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    Fármacos Gine

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    1) El documento proporciona guías sobre el tratamiento antibiótico para diferentes condiciones relacionadas con el embarazo y el parto como RPM pretérmino, RPM a término, corioamnionitis, bacteriuria asintomática, y pielonefritis. 2) También incluye recomendaciones para el tratamiento de aborto séptico, colestasis intrahepática del embarazo, PIP, dismenorrea primaria y secundaria, IOP, pubertad precoz central idiopática y enfermedades de trans

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    1) El documento proporciona guías sobre el tratamiento antibiótico para diferentes condiciones relacionadas con el embarazo y el parto como RPM pretérmino, RPM a término, corioamnionitis, bacteriuria asintomática, y pielonefritis. 2) También incluye recomendaciones para el tratamiento de aborto séptico, colestasis intrahepática del embarazo, PIP, dismenorrea primaria y secundaria, IOP, pubertad precoz central idiopática y enfermedades de trans

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    1) El documento proporciona guías sobre el tratamiento antibiótico para diferentes condiciones relacionadas con el embarazo y el parto como RPM pretérmino, RPM a término, corioamnionitis, bacteriuria asintomática, y pielonefritis. 2) También incluye recomendaciones para el tratamiento de aborto séptico, colestasis intrahepática del embarazo, PIP, dismenorrea primaria y secundaria, IOP, pubertad precoz central idiopática y enfermedades de trans

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    1) El documento proporciona guías sobre el tratamiento antibiótico para diferentes condiciones relacionadas con el embarazo y el parto como RPM pretérmino, RPM a término, corioamnionitis, bacteriuria asintomática, y pielonefritis. 2) También incluye recomendaciones para el tratamiento de aborto séptico, colestasis intrahepática del embarazo, PIP, dismenorrea primaria y secundaria, IOP, pubertad precoz central idiopática y enfermedades de trans

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    RPM pretérmino (<37 semanas)

    Profilaxis antibiótica:

    • Ampicilina 2g EV C/6horas por 48 horas, luego amoxicilina 500mg cada 8h VO por 7 días,
    + eritromicina 500mg cada 8h por 7 días o Azitromicina 1g VO por día
    • Alergia a la penicilina:
    -Bajo riesgo:
    Azitromicina 1g una vez mas Cefazolina 1g EV cada 8h por 48h seguido
    Cefalexina 500mg cada 6h por 5 días
    -Alto riesgo:
    Azitromicina 1g una vez más Clindamicina 900mg cada 8h por 48h más Gentamicina
    5mg/kg por día por dos días seguido de Clindamicina 300mg cada 8h por 5 días.
    • SGB Resistente a clindamicina y alergia a la penicilina:
    o Azitromicina 1g una vez más Vancomicina 20mg/kg cada 8h por 48h

    RPM a término (>37 semanas)

    Profilaxis antibiótica:

    • Ampicilina 2g. EV a las 12 horas de RPM luego cada 6h o cada 4h si fase activa

    Corioamnionitis (parto expedito)

    • Paracetamol 1 g EV o VO cada 6 horas


    • ATB de amplio espectro:
    o Ampicilina 2 g EV casa 6 h más gentamicina 1.5 mg/kg cada 8 horas
    o Cefotixina 2 g EV cada 6 a 8 horas
    o Imipinem 0.5g EV cada 6 horas
    o Ampicilina/ sulbactam 3 g EV cada 6 horas
    • Profilaxis antibiótica: Ampicilina 2 gr cada 6 h por 2 días EV +eritromicina 500 mg cada 8
    horas por 7 días. Luego cambia a amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7 días VO

    Bacteriuria asintomática (ambulatorio)

    • Cefadroxilo 500 mg cada 12 horas por 7 días


    • Nitrofurantoína 100 mg oral c/8 horas por 7 días
    • Urocultivo a los 15 días después del tratamiento:
    o Fracaso del tratamiento y bacteria sensible (antibiograma) repetir la terapia con
    cefadroxilo o nitrofurantoina en las dosis señaladas por un total de 10 días
    o Nuevo fracaso ceftriaxona 1 gr ev o im o gentamicina 180 mg/ día IM (2 a 4
    mg/kg/ día) 7 días
    Pielonefritis (hospitalización)

    • Hidratación agresiva: Primer día: perfusión de 150 ml/h. Segundo día perfusión de100
    ml/h
    • Tratamiento parenteral antibiótico hasta 24-48 horas afebril, iniciar en forma empírica y
    luego ajustar tratamiento según urocultivo y antibiograma:
    o Ceftriaxona 1-2 grs ev o Cefazolina 1 g IV cada 8. Luego se continúa con
    Cefadroxilo 500 mg cada 12 h oral hasta completar 14 días de tratamiento
    o Las cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima) mayor costo más
    eficientes y de menor resistencia bacteriana: cefuroxima 750 mg IV cada 8 h por 3
    a 7 días. Luego 250 mg cada 12 h VO hasta completar 14
    o Alergia a betalactámicos → Gentamicina 160-240 mg ev o im por 7 a 10 día (con
    crea).
    • Sepsis y/o pielonefritis con sospecha de gérmenes multiresistentes (con sondajes o con
    tiempo prolongado el tratamiento antibiótico deberá cubrir:
    o Pseudomona auroginosa u otros gérmenes multirresistentes → Ceftazidima 1
    g/8 h ev / Alergia a betalactámicos: Amikacina 15 mg/kg/24h ev
    o Sospecha de infección por Enterococco faecalis añadir → ampicilina 1 g/6 h ev o
    iniciar tratamiento en monoterapia con piperacilina-tazobactam 4g/8 h ev

    Aborto séptico

    Bajo riesgo: EG < 8 sem, fiebre por menos de 24 hrs, sin signos de propagación:

    • Penicilina (5.000.000 U cada 6 h EV)


    • Ampicilina 2-3 g cada 6 h EV, o VO + Clorafenicol
    • Amoxicilina/Ác Clavulánico VO

    Alto riesgo: EG > 8 sem, fiebre por más de 24 hrs, compromiso anexial, miometrial o peritoneal,
    flujo purulento por OCE, presencia de Diu, evidencia de maniobras externas:

    • Clindamicina 900 mg cada 6 h + Gentamicina 2 mg/kg de carga, seguido de 1,5 mg/kg cada
    8h
    • Ceftriaxona + Metronidazol
    La mayoría se manejan como si fueran de alto riesgo*

    Colestasia intrahepática del embarazo

    • Soluciones tópicas para aliviar la picazón


    • Antihistamínicos como tratamiento sintomático (Clorfenamina, Loratadina)
    • Ácido ursodesoxicólico 15 mg/kg/día (dosis máxima de 21 mg/kg/día) → Ursofalk formato
    de 250 y 500 mg. Es el tratamiento estándar e ideal, con buenos resultados en el alivio del
    prurito y mejoría de las pruebas hepáticas. Se puede dar 250 mg cada 8 horas o 500 mg cada
    12 horas.
    • Vitamina K 10 mg/semana IM (Konakion) → en caso de que haya alteración de las pruebas
    de coagulación
    PIP (manejo médico)

    • Ceftriaxona 500 mg IM en una sola dosis


    • Doxicilina 100 mg oral 2 veces al día por 14 días con metronidazol 500 mg oral 2 veces al
    día por 14 días

    Tratamiento dismenorrea primaria

    Primera línea son los AINES:

    • Celecoxib 400 mg, luego 200 mg cada 12 horas


    • Ibuprofeno 200-600 mg cada 6 horas
    • Ácido mefenámico 500mg, luego 250 mg cada 6 horas
    • Naproxeno 440-550 mg, luego 220-275 mg cada 12 horas (priorizar su uso por mayor
    evidencia)
    o Ácido mefenámico, ibuprofeno y celecoxib tienen poca investigación y evidencia en
    comparación al naproxeno, pero deigual forma sirven)

    Tratamiento dismenorrea secundaria

    Endometriosis:

    Primera línea:

    • ACO combinado (Dienogest + EE) o Progestinas puras (Dienogest, Acetato de


    Medroxiprogesterona).

    Segunda línea:

    • Agonistas de GnRH (Ej. Leuprolide). Generan inhibición del eje H-H-O (efecto de
    menopausia). Efecto Flaire Up

    Congestión pélvica:

    • Tratamiento médico → medroxiprogesterona

    Manejo IOP

    Terapia reemplazo hormonal:

    • 17-B-estradiol transdérmico → es más fisiológica y tiene menos riesgos de TEV y


    enfermedades biliares
    • Progesterona micronizada MP → dosis de 200 mg día x 12 días del mes (sin efectos en
    lípidos o factores de coagulación). Es la progestina de primera línea. Se recomienda
    tratamiento cíclico para evidenciar sangrado por deprivación y reconocer embarazo
    • ACO → opción alternativa en pacientes que no desean embarazo, ya que la TH estándar no
    proporciona una anticoncepción eficaz

    Pubertad precoz central idiopática

    • Análogos de la GnRH
    Tto enfermedades de transmisión sexual

    Sífilis:

    • Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM semanal x 2 semanas


    • Alergia → Doxiciclina

    Gonorrea (20% a 50% asintomática, resto con flujo mucupurulento y cervicitits):

    • Ceftriaxona 250 mg IM

    Clamidia (80% asintomática, 20% cervicitis):

    • Azitromicina 1 g dosis única


    • Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días (genera menos resistencia que azitromicina)

    Tricomoniasis (10 – 20% asintomática, resto sintomática con flujo verde espumoso de mal olor,
    cuello en fresa)

    • Metronidazol 2 g VO por 1 vez, 500 mg óvulos vaginales por 7 días

    Herpes genital

    • Primoinfección → aciclovir, 400 mg, VO, c/u 8 horas, por 7 días


    • Recurrencia (por menstruación, estrés, alteración sueño – vigilia) → aciclovir, 400 mg, VO,
    c/u 8 horas, por 5 días.

    Dermatitis atópica

    • Ainara gel (hidratante)


    • Esteroides tópicos de potencia media: clobetasol en crema por 1 semana

    Liquen escleroso

    • Corticoides tópicos → clobetasol

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