Taller de Fracaso Renal Agudo

TALLER DE FRACASO RENAL AGUDO
1. Definición de Lesión renal aguda.

R1// Se define como la disminución en la capacidad que tienen los riñones
para eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada en horas a
días, con o sin reducción de la diuresis.
R2// Se caracteriza por la disminución abrupta de la filtración glomerular, la

cual resulta por la incapacidad del riñón para excretar los productos
nitrogenados y para mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos.
La manifestación clínica primaria de la IRA es la causa desencadenante y

posteriormente por la acumulación de los productos nitrogenados, (urea y
creatinina) y el desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base. Se caracteriza
además por alteraciones del flujo urinario; cuando es menor a 400 mL en 24
horas se le denomina insuficiencia renal aguda clásica oligúrica o anúrica,
cuando es mayor a 400 mL en 24 horas, se le llama no oligúrica, no clásica o
de gasto alto, y los volúmenes pueden ser de hasta más de 2,000 mL en 24
horas.
2. Como diferencio un Fracaso renal agudo (FRA) de una Enfermedad re2jjmnal

crónica. Que datos clínicos y paraclínicos pueden ayudar a realizar esta
diferencia.
3. Clasificación del FRA.
R//
4. Causas de lesión renal aguda prerrenal, intraparenquimatosa y post-renal.
R// IRA prerrenal: La retención de sustancias nitrogenadas es secundaria a

una disminución de la función renal fisiológica debido a una disminución de la
perfusión renal, como ocurre en deshidratación, hipotensión arterial,
hemorragia aguda, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoalbuminemia
severa, etc. Como no hay necrosis del tejido renal, la retención nitrogenada
revierte antes de las 24 horas de haber logrado una adecuada perfusión
renal.
Si el volumen de orina baja de 500 mL/día, aunque el riñón funcione

correctamente y concentre al máximo de su capacidad, no se conseguirán
eliminar todos las substancias de desecho y se producirá una retención de
productos nitrogenados (azotemia). En este caso hablaremos de insuficiencia
renal aguda funcional o prerrenal, por cuanto la respuesta del riñón se
desarrolla con fines compensadores y al revertir la causa éste vuelve a la
situación de normalidad.
IRA intraparenquimatosa: Hay daño tisular agudo del parénquima renal y la

localización del daño puede ser glomerular, vascular, tubular o intersticial. La
forma más frecuente de insuficiencia renal aguda intrínseca, es la necrosis
tubular aguda (NTA), siendo la causa más frecuente de ésta la hipoperfusión
renal prolongada.
IRA post-renal: Es usualmente un problema de tipo obstructivo que puede

ocurrir en diferentes niveles: uretral, vesical o ureteral. En estos casos,
también, si la obstrucción persiste por periodos prolongados el paciente
desarrollará insuficiencia renal aguda intrínseca.
5. Datos clínicos y de laboratorio, que me pueden ayudar a diferenciar un FRA
prerrenal, intraparenquimatoso y post-renal. Importancia de FENa.
6. Mecanismo de toxicidad renal de los AINES, I-ECA y ARA2.

Del 5 al 20 % de los casos de insuficiencia renal aguda
la toxicidad renal de los AINES, primero es que produce unos mecanismos anti
inflamatorio inhibiendo la síntesis de prostaglandina lo que ha nivel renal conduce a
la vaso contrición de la arteriola eferente.
Disminuyen la función renal y producen retención de agua, sodio y potasio
produciendo un desbalance renal
El efecto que producen los IECAs se relaciona con el papel de la angiotensina II de
mantener la perfusión renal en casos de escasa volemia o de una disminución de la cifras
tensionales, cuando esta perfusion renal se disminuye se produce una vasodilatación de las
arteriolas aferentes mediada por prostaglandinas y una vasoconstricción de las arteriolas
eferentes por acción de la angiotensina II, para mantener la perfusión renal y así conservar
una tasa de filtración glomerular adecuada.
Con el uso de IECAs se inhibe el efecto de la angiotensina II, produciéndose una

vasodilatación selectiva de las arteriolas eferentes y reduciéndose de esta forma la tasa de
filtración glomerular. adecuada
El efecto neto de combinar una terapia de AINES e IECAs o ARA II sería el decremento de
la tasa de filtración glomerular potencialmente agravada por la depleción de volumen y por
la función miocárdica deteriorada.. A su vez, los IECAs pueden generar nefropatía
membranosa, nefritis intersticial aguda y necrosis tubular aguda.
si bien hay que tener en cuenta, que a su vez todos los fármacos que modifican la actividad
del eje renina angiotensina aldosterona (IECA, ARA II, aliskirén) generan hiperkalemia como
efecto adverso frecuente, lo cual limita su empleo en pacientes con un antecedente de
disfunción renal.
7. Indicaciones de tratamiento sustitutivo de la función renal (Dialisis)

R// Las indicaciones absolutas de la diálisis comprenden una sobrecarga
pronunciada de volumen que no responde al tratamiento con diuréticos,
hiperpotasemia o acidosis pronunciada, encefalopatía que no se puede
explicar por otras causas y pericarditis u otras serositis. Otras indicaciones
comprenden uremia sintomática (cap. 139) (p. ej., fatiga intratable, anorexia,
disgeusia, náusea, vómito, prurito, dificultad para mantener la atención y la
concentración) y desnutrición proteínica-energética e imposibilidad de
mejorar sin una causa manifiesta. No existe una concentración absoluta de
creatinina sérica o de urea, una depuración de creatinina o urea o una tasa
de filtración glomerular (GFR) que se utilice como criterio absoluto para iniciar
la diálisis, si bien la mayoría de las personas experimenta o pronto
experimentará síntomas y complicaciones cuando la GFR es menor de 10
mL/min. Sin embargo, el inicio “presintomático” de la diálisis en tales
pacientes, antes que aparezcan las indicaciones clínicas, no mejora los
resultados de la ESRD.
8. Cuales son las distintas modalidades de diálisis. Solo cuales son.

R// DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA
- Fase de conexión
- Fase de purgado:
- Fase de drenaje:
- Fase de infusión
- Fase de desconexión
-
DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA
- Técnicas intermitentes:
Diálisis peritoneal intermitente (DPI)
Diálisis peritoneal nocturna (DPN)
- Técnicas Continuas:
Diálisis peritoneal continua con cicladora (DPCC
Diálisis peritoneal con marea o tidal (DPM
DPA ampliada o DP plus
Diálisis peritoneal de flujo continuo (DPFC)
DIALISIS PERITONEAL ASISTIDA
Más info en: https://www.google.com/url?

sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.revistanefrologia.com/index.php
%3Fp%3Drevista%26tipo%3Dpdf-simple%26pii
%3DXX342164212000203&ved=2ahUKEwi-6Y-Y-
oP6AhX2t4QIHYubAYIQFnoECBMQAQ&usg=AOvVaw3EwROM6AJ39hHGwzzD
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1. Definición de Lesión renal aguda.

R2// Se caracteriza por la disminución abrupta de la filtración glomerular, la

La manifestación clínica primaria de la IRA es la causa desencadenante y

2. Como diferencio un Fracaso renal agudo (FRA) de una Enfermedad re2jjmnal

4. Causas de lesión renal aguda prerrenal, intraparenquimatosa y post-renal.

R// IRA prerrenal: La retención de sustancias nitrogenadas es secundaria a

Si el volumen de orina baja de 500 mL/día, aunque el riñón funcione

IRA intraparenquimatosa: Hay daño tisular agudo del parénquima renal y la

IRA post-renal: Es usualmente un problema de tipo obstructivo que puede

6. Mecanismo de toxicidad renal de los AINES, I-ECA y ARA2.

Con el uso de IECAs se inhibe el efecto de la angiotensina II, produciéndose una

7. Indicaciones de tratamiento sustitutivo de la función renal (Dialisis)

8. Cuales son las distintas modalidades de diálisis. Solo cuales son.

DIALISIS PERITONEAL ASISTIDA

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