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    Diabetes Gestacional

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    JOSUE ANTONIO GARCIA REYES
    Este documento proporciona información sobre la diabetes gestacional, incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo, complicaciones, diagnóstico y tratamiento. La diabetes gestacional se clasifica en DGA1 y DGA2 dependiendo de si puede controlarse solo con dieta y ejercicio o si requiere tratamiento médico adicional como insulina. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de tolerancia a la glucosa y el tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, metformina o insulina para mantener los niveles de

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    Este documento proporciona información sobre la diabetes gestacional, incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo, complicaciones, diagnóstico y tratamiento. La diabetes gestacional se clasifica en DGA1 y DGA2 dependiendo de si puede controlarse solo con dieta y ejercicio o si requiere tratamiento médico adicional como insulina. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de tolerancia a la glucosa y el tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, metformina o insulina para mantener los niveles de

    Descripción original:

    Diabetes gestacional.

    Título original

    DIABETES GESTACIONAL

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    DIABETES GESTACIONAL

    PREGUNTAS QUE HIZO EL PERRO DESGRACIADO


    1. Valores esperados para una curva de tolerancia a la glucosa de 100 gr
    2. ¿Cómo se calcula la insulina en el 3er trimestre?
    3. Hormona más importante para la presentación de la diabetes gestacional
    4. ¿Cuándo damos metformina?
    5. ¿Cuál es la meta terapéutica a la hora postprandial?
    DEFINICIÓN
    Toda condición que desarrolla una intolerancia a los carbohidratos

    CLASIFICACIÓN
    ● DGA1: puede ser controlada únicamente con dieta y ejercicio
    ● DGA2: aquella que no es controlada con eso, a fuerzas se complementa con tx médico, elección:
    insulina elección (no atraviesa membrana placentaria); las otras sí, si se genera hipoglucemia a la
    mamá, al bebé tmb; metformina y glibenclamida

    Es FR para preeclampsia; y visceversa (toda px diabética debe tener perfil preeclamptico y px preeclamptica
    tener un perfil glucémico)
    FR: 70% de px terminan siendo diabéticas de adultas; si tenemos DM mal controlada
    FR para cesárea: macrosomía, malformaciones, malformaciones cardíacas, polihidramnios y mayor fr para
    hemorragia obstétrica (útero dilatado)
    DG es FR para obesidad infantil

    ⭐TODA px embarazada debe tener tamizaje/HbA1c como mínimo dentro de su gestación 24 a 28


    FR: px inactivas, obesidad, edad, familiares con DG o diabetes en adulto, macrosomía en gestación previa,
    DG previa, HTA, dislipidemia, SOP
    Complicaciones:
    ● Diabetes pregestacional: restricción crecimiento, oligohidramnios
    ● Diabetes gestacional: macrosomía** (+ frec) polihidramnios, hipoglucemia neonatal

    DIAGNÓSTICO
    Tamizaje “Test O’Sullivan de la semana 22-24 a la 28 (ocurren oleadas placentarias, y más h hay:
    lactógeno placentario, contribuye a mayor resistencia a insulina)
    Toda px menor a 20 SDG es pregestacional, si es después de las 20 SDG es gestacional; pero si a la px
    la vez por primera vez en la sem 24 y sale positivo se va a poner como “gestacional”, si era diabética
    anterior se pierde y sus complicaciones son dif, su tx es diferente, IDEAL que en su 1ra consulta tenga un
    tamizaje la px
    Si la px está en ayuno debe tener menos de 126, si no está en ayuno menor a 200; si en la 1ra consulta se
    dx >126 en dos ocasiones ya es diabetes
    Si la px tiene los FR: entre la sem 7 y 12 realizar un tamizaje (px va a laboratorio, le toman glicemia en
    ayuno y posterior le das 5o gr de glucosa y quedarse completamente inactiva, 1 hr después checar glicemia
    central) y después ver resultados para saber cómo se va a manejar
    TEST DE O SULLIVAN
    Menor a 140 = glicemia normal / 140 a 200 mg/dL = requiere PTO 100 gr / >200 diabetes gestacional

    3 MANERAS DE HACER DX DE DIABETES


    ● Mayor de 200 mg/dL = dx de DM
    ● Si tiene en dos ocasiones igual o >126 es diabetes
    ● Por curva de PTO (2 = 75 gr y 100 gr)

    Si es 1 valor alterado = intolerancia a carbohidratos (prediabetes)


    1. Dx en 2 pasos: 1° tamizaje de 50 gr, y PTO en 100 gr (4 pasos)
    2. Dx de 1 paso: 75 gr (3 pasos)

    Sin FR: 2 pasos (hacer tamizaje con O sullivan y si sale positivo hacer la de 100 gr)

    ⭐
    Con FR directo a hacer la de 75 gr
    Es mejor la de 75 gr, porque solo es a las 0h, 1h y 2h; O sullivan son 6 pasos

    TRATAMIENTO
    Antes de hacer un tx fx, darle tx para ver si podemos tratarla como DGA1 (ejercicio, eliminar carbos
    procesados)
    Px embaraza debe subir de peso, la ganancia ponderal ayuda al crecimiento del bebé (8-12 kg peso ideal)
    ● >27 kg/m² - calcular ingesta de 25 kcal/kg
    ● IMC de 20-25 kg/m² - calcular 30 kcal/kg
    ● IMC <20 kg/m² - calcular 35 kcal/kg
    30-40% carbos / 30-40% grasas / 20% proteínas

    DOSIS INSULINA
    Depende de los trimestres
    1er trim (6-18): 0.1 - 0.5 UI / 2do trim (18-26): 0.5 - 1 UI / 3er trim (>26): 1 - 1-5 UI
    NPH/rápida: ⅔ predesyauno y ½ precena
    NPH: preprandial / rápida: postprandial

    ESQUEMA DE INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA

    Cada UI de insulina te consume 30-50 mg de glucosa, se pueden realizar ajustes de 2-4 UI

    EJEMPLO DE PX 16 SDG, PESO 82

    META TERAPÉUTICA
    ● Ayuno de 60 a 95 mg/dL
    ● 1 hr postprandial: <140 mg/dL
    ● 2 hr postprandiales: <120 mg/dL

    Control glucémico pre y post prandial (almuerzo, comida y cena)

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