Protocolo Sumision Quimica 2022-08-12
Protocolo Sumision Quimica 2022-08-12
Protocolo Sumision Quimica 2022-08-12
1
ÍNDICE
1.INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….3
2.OBJETIVOS .................................................................................... 4
3. ALCANCE ...................................................................................... 4
4. RESPONSABILIDADES ................................................................ 5
7. DIVULGACIÓN ........................................................................... 24
8.BIBLIOGRAFIA ............................................................................ 24
ANEXOS. ......................................................................................... 25
2
1. INTRODUCCIÓN
Ante la situación que se viene produciendo durante estas últimas semanas de agresión a mujeres
mediante objeto punzante, más extendido en su denominación en los medios de comunicación como
Protocolo Actuación y coordinación sanitaria ante agresiones sexuales en Andalucía 2020 que
ya incluye la actuación sanitaria en caso de sospecha de sumisión química. Estas actuaciones nuevas
Esta “agresión por pinchazo” es una agresión y un delito público con componente de género, que
conllevaría a la emisión de un parte de lesiones y a una atención sanitaria urgente, y ante la posible
un protocolo que establezca las pautas de actuación del sistema sanitario y que coordine las
La Sumisión Química (SQ) se puede definir como la agresión sexual, el robo, la extorsión
y/o maltrato que sufre una persona a la que se le ha administrado de forma deliberada
La sumisión química (SQ) es un problema de salud y una forma de violencia, que, si bien es
actualidad.
El término “sumisión química” incluye todas las figuras delictivas* asociadas a esta práctica. En
los últimos años se ha observado un incremento en el número de casos con estas características,
3
2.OBJETIVOS
El objetivo general de este protocolo tiene como finalidad dar una eficiente respuesta social, es
imprescindible que exista una colaboración entre todas las administraciones implicadas: Consejerías de
Presidencia, Interior y Diálogo Social, Consejería de Salud y Consumo, Consejería de Justicia y Consejería
de Integración Social, Juventud e Igualdad de Oportunidades de la Junta de Andalucía, junto con las Fuerzas
y Cuerpos de Seguridad del Estado dependiendo del lugar de los hechos en la actuación frente a agresión
con objeto punzante con o sin sospecha de sumisión química
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Establecer un procedimiento ante las agresiones por pinchazo con o sin agresión sexual y establecer un
diagnóstico de sospecha de sumisión química
2.- Dar la respuesta médico-legal oportuna que garantice los derechos de la víctima.
3- Guía de procedimiento a nivel extrahospitalario y Hospital no Útil definiendo los pasos a seguir y la
documentación legal imprescindible.
3. ÁMBITO DE APLICACIÓN
Áreas Hospitalarias:
-Urgencias.
-Laboratorio de Análisis Clínicos o Área encargada de custodia de muestras y su envío al
Instituto Nacional de Toxicología (INT) (puede ser diferente en cada centro Hospitalario).
Atención Primaria:
-112
-Fuerzas y Cuerpos de seguridad del Estado: Policía Nacional y Guardia Civil.
- Instituto Andaluz de la Mujer.
- Juzgados y Fiscalía
- Instituto de Medicina Legal
4
4. RESPONSABILIDADES
Son responsables del cumplimiento de este protocolo: los responsables de los Servicios de
sexuales).
5. ALGORTIMO DE ACTUACIONES
Fuente: Borrador Ministerio “Pautas básicas comunes para casos de urgencia por agresión por objeto punzantes”
5
Fuente Protocolo Actuación y coordinación sanitaria ante agresiones sexuales en Andalucía 202
6
Fuente Protocolo Actuación y coordinación sanitaria ante agresiones sexuales en Andalucía 202
7
Fuente Protocolo Actuación y coordinación sanitaria ante agresiones sexuales en Andalucía 202
8
Las víctimas tras la agresión sexual por “pinchazo” deben estar siempre acompañadas y llamar de manera
inmediata al 112 o a al teléfono de atención sanitaria.
Es importante recordar que se trata de una persona que ha vivido una experiencia que necesita ser
atendida por el Servicio de Urgencias y/o Ginecología del Hospital Útil correspondiente a la mayor
brevedad posible, para atender las lesiones que pueda tener y evitar que desaparezcan signos o pruebas
de agresión si es necesario
Las víctimas tras la agresión sexual por “pinchazo” deben estar siempre acompañadas y llamar de manera
inmediata al 112 o a al teléfono de atención sanitaria.
Es importante recordar que se trata de una persona que ha vivido una experiencia que
necesita ser atendida por el Servicio de Urgencias y Ginecología del Hospital Útil
correspondiente a la mayor brevedad posible, para atender las lesiones que pueda tener y
evitar que desaparezcan signos o pruebas de agresión si es necesario
Recepción
9
*Dada la especial vulnerabilidad de la víctima recordamos que el personal sanitario o no sanitario
que la atiende deben ofrecer, atención y acompañamiento psicológico que se activará a través del
teléfono del Instituto Andaluz de la Mujer (IAM) 900 200 999, por el cual obtendrá atención
telefónica o presencial, atendiendo a la gravedad de la situación. Dicha línea también puede ser
usada por profesionales que requieran información o ayuda para este tipo de situaciones.
6. ACTUACIÓN EN URGENCIAS
efectos del consumo de otras sustancias. En el caso de haber remitido los síntomas
cuando el/la paciente acude a la consulta, también cumpliría criterio clínico dejando
constancia en historia clínica que el paciente “refería los síntomas referidos pero no
agresión, o bien, haber visualizado alguna actuación de otra persona para provocar
Se definirá como caso sospecha de SQ aquél que cumpla el criterio clínico y el criterio por
10
6.1 Actuación en Urgencias de Atención Primaria
Amnesia parcial
conocimiento
Somnolencia Alteraciones de la
relacionados con el
- Anamnesis dirigida: Se ha de tener en cuenta que la anamnesis puede ser complicada por
la angustia, amnesia total o parcial, confusión y estado de alerta alterado del/la paciente.
Por ello, es aconsejable, si el/la paciente lo desea, que su acompañante esté presente
durante la misma (en base a la Ley 4/2015, de 27 de abril, del Estatuto de la víctima
11
del delito toda víctima tiene derecho a ser acompañada. Es necesario siempre facilitar
y preguntar víctima por qué persona quiere estar acompañada durante todo el
proceso (amiga/o, pareja, o cualquier otro acompañante que refiera. Si se trata de
menores de edad debemos ponernos en contacto con sus representantes legales). Es
posibilidad de que se encuentre bajo los efectos de otras sustancias que el/la paciente
PROTOCOLO ESPECÍFICO.
preferentemente, profesional sanitario del mismo sexo que la víctima. Exploración general
por aparatos, con realización de PARTE DE LESIONES, en caso necesario, el cual, deberá
imprimirse y firmarse manualmente. Se debe poner especial cuidado para no alterar una
(hematomas, erosiones, restos del lugar en que haya estado adheridos a la piel,
etc.).
12
-Cabeza y cuello. Especial atención a lesiones por agresiones.
clínica.
Cuando la asistencia inicial ha sido realizada en los SUAP o por un equipo móvil/ 061, y si
el/la paciente consiente en ser valorado en hospital, se debe garantizar su llegada al mismo
clínica lo permita.
- Si el/la paciente presenta una situación clínica que no permita el traslado por sus
considere necesario.
En todos los casos se contactará con el Centro Coordinador del Servicio de Emergencias 061
para realizar la Alerta al hospital de destino, de forma que la recepción del paciente sea lo
más ágil posible y no suponga una demora en la extracción de muestras de interés legal,
han sido víctimas de sumisión química hasta que son valorados por un médico sea mayor
dicho umbral de tiempo. En estos casos, se les aconsejará acudir en primer lugar a la
13
Comisaría para Realizar la correspondiente denuncia y, posteriormente, acudir al hospital
para que le sean recogidas muestra de orina y, si el Forense así lo estima, otras muestras
En los casos en los que se sospeche que haya existido una inoculación se iniciará además,
La primera valoración del riesgo biológico se realizará en los servicios de urgencias en los
En todos los casos, tras esta primera atención, la persona accidentada será derivada de
valoración del riesgo biológico, estudio, seguimiento y control que se precisen tras las
el protocolo postexposición.
14
6.2 Actuación en Urgencias de Atención Hospitalaria
víctima de un delito con sospecha de haber sido mediado por Drogas de SQ.
inespecíficos, cefaleas, mareo, confusión, sin recordar muy bien lo que le ha ocurrido,
y puede referir haber sido víctima de algún delito del que está recordando algo aunque de
forma confusa.
Las formas en las que puede presentarse el/a paciente en Triage hospitalario son:
2. Solo/a. En este caso de el/la paciente acuda solo, hay que informarle de que
territorio).
En Triage se le dará como mínimo una Prioridad III y se ubicará en un espacio donde
espera de Consultas que se haya determinado en cada centro, facilitando que sea
15
Indicadores de Agresión Sexual:
CENTRO.
EXPLORACIÓN
Se realizará una exploración general por aparatos y sistemas siguiendo las mismas
16
En los casos en los que se sospeche que haya existido una inoculación se iniciará además,
La primera valoración del riesgo biológico se realizará en los servicios de urgencias en los
En todos los casos, tras esta primera atención, la persona accidentada será derivada de
valoración del riesgo biológico, estudio, seguimiento y control que se precisen tras las
el protocolo postexposición.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
paciente y a las indicaciones del procedimiento de actuación en caso de sospecha SQ. Como
encuentran y quienes son los profesionales actuantes en cada paso, están descritos en el
17
Muestras para el Instituto Nacional de Toxicología
Tiempo transcurrido a la Tipo de muestras
llegada al Centro recomendadas
Hasta 48h después de haber 2 muestras de sangre 5
sucedido el episodio ml
1 muestras de Orina 50
ml
Hasta 5 días después de 1 muestras de Orina de
sucedido el episodio 50 ml
*La Muestra de cabello serán del grosor de un lápiz, tomadas de la región occipital,
cortado a ras del cuero cabelludo, fijado sobre un papel (plantilla en Anexo 5).
Se seguirán las recomendaciones de la Guía de Buenas prácticas del Ministerio del Interior
2022:
-Muestra de sangre venosa periférica en dos tubos de 5 ml, uno de ellos con EDTA y otro
con fluoruro sódico y oxalato potásico, procurando llenar los tubos al máximo, evitar la
envío al laboratorio forense más de una semana, se recomienda que las muestras se
laboratorio forense más de una semana, se recomienda que las muestras se conserven
congeladas (a -18ºC).
-Las muestras de pelo a nivel occipital habitualmente serán recogidas por el forense.
18
Etiquetado de las muestras
Los tubos de muestras deberán permanecer a la vista del paciente mientras se etiquetan.
Las muestras se etiquetará con las propias etiquetas del paciente generadas por Admisión,
y CNP o Nº de colegiado.
Una vez extraídas las muestras, deberán ser almacenadas en el hospital en la nevera con
cerradura que se disponga para tal fin, hasta su remisión a requerimiento de la autoridad
competente.
la cadena de custodia, con la presencia de dos testigos como mínimo, uno de los cuales
será el/la médico/a Adjunto/a de Urgencias responsable del caso, custodiados durante el
transporte y almacenaje de las muestras por Personal de Seguridad del Hospital y/o Agente
de la custodia de muestras (los contactos de cada Centro deben estar recogidos, se ofrece
19
documento base en Anexo Nº7 a este procedimiento), aportará el nº de diligencias previas
(en un plazo máximo de 10 días) por ser este imprescindible para poder remitir las
muestras al INT para su análisis. Si no se produce esa llamada, desde el Hospital se llamará
muestras. (En el caso de tratarse de menores de 16 años hay que avisar a sus padres para que
firmen) (Anexo Nº2 a este procedimiento) Quedará una copia guardada en la Historia del/la
paciente.
supervisora Enfermería Urgencias (debe ser determinado en cada centro hospitalario los
las muestras.
cada Centro deben estar recogidos, se ofrece documento base en Anexo Nº7 a este
por ser imprescindible para poder remitir las muestras al INT para su análisis; si no se
20
produce esa llamada, desde el Hospital se llamara al contacto de FCSE en el departamento
de Judicial (los contactos deben estar recogidos en Anexo Nº 7) para recabar el número de
diligencias previas.
sospecha de Sumisión química, además de dejar claramente expuestas las lesiones que
estén presentes
21
22
23
7. DIVULGACIÓN
Este documento debe ser conocido por todos/as los profesionales sanitarios de los servicios que
puedan verse implicados y se hará llegar a Guardia Civil de cada Provincia, Comisaría Provincial
Policía Nacional, y Policía Local para su divulgación a toda la provincia, Presidencia Audiencia
8. BIBLIOGRAFIA
Forenses (Departamento de Madrid) durante los años 2010, 2011 y 2012. Revista Española de
2. Xifró, E. Barbería, A. Pujol. Sumisión química con finalidad sexual en el laboratorio forense:
3. Isorna Folgar, M., Rial Boubeta, A. Drogas facilitadoras de asalto sexual y sumisión química. Health
and addictions: salud y drogas, 2015, vol. 15, no 2, págs. 137-150 ISSN-e 1578-5319
5. García-Repetto, Rosario; Soria, M. Luisa. Sumisión química: reto para el toxicólogo forense.
24
6. Gómez Mellado, A., Drogas más usadas en la sumisión Química. MoleQla: Revista de Ciencias
de la Universidad Pablo de Olavide, 2015, Nº 17, p. 58-61.
7. Vega Vega, Clara; Navarro Escayolab, Esperanza; Edo Gil Juan Carlos. Protocolo de actuación
médico-forense en los delitos contra la libertad sexual. Rev Esp Med Legal, 2014, vol.40 no 3,
p.120-128
ANEXOS.
25
ANEXO 1: CRONOLOGIA DE ACTUACIONES PARA LA TOMA DE
MUESTRAS EN DELITOS POR SUMISION QUIMICA (a completar por cada
centro sanitario con sus actuaciones específicas)
1 Recepción
2 Llamar a 112* aviso a PN/GC
3 Anamnesis
Exploración Física General Tratamiento
de posibles Lesiones
4 Cumplimentación De Informe
Clínico de Urgencias
5 Cumplimentación de Parte de Lesiones
6 -Consentimiento de Toma de Muestras
de Interés Legal.
-Documento de Información para
extracción, envio a INT ó destrucción
de muestras.
-Cumplimentar y Firmar Cadena de
Custodia.
7 -Toma de muestras para detección de SQ.
-Transporte de Muestras para INT +
Documento cadena de Custodia hasta
Laboratorio ó Nevera de Custodia.
-Recepción de Muestras para INT y
Documento de Cadena de Custodia en
Laboratorio/ Nevera de Custodia
(FCSE aportara Nº Diligencias Previas del
Juzgado Correspondiente)
26
ANEXO Nº 2: CONSENTIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS PARA
ANALISIS DE DROGAS DE SUMISION QUIMICA
FORMULARIO DE INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO
Orden de 8 de julio de 2009 (BOJA nº 152 de fecha 6 de agosto) por la que se dictan instrucciones a
los Centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía, en relación al procedimiento de
Consentimiento Informado.
CENTRO SANITARIO SERVICIO DE URGENCIAS
Díganos si tiene alguna duda o necesita más información. Le atenderemos con mucho gusto.
(*) Indicar el nombre del procedimiento/intervención a realizar; si es posible, además del nombre técnico que siempre
debe figurar, puede tratar de expresarlo con un nombre más sencillo.
Se le extraerá muestra de sangre y/o una muestra de orina y/o una muestra de mechón de pelo a ser posible de la región
de la nuca, dependiendo del tiempo pasado desde la posible ingesta de las sustancias toxicas. Estas muestras serán
enviadas a Instituto Nacional de Toxicología (INT) para su análisis.
El proceso requiere una adecuada cadena de custodia, por lo que todos los profesionales que intervienen la atención
27
firmarán en el documento de registro de Cadena de Custodia. Los resultados del análisis son enviados al Juzgado
correspondiente.
Se trata de una técnica sencilla que generalmente no suele producir ninguna molestia.
EN QUÉ LE BENEFICIARÁ:
La toma de estas muestras mediante este procedimiento asegura el valor probatorio del resultado en el procedimiento
judicial que se lleve a cabo por el delito del que usted ha sido víctima.
Cualquier actuación médica tiene riesgos. La mayor parte de las veces los riesgos no se materializan, y la intervención
no produce daños o efectos secundarios indeseables. Pero a veces no es así. Por eso es importante que usted
conozca los riesgos que pueden aparecer en este proceso o intervención.
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE será necesario el consentimiento
del/de la representante legal)
(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez suficiente,
el consentimiento lo darán sus representantes legales, aunque el menor siempre será
informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si tiene más de 12 años, se
escuchará su opinión. Si el paciente está emancipado o tiene 16 años cumplidos será él
quien otorgue el consentimiento. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo,
según el criterio del facultativo, los representantes legales también serán informados y
su opinión será tenida en cuenta para la decisión.)
28
2.1 DATOS DEL/DE LA PACIENTE Y DE SU REPRESENTANTE LEGAL (si es necesario)
APELLIDOS Y NOMBRE, DEL PACIENTE DNI / NIE
2.3 CONSENTIMIENTO
En a de de
Fdo.: Fdo.:
29
CENTRO SANITARIO SERVICIO DE ATENCIÓN
PRIMARIA
En a de de
Fdo.: Fdo.:
En a de de
Fdo.: Fdo.:
30
ANEXO Nº 3: REGISTRO DE CADENA DE CUSTODIA DE MUESTRAS
PARA ANALISIS DE DROGAS DE SUMISION QUIMICA. 2 copias
(primera junto a las muestras y segunda para archivar en la Historia Clínica)
Organismo Judicial:
Procedimiento:
Atestado Policial:
TIPOS DE ESTUDIO
ITDLSEX. Investigación toxicológica en delitos contra las personas.
Urgencias. Otros
FECHA: / / . HORA
31
2. DATOS PERSONALES IDENTIFICATIVOS DE LA PERSONA A LA QUE SE TOMAN LAS MUESTRAS – (VÍCTIMA).
Domicilio / Población:
Tiempo estimado entre los hechos y la toma de muestras (cuando no se conocen con exactitud)
Posibles sustancias:
32
4. MUESTRAS PARA ENVIAR A INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGIA
SANGRE
Dos tubos con sangre total anticoagulada con EDTA disódico para evitar la formación de GHB.
TUBO DE ORINA Nº 2.
CABELLO
MECHON DEL GROSOR DE UN LAPIZ DE LA NUCA, CORTADO A RAS DEL CUERO CABELLUDO, fijado sobre un papel
indicando cual es la punta y cuál es la raíz.
OTROS
Fdo: Fdo:
NIP NIP
En presencia de:
Médico/a Nº Colg Fdo: D/Dª
Otros
33
5.1 ( para extracciones en Unidades Móviles ó Extrahospitalarias)
En presencia de:
Médico/a Nº Colg Fdo: D/Dª
Las muestras reseñadas han sido extraídas Transportadas por Técnico Sanitario de Emergencias:
por el personal de enfermería:
NIP NIP
Fdo: NIP
Son entregadas (tras su extracción ó recepción del Técnico Sanitario de Emergencias) por Personal de Enfermería de Hospital
… .............. para su Transporte a laboratorio de Hospital / supervisión Enfermería
Entrega realizada por Personal de Enfermería/ Celador/a que recoge y Transporta las muestras a
Auxiliar de Enfermería a Celador laboratorio de Hospital
Hora y fecha: Hora y fecha:
Fdo: Fdo:
NIP NIP
NIP
34
TRASPASOS POSTERIORES HASTA SU RECEPCIÓN EN EL LABORATORIO DE ANÁLISIS del INT
Personal de Laboratorio/Supervisora Personal de Transporte que recoge las Muestras
Urgencias que entrega Muestras para su transporte a INT
para su transporte a INT
35
ANEXO Nº 4: GUIA PARA TOMA Y PREPARACION DE MUESTRAS
PARA ESTUDIO DE DROGAS DE SUMISION QUIMICA
1 Tomas de Sangre con EDTA (tapón morado). Detección de drogas de sumisión química.*
1 Tomas de Sangre con Fluoruro Sódico y Oxalato potásico (tapón gris); con llenado al máximo para evitar
cámara de aire. Detección de drogas de sumisión química.*
Muestra de pelo de la región occipital de la mujer, del grosor de un lápiz, cortado a ras del cuero cabelludo. Se
guarda en papel, indicando punta y raíz. Para detección de drogas de sumisión química.
Esta guía recoge las muestras a tomar en sospecha de delitos contra las personas mediante drogas de Sumisión Química.
Facultativo de Urgencias indicará las muestras necesarias a tomar ajustadas al Protocolo Específico.
36
*Cuando se tome muestras de orina se tomarán para todo lo que se haya pedido
(Asistenciales, INT) en el mismo acto.
*Cuando se tomen muestras de Sangre se tomarán para todo lo que se haya pedido
(Asistenciales, INT) en el mismo acto.
37
ANEXO Nº 5: SOPORTE PARA LA TOMA DE MUESTRAS DE PELO
DE REGION OCCIPITAL PARA ESTUDIO DE DROGAS DE SUMISION
QUIMICA
Raíz del Pelo
38
ANEXO 6. DOCUMENTO DE INFORMACION PARA EXTRACCION Y
ENVIO DE MUESTRAS BIOLOGICAS A INSTITUTO NACIONAL DE
TOXICOLOGÍA EN CASOS DE SOSPECHA DE SUMISION QUIMICA
Fecha:
39
ANEXO 7: TELÉFONOS Y DIRECCIONES DE CONTACTOS
CENTRO
INSTITUCION NOMBRE TERRITORIO TELF. TELF. E MAIL
CONTACTO URGENTE
POLICIA
NACIONAL
GUARDIA CIVIL
RESPONSBLE
URGENCIAS
RESPONSABLE
LABORATORIO
40