Apoyo Conductual Positivo - Manuales de Trabajo en Centros de Atención A Personas Con Discapacidad de La Junta de Castilla y León
Apoyo Conductual Positivo - Manuales de Trabajo en Centros de Atención A Personas Con Discapacidad de La Junta de Castilla y León
Apoyo Conductual Positivo - Manuales de Trabajo en Centros de Atención A Personas Con Discapacidad de La Junta de Castilla y León
PRÁCTICAS
En la atención a personas con discapacidad
Edición
Diputación Foral de Álava
Diseño
Estudio Lanzagorta
Maquetación
Concetta Probanza
Impresión
Diputación Foral de Álava
PRESENTACION 5
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA 54
3
PRESENTACION
Como todos los materiales que conforman la serie, esta guía es el resultado
de un proceso de debate y consenso entre buen número de profesionales,
de distintos perfiles, que comparten un interés común: mejorar la calidad
de vida en los servicios para personas con discapacidad y mejorar para ello
la forma de atender y de prestar apoyo.
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
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Apoyo Conductual Positivo
I.
¿QUE ES EL APOYO
CONDUCTUAL POSITIVO?
1. INTRODUCCIÓN
Por otra parte, interesa tener presente que si bien el Apoyo Conductual
Positivo es aplicable a diferentes tipos de conducta, como enseguida
veremos, su núcleo genuino y principal de intervención es el de las
conductas problemáticas; el contenido de esta guía se centra en ellas, por
constituir uno de los aspectos de la práctica profesional que más preocupan Conducta problemática
al personal de apoyo de los diferentes servicios. Al hacerlo, se parte de
“La conducta problemática es aquella que
considerar que son conductas problemáticas aquellas que, siguiendo la por su intensidad, duración o frecuencia
definición de Emerson, “por su intensidad, duración o frecuencia afectan afecta negativamente al desarrollo
personal del individuo, así como a sus
negativamente al desarrollo personal del individuo, así como a sus
oportunidades de participación en la
oportunidades de participación en la comunidad” y se adopta como comunidad”.
clasificación de referencia la contenida en la escala ICAP (esta clasificación
Emerson (1995)
se recoge en la guía de esta misma serie dedicada a la evaluación funcional
de la conducta). Esas conductas problemáticas incluyen no sólo conductas
disruptivas, agresivas u ofensivas, que quizá sean las más habitualmente
referidas, por ser también las más visibles y las más molestas, sino también
otras conductas, más discretas, de retraimiento o falta de atención (algunos
ejemplos serían actitudes de aislamiento, marcada inactividad, tristeza,
falta total de entusiasmo, sueño excesivo, importantes dificultades de
concentración).
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
¿A quién afectan? • La ruptura brusca en el estilo de vida que sufren las personas con daño
cerebral adquirido, con todas las consecuencias que ello conlleva en
Las conductas problemáticas pueden darse
tanto en personas con discapacidad términos de necesidad de reaprendizaje, impacto emocional, cambio de
intelectual como en personas con roles, necesidad de asumir la pérdida del estilo de vida anterior, o la
discapacidad física o con discapacidad
dificultad para mantener relaciones sociales anteriores.
sensorial (sobre todo cuando va
acompañada de afectación cognitiva).
• En el caso de las enfermedades degenerativas, a lo anterior se suma la
asunción de niveles de dependencia cada vez mayores.
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Apoyo Conductual Positivo
II.
FUNDAMENTOS BASICOS
Y CARACTERISTICAS
Esta guía de buena práctica, al igual que la guía de esta misma serie
referida a la evaluación funcional, parte de un enfoque diferente, alternativo
al enfoque tradicional. Se denomina “Apoyo Conductual Positivo” y está
diseñado para ayudar a responder con eficacia, en diferentes contextos, a
las conductas problemáticas de las personas con discapacidad. Las dos
guías son complementarias y pretenden servir de referencia a los equipos
profesionales que atienden a estas personas:
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
1. FUNDAMENTOS BÁSICOS
¿Por qué ocurren? • Fundamento 2º.- Las conductas problemáticas tienen una
función muy concreta para la persona que las presenta.
Las personas con discapacidad presentan
conductas problemáticas porque no han
adquirido o han perdido la habilidad Las conductas problemáticas persiguen un objetivo específico, es decir,
necesaria para ofrecer respuestas
socialmente aceptables que les permitan presentan una clara utilidad para la persona; así, una persona puede
conseguir los resultados deseados. presentar una conducta problemática cuando pretende escapar o huir
de situaciones que le disgustan o, por el contrario, para conseguir
acceder a actividades, objetos o relaciones que desea.
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Apoyo Conductual Positivo
Evaluación funcional
• Fundamento 3º.- Las intervenciones más eficaces se basan en
un profundo conocimiento de la persona, de sus contextos Las intervenciones más eficaces son las
que se basan en alcanzar, a través de la
sociales y de la función que, en dichos contextos, desempeñan
evaluación funcional, un buen
sus conductas problemáticas. conocimiento de:
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
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Apoyo Conductual Positivo
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
III.
DISENO DE PLANES DE
APOYO CONDUCTUAL
POSITIVO
Compromiso
con el Plan de Apoyo Conductual Positivo Una pauta de colaboración eficaz contribuye a que un equipo consiga
objetivos esenciales:
Una vez que se ha diseñado y
consensuado un plan de apoyo conductual,
es fundamental que todas las personas • alcanzar acuerdos entre la persona con discapacidad, su familia y otros
implicadas en su aplicación: miembros del equipo en la definición de las principales prioridades de la
• Asuman el compromiso de aplicarlo tal y primera;
como está diseñado, incluso cuando se
tengan reservas con respecto a su
utilidad o adecuación. • llevar a cabo una evaluación funcional y plantear hipótesis que
expliquen las razones de sus conductas problemáticas;
• No interrumpan o cesen la aplicación
del plan o de algunos de sus elementos
de forma unilateral, sin que dicha • desarrollar una amplia variedad de opciones de intervención que tengan
interrupción haya sido previamente
acordada por el equipo que participa en
una relación lógica con las hipótesis;
el diseño y seguimiento del plan.
• seleccionar las estrategias de apoyo que mejor respondan a las
preferencias de la persona y a los recursos y rutinas del contexto
(doméstico o residencial, laboral, o comunitario) en el que se aplican;
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Apoyo Conductual Positivo
• Articularse en el marco de la
• Deben ser proactivos, es decir, deben contemplar la enseñanza de Planificación Centrada en la Persona.
habilidades alternativas y la introducción de adaptaciones en el entorno.
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
Cada uno de estos cuatro elementos es necesario para que el plan de apoyo
funcione y cada uno interactúa con los demás para contribuir a su eficacia a
largo plazo. En la práctica, se deben considerar los cuatro componentes de
intervención simultáneamente porque son interdependientes y no están
ideados para ser aplicados por separado.
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Apoyo Conductual Positivo
Ventajas de las
• La primera es su rapidez: pueden reducir inmediatamente la conducta intervenciones sobre los
problemática. Desde la perspectiva de la persona con discapacidad a la antecedentes
que se le aplica, las intervenciones basadas en los antecedentes • Rapidez: pueden reducir
proporcionan un alivio inmediato de las situaciones frustrantes o inmediatamente la conducta
problemáticas. Desde la perspectiva del personal, contribuyen a crear problemática.
una situación de serenidad y tranquilidad, ofreciendo así el contexto • Carácter preventivo: evita impactos
negativos propios de las intervenciones
idóneo y la oportunidad de enseñar habilidades alternativas y de
reactivas.
estructurar ambientes de apoyo, en lugar de limitarse a reaccionar a
situaciones de crisis.
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
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Apoyo Conductual Positivo
Tabla 1
Intervenciones sobre los Antecedentes
Retirar un suceso • Evitar que se siente al lado de un • Evitar darle bebidas con cafeína.
problemático determinado compañero • Evitar llevarle a sitios en los que haya
• Evitar pedirle que haga tareas mucha gente.
repetitivas (por ejemplo, escribir • Evitar exponerle a tiempos de espera
palabras que se le van deletreando) excesivamente largos.
• Evitar dar instrucciones:
“No hagas …”
Intercalar sucesos • Alternar tareas difíciles con otras • Programar actividades que no le gustan
agradables a situaciones más fáciles. (por ejemplo, limpiar) intercaladas entre
o sucesos desagradables • Alternar o combinar tareas que ya otras actividades que le resultan
sabe realizar con otras que está atractivas (por ejemplo, de ocio).
aprendiendo. • Dar instrucciones que sigue sin ninguna
dificultad (por ejemplo, “abre el armario
y coge tu pasta de dientes favorita”)
antes de dar una instrucción para realizar
una actividad que no le gusta (“límpiate
los dientes”).
Añadir sucesos que • Dar a elegir tareas, materiales y • Integrar actividades que le gustan dentro
promueven las actividades. de la programación de las rutinas diarias
conductas deseadas • Integrar las preferencias de la e implicar a la persona en la
persona en el diseño y en la programación de las actividades para
aplicación de su plan de actividades. incrementar el grado de predictibilidad.
• Utilizar estrategias de aprendizaje • Permitir que la persona elija entre una
cooperativo para estimular la gran variedad de actividades.
participación. • Proporcionar oportunidades reales de
• Formular claramente las interacción social.
expectativas cuando se inicia el • Proporcionar oportunidades reales de
aprendizaje de una determinada realizar ejercicio físico a diario.
habilidad. • Promover una dieta saludable.
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
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Apoyo Conductual Positivo
El objetivo del Apoyo Conductual Positivo es enseñar a las personas con La utilidad de las
habilidades alternativas
discapacidad que presentan conductas problemáticas medios alternativos
para conseguir los mismos resultados que persiguen cuando recurren a La enseñanza de habilidades alternativas
dichas conductas. contribuye a la reducción a largo plazo de
las conductas problemáticas en la medida
en que las personas se vuelven capaces
Normalmente, las personas con discapacidad presentan conductas de conseguir los resultados deseados por
problemáticas por diversas razones: medios más adaptados, evitando que
ocurran situaciones problemáticas y
afrontando de forma eficaz las situaciones
• bien, no disponen de las habilidades necesarias para responder a sus difíciles.
necesidades;
• bien han aprendido que con sus conductas problemáticas suelen
conseguir los resultados deseados;
• bien sus conductas se asocian a un daño orgánico y no les es posible
controlarlas.
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
Tabla 2
Intervenciones en la Enseñanza de Habilidades Alternativas
Modalidades de
enseñanza de habilidades Ejemplos
alternativas
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• Habilidades generales
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Tienen principalmente dos finalidades: 2.3.1. En qué consisten las intervenciones basadas en las consecuencias
• Reforzar a la persona cuando recurre a
habilidades alternativas. Aunque se integran en los planes de Apoyo Conductual Positivo, las
• Reducir la eficacia de las conductas intervenciones basadas en las consecuencias –es decir, en lo que las
problemáticas (es decir, su eficacia para personas que se encuentran en su entorno hacen tras la ocurrencia de la
la obtención del resultado perseguido
con su ocurrencia) si estos continuaran
conducta problemática–, no constituyen su componente más importante y
ocurriendo. sólo resultan realmente eficaces cuando se aplican junto con otros
componentes del plan, en particular con la enseñanza de habilidades
alternativas.
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Apoyo Conductual Positivo
En este tipo de intervenciones también se incluyen estrategias de manejo Estrategias de manejo de crisis
de crisis, entendiendo por tales las estrategias reactivas que se utilizan para
Aunque se incluyan estrategias de manejo
proteger a las personas que presentan conductas problemáticas que pueden de crisis entre las intervenciones basadas
suponer un peligro para sí mismas o para otras personas o que pueden en las consecuencias no cumplen una
función de enseñanza en el marco del plan
causar daños materiales (conductas de agresión, autoagresión o
de Apoyo Conductual Positivo, sino que se
destrucción). No obstante lo anterior, las estrategias de manejo de crisis no utilizan como procedimiento de
cumplen una función de enseñanza en el marco del plan de Apoyo emergencia.
Conductual Positivo, sino que se utilizan como procedimiento de emergencia
dirigido a proteger tanto a la persona que presenta la conducta
problemática, como a las personas y los bienes materiales del entorno, y a
disminuir la intensidad de las situaciones de crisis cuando otras estrategias
integradas en el plan de apoyo conductual han fallado en la prevención de
la aparición de conductas peligrosas.
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
Tabla 3
Intervenciones Basadas en las Consecuencias
Propósito de la
Ejemplos de Intervención
Intervención
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
Mostrar a la persona que la Para ayudarle a entender que las conductas problemáticas no son
conducta ya no va a ser eficaz
apropiadas, puede considerarse también la posibilidad de darle una
• Ignorar la conducta. retroalimentación correctiva que le indique claramente los límites y las
• Reorientar hacia otra actividad. expectativas conductuales. A veces, puede ser suficiente con la
retroalimentación verbal, otras, en cambio, puede ser útil recurrir a
• Apoyarle para que utilice las habilidades
alternativas que está adquiriendo. intervenciones más activas, siempre apropiadas a la edad cronológica
• Dar una retroalimentación correctiva. de la persona, a la vez que su situación cognitiva, y consistentes en
exponerle a las consecuencias establecidas por las normas (del centro,
de la familia o de la sociedad en general); por ejemplo, pagar por un
cristal roto en la vivienda, o perder privilegios –como ver la televisión–
en casa. Es esencial que estas consecuencias correctivas sean
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Apoyo Conductual Positivo
Los planes de manejo de crisis deben diseñarse en relación con las tres
fases que presenta cualquier crisis:
Manejo de crisis
– Durante la fase inicial caracterizada por la escalada de la intensidad,
• Las intervenciones de manejo de crisis
hay que tratar de determinar cómo se puede evitar la crisis. ¿Existe sólo deben utilizarse en situaciones de
algún indicio previo de que va a producirse una crisis (por ejemplo, emergencia.
está más agitada, presenta verbalizaciones estereotipadas)? En el
• Al actuar en estas situaciones, es
momento en que aparece esa primera señal, se le puede tratar de necesario recurrir siempre a la
calmar y se puede tratar también de modificar la situación intervención menos restrictiva de entre
potencialmente peligrosa (por ejemplo, hablarle pausadamente, las diferentes intervenciones posibles
para conseguir que la crisis cese.
disminuir el nivel de actividad y ruido en la habitación).
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Tabla 4
Intervenciones Sobre el Estilo de Vida
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Tabla 5
FICHA DE AUTOEVALUACIÓN
PARA EL DISEÑO DE PLANES DE APOYO CONDUCTUAL POSITIVO
Cuestiones Generales
• ¿Las estrategias de intervención tienen una relación lógica con las hipótesis globales y Sí No
específicas establecidas sobre la base de la evaluación funcional de la conducta
problemática?
• ¿El plan refleja las preferencias de la persona y de su familia? Sí No
• ¿Todas las estrategias de intervención son (a) apropiadas a la edad de la persona y (b) Sí No
aplicables a personas de la misma edad y sin discapacidad?
• ¿Se puede llevar a cabo el plan en los diferentes entornos cotidianos sin estigmatizar a la Sí No
persona?
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
IV.
EVALUACION DE LOS PLANES
DE APOYO CONDUCTUAL
POSITIVO Y MODIFICACION
DE SUS CONTENIDOS
Para decidir qué información recoger y evaluarla debemos guiarnos por los
objetivos específicos del plan de apoyo, diseñados para responder a las
necesidades individuales de la persona, siendo los objetivos más evidentes
a verificar:
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
Tabla 6
Medir los progresos resultantes del Plan de Apoyo Conductual
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Apoyo Conductual Positivo
Es importante llegar a un acuerdo sobre qué tipo de información recoger, Al comienzo de esta Guía se ha insistido
cómo recogerla, pero para tener éxito a largo plazo, es esencial, además, en la importancia de comprometerse con
el plan de apoyo conductual, lo que
entender cómo usar esta información para tomar decisiones acerca del plan conlleva que todas las personas
de apoyo: si es necesario reevaluar los componentes del plan, fortalecer las implicadas:
estrategias de apoyo o ampliar los contenidos del plan actual: • Asuman el compromiso de aplicarlo tal y
como está diseñado, incluso cuando se
tengan reservas con respecto a su
• Cuando el plan de apoyo es eficaz, se conseguirán incrementos en las
utilidad o adecuación.
habilidades, reducciones en las conductas problemáticas y mejoras en
• No interrumpan o cesen la aplicación
el estilo de vida. En tal caso, el equipo debe preguntarse cómo
del plan o de algunos de sus elementos
proseguir: si conviene limitarse a conservar los resultados alcanzados o de forma unilateral, sin que dicha
si conviene ampliar el plan para obtener nuevas mejoras. interrupción haya sido previamente
acordada por el equipo que participa en
el diseño y seguimiento del plan.
• Por el contrario, si no se observa un progreso evidente, el equipo debe
preguntarse por qué razón es así. Puede ser porque las hipótesis eran Aun así, puede ocurrir que, con intención
imprecisas o porque el plan no se ha centrado de forma adecuada en de actuar bien, alguien no cumpla este
compromiso. Si esto ocurre, es esencial
las influencias ambientales o en la función de la conducta problemática que en el momento de la evaluación, si
de la persona. También puede que los contenidos del plan fueran alguna persona hubiera modificado,
correctos pero que ha fallado su aplicación, o que otros elementos o interrumpido o cesado en la aplicación de
alguno de los elementos del plan es
acontecimientos hayan ocultado los resultados positivos. La ausencia de esencial que informe de ello para no
progresos debe dar pie a una reevaluación del plan de apoyo, para desvirtuar los resultados.
evitar retroceder y volver a intervenciones más restrictivas.
Tomar decisiones sobre la eficacia del plan de apoyo requiere actuar con
cautela, siendo necesario introducir modificaciones a medida que los
cambios en las circunstancias y necesidades personales así lo exijan. A la
hora de evaluar la eficacia del plan, conviene considerar las cuestiones
recogidas en la tabla 7.
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
FICHA DE AUTOEVALUACIÓN
Para evaluar los progresos alcanzados e introducir las modificaciones que se consideren necesarias en
los planes de Apoyo Conductual Positivo, es esencial otorgar protagonismo a la colaboración y a la
coordinación, es decir, al trabajo en equipo. Es necesario alcanzar un consenso al determinar los
resultados más significativos tanto para la persona con discapacidad como para su familia. Es también
importante considerar todas las fuentes relevantes de información: escuchar y respetar los puntos de
vista de la propia persona y de su familia, definir cómo se debe recoger la información y cómo utilizarla
para tomar las decisiones que resulten más oportunas en relación con las modificaciones a introducir en
el plan de apoyo conductual.
Tabla 7
Consideraciones en el marco de la evaluación de resultados
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Apoyo Conductual Positivo
ANEXO 1.
PREGUNTAS MAS FRECUENTES
ACERCA DEL APOYO
CONDUCTUAL POSITIVO
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Apoyo Conductual Positivo
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ANEXO 2.
CUESTIONES GUIA PARA EL
DISENO DE PLANES DE APOYO
CONDUCTUAL POSITIVO
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Apoyo Conductual Positivo
ANEXO 3.
EJEMPLO DE PLAN DE APOYO
CONDUCTUAL POSITIVO
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Vivir Mejor • Buenas Prácticas
ANEXO 4.
EJEMPLO DE EVALUACION DE
PLAN DE APOYO CONDUCTUAL
POSITIVO
• Observación semanal
(monitores/as)
• Notas de progreso
(monitores/as)
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Apoyo Conductual Positivo
ANEXO 5.
PROCESOS DE EVALUACION
FUNCIONAL Y DE APOYO
CONDUCTUAL POSITIVO
• Elección y control
Fase 3: Definir las conductas
problemáticas de forma operativa. • Actividades favoritas
• Inclusión
Fase 4: Formular hipótesis
• Estrategias de mantenimiento
• Entrevistas estructuradas.
• Diseño de variables.
• Observación de variables
• Registro de variables
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BIBLIOGRAFIA BASICA
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BUENAS BUENAS
PRÁCTICAS
En la atención a personas con discapacidad