Historia Psicologíca
Historia Psicologíca
Historia Psicologíca
DATOS GENERALES
QUIEN DILIGENCIA
FECHA D M A
F.
HORA DE INICIO HORA FINAL
SEXO GRADO
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA
ANTECEDENTES FAMILIARES
DEL PADRE
NOMBRE
OCUPACIÓN ESCOLARIDAD
DE LA MADRE
NOMBRE
OCUPACIÓN ESCOLARIDAD
ANTECEDENTES DE SALUD
EPILEPSIA ALCOHOLISMO
DIABETES ENFERMEDADES MENTALES
CONSUMO DE SPA CANCER
PROBLEMAS DEL CORAZÓN INTENTO DE SUICIDO/ SUICIDIO
OTRAS CUALES?
HISTORIA SOCIO-ECONÓMICA
TIPO DE VIVIENDA:
INSTITUCIÓN EDUCATIVA JORGE ELICER GAITAN
Registro Educativao No. 1251047 – DANE: 173275000428
NIT: 890.680.467-1
Historia Clínica
TIOS PRIMOS
GENOGRAMA
HISTORIA PERSONAL
ANTECEDENTES PRENATALES
DURANTE EL EMBARAZO SE PRESENTO ALGUN SUCESO SIGNIFICATIVO:
DUELO ACCIDENTE ENFERMEDAD PROBLEMAS
DESARROLLO MOTOR
SE SENTÓ A SOSTUVO LA SE
GATEO CAMINO SOLO
LOS CABEZA PARO
COMO FUE SU DESARROLLO MOTOR CON LENTO
RELACION A SUS HERMANOS Y PRIMOS RAPIDO
DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE
NIVEL AFECTIVO
NERVIOSO DISTRAÍDO SENSIBLE AMABLE
MALFORMACIONES FISICAS SI NO
POSTURA INADECUADA SI NO
AMBITO ESCOLAR
COMPORTAMIENTO
LIDERAZGO AISLAMIENTO AGRESIVIDAD SUMISIÓN
FIRMAS
NOMBRE: NOMBRE: