/10) are cases. cross section control.
According to the results obtained from the systematic review carried out in this study,
they come from the countries of Spain (40%), after Colombia (20%), Cuba (10%),
Chile (10%), Brazil (10%) and Norway (10%). Results: likewise of the evidences
found in the articles, 100% (10/10) of the evidences demonstrate the efficacy of the
tool supported in the reduction of waiting time in patient care, the main risks arising
from the application of thought Lean are: increased productivity and efficiency of the
multidisciplinary team; reduction in patient waiting time for care; increase in the
quality of the service provided; increased patient satisfaction; increased patient and
health professional safety; and, satisfaction of the officials. Conclusion: It is
concluded that the systematic review of the 10 scientific articles, the evidence and
the analysis of the efficacy of the tool are supported by the decrease in waiting time
in patient care.
Key words: "Lean", "Waiting Time", "Patient care"
IX
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN
1.1 Planteamiento del problema
Lean es una filosofía y un método para la mejora continua del

rendimiento, es un viaje, no el destino. Tiene que formar parte de la
cultura de la empresa de su cadena de suministro y en el centro de
todas las operaciones. La complacencia no es una opción si mantenerse
adelante en un mercado competitivo es la prioridad (1).
El objetivo primordial del modelo de gestión lean es la eliminación

implacable de los desperdicios, junto a la necesaria única para
adaptarse a las fluctuaciones de la demanda. Por lo tanto, un modelo de
gestión que logre eliminar las actividades que no generan valor al
producto o servicio producido y, además, tenga una estructura
suficientemente flexible para adaptarse a la demanda real, sin duda que
podrá ser altamente competitivo y, hoy por hoy, esto solo se consigue
mediante el modelo de gestión lean. (2)
1
Lean se trata del Continuo Incremento del Cambio y la Innovación (CIC)
en la manera en que manejamos nuestro negocio con el fin de enfocar
nuestros recursos en aquellas actividades que agregan valor a lo que
hacemos o realizamos y que es percibido por nuestros clientes. Sin un
esfuerzo hacia lean, solo estaremos costeando y gastando nuestro
tiempo y recursos en actividades de poca importancia y en actividades
derrochadoras. (3)
El pensamiento Lean en la salud es un modelo de administración que mejora la
estructura, el proceso y el resultado, a partir de las actividades asistenciales y
administrativas. Los principios del pensamiento Lean están difundidos en los más
diversos contextos de la salud, como: emergencia, oncología, farmacia, unidad de
terapia intensiva, radiología, ortopedia, salud mental, ambulatorios y servicios de
cardiología (4).
Los principales impactos provenientes de la aplicación de ese pensamiento en la
salud son: aumento de la productividad y eficiencia del equipo; reducción en el
tiempo de espera del paciente por la atención; estandarización de los procesos
asistenciales; reducción de los costos; mejoría del trabajo en equipo; reducción en
el tiempo de internación del paciente; aumento de la calidad en el servicio prestado;
aumento de la satisfacción del paciente; aumento de la seguridad del paciente y de
los profesionales de salud; y, satisfacción de los funcionarios.
Lean es una filosofía que mejora procesos, el cliente define lo necesario y lo no

necesario. En los años 70 se comenzó a vislumbrar la supremacía de las compañías
japonesas sobre las estadounidenses y actualmente, esta filosofía aplica al sector
servicios mejorando la eficiencia (5).
En la actualidad la salud es un factor muy importante, de acuerdo a los avances en
mejora continua. El cuidado de la misma y la mayor prevención a enfermedades se
coloca en primer lugar, por ende, la atención de ella tiene que basarse en la mejor
tecnología y el mejor respaldo, con ella la existencia de una buena atención y un
ambiente donde no solo el paciente se considere seguro sino llegué a una completa
seguridad y tranquilidad de su salud.
Lo importante es el trabajo de grupo y coordinado para poder mantener el mejor
estándar en la atención y esta sea considerada de primera. Enfocándose que la
mejor calidad de salud sea considerada al mejor grupo de trabajo, que cuenten con
valores y trato esencial para una buena atención. Necesitamos procedimientos
estandarizados, que conlleven a su implementación.
Por ello el equipo debe ser considerado de excelencia con características de
empatía, calidez y respeto hacia el paciente y familiares.
2
La mejora de la atención no solo debe ser considerada a la asistencia directa al
paciente, sino también a todo el equipo comprometido en una institución,
formándose un complemento en la atención de salud (4)
En los servicios generales dentro de un área hospitalaria, se evidencia diariamente

que la falta de procesos establecidos para la admisión del paciente muchas veces
genera demora, disconfort y malestar.
Sin embargo, investigaciones recientes indican que estos problemas están

relacionados con factores como la variación descoordinada de la demanda y la
capacidad, los horizontes de planificación y una capacidad más baja que el potencial
de los recursos reales. Este estudio tiene como objetivo demostrar que los largos
tiempos de espera y las listas de espera no están necesariamente asociados con el
aumento de la demanda o los cambios en los recursos, sino mediante una
herramienta de mejora (6).
La metodología Lean permite la mejora continua de los procesos, puesto que con
ella se pueden identificar actividades que consumen recursos, tiempo y no aportan
valor, y permite modificarlas o eliminarlas (1).
La presente investigación se desarrolla para proponer una solución que permita
resolver los problemas identificados en el tiempo de espera en la admisión de los
pacientes, los mismos que corresponden a deficiencias, restricciones y carencias,
habiéndose analizado los siguientes aspectos
Se observa que la utilización del pensamiento Lean, en el tema de la salud, tiene un
gran cambio en los aspectos del personal asistencial y en la organización,
fomentando ventajas en términos de calidad, seguridad y eficiencia en el equipo
multidisciplinario en las atenciones a los pacientes. (2).
También existen procesos inadecuados en la atención al paciente, aumentando la
probabilidad de un evento adverso, parte de este resultado se debe a una
inadecuada integración de los procesos en la atención.
En los artículos se puede evidenciar que el poco conocimiento por parte del personal
asistencial de metodologías de mejora de procesos, tales como el Lean, determinan
la dificultad en la planeación y desarrollo de la mejora continua (8).
Por lo que se concluye que los pacientes manifiestan una mala atención de la
calidad en servicios de salud recibidos. Por ello permite recomendar a los equipos
de gestión del hospital considerar los procesos con relación a la calidad de los
servicios prestados y proponer políticas de mejoramiento de acuerdo con las
necesidades y las condiciones de los pacientes (9).
3
Los estudios llegan a la conclusión, que el tiempo de espera prolongado
principalmente en el subproceso de facturación, condiciona un bajo nivel de
satisfacción del usuario.
Ello conlleva que, si existe en mejoras de atención, mejora la satisfacción del
usuario (7).
En los estudios se constató una tendencia decreciente de los niveles de
insatisfacción en la atención y un aumento de la insatisfacción en la dimensión
capacidades médicas en áreas de larga estancia hospitalaria (10).
En la revisión literaria, sobre Lean es para conocer modelos de Herramientas de
mejoras de implementación en diversos procesos (3)
En las condiciones del estudio se evidencia que estandarizar los procesos y eliminar
los mudas, reducen los costos y aumentando el valor sobre el paciente (4).
Hernández (2013) en su tesis titulada Propuesta para la implementación de técnicas
Lean para optimizar el sistema de emergencias de la clínica de medicina familiar.
Menciona que en todas las atenciones de salud, se enfrentan a dificultades sobre la
el aumento de la demanda versus costo y tiempo de calidad, carencia de personal,
incremento de estrés en su personal, aumento de la posibilidad de errores,
incremento de la insatisfacción de los pacientes, relacionados a los tiempos de
espera largos en los servicios.
Lean es una metodología para aumentar la rapidez y la calidad del servicio, así
como la eficiencia de los procesos de servicio, aplicando conceptos y herramientas
de Lean.
El término lea ha ido variando durante los últimos años, sin embargo, Jill Jusko
(2010) adopta la definición expuesta por Rick Bohan, la cual se enuncia a
continuación: “(…) Lean significa proveer el mejor servicio a los clientes al mismo o
menor costo, y que mirándolo como un simple conjunto de tácticas de reducción de
costos puede enviar a compañías por el camino equivocado.”
Basado en la literatura actual, el método Lean sigue en disputa en entornos clínicos
y concluyó que la evidencia disponible no respalda la idea de que lean conduce a
mejoras de calidad en la atención médica. El foco distintivo del Lean es disminuir
las pérdidas que frecuentemente forman parte culturalmente intrínseca de las
buenas prácticas de producción en las organizaciones. (10) Hay 7 fuentes de
pérdidas que enfrentan las técnicas de esta tecnología las cuales son:
Sobreproducción: es cuando se hace mucha más de lo que está necesitando el
cliente, o bien se hace demasiado antes del tiempo. Es necesario conocer
exactamente la necesidad y hacerla cuando exactamente se requiera.
4
Inventario de proceso en exceso: Es cuando el flujo de producción no es para
satisfacer la demanda de la próxima estación cliente de trabajo, sino que se produce
por cumplir una norma de producción, lo cual ocasiona que aparezcan inventarios
de seguridad entre puestos de trabajo, que lo que realmente provocan son costos
de procesos sin ninguna necesidad.
Transportes en exceso: algo muy común en las empresas donde buena parte del
costo de producción es a costa de un flujo con muchas oportunidades de mejora.
Procesamiento en exceso: resulta de seguir desarrollando acciones de trabajo con
los productos o servicios bien sea para corregir defectos o parare-envasar algo que
la primera vez no se hizo bien.
Movimientos innecesarios: de empleados, materiales, máquinas, medios de trabajo,
los cuales no tendrían que realizarse con un flujo más optimizado o con un método
mejor diseñado.
Esperas innecesarias: demoras y tiempos perdidos debido a que no puede
continuarse el proceso por alguna razón. Productos defectuosos: que no cumplen
los requerimientos de calidad definidos y que hay que desechar o reprocesar.
Las 5 Ss: tratan de generar una disciplina de orden y limpieza a través de
procedimientos normalizados que generen cultura con ese objetivo.
Mapas de Flujo de Valor: forma de representación de los procesos, que permite
encontrar creativamente las oportunidades de mejora.
Eventos Kaizen: intercambios organizados y estructurados donde participan
equipos de personas para lograr el objetivo de minimizar las pérdidas de las
operaciones de producción (10)
1.2. Formulación de la pregunta
La pregunta formulada para la revisión sistemática se desarrolló bajo la metodología

PICO y fue la siguiente:
P: Paciente / I : Intervención C: Intervención de O: Outcome

Problema Comparación Resultados
Tiempo de Aplicación de la No aplica Mejorar del tiempo en la

espera del Herramienta Lean atención del paciente.
paciente
5
¿Cuál es la efectividad de la Herramienta Lean en la disminución del tiempo de
espera en la atención en paciente?
1.3. Objetivo
Sistematizar las evidencias sobre la efectividad de la Herramienta Lean en la

disminución del tiempo de espera en la atención del paciente.
6
CAPÍTULO II: MATERIALES Y MÉTODOS
2.1 Diseño de estudio: Revisión sistemática
Las revisiones sistemáticas son una forma de investigación que recopila y

proporciona un resumen sobre un tema específico (orientado a responder a una
pregunta de investigación); que se deben realizar de acuerdo a un diseño
preestablecido. Son parte esencial de la enfermería basada en la evidencia por
su rigurosa metodología.
Resume los resultados de los estudios disponibles y cuidadosamente diseñados

y proporciona un alto nivel de evidencia sobre la efectividad de las
intervenciones en temas de salud.
7
2.2 Población y Muestra
La población está constituida por la revisión sistemática de 10 artículos

científicos publicados e indexados en las bases de datos científicos y que
responden a artículos publicados en idioma español, portugués e inglés.
2.3 Procedimiento de recolección de datos
La recolección de datos se realizó a través de la revisión sistemática de

artículos de investigación internacionales, que tuvieron como tema principal la
revisión de artículos de la aplicación de la Herramienta Lean; de todos los
artículos que se encontraron, se incluyeron los más importantes según nivel
de evidencia y se excluyeron los menos relevantes. Se estableció la búsqueda
siempre y cuando se tuvo acceso al texto completo del artículo científico.
El algoritmo utilizado para la búsqueda:

Efectividad AND Lean AND Salud
Efectividad OR Atención OR Lean
Tiempo de Espera AND Atención Inmediata
Efectividad OR Atención OR Lean
Bases de Datos: Scielo, Pubmed, Sciencedirect, Epistemonikos,

Researchgate.
2.4 Técnica de análisis
El análisis de la revisión sistemática está conformado por la elaboración de un

resumen con los datos principales de cada uno de los artículos seleccionados
(Tabla N°1), evaluando cada uno de los artículos para una comparación de los
puntos o características en las cuales concuerda y los puntos en los que existe
discrepancia entre los artículos internacionales. Las revisiones sistemáticas
8
son investigaciones científicas en las cuales la unidad de análisis son los
estudios originales primarios. Constituyen una herramienta esencial para
sintetizar la información científica disponible, incrementar la validez de las
conclusiones de estudios individuales e identificar áreas de incertidumbre
donde sea necesario realizar investigación. La fuerza de las recomendaciones
se apoya no solo en la calidad de la evidencia, sino en una serie de factores
como son el balance entre riesgos y beneficios, los valores y preferencias de
pacientes y profesionales y el consumo de recursos o costos.
2.5 Aspectos éticos
La apreciación de los artículos científicos considerados, está de acuerdo a las

normas técnicas de la bioética en la investigación, verificando que cada uno
de ellos debe haber cumplido a los principios éticos en su ejecución.
9
CAPÍTULO III: RESULTADOS
3.1 Tabla 1: Estudios sobre efectividad de la Herramienta Lean en la disminución del tiempo de espera en la atención en
Salud.
1.-DATOS DE LA PUBLICACIÓN
Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde ubica la publicación Volumen y Número
Morón.L, 2015 Impacto de la metodología Revista de Calidad Asistencial 30 (06)

Useche.A, Lean en la mejora de https://doi.org/10.1016/j.cali.2015.09.001
Morales O, procesos asistenciales y España
Mojica. I niveles de satisfacción en la
atención de pacientes en un
laboratorio clínico (11)
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Diseño de la Población u Aspecto Ético Resultados Conclusión

Investigación Muestra
Estudio cuasiex Se evidencio la ninguno Se observo una disminución del 73% en las La aplicación de la metodología
perimental. disminución de hasta uejas por demora en la atención, se adquirió una Lean en las instituciones de salud es
min en los tiempos de ultura de empoderamiento y mejora continua, así una herramienta efectiva para
atención de los omo mayor eficiencia y productividad en el mejorar el flujo de trabajo, así como
pacientes del 73%. roceso de atención para incrementar el nivel de
satisfacción de pacientes.
10
2.- DATOS DE LA PUBLICACIÓN
Boronat F. 2018 Aplicación de la metodología Lean Actas Urológicas EspañolasDOI: 42(1)

Budia A. healthcare en un servicio de urología de https://doi.org/10.1016/j.acuroe.2017.11.008
Broseta E. un hospital terciario como herramienta de España
Ruiz J. mejora de la eficiencia. (12).
Diseño de la Población u Muestra Aspecto Ético Resultados Conclusión

Investigación
Estudio Caso La implementación de esta ninguno La aplicación de la metodología Lean La metodología Lean puede
– Control metodología se tradujo en healthcare en un servicio de urología se realizó aplicarse de manera segura a un
análisis mejores indicadores de en 3 fases: 1) formación de equipo y mejora del servicio de urología de una clínica
comparativo calidad que alcanzaron un feedback entre los profesionales; 2) gestión por para mejorar la eficiencia,
valor de 0,61 con el indicador procesos y súper-especialización; y 3) mejora asegurando una mejora importante
de eficiencia (índice de de indicadores (mejora continua). y continua de todos sus indicadores
duración de la estadía y de la satisfacción de sus
ajustado al riesgo [RALOS]), profesionales. La creación de
con un ahorro de 2869 equipos de la gestión por procesos,
estadías en comparación con la mejora continua y la
el Benchmarking nacional representación de
(IASIST). responsabilidades se muestran
como bases fundamentales en la
metodología Lean.
11
Magalhães A, 2016 Pensamiento Lean en la salud y Rev. Latino-Am. Enfermagem 24 (8)

Erdmann A, enfermería (13) https://doi.org/10.1590/1518-8345.0979.2734.
Silva E, Brazil
Santos J.

Investigación La muestra final ninguno Los estratos fueron elaborados para A través de ese estudio se evidencio que
integradora de la estuvo constituida demostrar la calidad y el pensamiento lean la utilización del pensamiento Lean, en el
literatura a partir de las por 47 propuesta por Donabedian: estructura, contexto de la salud, tiene un efecto
fuentes de datos artículos para proceso y resultado. Dando como resultado la transformador en los aspectos
PubMed, CINAHL, estudio. mejora de la estructura, el proceso y el asistenciales y organizacionales,
Scopus, Web of resultado a través de acciones asistenciales y promoviendo ventajas en términos de
Science, Emerald, administrativas. calidad, seguridad y eficiencia de los
LILACS y en la cuidados de salud y enfermería con
biblioteca electrónica enfoque en el paciente.
SciELO.
12
Autor Año Nombre de la Revista donde ubica la Volumen y Número

Investigación publicación
Johannessen K 2018 Mejora de la BMC Health Service Res.; 18(1)

Alexandersen N accesibilidad para https://doi.org/10.1186/s12913-018-
pacientes ambulatorios 3635-3.
en clínicas Noruega
especializadas (14).

Investigación
Se utilizo un estudio Las clínicas participantes ninguno El efecto de la intervención sobre la Se pueden lograr mejoras significativas
aleatorio y de análisis de fueron 17 clínicas reducción del tiempo de espera y el en la accesibilidad para los pacientes
los procesos operativos seleccionadas y 12 clínicas número de pacientes en espera se que esperan para el servicio mediante
actuales mediante el especializadas en cardiología, evaluaron mediante un análisis de la aplicación de métodos Lean y
mapeo de la cadena de neumología, diferencias en diferencias. La análisis no sofisticados y sin aumentar
valor para identificar gastroenterología, gastro mejora en las medidas de espera los recursos.
cuellos de botella y cirugía, ortopedia, oído-nariz- fue paralela a un aumento
fuentes de desperdicio. garganta, oftalmología y significativo en el horizonte de
neurología. planificación.
13
5.- DATOS DE LA PUBLICACION
Autor Año Nombre de la Revista donde ubica la publicación Volumen y Número

Investigación
Pineda S, 2015 Mejora de la eficiencia Revista de Calidad Asistencial 30 (4)

Tinoco J. de un servicio de https://doi.org/10.1016/j.cali.2015.03.002
rehabilitación mediante Sociedad Española de Calidad Asistencial
metodología Lean España
Healthcare (15).

Investigación
El estudio caso Se estableció 3 áreas ninguno Tras la implantación de la metodología Lean En las condiciones del estudio se
control, que potenciales de mejora: el coste del material almacenado se redujo evidencia que estandarizar los procesos
mediante la el almacén, el área de un 43%, y el consumo por paciente tratado de mejora empleando la herramienta lean,
realización de un los materiales y las rutas un 19%, incrementándose en un 7% el así se eliminó los tiempos muertos y se
diagnóstico de que realizaba el tiempo de dedicación al paciente. evidencio la reducción de los costos y
proceso. profesional. aumentando de los pacientes satisfechos.
14

Investigación
Martínez P, 2015 Mejora en el Tiempo de Información tecnológica 26 (6)

Martínez J, Atención al Paciente en http://dx.doi.org/10.4067/S07180764201500
Nuño P, una Unidad de 0600019
Cavazos J. Urgencias Mediante la Chile
Aplicación de Lean
Healthcare(16).

La investigación es La muestra ninguno Las conclusiones evidencian que los La investigación realizada concluyo
de tipo no representativa de procesos a mejorar desde el ingreso al triaje y que el desconocimiento por parte del
experimental, pacientes fue de 150 la atención, el proceso de la misma y la orden personal de salud y de metodologías de
transversal y en total, en los de salida del paciente, muestran mejoras mejora de procesos, tales como el
descriptiva. horarios de día, importantes en los tiempos de atención y de Lean, diagnostican la ausencia de
noche y fin de espera de los pacientes. formas específicas, tiempos de demora
semana. y prudentes en el desarrollo de la
mejora continua.
15

Investigación
Perez M, 2018 Percepción de la calidad Rev. Cubana Salud Pública 44 (2)

Orlandoni G, en la prestación de https://www.scielosp.org/article/rcsp/2018.v44n2/3
Ramoni J servicios de salud con un 25-343/
Valbuena M enfoque sixs sigma (17). La Habana -Cuba

Estudio corte La muestra ninguno Los resultados mencionan que, con relación a la La investigación empleo la
transversal, Se aplicó quedó calidad de atención observada, la seguridad metodología Lean para organizar la
la metodología Lean - conformada apareció confundida con empatía y como factor mejora continua de los servicios de
seis sigmas. por 220 de diferencia, surgió la dimensión bienestar, salud y lograr la información
pacientes, separada de elementos tangibles. La calificación necesaria para analizar y formular
seleccionados general de la apreciación corroboró que políticas de mejoras en áreas
de forma alrededor del 50 % de los pacientes tuvieron hospitalarias de un hospital público.
aleatoria. apreciaciones bajas en las dimensiones de Se finalizo que los pacientes
calidad evaluadas. manifiestan una baja apreciación de
la calidad en servicios de salud
recibidos. La gestión del hospital
debe mejorar los procesos
relacionados con la calidad de los
servicios brindados y exponer
políticas de mejoramiento de acuerdo
con las necesidades y las condiciones
de los pacientes.
16

Investigación
Martinez P, 2016 Mejora en el tiempo de Articulo Original 13 (2)

Martinez J, atención al paciente en DOI: 10.22507/rli. v13n2a5
Nuño P, una unidad de urgencias Colombia
Cavazos J gineco-obstétricas
mediante la aplicación de
Lean Manufacturing (18).

Ensayo clínico La muestra recolecta ninguno La aplicabilidad de la propuesta se evaluó a Este proyecto evidencia la
aleatorizado, información por través de simulaciones basadas en el aplicabilidad del Lean y sus
mediante el uso de medio de visitas, software Arena, demostrando mejoras en principales herramientas, en clínicas
herramientas propias encuestas a líderes y los tiempos de atención de hasta el 56 % u hospitales, permitiendo establecer
del lean observación en sí los procesos que necesitan ser
manufacturing, tales del proceso, tomando mejorados o eliminados con el fin de
como el value stream los tiempos y disminuir los tiempos de atención al
mapping y el recorridos paciente.
diagrama de realizados por 115
spaghetti. pacientes.
17

Investigación
Martin L, 2014 Mejoramiento de los Rev. Colombiana de Anestesiología 42 (3)

Rampersad S, procesos en el quirófano https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.02.007
Low D, mediante la aplicación Colombia
Reed M de la metodología Lean
de Toyota (19).

Estudio corte La muestra ninguno La metodología Lean, precisa prácticas Lean adaptada a la salud se ha mencionado
transversal de revisión se realizó en gerenciales y filosofías se han habituado con como un planeamiento lógico y científico para
selectiva de la un centro éxito en los servicios de cirugía y pueden mejorar solucionar los problemas y aprender, un marco
literatura donde se pediátrico de el sistema y la cultura mediante el compromiso de referencia familiar y acompañado con un
aplicó los métodos 323 camas. del personal asistencial, para el desarrollo de un personal asistencial entrenado
Lean en la industria. servicio que mejora constantemente y permite científicamente; ayuda al personal a visualizar
obtener mejores resultados clínicos. su trabajo y sus procesos y así reconocer los
problemas que antes no eran desapercibidos;
además adiestra nuevas formas de resolver
problemas de similar situación.
18

Investigación
Moro M, 2016 Aplicación de Lean Seis Revista de la OFIL 26 (2)

Gonzales M, Sigma en la mejora de la Rev. OFIL 2016, 26;2:87-93
Moreno F, calidad del proceso de España
Jiménez I. Atención Farmacéutica
a Pacientes Externos (20).

Investigación
Ensayo Clínico Se estudió la ninguno Se detectaron 22 pérdidas de tiempo y se La aplicación de la metodología Lean
aleatorio, satisfacción durante 2 implantaron 22 acciones de mejora. En los Seis Sigma ha permitido abordar el
observacional semanas en una tres primeros meses post- implantación incremento de la demanda de pacientes
prospectivo. muestra de 138 hubo 15.217 actos de atención a con un diseño eficiente del proceso
pacientes para valorar pacientes. asistencial. Esta metodología ha
la mejora percibida. El tiempo medio de espera de los favorecido la comunicación entre todos
Con más de 1.200 pacientes fue de 8,37 (DE 4,92) minutos. los profesionales, la aportación de ideas,
camas, una población Un 55,1% de pacientes refirió esperar el trabajo en equipo y la toma de
asignada de 600.000 entre 5 y 15 minutos (51,3% manifestaron decisiones rápida y consensuada. La
habitantes y dos mejora). El 88,4% de los pacientes satisfacción de los pacientes fue superior
centros hospitalarios expresaron una elevada satisfacción con al 88% y más de la mitad de los
fusionados al mismo la agilidad (50% encuestados percibieron mejora.
tiempo de 140 y 60 manifestaron mejora). El 88,2% de
camas, encuestados estuvieron globalmente
respectivamente. satisfechos (60% percibió mejora).
19
TABLA 2:
RESUMEN DE ESTUDIOS SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LA HERRAMIENTA LEAN EN LA
DISMINUCION DEL TIEMPO DE ESPERA EN LA ATENCION DEL PACIENTE.
Diseño de estudio / Conclusiones Calidad de Fuerza País

Titulo evidencias de
(sistema recome
Grade) ndación
Estudio La aplicación de la metodología Lean
cuasiexperimental. en las instituciones de salud es una
herramienta efectiva para mejorar el
“Impacto de la flujo de trabajo, así como para
metodología Lean en la incrementar el nivel de satisfacción de Mediana Débil ESPAÑA
mejora de procesos pacientes.
asistenciales y niveles
de satisfacción en la
atención de pacientes
en un laboratorio
clínico”.
Estudio Caso – La metodología Lean puede aplicarse

Control de manera segura a un servicio de
análisis comparativo. urología de una clínica para mejorar la
eficiencia, asegurando una mejora
“Aplicación de la importante y continua de todos sus
metodología Lean indicadores y de la satisfacción de sus
healthcare en un profesionales. La creación de equipos Mediana Débil ESPAÑA
servicio de urología de de la gestión por procesos, la mejora
un hospital terciario continua y la representación de
como herramienta de responsabilidades se muestran como
mejora de la eficiencia” bases fundamentales en la
metodología Lean.
Revisión integradora A través de ese estudio se evidencio

de la literatura. que la utilización del pensamiento
Lean, en el contexto de la salud, tiene
“Pensamiento Lean en un efecto transformador en los
la salud y enfermería”. aspectos asistenciales y Baja Muy BRASIL
organizacionales, promoviendo Débil
ventajas en términos de calidad,
seguridad y eficiencia de los cuidados
de salud y enfermería con enfoque en
el paciente.
Se utilizo un estudio Se pueden lograr mejoras significativas

aleatorio y de análisis en la accesibilidad para los pacientes
de los procesos que esperan para el servicio mediante
operativos actuales la aplicación de métodos Lean y
mediante el mapeo análisis no sofisticados y sin aumentar
de la cadena de los recursos. Baja Muy NORUEGA
valor. Débil
“Mejora de la
accesibilidad para
pacientes ambulatorios
en clínicas
especializadas”
El estudio caso En las condiciones del estudio se

control. evidencia que estandarizar los
procesos de mejora empleando la
“Mejora de la eficiencia herramienta lean, así se eliminó los
de un servicio de tiempos muertos y se evidencio la Mediana Débil ESPAÑA
rehabilitación mediante reducción de los costos y aumentando
metodología Lean de los pacientes satisfechos.
Healthcare”.
El diseño de La investigación realizada concluyo

investigación es de que el desconocimiento por parte del
tipo no experimental, personal de salud y de metodologías de
transversal y mejora de procesos, tales como el
descriptiva. Lean, diagnostican la ausencia de
formas específicas, tiempos de demora
“Mejora en el Tiempo de y prudentes en el desarrollo de la Mediana Débil CHILE
Atención al Paciente en mejora continua.
una Unidad de
Urgencias Mediante la
Aplicación de Lean
Healthcare.”
Estudio corte La investigación empleo la metodología

transversal, Se aplicó Lean para organizar la mejora continua
la metodología Lean - de los servicios de salud y lograr la
seis sigmas. información necesaria para analizar y
formular políticas de mejoras en áreas Baja Muy CUBA
“Percepción de la hospitalarias de un hospital público. Se Débil
calidad en la prestación finalizo que los pacientes manifiestan
de servicios de salud una baja apreciación de la calidad en
con un enfoque sixs servicios de salud recibidos.
sigma”.
Ensayo clínico Este proyecto evidencia la aplicabilidad
aleatorizado, del Lean y sus principales
mediante el uso de herramientas, en clínicas u hospitales,
herramientas propias permitiendo establecer los procesos
del lean. que necesitan ser mejorados o
eliminados con el fin de disminuir los
“Mejora en el tiempo de tiempos de atención al paciente. Alta Fuerte COLOMBIA
atención al paciente en
una unidad de urgencias
gineco-obstétricas
mediante la aplicación
de Lean Manufacturing.”
Estudio corte Lean adaptada a la salud se ha

transversal de mencionado como un planeamiento
revisión selectiva de lógico y científico para solucionar los
la literatura donde se problemas y aprender, un marco de
aplicó los métodos referencia familiar y acompañado con Baja Muy COLOMBIA
Lean en la industria. un personal asistencial entrenado Débil
científicamente; ayuda al personal a
visualizar su trabajo y sus procesos y
21
“Mejoramiento de los así reconocer los problemas que antes
procesos en el no eran desapercibidos; además
quirófano mediante la adiestra nuevas formas de resolver
aplicación de la problemas de similar situación.
metodología Lean de
Toyota”.
Ensayo Clínico La aplicación de la metodología Lean
aleatorio, Seis Sigma ha permitido abordar el
observacional incremento de la demanda de
prospectivo. pacientes con un diseño eficiente del
proceso asistencial. Esta metodología
“Aplicación de Lean ha favorecido la comunicación entre
Seis Sigma en la mejora todos los profesionales, la aportación Alta Fuerte ESPAÑA
de de ideas, el trabajo en equipo y la toma
la calidad del proceso de de decisiones rápida y consensuada.
Atención Farmacéutica La satisfacción de los pacientes fue
a Pacientes Externos superior al 88% y más de la mitad de
(10).” los encuestados percibieron mejora.
22
CAPITULO IV: DISCUSIÓN
4.1. Discusión
La presente revisión sistemática consta de 10 investigaciones, de los cuales

según tipo de diseños de investigación el 20 % (n= 2/10) son estudios de
ensayos clínicos aleatorios, el 40% (n= 4/10) es caso control y 40% (n= 4/10)
son caso control de corte transversal. De acuerdo con la calidad de la
evidencia se encontró alta en un 20%, mediana en un 40% y baja en un
40%. De acuerdo al país donde se realizaron las investigaciones
corresponden a España (40%), seguida de Colombia (20%), Cuba (10%),
Chile (10%), Brasil (10%) y Noruega (10%).
Los estudios fueron encontrados en las siguientes bases de datos Scielo,

Pubmed, Sciencedirect y Revistas Espacios.
23
Según la revisión realizada el 100% (10/10)
(11,12,13,14,15,16,17,18,19,20) de las evidencias demuestra la efectividad
de la herramienta lean en la disminución del tiempo de espera en la atención
del paciente. En cuanto a la mejora de la atención el 70% (7/10)
(11,12,13,14,15,16,18) evidencian una mejora importante y continua de la
información y de la satisfacción de sus profesionales y un incremento en el
nivel de satisfacción de pacientes, un 10% (1/10) (19) menciona el enfoque
racional y científico para resolver los problemas y aprender, un marco de
referencia familiar y alineado con un personal asistencial. El 10% (2/10) (20)
menciona sobre el proceso asistencial, el cual ha favorecido la
comunicación entre todos los profesionales, la aportación de ideas, el
trabajo en equipo y la toma de decisiones rápida y consensuada.
Los estudios revisados en relación con la para mejorar el flujo de trabajo,

así como para incrementar el nivel de satisfacción de pacientes Morón.L,
(11), Boronat F. (12), Magalhães A. (13), Johannessen K. (14), Pineda S,
(15) , Martínez P. (16) y Martinez P. (18) precisa el planeamiento razonable
y científico para resolver los problemas y aprender, un ambiente de
referencia familiar y donde se involucra también al personal asistencial en
la atención , Martin L. (19), metodología ha favorecido la comunicación entre
todos los profesionales, la aportación de ideas, el trabajo en equipo y la toma
de decisiones rápida y consensuada.
Se encontró con relación con la mejora del tiempo en la atención del

paciente Johannessen K. (14) y Pineda S (15) Martínez P. (16) Martinez P
(18) mejorar la calidad en la atención, Morón.L, (11), Boronat F. (12),
Magalhães A. (13) y Pérez M, (17).
Por otro lado Moro M. (20) también encontró que la metodología ha

favorecido la comunicación entre todos los profesionales, la aportación de
ideas, el trabajo en equipo y la toma de decisiones rápida y consensuada.
24
por lo tanto, después de la revisión de los artículos podemos deducir o
discutir que la efectividad de la herramienta lean en la disminución del
tiempo de espera en la atención del paciente.
25
26
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
La revisión sistemática de los 10 artículos científicos, sobre la efectividad de
sobre efectividad de la herramienta lean en la disminución del tiempo de
espera de paciente, fueron encontrados en las siguientes bases de datos:
PubMed, Sciencedirect, Scielo, Epistemonikos y Revistas Espacios, todos
ellos corresponden al tipo observacional, cuasi experimental, corte
transversal, caso control y diseño de estudios revisión sistemática y de
integración.
De la revisión sistemática que consta de 10 artículos científicos de alta calidad

de evidencia que concluye en lo siguiente:
1. De 10 de 10 evidencias revisadas y analizadas demuestran efectividad de

la herramienta lean en la disminución del tiempo de espera en la atención
del paciente.
27
2. De 7 de 10 artículos revisados indican una mejora importante y continua
de la disminución del tiempo de espera y de la satisfacción de sus
pacientes.
3. De 4 de 10 artículos revisados indican una un efecto transformador en los

aspectos asistenciales y organizacionales, promoviendo ventajas en
términos de calidad, seguridad y eficiencia de los cuidados de salud y
enfermería con enfoque en el paciente.
4. De 01 de 10 artículos precisa el planeamiento razonable y científico para

resolver los problemas y aprender, un ambiente de referencia familiar y
donde se involucra también al personal asistencial en la atención.
5. 01 de 10 artículos revisados menciona sobre el proceso asistencial, el cual

ha mejorado la comunicación entre todos los profesionales, tomando una
decisión rápida para la calidad de la atención.
5.2. Recomendaciones
La presente investigación se desarrolla para proponer una solución que permita

resolver los problemas identificados en el tiempo de espera en la atención de los
pacientes, habiéndose analizado los siguientes aspectos asistenciales y de
organización.
1. Toda entidad de salud implante a nivel de gestión sus procesos de mejora

que ayudaran a la disminución de tiempos y mejoras de procesos.
2. Se recomienda a la gestión del hospital mejorar los procesos relacionados
con la calidad de los servicios brindados y exponer políticas de
mejoramiento de acuerdo con las necesidades y las condiciones de los
pacientes.
3. Considero que la participación del equipo multidisciplinario en el apoyo de
la atención, mejora tiempos, producción, mejora la satisfacción del
28
paciente y acorta tiempos y situaciones que no generan valor ni a la
institución ni al paciente.
4. La herramienta Lean, en salud, genera gran efecto de cambio en la
seguridad y eficiencia del cuidado de salud y atención del paciente.
Observando que los procesos inadecuados en la atención, aumentando la
probabilidad de insatisfacción, y este se debe a una inadecuada
integración de los procesos en la atención
29
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Externos Revista de la OFIL (Internet) España – 2016. Disponible en:
Rev. OFIL 2016, 26;2:87-93.
33

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UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

EFECTIVIDAD DE LA HERRAMIENTA LEAN EN LA DISMINUCIÓN DEL

TIEMPO DE ESPERA EN LA ATENCION DEL PACIENTE

TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR EL TÍTULO DE

DE ESPECIALISTA EN GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y ENFERMERÍA

LIC. PALACIOS CUBA, LILIANA

MG. PRETELL AGUILAR, ROSA MARÍA

Dedicamos a mi Familia, a mis

Nuestro agradecimiento a la prestigiosa

MG. PRETELL AGUILAR, ROSA MARÍA

Presidente: Dra. Susan Haydee Gonzales Saldaña

2.1. Diseño de estudio: Revisión Sistemática 6

CAPITULO IV: DISCUSIÓN

CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

TABLA 1: ESTUDIOS SOBRE EFECTIVIDAD DE LA HERRAMIENTA

Objetivo: Sistematizar las evidencias sobre la efectividad de la Herramienta Lean

Palabras clave: “Lean”, “Tiempo de Espera”, “Atención de paciente”

Key words: "Lean", "Waiting Time", "Patient care"

1.1 Planteamiento del problema

Lean es una filosofía y un método para la mejora continua del

El objetivo primordial del modelo de gestión lean es la eliminación

Lean es una filosofía que mejora procesos, el cliente define lo necesario y lo no

En los servicios generales dentro de un área hospitalaria, se evidencia diariamente

Sin embargo, investigaciones recientes indican que estos problemas están

1.2. Formulación de la pregunta

La pregunta formulada para la revisión sistemática se desarrolló bajo la metodología

P: Paciente / I : Intervención C: Intervención de O: Outcome

Tiempo de Aplicación de la No aplica Mejorar del tiempo en la

Sistematizar las evidencias sobre la efectividad de la Herramienta Lean en la

2.1 Diseño de estudio: Revisión sistemática

Las revisiones sistemáticas son una forma de investigación que recopila y

Resume los resultados de los estudios disponibles y cuidadosamente diseñados

La población está constituida por la revisión sistemática de 10 artículos

2.3 Procedimiento de recolección de datos

La recolección de datos se realizó a través de la revisión sistemática de

El algoritmo utilizado para la búsqueda:

Bases de Datos: Scielo, Pubmed, Sciencedirect, Epistemonikos,

2.4 Técnica de análisis

El análisis de la revisión sistemática está conformado por la elaboración de un

2.5 Aspectos éticos

La apreciación de los artículos científicos considerados, está de acuerdo a las

Morón.L, 2015 Impacto de la metodología Revista de Calidad Asistencial 30 (06)

Diseño de la Población u Aspecto Ético Resultados Conclusión

Boronat F. 2018 Aplicación de la metodología Lean Actas Urológicas EspañolasDOI: 42(1)

Diseño de la Población u Muestra Aspecto Ético Resultados Conclusión

Magalhães A, 2016 Pensamiento Lean en la salud y Rev. Latino-Am. Enfermagem 24 (8)

Diseño de la Población u Aspecto Ético Resultados Conclusión

Autor Año Nombre de la Revista donde ubica la Volumen y Número

Johannessen K 2018 Mejora de la BMC Health Service Res.; 18(1)

Diseño de la Población u Muestra Aspecto Ético Resultados Conclusión

Autor Año Nombre de la Revista donde ubica la publicación Volumen y Número

Pineda S, 2015 Mejora de la eficiencia Revista de Calidad Asistencial 30 (4)

Diseño de la Población u Muestra Aspecto Ético Resultados Conclusión

Autor Año Nombre de la Revista donde ubica la publicación Volumen y Número

Martínez P, 2015 Mejora en el Tiempo de Información tecnológica 26 (6)

Diseño de la Población u Aspecto Ético Resultados Conclusión

Autor Año Nombre de la Revista donde ubica la publicación Volumen y Número