Diabetes Gestacional

DIABETES GESTACIONAL
DMG: Intolerancia de carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por
primera vez después de la semana 13 de gestación y no puede resolverse después de este.
DG: Pacientes que ya se conocen con el diagnostico antes de su embarazo
Diabetes pregestacional: Se refiere a pacientes con diagnostico previo de la patología que se

embarazan o se diagnostican durante el primer trimestre, exponiendo al feto a concentraciones
elevadas de glucosa, durante 1erT, causando malformaciones a nivel de arterias uterinas o
placentaria.
Fisiopatología:
En el primer trimestre los noveles de glucosa en ayunas disminuyen.
La unidad fetoplacentaria causa disminución de los niveles de la hormona del crecimiento y esto
resulta en el aumento de la sensibilidad a la insulina para asegurar una correcta derivación de la
glucosa para promover el desarrollo fetal.
A parir de la 7 SDG se eleva la hormona lactógeno placentario y el cortisol materno, aumentando

la resistencia a la insulina que llega a su máxima expresión en 3er trimestre.
Los factores asociados: elevación de los acidos grasos libres provenientes de la lipolisis e
ineficiente acoplamiento en la activación del receptor de insulina y la traslocación de los GLUT a la
superficie celular. Estos cambios son responsables de la hiperglucemia, lipolisis e hipercetonemia
existente en este periodo. El cortisol y la hormona lactogenoa placentaria son diabetogénicos y el
momento de su máxima expresión se manifiesta en la 24SDG. La progesterona, otra hormona
antiinsulínica ejerce su máximo de acción en las 32 SDG.
Tamizaje preconcepcional (pacientes ya conocidas con DM)
 HbA1C <6.5% reducen riesgo de cardiopatías

 En DM1 se asocia a elevación de TSH y T4L
 Pacientes con hipertensión: Suspender diuréticos (hiper perfusión fetal) IECA y ARA2 (se
asocia a nefropatía congénita)
 Paciente diabética de larga evolución, se recomienda dar acido fólico a dosis de 5mg
 Uso de aspirina antes de la semana 16 disminuye riesgo de preeclampsia, parto
pretérmino y RCIU,
 Paciente diabética e hipertensa: deben tener una recolección de orina en 24 horas.
Valorar función renal.
Contraindicación de embarazo en pacientes diabéticas
 HbA1c >10%
 Cardiopatía isquémica no revascularizada
 Gastropatía diabética severa
 Nefropatía avanzada (depuración de CREA <50mil/min o creatinina >1.4 mg/dl o
proteinuria >3g/24h)
 Retinopatía proliferativa
 Hipertensión arterial que no mejora con TX
Evaluación de riesgos de DG.
 Alto: Obesidad severa, diabetes conocida en familiar de 1er grado, antecedetne de

alteración en metabolismo de glucosa en embarazo previo, DX establecido de intolerancia
a glucosa, DX previo de SOP, antecedente de macrosómicos (>4kg), glucosuria
 Bajo: No tienen historia conocida de diabetes en 1er grado, <25 años, IMC normal antes
del embarazo, peso de RN normal, sin antecedente de alteración en metabolismo de
glucosa y sin historia de pobres resultados obstétricos.
Antecedentes obstetricos: RN>4kg, prematuros, malformaciones, aborto, muerte fetal
Antecedentes del embarazo actual: ganancia de peso aumentado, glucosuria, proteinuria,

hipertensión arterial.
Estudiar embarazo como factor diabetogeno
Criterios diagnósticos para diabetes pregestacional
 Glucosa plasmática en ayuno: > o = 126

 Glucosa al azar >o= 200
 Glucosa plasmática 2h post carga oral de 75g de glucosa > o = 200
 HbA1c: >0= 6.5
Criterios diagnósticos en un paso para diabetes gestacional con 75mg de glucosa VO con 8h de
ayuno
 Después de las 13 SDG. Un solo valor alterado es necesario para DX.

 Glucosa plasmática en ayuno >92 mg/dl
 Glucosa plasmática 1h post carga >180 mg/dl
 Glucosa plasmática 2h post carga >153 mg/dl
Criterios diagnósticos de dos pasos para DG
 Test de O´ Sullivan o glucosa de 50mg: SDG 24-28

o Se toma glucosa 1h después
o <140mg/dl no clasifica
o >140 mg/dl clasifica para hacer otra prueba con 100mg de glucosa. Necesitamos
dos valores alterados
 Ayuno: >95mg/dl
 Plasmática 1h post carga: >180 mg/dl
Tratamiento
 Metas terapéuticas
 Dietas (1600 – 1800 kcal)
o Se usa peso pre gestacional, IMC y calorías a usar en dieta
o 24 kcal (kg – IMC) = kcal/día
o Disminuir 20% de carbohidratos en el desayuno para evitar pico posprendial
 Ejercicio: 30 minutos, aeróbico que incremente masa muscular
 Checar qué peso debe aumentar dependiendo IMC
 Farmacológico:
o Valorar si requiere. Control en dos semanas si tiene ayuno >95 y postprandial en
descontrol.
o Metformina: única complicación aumento de parto pretérmino. No usar en IH, IR,
hipoxia.
 Uso en caso de SOP, uso anterior con metformina, falla en terapia
nutricional, IMC >35, glucosa ayuna >110mg/dl, SDG >25 al momento de
DX, sin historia previa de DMG
 500-850 mg entre 1 -3 tomas al día
 Máxima dosis de 2g al día
 Pronostico: DX de DG antes de las 20SDG, necesidad de fármacos >30
SDG, glucosa plasmática en ayuno >110, postprandial a 1h de >140,
ganancia de peso durante embarazo >12kg.
 Resultados en 48 – 72h en glucometría capilares
o Insulina:
 NPH (base): control de cifras pre prandiales, efecto inicia 1-3h, pico
máximo 5-7h, duración total 13-18h
 Ayuno >95-120: agregar 0.1 U/kg precena
 >120 mg/dl: dar 0.2 – 0.25 U/kg precena
 Rápida: control de cifras postprandial, inicio en 30-60 minutos, pico
máximo de 2-4 h y duración de 6-8h
 Hiperglicemia post prandiales: A la hora 140 -180 mg/dl agregar
0.2 U-kg
 Calculo y división.
 Se calcula al inicio 0.2 U por kg.
 Se divide 2/3 en la mañana y 1/3 en la tarde.
 Si usa las dos insulinas (NPH y rápida)
o 2/3 NPH y 1/3 rápida en la mañana
o 1/2 NPH y 1/2 rápida noche
Metas terapéuticas
DG Glucosa en ayuno <95 mg/dl

1h post prandial <140
2h post prandial <120
HbA1c <6%
Antes de dormir y en la madrugada 60
Glucosa en ayuno <90
1h post prandial <130-140
DPG 2h post prandial <120
HbA1c <6.0%
Antes de dormir y en la madrugada 60
Monitoreo
 El automonitoreo: 3-4 veces al día (ayuno de 8h), post prandial 1-2 h (2-3 veces al día en
diferentes horarios)
Criterios de hospitaización:
 Glicemia en ayuna >140 o post prandial 1h >180

 Complicaciones no obstétricas (cetoacidosis, EHH)
 Hipoglucemia en ayuno <60
 Inestabilidad metabólica: hipoglucemia <60 seguido de hiperglucemia post prandial >300
 Inicio de insulina
Resolución del embarazo con buen control 38-40
Interrumpir embarazo si es de término y tiene descontrol metabólico, se puede dar parto si tiene
las condiciones materna para hacerlo (pelvis útil, no sufrimiento fetal, etc)
 Monitorizacion de glucosa en embarazadas

o Fase latente: cada 2-4 h
o Fase activa cada 2h
o Con infusión de insulina: cada hora
o DMG: Al ingreso y cada 4-6h.
o Pacientes con <50 o >180: Mas frecuente.
Manejo intraparto en pacientes diabéticas
 Si tiene glucosa <120: no dar insulina rápida, tratar con solución mixta.
 Si tiene glucosa 121-140: dar 1 unidad, solución fisiológica al 0.9%
 Si tiene glucosa 141 – 160: dar 2 unidades, misma solución.
 Si tiene glucosa 161-180: dar 3 U, misma solución
 Si tiene glucosa de 181-200: Dar 4 U, misma solución.
 Glucosa >200: dar 4 U SC más insulina rápida IV iniciando con 2U, misma solución
 Meta: <140 mg/dl
Puerperio
 Checar glucosa cada 4 -6 horas

 Recalcular insulina a 0.2U/kg/día
 Dieta 25 kcal/kg por día. Lactancia 27kcal/kg/dia
 DMP: reducir del 60-70% requerimientos insulínicos
 Reclasificar en 12 semanas con CTG
Reclasificar como diabetes, o tolerancia o no diabética a las 4 o 6 semanas post parto

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DIABETES GESTACIONAL

DG: Pacientes que ya se conocen con el diagnostico antes de su embarazo

Diabetes pregestacional: Se refiere a pacientes con diagnostico previo de la patología que se

En el primer trimestre los noveles de glucosa en ayunas disminuyen.

A parir de la 7 SDG se eleva la hormona lactógeno placentario y el cortisol materno, aumentando

Tamizaje preconcepcional (pacientes ya conocidas con DM)

 HbA1C <6.5% reducen riesgo de cardiopatías

Contraindicación de embarazo en pacientes diabéticas

Evaluación de riesgos de DG.

 Alto: Obesidad severa, diabetes conocida en familiar de 1er grado, antecedetne de

Antecedentes obstetricos: RN>4kg, prematuros, malformaciones, aborto, muerte fetal

Antecedentes del embarazo actual: ganancia de peso aumentado, glucosuria, proteinuria,

Estudiar embarazo como factor diabetogeno

Criterios diagnósticos para diabetes pregestacional

 Glucosa plasmática en ayuno: > o = 126

 Después de las 13 SDG. Un solo valor alterado es necesario para DX.

Criterios diagnósticos de dos pasos para DG

 Test de O´ Sullivan o glucosa de 50mg: SDG 24-28

DG Glucosa en ayuno <95 mg/dl

 Glicemia en ayuna >140 o post prandial 1h >180

Resolución del embarazo con buen control 38-40

 Monitorizacion de glucosa en embarazadas

Manejo intraparto en pacientes diabéticas

 Checar glucosa cada 4 -6 horas

Reclasificar como diabetes, o tolerancia o no diabética a las 4 o 6 semanas post parto

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