PROTOCOLO DE USO DE RELAJANTES

MUSCULARES EN UCIP

REALIZADO REVISADO APROBADO

FECHA Enero 2020
Ana María Marcos Oltra1
NOMBRE José Domingo López Castilla2
Kay Boris Brandstrup Azuero3

1Médico Adjunto UCIP. Hospital

CARGO Clínico Universitario Virgen de La
Arrixaca. Ctra. Madrid-
Cartagena, s/n, 30120, El Palmar Grupo de Trabajo
(Murcia) Sedoanalgesia
[email protected] (SEDUCIP)
2Médico Adjunto UCIP. Hospital

Infantil Universitario Virgen del

Rocío, Sevilla.
3
Médico Adjunto Unidad de
transporte Pediátrico Balear.
UCIP. Hospital Universitario Son
Espases, Palma de Mallorca.

REVISION
 PROTOCOLO DE USO DE RELAJANTES MUSCULARES EN UCIP

RESUMEN:
Las principales indicaciones para el uso de los bloqueantes neuromusculares (BNM) son
la secuencia rápida de intubación (SRI) y la adaptación del paciente a la ventilación mecánica
para prevenir asincronías y en patología obstructiva grave, especialmente cuando se utilizan
estrategias de hiper o hipoventilación, I:E inverso o ventilación con alta frecuencia. Podemos
distinguir dos tipos de bloqueantes neuromusculares: despolarizantes (succinilcolina) y no
despolarizantes (rocuronio, cisatracurio, atracurio y mivacurio). El mayor inconveniente de la
succinilcolina es que no se puede revertir su efecto y tiene muchos efectos secundarios,
mientras algunos de los BNM no despolarizantes como el rocuronio tiene un antídoto
específico (sugammadex). Los BNM carecen de efecto analgésico y sedante, por lo que es
fundamental asegurar una sedoanalgesia adecuada previa. Es importante la monitorización de
la relajación neuromuscular con métodos como la aceleromiografía (tren de cuatro), si bien no
es una práctica habitual en nuestras UCIs, y podemos monitorizar la sedación mediante el
índice biespectral (BIS) y escalas específicas como la escala de Evans.
Palabras clave: Sedación, Analgesia, Bloqueantes neuromusculares, Tren de cuatro

ABSTRACT:
The main indications for use of neuromuscular blocks (NMB) are rapid sequence
intubation (RSI) and patient adaptation to mechanical ventilation to prevent asynchronies and
in severe obstructive pathology, especially when hyper or hypoventilation strategies, i:e
inversion or high frequency ventilation are used. There are two types of neuromuscular
blocking agents (NMBA): depolarizing agents (succinylcholine) and non-depolarizing agents
(rocuronium, cisatracurium, atracurium and mivacurium). Succinylcholine’s effect can not be
reversed and has many side effects, as major drawbacks. On the other hand, some non-
depolarizing NMBA such as rocuronium have a specific antidote (sugammadex). NMBA do not
have an analgesic and sedative effect. Therefore, previous adequate analgesia and sedation are
mandatory. It is important to monitor neuromuscular relaxation with methods such as
acceleromiography (train of four, TOF), although this is not a common practice in our PICUs.

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Sedation and analgesia can be monitored by the bispectral index (BIS) and specific scales such
as the Evans scale.
Keywords: Sedation, Analgesia, Neuromuscular Blockers, Train of four.

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Justificación del protocolo

El uso de relajantes musculares es habitual en la UCIP. Debe realizarse tras la evaluación
individualizada del paciente, valoración del riesgo-beneficio y con la monitorización adecuada.

Índice
1. INTRODUCCIÓN
2. FARMACOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS FÁRMACOS QUE BLOQUEAN LA UNION
NEUROMUSCULAR
3. FÁRMACOS ANTAGONISTAS DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR (no despolarizante).
4. NUEVOS FÁRMACOS PROMETEDORES
5. MONITORIZACIÓN DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR
6. MONITORIZACIÓN DE LA SEDOANALGESIA DURANTE EL BLOQUEO NEUROMUSCULAR
7. RECOMENDACIONES GENERALES DE USO DE RELAJANTES NEUROMUSCULARES
8. BIBLIOGRAFÍA

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1. INTRODUCCIÓN

El principal efecto de los fármacos que bloquean la unión neuromuscular (BNM) es la

interrupción de la transmisión del impulso nervioso en la placa motora, mediante el
antagonismo del receptor nicotínico de la acetilcolina (ACh). Son agentes que carecen de efecto
sedante o analgésico, pero importantes en aquellos procedimientos o técnicas que precisan
cese de la actividad muscular.
Se pueden distinguir dos tipos de bloqueo neuromuscular. El bloqueo despolarizante
producido por un fármaco que mimetiza la acción de la ACh y activa el receptor, produciendo la
despolarización de la placa motora, que persiste hasta que la colinesterasa metaboliza el
fármaco (no es posible revertir su efecto). Así, se produce fasciculación muscular previa a la
relajación con ausencia de amortiguación tras una estimulación tetánica o de tren de cuatro
(Train of four, TOF). En cambio, el bloqueo no despolarizante se produce ante la acción
antagonista no competitiva reversible de un fármaco con la ACh. Su acción no produce
despolarización, por lo que no produce fasciculaciones ni sufre amortiguación en el TOF.
Las principales indicaciones de uso de los BNM son la secuencia rápida de intubación
(SRI) y la adaptación del paciente a ventilación mecánica (prevención de asincronía y en
patología obstructiva grave), especialmente cuando se utilizan estrategias de hiper o
hipoventilación, I:E inverso o ventilación con alta frecuencia. Otras indicaciones se recogen en
la Tabla 1, aunque en general todas ellas tienen un nivel de recomendación C/D.
El uso de los BNM requiere siempre una evaluación individual y cuidadosa, teniendo en
consideración el balance riesgo-beneficio. Sus complicaciones y limitaciones son:

- No permite evaluación neurológica (crisis no reconocidas, mala valoración de

sedoanalgesia, etc.).

- Duración prolongada del bloqueo neuromuscular (por acumulación o disminución del

aclaramiento).

- Atrofia muscular y debilidad del paciente crítico. Será especialmente importante cuando
coexisten varios factores de riesgo: sepsis, fallo multiorgánico, uso de corticoesteroides,
etc.

- Aparición de contracturas musculares.

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- Úlceras por decúbito.

- Atelectasia pulmonar y neumonía asociada a VM.

- Lesiones corneales.

- Liberación de histamina (los mejor tolerados hemodinámicamente son rocuronio y

cisatracurio).

- Taquifilaxia (precisaría cambiar a otra familia de BNM).

- Posibles alteraciones iónicas (uso frecuente con diuréticos): la hiponatremia, la

hipopotasemia y la hipocalcemia potencian su efecto. En cambio, la hipermagnesemia
lo reduce.

- Escasa literatura sobre su uso en neonatos y posibles efectos a largo plazo.

En general, se recomienda evaluar la indicación periódicamente, evitar su uso

prolongado (<48h), utilizar la mínima dosis eficaz, valorando además, el uso en bolos versus
perfusión continua (efecto acumulativo), realizar ventana de bloqueo al menos a diario,
asegurar sedoanalgesia previa, usar monitorización BIS y del bloqueo neuromuscular, tanto
clínica como mediante el TOF.

Tabla 1. INDICACIONES DE USO DE RELAJANTES MUSCULARES EN UCIP

- Secuencia rápida de intubación
- Adaptación a VM con parámetros agresivos
Previene el volutrauma y atelectrauma. Aumenta la complianza de la pared torácica.
Disminuye la hiperinsuflación dinámica.
Facilita el mantenimiento del reclutamiento pulmonar. Disminuye el consumo de O2, el gasto por
distrés y aumenta la PaO2.
- Hipertensión intracraneal grave
Considerar cuando la sedación profunda no es suficiente para prevenir aumentos de
PIC peligrosos (tos, aspiración de secreciones, temblores, etc.)
- Hipertensión pulmonar grave
- Tétanos
- Hipertermia maligna
- Síndrome neuroléptico maligno
- Hipotermia terapéutica
- Algunos postoperatorios específicos, por ejemplo en cirugía de vía aérea.

VM: Ventilación mecánica; O2: oxígeno; PaO2: presión arterial de oxígeno; PIC: Presión intracraneal.

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2. FARMACOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS FÁRMACOS QUE

BLOQUEAN LA UNIÓN NEUROMUSCULAR. TABLA 2.

A) SUCCINILCOLINA, relajante muscular despolarizante (BNMD)

Mecanismo de acción: se une a los receptores colinérgicos despolarizando la placa
motora, sustituyendo a la ACh. En algunas situaciones (grandes quemados, politraumatizados,
etc.) la salida de potasio es masiva por aumento del número de receptores de la placa
muscular. Se elimina por acción de la colinesterasa plasmática, aunque en neonatos y menores
de 6 meses no se prolonga su efecto a pesar de los bajos niveles de colinesterasa. Por su
mecanismo de acción, no se puede revertir su efecto. Tiene una indicación clara en la
intubación endotraqueal urgente y en caso de estar contraindicada, se suele sustituir por
rocuronio por su rápido inicio de acción. Dosis: 1-2 mg/Kg IV, 4 mg/kg IM. Inicio inmediato (10
segundos) y una duración de 5-10 min. Sólo esta indicado su uso en bolos para la relajación
puntual en la intubación y por sus características, no se debe administrar en perfusión
continua.
Efectos secundarios: puede producir bradicardia sinusal e incluso parada, sobre todo en
niños pequeños y con dosis repetidas. Por ello, es importante la premedicación con atropina
(respetar orden de fármacos en la SRI). Otros: taquicardia, hipertermia maligna, aumento de la
presión intracraneal, ocular y tono intestinal. Produce fasciculaciones musculares, espasmo del
músculo masetero, mialgias y mioglobinemia. Por hiperpotasemia puede producir parada
cardíaca en pacientes con hipotermia, inmovilización prolongada, estrés severo y tratamiento
con corticoides.
Contraindicaciones: gran quemado y politraumatizado con lisis muscular,
hiperpotasemia, hipertensión intracranel, déficit de colinesterasa, enfermedad neuromuscular
y asociación con otro relajante muscular. El riesgo en quemados no es máximo en el momento
de la quemadura aguda, sino entre las 2 semanas y 2 años de la quemadura.

B) RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES (BNMND)

Mecanismo de acción: unión a los receptores colinérgicos a nivel de la membrana
postsináptica, bloqueando competitivamente la acción de la ACh. Son más lentos en su inicio de

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acción (2-4 minutos) y su efecto es más duradero (30-45 minutos). La administración de dosis
sucesivas tiene efecto acumulativo. Sus efectos secundarios más comunes son los derivados de
la liberación de histamina (broncoespasmo, taquicardia). Antídoto específico: prostigmina.
Distinguimos dos familias de fármacos: aminoesteroideos (rocuronio, vecuronio y pancuronio) y
bencilisoquinólicos (atracurio, cisatracurio y mivacurio).
- ROCURONIO: acción ultrarrápida (casi como la succinilcolina) con metabolismo
hepático. Está indicado para la intubación rápida de pacientes con contraindicación de
succinilcolina. Debe conservarse en nevera, aunque a temperatura ambiente y
protegido de la luz puede usarse hasta las 12 semanas. Dosis 0,5-1 mg/kg/dosis.
Perfusión 0,3-0,6 mg/kg/hora IV.
- CISATRACURIO: no produce parálisis prolongada residual, por metabolismo mediante la
colinesterasa plasmática. No produce liberación de histamina, con muy buena tolerancia
hemodinámica. Es el más adecuado para relajación prolongada y está indicado en
insuficiencia renal, hepática o pacientes con broncoespasmo. Dosis 0,1-0,3 mg/kg/ IV.
Perfusión 0,05-0,6 mg/kg/hora IV.
- ATRACURIO: metabolización hepática y renal, aunque puede utilizarse en situación de
insuficiencia renal o hepática. Metabolismo por degradación espontánea sin que sus
metabolitos tengan actividad. Libera histamina (puede producir broncoespasmo y
enrojecimiento). Dosis. 0,3-0,5 mg/kg IV. Perfusión 0,25-1,6 mg/kg/hora IV.
- MIVACURIO: acción casi tan rápida como la succinilcolina. Es metabolizado por la
pseudocolinesterasa y al igual que la succinilcolina, libera histamina (similar al
atracurio). Dosis 0.1- 0.2 mg/Kg IV, perfusión continua 0.5-0.8 mg/Kg/h IV.

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Tabla 2. CARACTERÍSTICAS DE LOS RELAJANTES MUSCULARES MÁS USADOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

FÁRMACO TIEMPOS DE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES EFECTOS
ACCIÓN Y DOSIS SECUNDARIOS Y
OTROS
Succinilcolina Inicio: 10s SRI NO ANTÍDOTO
DESPOLARIZANTE

Duración: 5-10m. Si no contraindicado Quemados, PoliTx, Metab: colinesterasa.

B: 1-2 mg/Kg (HiperK) aplastamientos, antecedentes Liberación histamina y
hipertermia maligna, sdr. aumento PIO.
Neuroléptico maligno,
miopatías, Guillain-Barré,
heridas globo ocular…

Rocuronio Inicio: 30-45s SRI - Metab: hepático.

Duración: 45m Conservación en nevera.
Bolo: 0.5-1 mg/Kg ANTÍDOTO: Sugammadex
Perfusión:0,3-0,6
mg/kg/hora

Cisatracurio Inicio: 90-150s Mantenimiento de - Metab: colinesterasa.

Duración 30-60m relajación. No liberación de histamina.
B: 0.1-0.3 mg/Kg En IH e IR. Buena tolerancia
NO DEPOLARIZANTES

Perfusión: 0.05-0.6 hemodinámica.

mg/Kg/h

Atracurio Inicio: 1-4m En miopatías, IH e Hiperreactividad bronquial e Liberación histamina

Duración: 30-40m IR. inestabilidad hemodinámica.
B: 0.3-0.5 mg/Kg
Perfusión: 0.25-1.6
mg/Kg/h

Mivacurio Inicio: 1,5-2m Liberación histamina

Duración: 15-20m
B: 0,1-0,2 mg/Kg
Perfusión: 0,5-0,8
mg/Kg/h

s: segundos; m: minutos; SRI: secuencia rápida de intubación; B: bolo IV; HiperK: hiperpotasemia; PoliTx: politrauma; sdr: síndrome;
Metab: metabolismo; IH: insuficiencia hepática; IR: Insuficiencia renal; PIO: presión intraocular.

3. FÁRMACOS ANTAGONISTAS DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR (no

despolarizante).

- Sugammadex (Bridion®): Antídoto específico de rocuronio y en menor medida del

vecuronio. Dosis en niños: 2mg/Kg IV, en adultos 4-16mg/Kg. Si precisa de nuevo BNM
en <24h, plantear uso de BNM no esteroideo. Reacciones adversas (en general débiles y
autolimitadas): disgeusia, vómitos, cefalea, hipotensión, espasmos musculares, sofocos
y parestesias. También se han descrito efectos adversos graves como bradicardia y

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anafilaxia, en los primeros minutos tras su administración. La respuesta ante bradicardia

es buena con atropina o catecolaminas.
- Neostigmina (Prostigmine®): No se utiliza prácticamente en la actualidad.
Anticolinesterásico de metabolismo hepático. La toxicidad produce crisis colinérgica,
broncoespasmo, aumento de la secreción bronquial y miosis. Antes de su
administración se recomienda usar atropina (0,4 mg por cada mg de neostigmina). Dosis
iv/IM: 0,03-0,06 mg/kg/dosis (máximo 10 mg/día).

4. NUEVOS FÁRMACOS PROMETEDORES

Actualmente se están desarrollando nuevas drogas para el bloqueo neuromuscular, los

glucofumaratos tales como gantacurium, CW002 y CW011 que tienen un inicio de acción
rápido, duración rápida-intermedia y se pueden revertir rápidamente con L-cysteina sin efectos
secundarios. Otro avance es el desarrollo de calabadions, capaz de revertir BNM no
despolarizante tanto por esteroides como no esteroides, con efecto rápido. Actualmente no
están disponibles para el uso en la práctica clínica.

5. MONITORIZACIÓN DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR

El uso de BNM debería ir siempre acompañado de una adecuada monitorización, en

especial en intervenciones quirúrgicas que requieren anestesia general. Es por ello una técnica
común en los quirófanos, pero que en nuestra práctica habitual en cuidados intensivos no es
tan frecuente. La monitorización clínica del
paciente es útil pero subjetiva, además de muy
imprecisa y limitada, por que lo se recomienda
que vaya acompañada de alguna técnica
cuantitativa de monitorización del bloqueo
(recomendación grado B).
Figura 1. Monitorización de BNM mediante aceleromiografía
La función neuromuscular se monitoriza del nervio cubital.

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mediante la evaluación de la respuesta del músculo a los estímulos eléctricos supramáximos de

un nervio motor periférico. La técnica más utilizada por su sencillez, accesibilidad y portabilidad
es la aceleromiografía, en la que se estimula el nervio cubital y se registra la magnitud de la
respuesta en el adductor pollicis (Figura 1). El tren de cuatro o train of four (TOF) es el patrón
estándar de la neuroestimulación. Su uso permite determinar en momento óptimo para la
extubación, ajustar el grado de bloqueo según las necesidades del paciente, sirve de guía para
el uso de reversores del BNM y evita el BNM residual con sus complicaciones asociadas.
Aunque en principio podría monitorizarse cualquier nervio motor periférico superficial, los
habituales son el nervio cubital con respuesta en el pulgar, el nervio tibial posterior con
respuesta del flexor corto del primer dedo del pie y el nervio facial con respuesta del corrugator
supercillii. El mejor estudiado es el primero, aunque no es representativo 100% del resto de la
musculatura (el diafragma y la musculatura aductora laríngea son más resistentes a los efectos
de los BNM con un inicio de acción y recuperación más rápidos).
Técnica del TOF: se caracteriza por generar cuatro estímulos supramáximos a una
frecuencia de 2 Hz separados 0,5 segundos,
originando cuatro contracciones musculares
(T1, T2, T3 y T4). En condiciones normales, se
obtienen cuatro contracciones iguales del
músculo dependiente del nervio estimulado. En
presencia de un BNMND, se obtiene un grado
de relajación muscular progresivo, de tal modo
que la intensidad de contracción inducida por el
TOF sufre un «amortiguamiento», esto es, la
contracción provocada por el primer estímulo
(T1) es mayor a la del segundo (T2), la T2 es
superior a la T3 y ésta a la T4. La explicación de
este amortiguación, es la inhibición
presináptica de la liberación de acetilcolina,
Figura 2. Train of four (TOF)
pues cada estimulación del TOF provoca una

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menor liberación de acetilcolina. En el caso de la succinilcolina (BNMD) no se produce este

fenómeno y la magnitud de supresión es igual para los cuatro estímulos del TOF. Por ello, el
patrón de estimulación del TOF será útil para diferenciar el tipo de fármaco utilizado para el
BNM. Se puede repetir la estimulación de manera periódica, siempre y cuando se respete un
intervalo mínimo de 10-20 segundos entre estímulos (ver Figura 2).
Interpretación del TOF: la intensidad y el número de respuestas obtenidas son
inversamente proporcionales a la profundidad del BNM. La relación entre la T4 y T1 se
denomina relación del tren de cuatro o TOF ratio. Con una ocupación aproximada del 75% de
receptores nicotínicos desaparece la cuarta respuesta, la tercera con un 80-85%, la segunda con
85-90% y no se obtiene ninguna respuesta cuando se han ocupado el 90-100% de receptores
(Tabla 3). El TOF ratio también puede orientar cuando se usan antídotos para revertir el
bloqueo. Si se administran antes de que aparezca la segunda a cuarta respuesta, hay alto riesgo
de BNM residual y mayor variabilidad de respuesta. Un TOF ratio >0,9 indica recuperación de la
musculatura de la vía aérea y supone un nivel aceptable de recuperación para poder empezar a
plantear la extubación del paciente. En general, se recomienda un BNM para conseguir
adaptación del paciente a ventilación mecánica en el que se mantenga un TOF con al menos 2
respuestas.
Limitaciones del TOF: poca experiencia en UCIP, presencia de edemas, monitorización
de niños pequeños y neonatos.

Tabla 3. NIVELES DE BROQUEO NEUROMUSCULAR SEGÚN TOF

- Intenso: no responde. Tras 3-6 min de administración del BNM.
- Profundo: No responde a TOF, sí en contracciones postetánicas.
- Moderado: se mantiene la primera respuesta del TOF, no el resto.
- Superficial o fase de recuperación: 4 respuesta en el TOF (TOF ratio mayor o igual a 10%).

6. MONITORIZACIÓN DE LA SEDOANALGESIA DURANTE EL BLOQUEO

NEUROMUSCULAR

Es fundamental asegurar una sedoanalgesia adecuada del paciente antes de iniciar el

BNM y mantener un buen nivel hasta su reversión. Por ello, se recomienda utilizar la

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monitorización con índice biespectral (BIS), con un objetivo de 40-60, y dado que no es posible
utilizar la monitorización clínica con las escalas habituales, se recomienda el uso de la escala de
Evans o escala PRST (Tabla 4).
Actitud según puntuación obtenida: >5: aumentar sedoanalgesia; 3-5: valorar; < 3:
mantener igual.

Tabla 4. ESCALA DE VALORACIÓN DE LA SEDOANALGESIA EN EL PACIENTE

CON BLOQUEO NEUROMUSCULAR (Modificada por Evans o PRST).

0 1 2

Tensión arterial sistólica * <15% 15-30% >30%

Frecuencia cardiaca* <15% 15-30% >30%

Sudoración No Piel húmeda Gotas visibles y apreciables

Lágrimas No Ojos húmedos Refluyen

* Valor de tensión arterial o frecuencia cardiaca basales o preoperatorios

7. RECOMENDACIONES GENERALES DE USO DE RELAJANTES

NEUROMUSCULARES

1. Los objetivos de la monitorización del uso de BNM deben estar basados en criterios de
efectividad (administrar la mínima dosis efectiva) y seguridad (evitar la sobredosificación).
2. Se debe disponer de un protocolo de uso y monitorización de los BNM, con unos objetivos
predefinidos para cada paciente.
3. La monitorización con TOF, junto con la valoración clínica, permiten ajustar la dosis a la mínima
efectiva. La estimulación del nervio cubital, con detección de las respuestas en el aductor del
pulgar, es la práctica recomendada en los pacientes críticos. En situaciones donde la
temperatura de la piel de los miembros superiores sea inferior a 32º C o exista edema
importante, la alternativa recomendada es la estimulación del nervio facial. Las respuestas
obtenidas en estos músculos no son equiparables a las obtenidas en el aductor del pulgar.
4. Recomendamos monitorizar el BNM al menos cada 8 horas (idealmente cada 4 horas).
5. Para adaptar la ventilación mecánica a los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda en los
que la analgesia y la sedación han sido insuficientes, habitualmente el mantenimiento de 2-3
respuestas al TOF, e incluso menos profundidad, es suficiente.

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6. Se recomienda el uso del BIS, ajustando la dosificación de sedantes a valores entre 40 y 60 para
garantizar una correcta sedación y la Escala de Evans para la valoración de la Analgesia.
7. En los pacientes con BNM continuo se deben extremar el cuidado de los ojos y la piel, la
profilaxis para trombosis venosa profunda, los cambios posturales frecuentes y tener un alto
índice de sospecha de detección de problemas neurológicos y abdominales.
8. Se recomienda análisis periódicos de CPK para descartar miopatías tóxicas.
9. Idealmente en todos los pacientes posquirúrgicos en los que se desea realizar una extubación
precoz se debe objetivar previamente la recuperación de la función neuromuscular (T4/T1 > 0,9)
para reducir el riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias.

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8. BIBLIOGRAFÍA

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9. Guía rápida

Tabla 5. CARACTERÍSTICAS DE LOS RELAJANTES MUSCULARES Y ANTÍDOTO MÁS USADOS EN LA PRÁCTICA

CLÍNICA
FÁRMACO TIEMPOS DE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES EFECTOS
ACCIÓN Y DOSIS SECUNDARIOS Y
OTROS
Succinilcolina Inicio: 10s SRI NO ANTÍDOTO
DESPOLARIZANTE

Duración: 5-10m. Si no contraindicado Quemados, PoliTx, Metab: colinesterasa.

B: 1-2 mg/Kg (HiperK) aplastamientos, antecedentes Liberación histamina y
hipertermia maligna, sdr. aumento PIO.
Neuroléptico maligno,
miopatías, Guillain-Barré,
heridas globo ocular…

Rocuronio Inicio: 30-45s SRI - Metab: hepático.

Duración: 45m Conservación en nevera.
Bolo: 0.5-1 mg/Kg ANTÍDOTO: Sugammadex
Perfusión:0,3-0,6
mg/kg/hora

Cisatracurio Inicio: 90-150s Mantenimiento de - Metab: colinesterasa.

Duración 30-60m relajación. No liberación de histamina.
B: 0.1-0.3 mg/Kg En IH e IR. Buena tolerancia
NO DEPOLARIZANTES

Perfusión: 0.05-0.6 hemodinámica.

mg/Kg/h

Atracurio Inicio: 1-4m En miopatías, IH e Hiperreactividad bronquial e Liberación histamina

Duración: 30-40m IR. inestabilidad hemodinámica.
B: 0.3-0.5 mg/Kg
Perfusión: 0.25-1.6
mg/Kg/h

Mivacurio Inicio: 1,5-2m Liberación histamina

Duración: 15-20m
B: 0,1-0,2 mg/Kg
Perfusión: 0,5-0,8
mg/Kg/h

Sugammadex B: 2 mg/Kg (niños) Reversión de BNM Dsgeusia, vómitos, cefalea,

Adultos: 4-16mg/Kg con rocuronio. hipotensión, espasmos
musculares, sofocos,
parestesias, bradicardia y
anafilaxia.
s: segundos; m: minutos; SRI: secuencia rápida de intubación; B: bolo IV; HiperK: hiperpotasemia; PoliTx: politrauma; sdr: síndrome;
Metab: metabolismo; IH: insuficiencia hepática; IR: Insuficiencia renal; PIO: presión intraocular; BNM: bloqueo neuromuscular.

Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos Página 16 de 16