Boletin Monitoreo Calidad Servicios 2020

Boletín Monitoreo de la Calidad en los Servicios de Salud Cumplimiento de
Protocolos de Atención Clínica 2020: Anual, Período: enero - diciembre

2020, Número 2
Responsable institucional
Servicio Nacional de Salud
Coordinación: Dr. Mario Lama, director ejecutivo.

Elaboración: Dra. Claudia Bautista Soriano, encargada de Seguimiento a la Calidad en los Servicios de Salud.
Unidad Responsable: Departamento de Monitoreo de la Calidad en los Servicios de Salud.
Equipo de Monitores: Claritza Cuas, July Sánchez, Jenny Marte, Carmen Sánchez, Rosimar Salvador, Domiaris Matos, Ana Peralta,
Miguel González, Carolin Báez, Silvio Méndez, Yokaira D'Oleo, Yésica Reyes, María Rodríguez, Arianny Contreras, Jhon Romero y
Anabel Gómez.
Analistas: Abel Gómez, Juan Santana y Elaine Medina.
Citar: Servicio Nacional de Salud, 2020. Boletín Monitoreo de la Calidad en los Servicios de Salud, Cumplimiento de Protocolos de
Atención Clínica. Santo Domingo: SNS.
Servicio Nacional de Salud, avenida Leopoldo Navarro, esquina César Nicolás Penson, Santo Domingo, República Dominicana.
Diciembre 2020
www.sns.gob.do
2020, Número 2
Contenido
I. Conceptos. .....................................................................................................................................................1
II. Panorama General. ........................................................................................................................................4
III. Cumplimiento del Protocolo de Completitud en los Expedientes Clínicos. ..................................................6
IV. Cumplimiento de la Guía Lista de Verificación de la Seguridad en la Cirugía. ........................................... 10
V. Cumplimiento de los Protocolos de Dengue, Malaria y Leptospirosis. ...................................................... 12
VI. Cumplimiento de los Protocolos durante la Atención a Morbilidades Materno y Neonatal. .................... 14
VII. Observación directa del Cumplimiento de los Protocolos durante la Atención al Curso Normal del
Embarazo, Consulta Prenatal, Preparto, Parto, Pos-Alumbramiento, Atención Inmediata al Recién Nacido y las
Prácticas Intrahospitalarias de Lactancia Materna. ........................................................................................... 16
VIII. Metas Internacionales de Seguridad del Paciente. .................................................................................... 20
IX. Situación de los Comité de Control de Infecciones Asociadas a la Atención. ............................................ 24
X. Monitoreo de los Servicios y Áreas de Atención a Pacientes COVID-19 .................................................... 24
XI. Monitoreo del Manejo Farmacológico de los Pacientes COVID-19. .......................................................... 25
XII. Monitoreo del Manejo Clínico de los Pacientes COVID-19. ....................................................................... 26
XIII. Referencias Bibliográficas. .......................................................................................................................... 27

2020, Número 2
I. Conceptos.
Atención Inmediata al Recién Nacido: acciones a tomar desde el nacimiento de un recién nacido para el
cuidado adecuado del mismo.
Aislamiento: es una medida que consiste en separar personas infectadas de las que no lo están, también es un
área determinada para separar a los pacientes con alguna enfermedad transmisible.
Calidad en los servicios de salud: el nivel en los que los servicios de atención médica eficaces, efectivos y
eficientes de acuerdo con las últimas pautas y estándares clínicos, que satisfacen las necesidades del paciente
y satisfacen a los proveedores.
Completitud de Expedientes Clínicos: el grado de llenado de los campos pertenecientes a los récords médicos.
COVID-19 (Coronavirus-19): enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2, que produce síntomas
similares a los de la gripe, entre los que se incluyen: fiebre, tos, disnea, mialgia y fatiga. En casos graves se
caracteriza por producir neumonía y síndrome de dificultad respiratoria aguda, entre otros.
Cumplimiento de Protocolo: realización de los elementos que componen el protocolo.
Curso Normal del Embarazo: período de desarrollo fetal con una duración entre 37 y 42 semanas.
Dengue: enfermedad viral transmitida principalmente por el vector Aedes Aegypti.
Desechos biológicos: es considerado desecho a todo material, sustancia, solución, mezcla u objeto para los
cuales no se prevé un destino inmediato y deba ser eliminado o dispuesto en forma permanente. Los desechos
biológicos son aquellos producidos en actividades sanitarias y de investigación fisiológica de seres humanos,
así como los derivados del contacto y/o exposición contaminante con restos segregados por los anteriores.
Desprendimiento Prematuro de Placenta: es cuando la placenta se separa temprano del útero, antes del parto.
Distrés Respiratorio: respiración dificultosa que se caracteriza por un grado inapropiado de esfuerzo para
respirar, basado en la frecuencia, ritmo y la evaluación subjetiva del esfuerzo respiratorio.
Encuesta de satisfacción: es una herramienta de recogida de datos que nos ayuda a conocer la opinión e
impresiones, cualitativas y cuantitativas, de nuestros usuarios. Son un conjunto de preguntas realizadas a los
pacientes, que reflejan cómo les hizo sentir la atención brindada.
Embarazo: período en el cual el desarrollo fetal ocurre dentro de la madre.
Equipos de Protección Personal (EPP): son equipos, piezas o dispositivos que evitan que el personal de salud
tenga contacto directo con los peligros de ambientes riesgosos, que pueden generar lesiones y enfermedades
(guantes, batas, overoles, mascarillas y careta facial).
Humanización (trato humanizado): Conducta que motiva a la sensibilización de los profesionales que están al
frente de un paciente sano o enfermo. Es un imperativo ético que contribuye a salvaguardar la dignidad
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2020, Número 2
humana en armonía con la ética, moral, valores, principios y la reglamentación que regulan las prácticas en un
contexto de salud, entendiendo la dignidad como el valor único, insustituible e intransferible de toda persona
humana.
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAs): son infecciones que el paciente adquiere mientras recibe
atención médica o quirúrgica, y en quien la infección no se había manifestado ni estaba en proceso de
incubación al momento del ingreso, es decir que son adquiridas en los centros de salud.
Lactancia Materna: la alimentación de bebés y niños pequeños con leche del seno de su madre.
Leptospirosis: enfermedad transmitida por bacterias del género Leptospira, cuya transmisión puede ocurrir al
entrar en contacto con orina animal infectado.
Lista de la Verificación de la Seguridad en la Cirugía: documento que contiene ítems a tomar en cuenta a favor
de la reducción de morbilidad y mortalidad en pacientes a ser sometidos a un proceso quirúrgico, con el
objetivo de disminuir los errores y los eventos adversos, aumentar el trabajo en equipo y la comunicación en
Cirugía.
Malaria: enfermedad causada por parásitos del género Plasmodium, principalmente a través del vector
mosquito Anopheles.
Monitoreo: proceso sistemático de recopilación, análisis y uso de información para dar seguimiento al progreso
de un programa hacia el logro de sus objetivos y para orientar las decisiones de gestión.
Parto: finalización del embarazo en la que ocurre el nacimiento del producto, vía la apertura vaginal o vía
cesárea.
Precauciones Estándares: son un conjunto de medidas dirigidas a minimizar el riesgo de transmisión de

infecciones asociadas a la atención en salud (IAAs) a pacientes, visitantes y personal de salud, sea por contacto
con fluidos corporales o con superficies contaminadas.
Protocolo: Plan detallado de un tratamiento o procedimiento médico.
Pos-Alumbramiento: período posterior a la salida del recién nacido(s) del útero de su madre y la expulsión de
la placenta.
Recién Nacido: ser humano con menos de 28 días vividos desde su fecha de nacimiento.
Sepsis: disfunción de órganos con potencial fatal que ha sido causada por una respuesta del huésped
desregulada a la infección.
Trastornos hipertensivos del embarazo: condiciones en la que se manifiestan elevación de la tensión arterial
del durante el período del embarazo, incluyendo hipertensión gestacional, preeclampsia-eclampsia e
hipertensión crónica.
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2020, Número 2
Triaje respiratorio: es una actividad que se realiza en un área física especial para seleccionar pacientes con
síntomas respiratorios, clasificarlos de acuerdo con su grado de severidad y con ello, priorizar su atención
médica. Es un proceso de gestión de riesgo clínico que busca cumplir con prestación de servicio equitativo,
eficiente y oportuno.
Seguridad del paciente: de acuerdo con la OMS se define como ausencia de un daño innecesario real o
potencial asociado a la atención sanitaria. Las Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente son una de
las estrategias prioritarias, evaluadas por la Joint Commission International, para acreditar la calidad y
seguridad de la atención de hospitales y clínicas que adoptan estas acciones para la seguridad de los pacientes.
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): Es una instalación especial dentro del área hospitalaria en donde se
brindan cuidados de alta complejidad para los pacientes graves.
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2020, Número 2
II. Panorama General.
Dentro de las funciones del Servicio Nacional de Salud (SNS) está el establecer regulaciones complementarias
para la supervisión y el apoyo al desarrollo de los Servicios Regionales de Salud y redes de servicios de atención,
diagnóstico y tratamiento, a la vez que defina los modelos de supervisión, monitoreo y evaluación del
cumplimiento de estas regulaciones; la función de impulsar y gestionar programas de gestión de calidad,
equidad, acceso de los servicios de salud y el desarrollo armónico y proporcional de los SRS, que conduce a la
necesidad de implementar procesos sistemáticos de trabajo capaz de garantizar la eficiencia de la gestión y la
calidad de los servicios, por vía de buenas prácticas basadas en evidencias, trabajo en equipo, medición
constante de las mejoras y uso de datos para la toma de decisiones.
La Función esencial de la salud pública, establece la garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de
salud individuales y colectivos, con el monitoreo al cumplimiento de los protocolos, el SNS tiene el propósito
de fortalecer cuatro dimensiones de la calidad: Desempeño técnico del personal en la provisión de los servicios
en los establecimientos de salud en concordancia con los estándares y expectativas técnicas. Efectividad de la
atención en la que los resultados y productos deseados son logrados. Relaciones interpersonales al considerar
la comunicación efectiva entre el proveedor y el paciente, desarrollando confianza, respeto, confidencialidad
y respuesta a las preocupaciones de los usuarios y Seguridad al evitar lesiones e infecciones u otro efecto
secundario perjudicial.
El SNS como responsable de la provisión de la atención directa a través de los establecimientos de salud
garantiza el cumplimiento de las normas, reglamentos técnicos y protocolos establecidos por el Ministerio de
Salud Pública de la República Dominicana, con el propósito de impactar en la reducción de la morbilidad y
mortalidad de la población en el país. Por lo que implementa el monitoreo como un proceso continuo para
recolectar y analizar información que permita verificar el progreso de la atención a los usuarios con calidad,
humanización y guiar las decisiones de gestión clínica.
En este año 2020, debido a la situación de la pandemia de la COVID-19, todos los esfuerzos en salud se han
enfocado en mejorar la calidad de la prestación de los servicios a pacientes COVID-19 y sostener el continuo
de la atención de los eventos rutinarios conforme a la demanda de la población dominicana. La pandemia
permitió identificar debilidades existentes en el sistema de salud para utilizarlas como nuevas oportunidades
que impulsen a conseguir mayores niveles de calidad. Hasta la fecha, esta situación sanitaria ha planteado
desafíos para la salud pública y para la provisión de servicios de salud en todo el mundo; esto ha llevado a la
toma de decisiones y de acciones enérgicas e inmediatas para lograr una respuesta firme y sostenible que
garantice la salud de toda la población.
Este es el segundo año de publicación de nuestro boletín anual, donde presentamos un resumen del trabajo
realizado durante el año 2020, incluye los protocolos monitoreados desde noviembre del 2019 y algunos de
los protocolos, guías y normativas que fueron importantes para el control de la pandemia. Entendemos,
además, que este reporte es una línea de base para la nueva gestión que dirige el Servicio Nacional de Salud.
El levantamiento de la información fue realizado en 40 hospitales priorizados, las técnicas utilizadas para el
monitoreo son la observación de la práctica clínica y quirúrgica, y la revisión de expedientes. Los siguientes
documentos normativos fueron monitoreados:
• Completitud de expedientes clínicos y quirúrgicos.
• La guía Implementación de la lista de verificación de seguridad de la cirugía.
• Protocolos de Salud Pública: Dengue, Malaria y Leptospirosis.
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2020, Número 2
• La observación durante la atención del curso normal del embarazo: consulta prenatal, preparto, parto,
pos-alumbramiento, la atención inmediata al recién nacido y el inicio temprano de lactancia materna.
• Los protocolos para la atención de morbilidad materno: atención de los casos con trastornos
hipertensivos, del desprendimiento prematuro de placenta, de la hemorragia posparto; los protocolos
para la atención de morbilidad neonatal: la atención al recién nacido con síndrome de dificultad
respiratoria y la atención al recién nacido con sepsis.
• Medición de trato humanizado durante la atención materno y neonatal por observación.
• El funcionamiento del Comité de Infecciones Asociadas a la Atención.
• En el marco de la COVID-19: el cumplimiento de las precauciones estándares y medidas de aislamiento;
cumplimiento de la guía de Limpieza y desinfección de superficies (disposición final de desechos
biológicos); guía para el Manejo, traslado y disposición de cadáveres y el protocolo de Manejo de
pacientes COVID-19, primera y segunda edición.
• Estamos incluyendo, además, algunos datos relevantes del Reporte de revisión de expedientes clínicos
de pacientes COVID-19 ingresados en hospitales públicos de la República Dominicana. Período marzo-
junio 2020.
Los usuarios de estos informes son los hospitales para la preparación de sus planes de mejora, los Servicios
Regionales de Salud, la Dirección de Redes de Servicios, la Dirección Materno Infantil y Adolescentes, Dirección
de Hospitales, Dirección de Planificación y la Dirección Ejecutiva del SNS.
En este documento los datos serán presentados en promedios por región, por hospitales y por las actividades
consignadas en los instrumentos que fueron verificadas durante el monitoreo.
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2020, Número 2
III. Cumplimiento del Protocolo de Completitud en los Expedientes Clínicos.
Fueron revisados 1,260 expedientes en 30 hospitales del país en nueve tipologías clínicas, el promedio general
de cumplimiento en la completitud de los expedientes fue de 78%. Los hospitales que alcanzaron menor
porcentaje fueron el Hospital Nuestra Señora de Regla 64%, Hospital General Melenciano 66% y los hospitales
Leopoldo Pou y Materno Infantil José Francisco Peña Gómez, 68% respectivamente. Los expedientes que
presentaron mayor incompletitud corresponden a los casos de síndrome de dificultad respiratoria y sepsis
neonatal; los de Dengue y Leptospirosis 71% y 70%, respectivamente. (Ver Tabla I).
Las regiones con mayor incompletitud son la Región VII, Cibao Occidental con 68% y Región I, Valdesia con 73%.
Los elementos que frecuentemente faltan son el Consentimiento Informado 45%, Kárdex 55% y la Hoja de
Insumos 54%.
Gráfico I
Departamento de Monitoreo de Calidad en los Servicios de Salud
Promedio de cumplimiento en la completitud de los expedientes clínicos y quirúrgicos
por tipo de protocolo
2019 2020
Desprendimiento Prematuro de Placenta 88%

84%
Hemorragia Posparto 85%

89%
Trastornos Hipertensivos del Embarazo 85%

83%
Síndrome Dificultad Respiratoria del RN 79%

70%
Sepsis Neonatal 78%

71%
Dengue 77%
70%
Malaria 80%
83%
Leptospirosis 80%
70%
Lista Verificación Cirugía 87%

83%
La importancia de la completitud de los expedientes, radica en que es el instrumento de auditoría de la calidad

de la atención, además permite que los diferentes proveedores involucrados en el seguimiento clínico de los
casos tomen decisiones informadas que repercuten en el bienestar de los usuarios, reduciendo iatrogenia,
eventos adversos y también permite que el establecimiento capte recursos financieros, porque las
Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) no realizan pagos cuando los expedientes están incompletos, tanto
en la calidad del llenado como en la estructura.
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2020, Número 2
Tabla I
Departamento de Monitoreo de la Calidad en los Servicios de Salud
Promedio de Cumplimiento en la Completitud de los Expedientes Clínicos y Quirúrgicos por tipo de Protocolo 2020
Síndrome
Desprendimiento Trastornos Lista
Hemorragia Dificultad Sepsis
Hospital Prematuro de Hipertensivos Dengue Malaria Leptospirosis Verificación
Posparto Respiratoria Neonatal
Placenta del Embarazo Cirugía
del RN
Promedio
84 89 83 70 71 70 83 70 83
general
SRS - 0
91 89 90 77 83 86 86 83 90
Metropolitano
Hospital
Ciudad Juan - - - - - 85 - - 100
Bosch
Hospital de la
Mujer 100 95 100 87 88 - - - 99
Dominicana
Hospital
Docente Dr.
Francisco E - - - - - 87 94 85 79
Moscoso
Puello
Hospital Dr.
Ángel
88 94 98 83 81 86 - - -
Contreras
Mejía
Hospital
General Dr. 94 - 93 87 89 90 89 93 96
Vinicio Calventi
Hospital
Infantil Dr.
- - - 70 70 74 - 71 80
Robert Reid
Cabral
Hospital Local
97 90 90 - - - - - 91
Boca Chica
Hospital
Materno Dr.
99 100 98 91 90 - - - 97
Reynaldo
Almánzar
Hospital
Materno
Infantil San 88 - 90 33 83 80 76 - 84
Lorenzo de Los
Mina
Hospital
Municipal - - 80 - - 86 80 - -
Engombe
Hospital
Pediátrico Dr. - - - 93 90 89 - - 100
Hugo Mendoza
Hospital
Salvador
- - - - - 100 93 - 96
Bienvenido
Gautier
7
2020, Número 2
Tabla I
Síndrome
del RN
Hospital
Universitario
Maternidad
71 65 69 74 74 - - - 67
Nuestra
Señora de la
Altagracia
SRS - I
78 88 85 64 75 66 - 48 80
Valdesia
Hospital
Nuestra
77 - 76 53 61 48 - 48 82
Señora de
Regla
Hospital
Regional
79 88 93 74 89 83 - - 78
Docente Juan
Pablo Pina
SRS - II
85 81 84 70 70 69 - - 84
Norcentral
Hospital
Presidente 90 83 89 85 86 79 - - 90
Estrella Ureña
Hospital
Regional
79 79 79 54 53 59 - - 77
Ricardo
Limardo
SRS - III
81 85 88 71 71 - - - -
Nordeste
Hospital Dr.
70 - 83 57 62 - - - -
Leopoldo Pou
Hospital
Regional
Universitario 92 85 92 84 80 - - - -
San Vicente de
Paúl
SRS - IV
87 - 74 75 66 59 - - 77
Enriquillo
Hospital
General - - 67 - 62 59 - - 77
Melenciano
Hospital
Regional Jaime 87 - 80 75 70 - - - -
Mota
SRS - V Este 85 100 85 69 72 70 - 80 84
Hospital
Provincial
86 - 83 70 74 - - - 85
Francisco A.
Gonzalvo
8
2020, Número 2
Tabla I
Síndrome
del RN
Hospital
Regional Dr. 93 100 92 67 70 75 - 80 79
Antonio Musa
Hospital
Provincial
Nuestra
Señora de La
77 - 79 70 71 65 - - 89
Altagracia
Materno -
Infantil
(Higüey)
SRS - VI El
82 81 78 60 58 72 80 67 84
Valle
Hospital
Provincial Rosa 90 - 72 64 61 67 - - 89
Duarte
Hospital
Regional Dr.
79 - 80 61 60 79 78 - 86
Alejandro
Cabral
Hospital
Regional
78 81 82 55 54 70 81 67 77
Taiwán 19 de
Marzo
SRS - VII Cibao
77 - 72 62 62 - - - -
Occidental
Hospital
Materno
Infantil José 77 - 72 62 62 - - - -
Francisco Peña
Gómez
SRS - VIII Cibao
94 100 94 85 85 - - - -
Central
Hospital
Regional Dr.
94 100 94 85 85 - - - -
Luis Morillo
King
Nota: Este protocolo no fue monitoreado en el hospital, porque no hubo casos o el hospital no atiende pacientes con esta patología: (-)
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2020, Número 2
IV. Cumplimiento de la Guía Lista de Verificación de la Seguridad en la Cirugía.
La Guía Técnica para la implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad en la Cirugía fue publicada
por el Ministerio de Salud Pública con el propósito de garantizar la homogeneidad de la atención en las salas
de cirugía e introducir una cultura que valore la seguridad del paciente quirúrgico. Esta tiene eficacia
comprobada en la reducción de eventos adversos, complicaciones y muertes relacionadas con los procesos
quirúrgicos.
El monitoreo de esta guía es realizado por revisión de expediente y por observación directa del procedimiento
quirúrgico, la razón es que el objetivo de la guía busca que durante el procedimiento quirúrgico el personal
cumpla con las pautas y las registre en los tiempos señalados. (Ver tabla II).
En el año 2020 fueron monitoreados con la técnica de observación y la de revisión de expediente quirúrgico,
23 hospitales distribuidos en todos los SRS del país, incluyendo observación directa a 57 procedimientos y la
revisión de 131 expedientes quirúrgicos; el promedio general de cumplimiento de la LVC fue de 77%, la región
que menor cumplimiento presentó fue SRS Valdesia con 70% durante la observación y 65% revisión de
expedientes, seguido del SRS Enriquillo con 69% revisión de expedientes, (incluyendo un solo hospital), y luego
SRS El Valle un 77% en observación y 75% revisión de expedientes.
Gráfico II
Promedio de cumplimiento de la lista de verificación de la seguridad en la cirugía
2019 2020
Por 75 %
Observación práctica
quirúrgica 76 %
Por 77 %
Revisión del expediente
quirúrgico 77 %
10
2020, Número 2
Tabla II
Promedio de Cumplimiento de la Lista de Verificación de la Seguridad en la Cirugía 2020
Observación Práctica Revisión del Expediente
Hospitales
Quirúrgica Quirúrgico
Promedio general 76 77
SRS - 0 Metropolitano 85 82
Hospital Ciudad Juan Bosch 59 92
Hospital de la Mujer Dominicana 82 84
Hospital Docente Dr. Francisco E Moscoso Puello 92 71
Hospital Dr. Ángel Contreras Mejía 87 98
Hospital General Dr. Vinicio Calventi 87 89
Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral 90 99
Hospital Local Boca Chica 74 43
Hospital Materno Dr. Reynaldo Almánzar 98 100
Hospital Materno Infantil San Lorenzo de Los Mina - 45
Hospital Pediátrico Dr. Hugo Mendoza 94 100
Hospital Salvador Bienvenido Gautier 86 78
Hospital Universitario Maternidad Nuestra Señora de La
- 83
Altagracia
SRS - I Valdesia 70 65
Hospital Nuestra Señora de Regla 60 50
Hospital Regional Docente Juan Pablo Pina 79 79
SRS - II Norcentral 71 86
Hospital Presidente Estrella Ureña 67 76
Hospital Regional Ricardo Limardo 75 96
SRS - IV Enriquillo - 69
Hospital General Melenciano - 69
SRS - V Este 80 88
Hospital Provincial Francisco A. Gonzalvo 91 87
Hospital Regional Dr. Antonio Musa 79 81
Hospital Provincial Nuestra Señora de La Altagracia
71 97
Materno - Infantil (Higüey)
SRS - VI El Valle 77 75
Hospital Provincial Rosa Duarte 80 81
Hospital Regional Dr. Alejandro Cabral 82 98
Hospital Regional Taiwán 19 de Marzo 68 45
Nota: Este protocolo no fue monitoreado en el hospital, porque no hubo casos o el hospital no atiende pacientes
con esta patología: (-)
11
2020, Número 2
V. Cumplimiento de los Protocolos de Dengue, Malaria y Leptospirosis.
En 18 hospitales fueron identificados casos de Dengue, en siete hospitales casos de Malaria y de Leptospirosis
en seis hospitales para el período revisado. El promedio general de cumplimiento para casos de Dengue es de
un 80%, para Leptospirosis 59% y para Malaria 72%. En el manejo de los casos de Dengue, la región Este reportó
el menor porcentaje 69%, para Leptospirosis, la región El Valle 40% y para Malaria, la región El Valle 60% en el
cumplimiento del protocolo de manejo clínico. (Ver tabla III).
Gráfico III
Promedio de cumplimiento de los protocolos de Dengue, Malaria y Leptospirosis
2019 2020
80%
Dengue
80%
78%
Malaria
72%
75%
Leptospirosis
59%
12
2020, Número 2
Tabla III
Promedio de Cumplimiento de los Protocolos de Dengue, Malaria y Leptospirosis por Hospitales 2020
Hospitales Dengue Malaria Leptospirosis

Promedio general 80 72 59
SRS - 0 Metropolitano 85 85 85
Hospital Ciudad Juan Bosch 81 - -
Hospital Docente Dr. Francisco E
83 80 80
Moscoso Puello
Hospital Dr. Ángel Contreras Mejía 88 - -
Hospital General Dr. Vinicio
85 92 91
Calventi
Hospital Infantil Dr. Robert Reid
94 - 85
Cabral
Hospital Materno Infantil San
90 80 -
Lorenzo de Los Mina
Hospital Municipal Engombe 83 75 -
Hospital Pediátrico Dr. Hugo
69 - -
Mendoza
Hospital Salvador Bienvenido
95 98 -
Gautier
SRS - I Valdesia 83 - 53
Hospital Nuestra Señora de Regla 77 - 53
Hospital Regional Docente Juan
88 - -
Pablo Pina
SRS - II Norcentral 82 - -
Hospital Presidente Estrella Ureña 92 - -
Hospital Regional Ricardo Limardo 72 - -
SRS - V Este 69 - 59
Hospital Regional Dr. Antonio Musa 77 - 59
Hospital Provincial Nuestra Señora
de La Altagracia Materno - Infantil 61 - -
(Higüey)
SRS - VI El Valle 79 60 40
Hospital Provincial Rosa Duarte 74 - -
Hospital Regional Dr. Alejandro
93 67 -
Cabral
Hospital Regional Taiwán 19 de
71 52 40
Marzo
13
2020, Número 2
VI. Cumplimiento de los Protocolos durante la Atención a Morbilidades Materno y Neonatal.
Fueron priorizadas para monitoreo, las morbilidades materno y neonatal asociadas a las principales causas de
muerte en 26 hospitales a nivel nacional, los promedios de cumplimiento generales para los Servicios
Regionales de Salud (SRS) en Desprendimiento Prematuro de Placenta 77%, Hemorragia Posparto Primaria
85%, Hipertensión del Embarazo 77%, Sepsis Neonatal 68% y Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién
Nacido 69%.
Gráfico IV
Departamento Monitoreo de la Calidad en los Servicios de Salud
Promedio de cumplimiento de los protocolos en el manejo de casos de morbilidades
materno y neonatal
2019 2020
Desprendimiento Prematuro de 73%

Placenta 77%
Hemorragia Posparto Primaria 66%

85%
Hipertensión del Embarazo 76%

77%
Sepsis Neonatal 68%

69%
Síndrome de Dificultad Respiratoria 72%

en el Recién Nacido 68%
Ningún protocolo se cumple en el 100%, la región Cibao Central y Metropolitana son las que mayor
cumplimiento en todos los protocolos presenta 83% y 90% y las regiones que menor cumplimiento presentan
son El Valle, Nordeste y Enriquillo 67%. El protocolo que presenta mayor cumplimiento es el de manejo de la
hemorragia posparto en el H. Antonio Musa 99% y el que menos se cumple es el síndrome de dificultad
respiratoria 15% en el H. Leopoldo Pou. (Ver tabla IV).
14
2020, Número 2
Tabla IV
Promedio de Cumplimiento de los Protocolos en el manejo de casos de Morbilidades Materno y Neonatal 2020
Síndrome de
Desprendimiento Hemorragia
Hipertensión Dificultad Sepsis
Hospitales Prematuro de Posparto
del Embarazo Respiratoria en el Neonatal
Placenta Primaria
Recién Nacido
Promedio 77 85 77 69 68
SRS - 0 Metropolitano 82 88 80 81 81
Hospital de la Mujer
88 95 92 85 92
Dominicana
Hospital Dr. Ángel
83 82 85 87 78
Contreras Mejía
Hospital General Dr.
78 - 71 72 71
Vinicio Calventi
Hospital Infantil Dr.
- - - 65 80
Robert Reid Cabral
Hospital Local Boca Chica 72 89 68 - -
Hospital Materno Dr.
81 86 86 90 81
Reynaldo Almánzar
Hospital Materno Infantil
82 - 81 75 76
San Lorenzo de Los Mina
Hospital Municipal
- - 76 - -
Engombe
Hospital Pediátrico Dr.
- - - 92 89
Hugo Mendoza
Hospital Universitario
Maternidad Nuestra 90 88 83 85 83
Señora de La Altagracia
SRS - I Valdesia 66 81 72 68 69
Hospital Nuestra Señora
55 - 63 63 63
de Regla
Hospital Regional
76 81 81 72 74
Docente Juan Pablo Pina
SRS - II Norcentral 82 84 89 70 67
Hospital Presidente
81 79 89 78 72
Estrella Ureña
Hospital Regional Ricardo
83 88 88 61 62
Limardo
SRS - III Nordeste 71 85 70 50 60
Hospital Dr. Leopoldo
58 - 53 15 43
Pou
Hospital Regional
Universitario San Vicente 84 85 86 84 77
de Paúl
SRS - IV Enriquillo 77 - 63 75 55
15
2020, Número 2
Tabla IV
Promedio de Cumplimiento de los Protocolos en el manejo de casos de Morbilidades Materno y Neonatal 2020
Síndrome de
Desprendimiento Hemorragia
Hipertensión Dificultad Sepsis
Hospitales Prematuro de Posparto
del Embarazo Respiratoria en el Neonatal
Placenta Primaria
Recién Nacido
Hospital General
NA - 51 - 34
Melenciano
Hospital Regional Jaime
77 - 75 75 76
Mota
SRS - V Este 78 99 76 64 57
Hospital Provincial
77 - 68 58 57
Francisco A. Gonzalvo
Hospital Regional Dr.
92 99 92 70 61
Antonio Musa
Hospital Provincial
Nuestra Señora de La
65 - 68 65 54
Altagracia Materno -
Infantil (Higüey)
SRS - VI El Valle 65 64 69 72 62
Hospital Provincial Rosa
60 - 60 63 60
Duarte
75 - 73 65 58
Alejandro Cabral
Hospital Regional Taiwán
59 64 75 89 69
19 de Marzo
SRS - VII Cibao
77 - 82 53 74
Occidental
Hospital Materno Infantil
José Francisco Peña 77 - 82 53 74
Gómez
SRS - VIII Cibao Central 93 94 88 92 85
Hospital Regional Dr. Luis
93 94 88 92 85
Morillo King
VII. Observación directa del Cumplimiento de los Protocolos durante la Atención al Curso
Normal del Embarazo, Consulta Prenatal, Preparto, Parto, Pos-Alumbramiento, Atención
Inmediata al Recién Nacido y las Prácticas Intrahospitalarias de Lactancia Materna.
La metodología para la observación de la práctica clínica realizada en 25 hospitales reporta el cumplimiento

del conjunto mínimo de actividades que los proveedores deben realizar durante la atención, promedios
generales para todos los Servicios Regionales de Salud (SRS) por servicio observado reportan lo siguiente, en la
16
2020, Número 2
Consulta Prenatal 64%, Preparto 71%, Parto Vaginal 81%, Atención al Recién Nacido 75%, Pos-alumbramiento
68% y Lactancia Materna 73%.
Gráfico V
Promedio de cumplimiento de los protocolos materno y neonatal por
Observación de la práctica clínica
2019 2020
Consulta 64%
Prenatal 64%
68%
Preparto
71%
Parto 79%
Vaginal 81%
Recién 72%
Nacido 75%
Pos- 64%
Alumbramiento 68%
Lactancia 58%
Materna 73%
Trato
Humanizado 72%
Los promedios por tipo de protocolo fueron, en Consulta Prenatal entre 54% a un 73%, en el Preparto 60% a
73%, excepto para la región Cibao Central 90%, en el Parto vaginal los promedios oscilan entre un 74% a un
84%, excepto para el Cibao Central con 96%, para la atención al Recién Nacido, los promedios oscilan entre
65% y 76%, excepto para el SRS Cibao Central 88% y los SRS El Valle y Metropolitano con 83%, en el Pos-
alumbramiento, los promedios oscilan entre 53% y 77%, excepto para SRS Cibao Central 88%, para Lactancia
Materna 63% y 77%, excepto para el SRS Cibao Central 94%.
Como podemos ver, el SRS VIII- Cibao Central 88% es que presenta mejores promedios. Este año introdujimos
la medición por observación del trato humanizado durante la atención materno y neonatal, este reporta el
cumplimiento de las acciones y conductas que los proveedores deben realizar durante la atención para
garantizar la dignidad del paciente, la calidez en la entrega del servicio con una perspectiva de derechos;
promedios generales para todos los Servicios Regionales de Salud (SRS) reportan un 72% de cumplimiento, los
promedios oscilan entre 65% y 77%. El reto para todos es que los hospitales ejecuten los planes de mejora para
corregir las debilidades que presentan en los servicios que influyen en la ocurrencia de muertes materna y
neonatal. (Ver tabla V).
17
2020, Número 2
Tabla V
Promedio de Cumplimiento de los Protocolos Materno y Neonatal por Observación de la Práctica Clínica 2020
Consulta Parto Recién Pos- Lactancia Trato
Hospitales Preparto
Prenatal Vaginal Nacido alumbramiento Materna Humanizado
Total general 64 71 81 75 68 73 72
SRS - 0 Metropolitano 64 72 84 83 62 75 75
Hospital Ciudad Juan
37 - - - - - 70
Bosch
64 67 83 85 43 70 76
Dominicana
Hospital Dr. Ángel
71 70 79 93 68 83 73
Contreras Mejía
Hospital General Dr.
57 52 69 61 37 56 74
Vinicio Calventi
Hospital Local Boca
79 82 86 91 95 95 72
Chica
Hospital Materno Dr.
95 84 98 96 93 98 89
Reynaldo Almánzar
Hospital Materno
Infantil San Lorenzo de 65 65 82 84 35 69 79
Los Mina
Hospital Municipal
44 - - - - 63 58
Engombe
Maternidad Nuestra 66 82 88 70 66 64 84
Señora de La Altagracia
SRS - I Valdesia 62 62 75 65 64 72 71
Hospital Nuestra Señora
72 74 78 69 75 84 67
de Regla
Hospital Regional
52 50 71 60 52 60 74
Docente Juan Pablo Pina
SRS - II Norcentral 73 67 74 76 53 63 65
Hospital Presidente
73 59 72 82 52 57 68
Estrella Ureña
Hospital Regional
73 74 75 69 54 69 62
Ricardo Limardo
SRS - III Cibao Nordeste 68 72 79 74 65 77 -
Hospital Dr. Leopoldo
57 56 65 61 49 59 -
Pou
Hospital Regional
Universitario San 78 88 92 87 81 95 -
Vicente de Paúl
SRS - IV Enriquillo 61 60 80 68 74 64 -
Hospital General
63 - - - 72 56 -
Melenciano
18
2020, Número 2
Tabla V
Promedio de Cumplimiento de los Protocolos Materno y Neonatal por Observación de la Práctica Clínica 2020
Consulta Parto Recién Pos- Lactancia Trato
Hospitales Preparto
Prenatal Vaginal Nacido alumbramiento Materna Humanizado
Hospital Regional Jaime
58 60 80 68 75 72 -
Mota
SRS - V Este 62 73 80 65 70 67 73
73 82 84 74 85 76 84
Antonio Musa
Hospital Provincial
58 65 79 64 64 62 75
Francisco A. Gonzalvo
Hospital Provincial
Nuestra Señora de La
54 71 76 56 60 63 61
Altagracia Materno -
Infantil (Higüey)
SRS - VI El Valle 63 81 84 83 77 83 77
Hospital Provincial Rosa
62 94 88 93 93 85 70
Duarte
50 79 83 80 75 89 80
Alejandro Cabral
Hospital Regional
78 70 81 75 62 75 80
Taiwán 19 de Marzo
SRS - VII Cibao
54 62 76 73 58 65 -
Occidental
Hospital Materno
Infantil José Francisco 54 62 76 73 58 65 -
Peña Gómez
SRS - VIII Cibao Central 70 90 96 88 88 94 -
70 90 96 88 88 94 -
Luis Morillo King
Nota: Este protocolo no fue monitoreado en el hospital porque no hubo casos: (-)
19
2020, Número 2
VIII. Metas Internacionales de Seguridad del Paciente.
La seguridad del paciente de acuerdo con la OMS se define como ausencia de un daño innecesario real o
potencial asociado a la atención sanitaria. Hay seis metas internacionales de la seguridad del paciente
1) Identificar correctamente al paciente
2) Mejorar la comunicación efectiva (órdenes verbales, evaluación de paciente y telefónica)
3) Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo
4) Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto
5) Reducir el riesgo de infecciones asociada a la atención en salud
6) Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas.
Se deben implementar las metas internacionales de Seguridad del paciente para fortalecer la calidad en la
atención.
Gráfico VI
Promedio de cumplimiento de las metas internacionales 1 y 4 de la seguridad de los
pacientes por observación durante la cirugía
2019 2020
95%
84% 85%
80%
Meta 1: Identificar correctamente al paciente Meta 4: Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el
procedimiento correcto y al paciente correcto
En el 2020 fue monitoreada en 20 hospitales durante los procesos quirúrgicos la meta 1. Identificar
correctamente al paciente, el promedio general fue de 80% y la meta 4. Garantizar cirugías en el lugar correcto,
con el procedimiento correcto y al paciente correcto y el promedio general fue de 95%. (Ver tabla VI).
Tabla VI
Promedio de Cumplimiento de las Metas Internacionales 1 y 4 de la Seguridad de los Pacientes
por Observación Durante la Cirugía 2020
Meta 4: Garantizar cirugías en el
Meta 1: Identificar
Hospitales lugar correcto, con el procedimiento
correctamente al paciente
correcto y al paciente correcto
Promedio general 80 95
SRS - 0 Metropolitano 87 90
Hospital Ciudad Juan Bosch 50 40
Hospital de la Mujer Dominicana 100 93
Hospital Docente Dr. Francisco E. Moscoso Puello 100 100
20
2020, Número 2
Tabla VI
Promedio de Cumplimiento de las Metas Internacionales 1 y 4 de la Seguridad de los Pacientes
por Observación Durante la Cirugía 2020
Meta 4: Garantizar cirugías en el
Meta 1: Identificar
Hospitales lugar correcto, con el procedimiento
correctamente al paciente
correcto y al paciente correcto
Hospital Dr. Ángel Contreras Mejía 100 100
Hospital General Dr. Vinicio Calventi 67 100
Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral 75 70
Hospital Local Boca Chica 75 100
Hospital Materno Dr. Reynaldo Almánzar 100 100
Hospital Pediátrico Dr. Hugo Mendoza 100 100
Hospital Salvador Bienvenido Gautier 100 100
SRS - I Valdesia 84 100
Hospital Nuestra Señora de Regla 67 100
Hospital Regional Docente Juan Pablo Pina 100 100
SRS - II Norcentral 92 90
Hospital Presidente Estrella Ureña 83 80
Hospital Regional Ricardo Limardo 100 100
SRS - V Este 67 93
Hospital Provincial Francisco A. Gonzalvo 83 100
Hospital Regional Dr. Antonio Musa 50 100
Hospital Provincial Nuestra Señora de La
67 80
Altagracia Materno - Infantil (Higüey)
SRS - VI El Valle 72 100
Hospital Provincial Rosa Duarte 100 100
Hospital Regional Dr. Alejandro Cabral 100 100
Hospital Regional Taiwán 19 de Marzo 17 100
Nota: Este protocolo no fue monitoreado en el hospital, porque no hubo casos o el hospital no atiende pacientes con
esta patología: (-)
Para la meta 5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud a través del lavado de manos,
en el 2020 por observación en 26 hospitales en los servicios de preparto, parto y en la atención al recién nacido,
fue realizado el monitoreo con los siguientes resultados, el cumplimiento general en preparto fue de un 52%,
con variaciones de 15% a un 85%, en parto fue de un 47% con variaciones de un 25% a un 83% y en la atención
al recién nacido un 42%, con una variación de un 9% y 83%, entre regiones. (Ver tabla VII).
21
2020, Número 2
Gráfico VII
Promedio de cumplimiento de la meta 5: reducir el riesgo de infecciones asociadas
a la atención en salud a través del lavado de manos por observación en servicios materno y
neonatal
57%
50% 52%
47% 48%
42%
37%
31%
21%
2018 2019 2020 2018 2019 2020 2018 2019 2020

Preparto Parto Vaginal Recién Nacido
Tabla VII
Promedio de Cumplimiento de la Meta 5: Reducir el riesgo de Infecciones Asociadas a la Atención en
Salud a través del Lavado de Manos por Observación en servicios Materno y Neonatal
Hospitales
2018 2019 2020 2018 2019 2020 2018 2019 2020
Promedio general 31 50 52 37 57 47 21 48 42
SRS - 0 Metropolitano 24 59 45 37 60 56 23 77 57
0 50 50 0 20 60 0 60 47
Dominicana
Hospital Dr. Ángel Contreras
- 50 42 - 100 58 - 100 83
Mejía
Hospital General Dr. Vinicio
0 33 13 0 50 0 0 50 0
Calventi
Hospital General Regional Dr.
- 67 - - 40 - - 0 -
Marcelino Vélez Santana
Hospital Local Boca Chica 50 0 25 67 100 83 0 100 50
Hospital Materno Dr. Reynaldo
83 100 88 100 100 92 94 100 100
Almánzar
Hospital Materno Infantil San
17 100 50 20 50 40 27 83 50
Lorenzo de Los Mina
Hospital Municipal Engombe 0 67 - 60 0 - 40 100 -
Maternidad Nuestra Señora de 17 67 50 9 83 58 0 100 67
La Altagracia
22
2020, Número 2
Tabla VII
Promedio de Cumplimiento de la Meta 5: Reducir el riesgo de Infecciones Asociadas a la Atención en
Salud a través del Lavado de Manos por Observación en servicios Materno y Neonatal
Hospitales
2018 2019 2020 2018 2019 2020 2018 2019 2020
SRS - I Valdesia 39 54 48 22 67 25 7 17 27
Hospital Nuestra Señora de
0 25 75 0 33 50 0 0 54
Regla
Hospital Regional Docente Juan
78 83 21 43 100 0 14 33 0
Pablo Pina
SRS - II Norcentral 9 33 15 17 6 29 13 6 9
Hospital Presidente Estrella
0 50 0 0 17 17 25 17 0
Ureña
Hospital Regional Ricardo
17 50 29 33 0 40 0 0 17
Limardo
Hospital Dr. Toribio Bencosme - 0 - - 0 - - 0 -
SRS - III Cibao Nordeste 23 56 59 73 48 40 25 46 75
Hospital Dr. Leopoldo Pou 33 67 17 45 75 0 20 100 67
Hospital Regional Universitario
13 0 100 100 20 80 29 17 83
San Vicente de Paúl
Hospital Dr. Antonio Yapor
- 100 - - 50 - - 20 -
Heded
SRS - IV Enriquillo 89 33 58 80 50 40 57 17 17
Hospital Regional Jaime Mota 89 33 58 80 50 40 57 17 17
SRS - V Este 14 38 21 20 28 40 14 33 18
Hospital Provincial Francisco A.
17 67 8 17 33 63 17 67 27
Gonzalvo
Hospital Regional Dr. Antonio
- 40 56 - 33 40 - 33 20
Musa
Hospital Provincial Nuestra
Señora de La Altagracia 11 8 0 22 17 17 11 0 8
Materno - Infantil (Higüey)
SRS - VI El Valle 36 100 85 27 94 62 16 100 52
Hospital Provincial Rosa Duarte 75 100 80 56 100 40 25 100 83
Hospital Regional Dr. Alejandro
33 100 75 25 83 47 22 100 40
Cabral
Hospital Regional Taiwán 19 de
0 100 100 0 100 100 0 100 33
Marzo
SRS - VIII Cibao Central 14 29 83 25 100 83 11 92 83
Hospital Regional Dr. Luis
14 33 83 25 100 83 11 83 83
Morillo King
Hospital Inmaculada
- 25 - - 100 - - 100 -
Concepción
23
2020, Número 2
IX. Situación de los Comité de Control de Infecciones Asociadas a la Atención.
Las infecciones asociadas a la atención en salud son aquellas adquiridas por un paciente durante su estadía en
un establecimiento de salud y que al ingreso no la presentaba ni la estaba incubando. Se originan de una
secuencia de eventos, interacciones y condiciones especiales que permiten que un agente patógeno ingrese y
afecte a una persona sana, mediante mecanismos que facilitan el traslado desde su reservorio, hasta un
hospedero susceptible.
Se visitaron 31 hospitales para conocer el funcionamiento de los comités de IAAs, el 85% tenían acta
constitutiva, al solicitar las evidencias de la periodicidad de las reuniones donde se analizaban los casos e
indicadores de vigilancia, solo el 31% tenía las actas y minutas de los temas tratados con una periodicidad
mínima de por lo menos 2 meses, lo que indica que es necesario que se refuercen esos comités, con
capacitación en identificación oportuna de brotes, vigilancia de los indicadores de infecciones asociadas a la
atención y la supervisión de las medidas preventivas para que se lleven a cabo.
X. Monitoreo de los Servicios y Áreas de Atención a Pacientes COVID-19
En este año 2020 la COVID-19 ha hecho indispensable la utilización de los Equipos de Protección Personal (EPP),
en el proceso de atención para disminuir el riesgo de infección hacia el personal de salud, poniendo de
manifiesto el uso de éstos en todas las áreas de atención; las normas internacionales han establecido la
utilización racional de los EPP según el nivel de riesgo en las diferentes áreas. Desde el inicio de la COVID-19,
en nuestro país en el mes de marzo 2020, se han monitoreado en 40 hospitales, en los servicios de Triaje,
Aislamiento, Internamiento y la Unidad de Cuidados Intensivos.
Fueron realizadas múltiples capacitaciones en todos los establecimientos de salud, con modalidad presencial y
virtual, impartidas por el Ministerio de Salud, el Servicio Nacional de Salud y diversas agencias internacionales;
el personal entrenado incluyó al administrativo, servicios generales y de atención directa como médicos,
enfermeras y bioanalistas.
Durante las visitas de monitoreo por la técnica de observación, se identificó que el 63% de los trabajadores de
salud observados se colocaban el EPP correctamente, el 69% se retiraban el EPP correctamente y el 62% de los
trabajadores eran supervisados o utilizaban un espejo para colocarse o retirarse el EPP. El uso correcto de EPP
por el personal de salud según el área de servicio fue en Triaje un 62%, en Aislamiento un 90% y Unidad de
Cuidados Intensivos un 97%. En los servicios maternos el cumplimiento fue, en la Consulta prenatal 79%, en el
área de Preparto 75%, en el área de Parto 75%, en el área de Atención al recién nacido 78% y en el Pos-
alumbramiento 75%.
Con respecto al manejo, traslado y disposición final de cadáveres de pacientes COVID-19, el 83% de los
hospitales cumplía con esta directriz. En cuanto al manejo correcto de los desechos biomédicos, la normativa
establece la obligatoriedad de una ruta señalizada para el traslado de estos materiales, el 36% de los hospitales
cumplía con esta normativa; además los contenedores deben estar clasificados por colores o etiquetados según
el tipo de material a desechar, el porcentaje de cumplimiento fue de 41% y zafacones con fundas rojas 55%.
24
2020, Número 2
XI. Monitoreo del Manejo Farmacológico de los Pacientes COVID-19.
El Ministerio de Salud Pública publicó dos protocolos para el manejo clínico de los casos de pacientes COVID-
19, el primero Directrices para el Manejo Farmacológico de Pacientes Críticos Afectados por COVID-19 y otras
Comorbilidades, abril 2020; y una segunda edición el Protocolo para el Diagnóstico y tratamiento del
coronavirus (COVID-19), septiembre 2020.
Ambos presentan diferencias en los tipos de fármacos que recomiendan para el manejo de pacientes graves,
moderados y leves con y sin comorbilidad; asumimos que a medida que la pandemia fue avanzando y las
investigaciones respecto a las opciones terapéuticas, el país mejoró el abordaje de estos pacientes. (Ver
gráficos VIII y IX).
Gráfico VIII
Manejo Farmacológico de los Pacientes COVID-19
Abril - Agosto 2020
86% 82%
80%
69% 70%
59%61%59% 58% 62%
50%52%
36%
25% 25% 29%
19%
10%14% 6% 9%
12%
2% 2% 1% 4% 7% 1% 1% 1%
Lopinavir/ Hidroxicloroquina Azitromicina Oseltamivir Tocilizumab Ivermectina Dexametasona Remdesivir Terapia Plasma Antitrombóticos
Ritonavir Hiperinmune
Pacientes Pacientes
leve ≤ 69 años leve ≥ 70 años
Protocolo para el Diagnóstico y Tratamiento del Coronavirus (COVID-19) Primera Edición
Gráfico IX
Manejo Farmacológico de los Pacientes COVID-19
Septiembre - Noviembre 2020
99%
95% 97% 92%
84% 86% 87% 91%
82%
80% 76%
70%
65%
58%
59% 57% 54%
53%
44% 46%
33% 34% 36%
32%
21% 30%
9% 8%
20%
10% 13%17% 15% 15%
15%
8% 9% 8% 12% 9% 7% 5% 4%
4% 1% 4% 3% 1%
Ibuprofeno Azitromicina N acetilcisteína Zinc Tocilizumab Vitamina C Dexametasona Remdesivir Favipiravir Terapia Plasma Vitamina D Famotidina Medicación
Convaleciente Antitrombótica
(hiperinmune)
Sin Comorbilidad Comorbilidad Moderado Grave
Protocolo para el Diagnóstico y Tratamiento del Coronavirus (COVID-19) Segunda Edición
25
2020, Número 2
XII. Monitoreo del Manejo Clínico de los Pacientes COVID-19.
Con miras a conocer la calidad de la atención ofertada a los pacientes positivos a COVID-19 en los hospitales
de la Red Única Pública, realizamos el Reporte de revisión de expedientes clínicos de pacientes COVID-19
ingresados en hospitales públicos de la Republica Dominicana. Período marzo – junio 2020.
Este estudio fue descriptivo, observacional y retrospectivo de corte transversal. El tipo de muestreo fue por
conveniencia no probabilística para la selección de los expedientes clínicos. La población incluida fue de
pacientes con diagnóstico clínico o de laboratorio, ingresados en hospitales públicos de la República
Dominicana, seleccionados para la “Red COVID-19”. La muestra se circunscribió a 176 expedientes distribuidos
en 28 hospitales (maternidades, hospitales pediátricos y hospitales generales) de los nueve SRS.
Las conclusiones más relevantes fueron el 82% (144) de los pacientes COVID-19 en los expedientes revisados
cumplió con lo recomendado por el Ministerio de Salud Pública en las “Directrices para el manejo
farmacológico de pacientes críticos afectados por COVID-19 y otras comorbilidades”, en su primera edición.
La distribución por sexo de los pacientes en los expedientes revisados fue 60% (106) masculinos, de los cuales
el 36% (38) falleció y el 40% (70) femenino de los cuales el 23% (16) falleció. El grupo de edad donde se registró
el mayor porcentaje de casos fue en el de ≥ 65 años con un 28% (50), de los cuales el 58% (29) falleció.
El grupo de edad donde ocurrieron más fallecimientos fue en el de ≥ 55 años en promedio un 58% (42). El
criterio clínico fue el más frecuentemente utilizado para ingresar a los pacientes 96.6% (170) en los expedientes
revisados. Los signos y síntomas más frecuentes en este grupo de pacientes fueron dificultad respiratoria
70.5%, tos en 69.9%, fiebre en 68.3%, disnea en 40.3%, taquipnea 22.7% y mialgia en 19.9%.
Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial 40.3% (71), diabetes 23.9% (42) y enfermedad
cardiovascular 6.8% (12). Existen factores preexistentes y otras afectaciones como la edad, sexo, trastornos
respiratorios y cáncer que pueden empeorar el pronóstico de la enfermedad. En el 58.8% de los expedientes
revisados el paciente falleció. La obesidad no se reportó como una comorbilidad.
De los expedientes revisados, hubo un total de nueve casos de pacientes embarazadas, representando un 5.1%.
En esta población se encontró que el manejo clínico estuvo acorde, tanto la directriz dominicana para el Manejo
y prevención de enfermedad respiratoria por COVID-19 en embarazadas y recién nacido, así como el flujograma
de manejo de la Fundación Internacional de Medicina Materno Fetal, según los criterios establecidos.
26
2020, Número 2
XIII. Referencias Bibliográficas.
1. Infancia (UNICEF), F. de las N. U. para la & República Dominicana, M. de S. P. (2020). Protocolo de evaluación y
atención inmediata del recién nacido: Actualizado octubre 2020. MSP.
http://repositorio.ministeriodesalud.gob.do//handle/123456789/2197
2. OPS, S. D. de P., & República Dominicana, S. de E. de S. P. y A. S. (2010). Dengue: Guía diagnóstico y tratamiento.
3. República Dominicana, M. de S. (2015). Decreto No. 126-09 reglamento sobre los desechos y residuos generados
por los centros de salud y afines.
http://repositorio.ministeriodesalud.gob.do//handle/123456789/79.
4. República Dominicana, M. de S. (2016a). Protocolos de atención para obstetricia y ginecología: Volumen I.

República Dominicana.
5. República Dominicana, M. de S. (2016b). Protocolos de atención para pediatría: Volumen I. MSP.

6. República Dominicana, M. de S. (2017a). Resumen guías de práctica clínica de prevención y tratamiento de

preeclampsia y eclampsia. República Dominicana.
7. República Dominicana, M. de S. (2017b). Protocolo de atención para el diagnóstico y tratamiento de

leptospirosis.
8. República Dominicana, M. de S. P. (2011). Guía para el diagnóstico, manejo y prevención de la malaria.

9. República Dominicana, M. de S. P. (2013a). Reglamento Técnico de Atención a la Mujer durante el Embarazo, el

Parto y el Puerperio.
10. República Dominicana, M. de S. P. (2015). Guía técnica para la implementación de la lista de verificación de la
seguridad de la cirugía, 2015. MSP.
11. República Dominicana, M. de S. P. (2020a). Protocolo de atención del síndrome de dificultad respiratorio (SDR).
MSP.
12. República Dominicana, M. de S. P. (2020b). Protocolo de atención en embarazo de bajo riesgo. MSP.
27
2020, Número 2
13. República Dominicana, M. de S. P. (2020c). Protocolo de evaluación y atención inmediata del recién nacido. MSP.
14. República Dominicana, M. de S. P. (2020d). Guía de limpieza y desinfección de superficie hospitalaria: Medidas
básicas de higiene para el control de las infecciones asociadas a la atención en salud en establecimientos de salud
públicos y privados. MSP.
15. República Dominicana, M. de S. P. (2020e). Directrices para el manejo farmacológico de pacientes críticos
afectados por Covid-19 y otras comorbilidades: Versión modificada en fecha 26 junio 2020.
16. República Dominicana, M. de S. P., & República Dominicana, M. de S. (2020). Circular MSP-DESP-00779-2020
lineamientos para manejo de cadáveres con sospecha o confirmación de COVID-19 en instalaciones de salud y
centros de velación y funerarias.
17. República Dominicana, M. de S. P., & Salud, O. P. de la S. M. de la. (2020). Protocolo para el diagnóstico y
tratamiento del coronavirus (COVID-19).
18. Salud, O. P. de la, Salud, O. M. de la, & República Dominicana, M. de S. P. (2019a). Guía para la evaluación de la
adherencia a los protocolos de atención obstétrica y neonatal de la República Dominicana. MSP.
19. Salud, O. P. de la, Salud, O. M. de la, & República Dominicana, M. de S. P. (2019b). Guía de precauciones
estándares y medidas de aislamiento de pacientes para la prevención de infecciones asociadas a la atención en
salud. MSP.
20. Salud, O. P. de la, Salud, O. M. de la, & República Dominicana, M. de S. P. (2020). Directrices para el manejo,
traslado y disposición final de cadáveres por COVID-19 República Dominicana. MSP.
21. SESPAS. (2003). Normas Nacionales: Expediente Clínico de la Atención Médica (Primera Edición).
https://repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/123456789/60/Normas%20Nacionales%20de%20Expedient
es%20Clinicos%20de%20Atencion%20Medicas_2003.pdf?sequence=1&isAllowed=y
22. Reporte de revisión de expedientes clínicos de pacientes COVID-19 ingresados en hospitales públicos de la
Republica Dominicana. Período marzo – junio 2020
https://repositorio.sns.gob.do/.
28
2020, Número 2
29

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Boletín Monitoreo de la Calidad en los Servicios de Salud Cumplimiento de

Protocolos de Atención Clínica 2020: Anual, Período: enero - diciembre

Coordinación: Dr. Mario Lama, director ejecutivo.

Unidad Responsable: Departamento de Monitoreo de la Calidad en los Servicios de Salud.

II. Panorama General. ........................................................................................................................................4

III. Cumplimiento del Protocolo de Completitud en los Expedientes Clínicos. ..................................................6

IV. Cumplimiento de la Guía Lista de Verificación de la Seguridad en la Cirugía. ........................................... 10

V. Cumplimiento de los Protocolos de Dengue, Malaria y Leptospirosis. ...................................................... 12

VIII. Metas Internacionales de Seguridad del Paciente. .................................................................................... 20

IX. Situación de los Comité de Control de Infecciones Asociadas a la Atención. ............................................ 24

X. Monitoreo de los Servicios y Áreas de Atención a Pacientes COVID-19 .................................................... 24

XI. Monitoreo del Manejo Farmacológico de los Pacientes COVID-19. .......................................................... 25

XII. Monitoreo del Manejo Clínico de los Pacientes COVID-19. ....................................................................... 26

XIII. Referencias Bibliográficas. .......................................................................................................................... 27

Cumplimiento de Protocolo: realización de los elementos que componen el protocolo.

Dengue: enfermedad viral transmitida principalmente por el vector Aedes Aegypti.

Embarazo: período en el cual el desarrollo fetal ocurre dentro de la madre.

Precauciones Estándares: son un conjunto de medidas dirigidas a minimizar el riesgo de transmisión de

Protocolo: Plan detallado de un tratamiento o procedimiento médico.

II. Panorama General.

III. Cumplimiento del Protocolo de Completitud en los Expedientes Clínicos.

Desprendimiento Prematuro de Placenta 88%

Hemorragia Posparto 85%

Trastornos Hipertensivos del Embarazo 85%

Síndrome Dificultad Respiratoria del RN 79%

Sepsis Neonatal 78%

Lista Verificación Cirugía 87%

La importancia de la completitud de los expedientes, radica en que es el instrumento de auditoría de la calidad

IV. Cumplimiento de la Guía Lista de Verificación de la Seguridad en la Cirugía.

V. Cumplimiento de los Protocolos de Dengue, Malaria y Leptospirosis.

Hospitales Dengue Malaria Leptospirosis

VI. Cumplimiento de los Protocolos durante la Atención a Morbilidades Materno y Neonatal.

Desprendimiento Prematuro de 73%

Hemorragia Posparto Primaria 66%

Hipertensión del Embarazo 76%

Sepsis Neonatal 68%

Síndrome de Dificultad Respiratoria 72%

La metodología para la observación de la práctica clínica realizada en 25 hospitales reporta el cumplimiento

VIII. Metas Internacionales de Seguridad del Paciente.

2018 2019 2020 2018 2019 2020 2018 2019 2020

IX. Situación de los Comité de Control de Infecciones Asociadas a la Atención.

X. Monitoreo de los Servicios y Áreas de Atención a Pacientes COVID-19

XI. Monitoreo del Manejo Farmacológico de los Pacientes COVID-19.

Protocolo para el Diagnóstico y Tratamiento del Coronavirus (COVID-19) Primera Edición

Protocolo para el Diagnóstico y Tratamiento del Coronavirus (COVID-19) Segunda Edición

XII. Monitoreo del Manejo Clínico de los Pacientes COVID-19.

XIII. Referencias Bibliográficas.

4. República Dominicana, M. de S. (2016a). Protocolos de atención para obstetricia y ginecología: Volumen I.

5. República Dominicana, M. de S. (2016b). Protocolos de atención para pediatría: Volumen I. MSP.

6. República Dominicana, M. de S. (2017a). Resumen guías de práctica clínica de prevención y tratamiento de

7. República Dominicana, M. de S. (2017b). Protocolo de atención para el diagnóstico y tratamiento de

8. República Dominicana, M. de S. P. (2011). Guía para el diagnóstico, manejo y prevención de la malaria.

9. República Dominicana, M. de S. P. (2013a). Reglamento Técnico de Atención a la Mujer durante el Embarazo, el

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