Ana Ferreira

Gerodontología – 16/09/2019
Tema 3: Lesiones en la mucosa oral del anciano

v Introducción

“El envejecimiento de la población es un fenómeno mundial inevitable a la vez que predecible”

Las estructuras de la cavidad oral sufren los cambios propios del paso del tiempo. Algunos cambios orales que ocurren
con la edad son naturales (grado de oscurecimiento o desgaste en los dientes).

Los dientes tienen cambios estructurales como resultado de su función biológica y de la influencia de factores
ambientales (hábitos, alimentación e higiene bucal).

Factores favorecedores de la aparición de lesiones:

- Crono envejecimiento: el paso del tiempo

- Foto envejecimiento en labios
- Tabaco (condicionales)
- Alcohol (condicionales)
- Patología dental
- Prótesis
- Patología de base
- Medicamentos
- Inmunodeficiencia fisiológica

Lesión más común en pacientes mayores: Úlcera de decúbito.

¿Cómo se concretan los cambios en la mucosa del anciano?

La mucosa de un paciente mayor no tiene porque estar peor que la de un paciente joven pero si que tiende a tener:
(hay cambios pero no tendría que suponer un problema en el paciente).

- Adelgazamiento del epitelio

- Aumento gránulos de Fordyce
- Aplanamiento interfase epitelio – tejido conectivo
- Desarrollo nódulos vasculares y formaciones melánicas • Disminución velocidad actividad metabólica
- Atrofia glándulas menores
- Disminución papilas filiformes

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v Lesiones por agentes exógenos/externos

1. Estomatitis protésica. (IMP)

Es una respuesta inflamatoria a un trauma provocado por la irritación mecánica continua de una prótesis superior
removible.

- Lesión del paladar: traumática, crónica, eritematosa normalmente asintomática

- Es una zona eritematosa debajo de una prótesis que se extiende de forma total o parcial por la zona de soporte
mucoso.

Factores predisponentes:

- Falta de higiene oral

- Edad (consumo elevado de medicamentos que inducen un flujo salivar reducido).
- Infecciones por Cándida.
- DM.
- Déficits inmunológicos.
- Consumo de tabaco.
- Muchas horas de llevar prótesis

Se divide en 3 tipos (importante)

- Clasificación Newton 1: Inflamación simple localizada de forma eritematosa

puntiforme.
- Clasificación Newton 2: Eritema difuso que afecta normalmente a toda o parte de
la mucosa cubierta por la prótesis. Más dolor.
- Clasificación Newton 3: Lesión eritematosa con formaciones exofíticas de tipo
granular o hiperplasia papilar inflamatoria. (zona granulomatosa hiperplasica con
nódulos inflamatorios pequeños)

Sintomatología

- Asintomática
- Sensación de ardor
- Disgeusia: alteración del gusto

Diagnóstico: clínico, durante una exploración rutinaria.

Prevención:

- Profilaxis y eliminación de residuos bacterianos en dientes remanentes y en prótesis en la clínica dental cada
6 meses
- Recambio cepillos dentales y cepillos de prótesis
- Instrucciones de higiene oral y prótesis a pacientes y cuidadores

Tratamiento:

- Eliminar traumatismo protésico. (6-8 horas sin llevar puesta la prótesis mientras duerme).
- Higiene adecuada de la prótesis después de cada comida. (Forma mecánica y forma química).
- Prótesis de resina una vez retiradas de la boca deben estar en medio liquido para evitar el deterioro del
material.
- Prótesis antiguas o mal ajustadas, valorar rebase o confección prótesis nueva.

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2. Lesiones traumáticas por agentes mecánicos

Se localizan en lugares de la mucosa donde incide el

traumatismo:

- Mucosa labial.
- Yugal.
- Bordes laterales de la lengua.
- Mucosa alveolar

Úlceras traumáticas:

Pérdidas de tejido provocadas por prótesis removibles, (ej. aletas sobre extendidas que lesionan la mucosa oral).

- Agudas.
- Dolorosas desde el inicio.
- Clara relación causa-efecto

Tratamiento:

- Eliminar factor traumático responsable

- Revisión a los 15 días.
- Si a los 15 días de la eliminación de ese factor la lesión no ha desaparecido, se ha de realizar una biopsia para
confirmar que histológicamente no se trata de una lesión maligna.

3. Lesiones traumáticas por agentes químicos

3.1. Lesiones ulceradas por quimioterapia

- Múltiples, profundas, grandes y necróticas.

- El diagnóstico se basa en el antecedente de la quimioterapia previa.
- Tratamiento: Como no se puede suprimir la medicación, utilizaremos preparados tópicos para aliviar molestias
y evitar la sobreinfección.

3.2. Sobre crecimiento gingival por fármacos

Tejido firme, de consistencia fibrosa, no sangrante y no doloroso. Algunos medicamentos que causan esta hipertrofia
gingival:

- Antiepilécticos: difenilhidantoinas.
- Antihipertensivos: antagonistas del calcio: conocerlos!!! Nifedipino?
- Inmunosupresores: ciclosporina A.

Efecto secundario: crecimiento exagerado de la encías, comenzando por las

papilas interdentales y extendiéndose progresivamente

Tratamiento

- Reemplazar fármaco siempre que sea posible.

- Instaurar medidas adecuadas de higiene para evitar la inflamación del tejido.
- A veces tratamiento quirúrgico

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3.3. Estomatitis alérgica: es poco frecuente

- Pueden ser estomatitis medicamentosas como el eritema multiforme.

- Lesiones orales múltiples tienen diferentes aspectos de evolución: eritema, edema, ampolla, ulceración y en
el labio se cubre de costra.
- De corta evolución (no más de 2 semanas), muy dolorosas.

Diagnóstico: clínico, antecedentes del fármaco responsable. Pueden darse a cualquier edad

Tratamiento: Evitar molestias con soluciones anestésicas – antisépticas, con corticoides tópicos o sistémicos

3.4. Osteonecrosis de los maxilares (ONM):

Áreas de hueso expuesto con más de 8 semanas de exposición, con antecedentes de bifosfonatos y no habiendo
recibido radioterapia.

Radioterapia, bifosfonatos, anticuerpos monoclonales como el Prolia: se utilizan cada vez más.

3.5. Quemaduras químicas: causados por coñac por ejemplo.

- Zona blanquecina con fragmentos de epitelio necrosados que se desprenden fácilmente.

- Normalmente asintomático.

Diagnóstico:

Se diagnostica por el aspecto clínico, pocas horas de evolución y el antecedente de haber colocado un fármaco sobre
la mucosa

4. Pigmentaciones exógenas

Son lesiones oscuras, solitarias, asintomáticas, localizadas en la mucosa alveolar o la encía y relacionadas con el uso
odontológico de amalgama de plata. No necesita tratamiento.

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v Patología infecciosa/micosis oral

1. Infecciones víricas

1.1. Herpes recidivante extraoral (IMP)

Se produce por una reactivación endógena de VHS. Actúan como factores desencadenantes:

- Luz solar.
- Fiebre.
- Traumas locales.
- Menstruación.
- Estrés.
- Alteraciones gastrointestinales

Clínica:

- Se inicia con quemazón, picor y escozor.

- A las 6-24 horas aparece una erupción de flicténulas agrupadas en ramillete lo que al romperse da origen a la
aparición de una úlcera en mucosa labial y una costra en la piel. • Este proceso tiene una duración de 8-10
días

1.2. Herpes recidivante intraoral

Lesiones en mucosa masticatoria o de recubrimiento. Clínica:

Se asocia con una sensación malestar y escozor, dolor urente, con mucosa eritematosa y la aparición de vesículas en
forma de ramillete que al romperse deja unas úlceras irregulares

1.3. Herpes varicela – zóster

Erupción vesiculosa de piel y mucosas unilateral y es contagiosa.

Factores desencadenantes: frío, estrés, infecciones agudas o crónicas, extracciones, pulpitis, inmunodeficiencias,
radioterapia, etc.

Tratamiento

- Aciclovir 750mg/1v al día 7 días.

- Idoxuridina tópica.
- Fórmula magistral: clorhexidina 0,12% + lidocaína al 2%.
- Famciclovir: 500mg/ 3v al día 7 días

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2. Infecciones bacterianas

2.1. Gingivitis aguda por placa bacteriana:

Aparece en bocas sépticas con presencia de placa bacteriana, cálculo supra y subgingival y falta de higiene!!

2.2. GUN:

Pacientes mayores tienen bolsas de 3, no más porque tienen mucho calculo pero no tienen patologías asociadas.

Etiología multifactorial:

- Alcoholismo - Bolsas periodontales

- Gingivitis - Bacterias
- Estrés - Colitis ulcerosa
- Diabetes - Deficiencias nutricionales
- Falta de higiene - Discrasias sanguíneas
- Hipovitaminosos B y C - Placa bacteriana

- Tabaco

Tratamiento:

- Tartrectomía y raspados
- Buena higiene oral
- Colutorios
- ATB
- Desbridamiento quirúrgico: poco frecuente
- Vigilancia de factores predisponentes


2.3. Tuberculosis oral:

Provocada por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Localizaciones más frecuentes:

- Lengua (punta y borde), encía, paladar, labio y mucosa yugal.

- Generalmente las úlceras orales tuberculosas son secundarias a una infección pulmonar, por sobreinfección
de lesiones preexistentes

La úlcera es irregular, dolorosa, redonda-ovalada. Con frecuencia se encuentra en áreas de trauma y pueden
confundirse clínicamente por un úlcera traumática simple o incluso carcinoma.

Tratamiento: Isoniazida, Rifampicina, Etambutol, Estreptomicina, Pirazinamida

2.4. Sífilis

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v Alteraciones linguales

1. Lengua vellosa

- Hipertrofia papilas filiformes del dorso lingual que crecen dando la imagen de pelos.
- Aparece en pacientes encamados o en relación con ATB o tratamientos antisépticos.
- Se puede asociar a una infección candidiásica.
- No se acompaña de dolor, pero si que en ocasiones de halitosis.
- El color de las papilas puede variar desde blanco a amarillento, o negro según su tinción
por factores extrínsecos como tabaco y hábitos alimenticios.

Tratamiento:

- Higiene y cepillado de la lengua.

- Si antibióticos o antisépticos se tendrán que suprimir.
- Si está asociada a candidiasis tratar con antifúngicos orales.

2. Lengua dentada

- Presenta impresiones dentarias o indentaciones en los bordes laterales y punta de la

lengua.
- Posibles causas: macroglosia, hábito de apretar la lengua contra los dientes o por
ansiedad.
- No siempre es dolorosa, excepto en los casos en que los residuos alimenticios tienden a juntarse en las fisuras
y causar irritación.

Paciente con macroglosia por diversas causas, puede que no tenga dientes y la lengua se haya agrandado,
complicación al hacer la prótesis, la hacemos más vestibular. Hay que saber cuando no hacer las completas para que
funcionen.

3. Glositis romboidal media

Formación eritematosa de aspecto romboidal por delante de la V lingual, normalmente en la

línea media y de forma plana o mamelonada.

Se puede asociar con candidiasis y puede formar parte de un cuadro de imagen en espejo con
candidiasis eritematosa del paladar.

- Origen desconocido, se relaciona con alteraciones anatómicas, infecciones crónicas, sobretodo candidiasis,
tabaco, traumatismos o prótesis.
- Asintomática, no necesita tratamiento salvo cuando se asocia a candidiasis que se administrarán antifúngicos
tópicos.

4. Lengua fisurada

- Presenta grietas o fisuras marcadas y numerosas. Se asocia con frecuencia con lengua geográfica.
- En caso de pliegues profundos puede acompañarse de dolor e inflamación por almacenamiento de residuos

5. Varices linguales

Dilataciones de las venas sublinguales ya sea de forma fisiológica con el envejecimiento o asociado a otro cuadro de
varices sistémicas. Son asintomáticas y se muestran como formaciones azuladas, ligeramente sobreelevadas en la cara
ventral de la lengua.

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v Lesiones de origen inmunológico

1. Pénfigo

Enfermedad mucocutánea crónica, autoinmune, cursa con ampollas intraepiteliales.

MUY AGRESIVA. La primera manifestación en boca suele aparecer en el 60% de los
casos.

Incidencia: Más frecuente en la 5a-6a década de la vida sin predilección por el sexo.

Clínica: zona eritematosa, lesiones erosivas en la boca

- Lesiones orales pueden aparecer en cualquier localización.

- Localización
ü Zonas de roce.
ü Trauma masticatorio.
ü En la encía se puede manifestar como gingivitis descamativa, la
superficie epitelial se desprende.

Se pueden afectar otras mucosas: conjuntiva, nasal, laríngea, etc. Se forman ampollas múltiples, mal definidas, con
fondo rojo, muy dolorosas, poco sangrante e irregulares, siendo positivo el signo de Nikolsky *: trata de desprenderlo
con una gasa para saber si es o no un pénfigo.

- Cuando la superficie de la piel no involucrada se frota lateralmente con un algodón o con el dedo, la piel se
separa con facilidad.

Diagnóstico:

- Clínico y se confirma mediante el estudio histopatológico donde se aprecia ampolla intraepitelial y acantolisis,
y la Inmunofluorescencia Directa: + 100%: Ig G (Patrón reticular en malla) y +50%: C3, y la Indirecta: presencia
de autoanticuerpos circulantes
- Inmunoprecipitación:
ü Identificación de los Ag diana reconocidos por los Auto-Ac del paciente: Desmogleínas (Dsg3 (PV) y
Dsg1 (PF))

Evolución: Mortalidad

- 100% sin tratamiento

- 10% con tratamiento
- 40% no lesiones tras tratamiento: no dado
- 20% sin lesiones con tratamiento: no dado
- 30% recidivas

Buen pronóstico: tratamiento precoz y edad

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Tratamiento: Corticoides:

Tópicos:

Cremas de acetónido de fluocinolona 0,05% o de propionato de clobetasol 0,05%, en Orabase: pomada para pegar el
producto farmacológico a la boca del paciente que se puede aplicar directamente o mediante cubetas

Sistémicos:

- Prednisona oral 1-3 mg/kg/día + azatioprina: 3mg/kg/día.

- Metotrexato: dosis mantenimiento 0,5mg/kg/2 días.
- Prednisona oral 150mg/día (hasta 5 días) hasta 360mg/día. Durante 6-10 semanas. Ir reduciendo la dosis
10mg/día, mantener una semana y dosis mantenimiento 40mg/día días alternos.

Terapia pulse: dexametasona + ciclofosfamida. 1 vez al mes: 100mg dexametasona 5%/500ml suero + 500mg
ciclofosfamida. Entre aplicaciones: 50mg de ciclofosfamida (14-48 aplicaciones). En estos tratamientos prolongados
con Corticoides hay que asociar antifúngicos.

2. Liquen plano

- Enfermedad inflamatoria crónica.

- Etiología desconocida (se reconoce base autoinmune).
- Mucocutánea con manifestaciones orales muy frecuentes.
- Clínica e histología característica.
- Curso evolutivo benigno que en ocasiones puede sufrir una degeneración maligna.

2.1. . Reticular:

- Asintomático o molestias
- Mucosa yugal: 1/3 posterior, bilateral, estrías
de Wickham

2.2. Atrófico:

Adelgazamiento epitelial yugal, depapilación lingual y atrofia con gingivitis descamativa crónica (GDC)

2.3. Erosivo:

- Erosiones en lengua, yugal y encías, áreas reticulares

perilesionales.
- Sobre lesiones atróficas. Mucosa yugal (80%), lengua
(65%), labios (20%), suelo boca y paladar (10%)
- Puede malignizar y convertirse en carcinoma escamoso
Hay fármacos que se relacionan con reacciones
linquenoides.

Diagnóstico: Criterios clínicos

- Lesiones bilaterales y simétricas

- Patrón reticular claro
- Lesiones atróficas, erosivas o en placa, solo se aceptan si existen lesiones reticulares

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Tratamiento:

- Reticulares asintomáticas: tranquilizar y revisión periódica.

- Atróficos erosivos localizados: acetónido triamcinolona + orabase, propionato de clobetasol + orabase.
- Atróficos erosivos generalizados: corticoides orales, acetónido de triamcinolona, prednisona y antifúngicos

Tópicos:

- Soluciones acuosas de acetonido de triamcinolona al 0,1-0,5% o propionato de clobetasol al 0,05% o

- Cremas/pomadas con adhesivos: triamcinolona en orabase o clobetasol en orabase

3. Lupus eritematoso

- Inflamación del tejido conectivo, de curso crónico a brotes, producido por alteración de la homeostasis del
sistema inmunológico, donde están implicadas
- Alteraciones de la respuesta humoral (formación de anticuerpos e inmunocomplejos).
- Alteraciones de la respuesta celular (actividad celular citolítica)

Manifestaciones cutáneas

Lesiones discoides

- Eritema en “vespertilo” o alas de mariposa, hiperqueratosis y atrofia.

- No siempre tiene por qué haber eritema facial para que hayan lesiones
intraorales

Lesión discoide típica

- Lesión en sol radiante: área central, zona de estrías radiantes blancas,

telangiectasias periféricas.
- Carácter dinámico.
- Localización: mucosa yugal (1/3 posterior).

Lesión discoide atípica

- Estrías blanquecinas
- Localización: mucosa yugal, encía y lengua

Diagnóstico diferencial con liquen plano: el LP es bilateral, no unilateral.

Lesión no discoide

- Lesiones hiperémicas o purpúricas, úlcera superficial dolorosa de base

amarillenta y rodeada de un halo rojizo.
- Localización: mucosa yugal, encía y paladar.

Lesiones labiales

- Lesiones discoides típicas lesiones discoides atípicas.

- Características: signo de invasión cutánea y engrosamiento asimétrico

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Diagnóstico

Clínico e histopatológico. (edema de corion, infiltrado en focos profundos, infiltrado perivascular, depósitos
yuxtaepiteliales P.A.S. + degeneración hidrópica basal e hiperqueratosis ortoqueratósica, etc.).

Tratamiento

- Evitar factores desencadenantes

- Tratamiento local: corticoides tópicos e intralesionales

Terapéutica local

- Con corticoides tópicos (acetónido de fluocinolona 0,3%, inyecciones intralesionales triamcinolona/semana

(1-10 sesiones).

Terapéutica sistémica

- Antipalúdicos de síntesis, esteroides e inmunosupresores

v Tumores benignos

- Frecuentes
- Múltiples tipos
- Etiología variada
- Cualquier localización
- Tamaño variable
- Límites bien definidos
- Consistencia blanda/Semidura
- No ulceración

Foto:

- Angioma
- Problemas con el embarazo
- Papiloma
- Fibroma: Nódulo de pequeño tamaño fibroso endurecido, bien delimitado, sésil, pediculado.

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v Lesiones precancerosas

1. Leucoplasia

- Lesión blanca no compatible con otro diagnóstico.

- Asociada a alcohol y tabaco.
- Mucosa yugal > suelo boca > comisuras labiales > bordes laterales lengua > rebordes alveolares
- maxilares y mandibulares
- Asintomática (>50%).
- Diagnóstico histológico.

Factores de mal pronóstico

- Cronicidad mayores de 70 años o Mujeres

- Suele de la boca y lengua
- Tamaño > 1 cm
- Agresividad histológica

Señales de alarma


- Pacientes fumadores-alcohólicos. o Lesiones

de crecimiento rápido.
- Lesiones ulceradas.
- Lesiones infiltradas.
- Lesiones en lengua / suelo de boca / trígono
retromolar

2. Liquen plano
3. Lupus eritematoso discoide
4. Eritroplasia

v Cáncer en la mucosa oral:

1. Orodinia

- Boca ardiente
- Mujeres > 50 años
- Patología psiquiátrica de base.
- Descartar déficit factores de maduración.
- Descartar sobreinfección por cándidas.
- Descartar xerostomía

v Micosis

No lo dio

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