0

HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES FECHA
NOMBRE EDAD
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
DIRECCIÓN
TELEFONO OTROS
MADRE EDAD
ESCOLARIDAD OCUPACIÓN
PADRE EDAD
ESCOLARIDAD OCUPACIÓN
ESTADO CIVIL
CONSTITUCIÓN FAMILIAR
REMISION

DIAGNOSTICOS ANTERIORES
DIAGNOSTICO DOCTOR Y ESPECIALISTA

MOTIVO DE CONSULTA

ASPECTOS MEDICOS GENERALES

ANTECEDENTES FAMILIARES
NÚMERO DE EMBARAZO
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
DURACIÓN DEL EMBARAZO
TIPO DE PARTO NATURAL CESARIA
COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO
PESO TALLA EGRESO CON LA MADRE
CIRUGIAS U HOSPITALIZACIONES MOTIVO

MEDICAMENTO MOTIVO
HORARIO Y DOSIS

NEUROLOGIA
CONVULSIONA DESDE QUE EDAD PROMEDIO
MANIFESTACION Y SUGERENCIAS
TOMA ANTICONVULSIVOS
HORARIO Y DOSIS
EXAMENES NEUROLOGICOS

HISTORIA DEL DESARROLLO

DESARROLLO MOTOR
SOSTEN CEFÁLICO ARRASTRE
SENTARSE SOLO GATEO CAMINAR

LENGUAJE
PRIMERAS PALABRAS UNE DOS PALABRAS
FRASES SIMPLES
FORMA PREDOMINANTE DE COMUNICACIÓN

SOCIOEMOCIONAL
SONRISA SOCIAL RECHAZA EXTRAÑOS SEÑALA si
PREDOMINIO DE JUEGO

SENSORIAL
RESPUESTAS ANTE ESTÍMULOS
AUDITIVOS
TACTILES
VISUALES
GUSTATIVOS
VESTIBULARES
PROPIOCEPTIVOS
OLFATIVO

HISTORIA ESCOLAR

REPERTORIOS BASICOS
ATENCION IMITACION MOTORA IMITACION CON OBJETOS
SEGUIMIENTOS DE INSTRUCCIONES SIMPLES COMPLEJAS
CONTACTO OJO-OJO

AUTOCUIDADO
ALIMENTACION INDEPENDIENTE
CUCHARA TENEDOR CUCHILLO VASO
POPOTE

HIGIENE
MAYOR MENOR CONTROL DE ESFINTER

VESTIDO
ROPA INTERIOR PLAYERA apoya PANTALON CALCETAS
ZAPATOS ACCESORIOS

DESVESTIDO
ROPA INTERIOR PLAYERA PANTALON CALCETAS
ZAPATOS ACCESORIOS apoya

EXPECTATIVAS DE LA INTERVENCION

OBSERVACIONES

REALIZO LA ENTREVISTA
LIC.
EDAD
REALIZO LA ENTREVISTA
LIC.
 0

HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES FECHA
NOMBRE EDAD
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
DIRECCIÓN
TELEFONO OTROS
MADRE EDAD
ESCOLARIDAD OCUPACIÓN
PADRE EDAD
ESCOLARIDAD OCUPACIÓN
ESTADO CIVIL
CONSTITUCIÓN FAMILIAR
REMISION

DIAGNOSTICOS ANTERIORES
DIAGNOSTICO DOCTOR Y ESPECIALISTA

MOTIVO DE CONSULTA

ASPECTOS MEDICOS GENERALES

ANTECEDENTES FAMILIARES
NÚMERO DE EMBARAZO
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
DURACIÓN DEL EMBARAZO
TIPO DE PART NATURAL CESARIA
COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO
PESO TALLA EGRESO CON LA MADRE
CIRUGIAS U HOSPITALIZACIONES MOTIVO

MEDICAMENTO MOTIVO
HORARIO Y DOSIS

NEUROLOGIA
CONVULSIONA DESDE QUE EDAD PROMEDIO
MANIFESTACION Y SUGERENCIAS
TOMA ANTICONVULSIVOS
HORARIO Y DOSIS
EXAMENES NEUROLOGICOS

HISTORIA DEL DESARROLLO

DESARROLLO MOTOR
SOSTEN CEFÁLICO ARRASTRE
SENTARSE SOLO GATEO CAMINAR

LENGUAJE
PRIMERAS PALABRAS UNE DOS PALABRAS
FRASES SIMPLE
FORMA PREDOMINANTE DE COMUNICACIÓN

SOCIOEMOCIONAL
SONRISA SOCIAL RECHAZA EXTRAÑOS SEÑALA si
PREDOMINIO DE JUEGO

SENSORIAL
RESPUESTAS ANTE ESTÍMULO
AUDITIVOS
TACTILES
VISUALES
GUSTATIVOS
VESTIBULARES
PROPIOCEPTIVOS
OLFATIVO

HISTORIA ESCOLAR

REPERTORIOS BASICOS
ATENCION IMITACION MOTORA IMITACION CON OBJETOS
SEGUIMIENTOS DE INSTRUCCIONES SIMPLES COMPLEJAS
CONTACTO OJO-OJO

AUTOCUIDADO
ALIMENTACIO INDEPENDIENTE
CUCHARA TENEDOR CUCHILLO VASO
POPOTE

HIGIENE
MAYOR MENOR CONTROL DE ESFINTER

VESTIDO
ROPA INTERIOR PLAYERA apoya PANTALON CALCETAS
ZAPATOS ACCESORIOS

DESVESTIDO
ROPA INTERIOR PLAYERA PANTALON CALCETAS
ZAPATOS ACCESORIOS apoya

EXPECTATIVAS DE LA INTERVENCION

OBSERVACIONES

REALIZO LA ENTREVISTA
LIC.
EDAD
REALIZO LA ENTREVISTA
LIC.
 0

HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES FECHA
NOMBRE EDAD
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
DIRECCIÓN
TELEFONO OTROS
MADRE EDAD
ESCOLARIDAD OCUPACIÓN
PADRE EDAD
ESCOLARIDAD OCUPACIÓN
ESTADO CIVIL
CONSTITUCIÓN FAMILIAR
REMISION

DIAGNOSTICOS ANTERIORES
DIAGNOSTICO DOCTOR Y ESPECIALISTA

MOTIVO DE CONSULTA

ASPECTOS MEDICOS GENERALES

ANTECEDENTES FAMILIARES
NÚMERO DE EMBARAZO
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
DURACIÓN DEL EMBARAZO
TIPO DE PART NATURAL CESARIA
COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO
PESO TALLA EGRESO CON LA MADRE
CIRUGIAS U HOSPITALIZACIONES MOTIVO

MEDICAMENTO MOTIVO
HORARIO Y DOSIS

NEUROLOGIA
CONVULSIONA DESDE QUE EDAD PROMEDIO
MANIFESTACION Y SUGERENCIAS
TOMA ANTICONVULSIVOS
HORARIO Y DOSIS
EXAMENES NEUROLOGICOS

HISTORIA DEL DESARROLLO

DESARROLLO MOTOR
SOSTEN CEFÁLICO ARRASTRE
SENTARSE SOLO GATEO CAMINAR

LENGUAJE
PRIMERAS PALABRAS UNE DOS PALABRAS
FRASES SIMPLE
FORMA PREDOMINANTE DE COMUNICACIÓN

SOCIOEMOCIONAL
SONRISA SOCIAL RECHAZA EXTRAÑOS SEÑALA si
PREDOMINIO DE JUEGO

SENSORIAL
RESPUESTAS ANTE ESTÍMULO
AUDITIVOS
TACTILES
VISUALES
GUSTATIVOS
VESTIBULARES
PROPIOCEPTIVOS
OLFATIVO

HISTORIA ESCOLAR

REPERTORIOS BASICOS
ATENCION IMITACION MOTORA IMITACION CON OBJETOS
SEGUIMIENTOS DE INSTRUCCIONES SIMPLES COMPLEJAS
CONTACTO OJO-OJO

AUTOCUIDADO
ALIMENTACIO INDEPENDIENTE
CUCHARA TENEDOR CUCHILLO VASO
POPOTE

HIGIENE
MAYOR MENOR CONTROL DE ESFINTER

VESTIDO
ROPA INTERIOR PLAYERA apoya PANTALON CALCETAS
ZAPATOS ACCESORIOS

DESVESTIDO
ROPA INTERIOR PLAYERA PANTALON CALCETAS
ZAPATOS ACCESORIOS apoya

EXPECTATIVAS DE LA INTERVENCION

OBSERVACIONES

REALIZO LA ENTREVISTA
LIC.
EDAD
REALIZO LA ENTREVISTA
LIC.
 0

HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES FECHA 13 de agosto 2022
NOMBRE Leonardo Flores Cabrera EDAD 8 años
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO 9 de agosto del 2014
DIRECCIÓN pedregal de la loma 324,col pedregal de gpe
TELEFONO 8115449320 tel pp OTROS 8115300023 mm
MADRE Diana Cabrera Jimnez EDAD 47
ESCOLARIDADlic OCUPACIÓN imss
PADRE Raul Alejandro Flores Silva EDAD 46
ESCOLARIDADlic OCUPACIÓN oficce depot comercial
ESTADO CIVIL casados
CONSTITUCIÓN FAMILIAR pp mm santigo 10 años jesus 11
REMISION

DIAGNOSTICOS ANTERIORES
DIAGNOSTICO DOCTOR Y ESPECIALISTA
tea Imss

MOTIVO DE CONSULTA
terapia psicopedadgico conductual , equinoterapia,.

ASPECTOS MEDICOS GENERALES

ANTECEDENTES FAMILIARES no
NÚMERO DE EMBARAZO 3
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO no
DURACIÓN DEL EMBARAZO 9 meses
TIPO DE PART NATURAL CESARIA si
COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO no
PESO 3 500 TALLA 52 EGRESO CON LA MADRE si
CIRUGIAS U HOSPITALIZACIONES si MOTIVO crisis convulsivas

MEDICAMENT vipat fenitoinaMOTIVO crisis

HORARIO Y DOSIS mañana y noche 100 mg diarios

NEUROLOGIA
CONVULSIONAsi DESDE QUE EDAD 6 años PROMEDIO 8 convulsiones al dia
MANIFESTACION Y SUGERENCIAS
TOMA ANTICONVULSIVOS si
HORARIO Y DOSIS mañana noche
EXAMENES NEUROLOGICOS vipat y feniloina

HISTORIA DEL DESARROLLO

DESARROLLO MOTOR
SOSTEN CEFÁLICO ARRASTRE
SENTARSE SOLO GATEO CAMINAR

LENGUAJE
PRIMERAS PALABRAS no UNE DOS PALABRAS no
FRASES SIMPLEno
FORMA PREDOMINANTE DE COMUNICACIÓN señas y jala

SOCIOEMOCIONAL
SONRISA SOCI si RECHAZA EXTRAÑOS no SEÑALA si
PREDOMINIO DE JUEGO solo 6y juega con los hermanos en ocaciones.

SENSORIAL
RESPUESTAS ANTE ESTÍMULO
AUDITIVOS si aglomeracion
TACTILES integrado
VISUALES integrado
GUSTATIVOS integrado
VESTIBULARESintegrado
PROPIOCEPTIVOS integrado
OLFATIVO integrado

HISTORIA ESCOLAR
Anexa papa le gustaria que estuviera

REPERTORIOS BASICOS
ATENCION media IMITACION MOTORA no IMITACION CON OBJETOS no
SEGUIMIENTOS DE INSTRUCCIONES simple SIMPLES si COMPLEJAS
CONTACTO OJO-OJO nada

AUTOCUIDADO
ALIMENTACIO INDEPENDIENTE
CUCHARA si TENEDOR si CUCHILLO no VASO
POPOTE no

HIGIENE
MAYOR con apoyo MENOR CONTROL DE ESFINTER usa pañal

VESTIDO
ROPA INTERIOcon apoyo PLAYERA apoya PANTALON apoyo CALCETAS apoyo
ZAPATOS apoyo ACCESORIOS apoyo

DESVESTIDO
ROPA INTERIOapoyo PLAYERA PANTALON apoyo CALCETAS apoyo
ZAPATOS ACCESORIOS apoya

EXPECTATIVAS DE LA INTERVENCION

OBSERVACIONES

REALIZO LA ENTREVISTA
LIC.
3 de agosto 2022
8 años

115300023 mm
47
mss
6
oficce depot comercial

EDAD
2 años

Mario coronado y manuel de la o

electro con privacion de sueño hace dos años

no salio nada .

habilidades

l dia
o

si
sa pañal

poyo

poyo

REALIZO LA ENTREVISTA
LIC.