TEMA 12: FISIOPATOLOGÍA TEJIDOS BLANDOS

PERIDENTARIOS

OCLUSIÓN NORMAL

Continuidad en la arcada: debe haber una unión de los dientes en los puntos de contacto.

Factores que influyen:

- Componente anterior de las fuerzas masticatorias

- Patrón eruptivo mesial
- Fibras transeptales

DIASTEMAS

Diastema :Ausencia de contacto entre dos piezas contiguas

Epidemiología:

- Frecuencia 1+1, > en edad 8-10 años

o Porque es la edad de mayor recambio dentario
- Frecuencia disminuye con la edad
- > frecuencia raza negra
- < frecuentes que apiñamiento
- Prevalencia: 2-7% casos en pacientes de 13-16 años
o 7% incisivos superiores
o 2% incisivos inferiores
o 5% segmentos bucales

*El diastema entre incisivos superiores centrales puede ser fisiológico o patológico. Más
adelante se explicará.

ERUPCIÓN DENTARIA

- 5 años diastemas arcadas cuando hay erupción dentaria normal, a los 5 años hay
diastemas en las arcadas.
- Espacios de primates hay que tener en cuenta estos espacios que se encuentran en
mesial del canino superior y distal de canino inferior.
 FISIOLOGÍA
1. FISIOLOGÍA ERUPCIÓN DENTARIA
2. FISIOLOGÍA PAPILA INTERDENTARIA

1. FISIOLOGÍA ERUPCIÓN DENTARIA

INCISIVOS SUPERIORES DIASTEMADOS

Antes de erupcionar, los gérmenes de 1+1 están separados 3 mm por la sutura intermaxilar,
inclinados a vestibular y tienen una ligera inclinación a distal.

FUERZAS QUE CIERRAN EL DIASTEMA

- Inclinación mesial de gérmenes dentarios 3%, poca frecuencia

- Acción labios van empujando los gérmenes haca su posición
- Empuje mesial por erupción cuando erupcionan los dientes contiguos (incisivos laterales
y caninos), poco a poco se va cerrando el diastema interincisivo.
o Hay que esperar a que erupcionen los caninos permanentes. Si persiste el
diastema, podríamos recurrir a frenectomía en caso de que lo necesitase.

Los dientes están separados 3 mm, con angulación hacia distal. Con el componente hacia distal
tocan la raíz del temporal lateral. La corona del incisivo lateral temporal se va distalando y cada
vez está más en contacto con el canino temporal. Cuando se exfolia el temporal, los centrales
permanentes siguen empujando hacia distal y luego tiene lugar el período de sonrisa de patito
feo. Cuando se exfolia el lateral temporal, al erupcionar el permanente, contacta con el lado
distal del central y va cerrando el diastema. Si quedara un pequeño diastema no podemos
pensar que es patológico hasta que erupcionen los caninos permanentes (ya que estos son más
grandes que los caninos temporales) y acabarían de cerrar el diastema.

Valoraremos realmente el diastema con la erupción del canino permanente

“Sonrisa patito feo”

2. FISIOLOGÍA DE LA PAPILA INTERDENTARIA

SUTURA INTERMAXILAR
Hay que pensar que la sutura intermaxilar no sólo
- Es una sindemosis formada por 2 crestas alveolares va en el plano transversal por el paladar, sino que
- Se cierra cuando el paciente tiene más o menos 17 años divide sagitalmente en una visión anterior.
- Pasa de ser una sindesmosis a una sinostosis dentada (como si fuese un zigzag)
- Si la sutura, en lugar de quedar totalmente fusionada, tiene un espacio > de 2 mm,
podemos pensar que hay una fisura o hendidura. Esta fisura es patológica.
- Tipos de suturas intermaxilares (Popovich, rx anteroposterior)
o Tipo 1: forma de V
▪ Hueso interdental con forma de V
▪ Papila dividida por sutura intermaxilar fina y ambas crestas son
paralelas entre sí
 ▪ Sería un paciente normal, una sutura fisiológica

o Tipo 2: forma de V, sutura de 2mm

▪ Tiene forma de V, pero un poco más gruesa 2 mm de anchura
▪ La mayoría de veces no da patología, también sería fisiológica.
o Tipo 3: forma de U
▪ Vemos una meseta plana entre los dos incisivos
o Tipo 4: forma de W
▪ Es el tipo más patológico

*Los tipos 3 y 4 son los que más patología crean en la clínica, correspondiendo a una sutura y un
frenillo patológico que deberá ser eliminado. Se ven mediante una radiografía oclusal maxilar.

FIBRAS TRANSEPTALES

Grupo de fibras periodontales que se orientan funcionalmente a medida que el diente erupciona
en la cavidad bucal.

Se extienden del cemento de un diente al cemento del diente contiguo. En los incisivos cruzan
la línea media.

Su función es mantener la relación del diente con los tejidos que le rodean.

Stubley estudió estas fibras:

- Inserción normal: pasan de un lado a otro de la sutura intermaxilar, no hay diastema.

- Inserción invaginada: las fibras se insertan dentro de la sutura en lugar de pasar de
central a central. Esto va a dar patología.

FRENILLO LABIAL SUPERIOR

Es un pliegue de la mucosa de revestimiento, de forma triangular, en la zona media del maxilar

y que se extiende, en el adulto, desde el vestíbulo del labio superior hasta el tejido gingival del
maxilar en la proximidad del límite mucogingival.

Es lo que ha quedado de la banda embriológica tectolabial (3º mes fetal) y tiene capacidad
contráctil.
Histología:

- Frenillo es mucosa de revestimiento, la encía es mucosa de masticación. Tejido

conjuntivo laxo con muchos vasos y gran cantidad de fibras elásticas
- Encía: es mucosa de masticación. Tejido denso, poco vascularizado, con gran cantidad
de fibras de colágeno y sin apenas fibras elásticas

Tipos de inserciones del frenillo (Weinstein):

- Tipo I: Transpapilar o papila palatina inserción muy baja

- Tipo II: Papilar interincisiva inserción baja
- Tipo III: Gingival (encía adherida) inserción media (fisiológico)
- Tipo IV: Mucosa inserción alta. Sería lo ideal, cuanto más baja está, más riesgo de
patología habrá. (fisiológico)

*1 y 2 son patológicos. Si se queda a la altura de la encía adherida o el límite mucogingival es

normal; si se queda más bajo, dará patología.

PATOLOGÍA
PATOLOGÍA DE LA ERUPCIÓN DENTARIA

1. Erupción ectópica 1+1

- Quistes, tumores
- Mesiodens (supernumerario que se encuentra en la línea media)
- Agenesia 2+2 (es necesario hacer una radiografía para confirmarlo)
2. Fuerzas de aproximación
- Excesiva inclinación a distal
- Acción labios y lengua: hábitos
o Ejemplo: labios hipotónicos que son incapaces de controlar la erupción dentaria
3. Ausencia de empuje mesial eruptivo
a. Reabsorción de Cs
b. Erupción lingual 2+2
c. Alteración índice de Bolton: microdoncia 2+2
d. Agenesia 2+2

*Agenesia (fisura palatina) en los pacientes con labio leporino, hay agenesias en el lado de la
fisura, y paradójicamente también suele haber supernumerarios en ese lado.

PATOLOGÍA DE LA PAPILA INTERDENTARIA

Sutura sea amplia y las fibras transeptales en vez de cruzarse en la línea media, penetren dentro
de ella.
Índice:
1. Patología de la sutura intermaxilar
2. Patología fibras transeptales
- Labilidad simple
 - Labilidad persistente
3. Patología del frenillo
- Hipertrófico laxo
- Tectolabial

1. PATOLOGÍA DE LA SUTURA INTERMAXILAR

Fibras transeptales se insertan dentro de la sutura, se mezclan con las fibras transpalatales

Ancha y profunda por la separación de las crestas alveolares (normales). Forma de V

Frenillo se inserta alto, donde se unen los rodetes

2. PATOLOGÍA FIBRAS TRANSEPTALES

Labilidad simple Labilidad es que es poco estable o seguro.

● Fibras débiles pero de colocación normal

● No aguantan fuerzas externas (hábitos linguales o labiales)
● Normalmente estos pacientes se asocian a un aumento de resalte y presencia
de diastemas
● Estas fibras no son patológicas

Labilidad persistente

● Localización anómala
● Fibras se insertan en el interior de la sutura, penetran en cara mesial 1+1 y son
verticales, suben a las del lado opuesto
● Sutura ancha y profunda
● Inserción media del frenillo (gingival)
● Fibras patológicas

3. PATOLOGÍA DEL FRENILLO

Hipertrófico laxo

● Forma triangular
● Grosor aumentado, no alteración de sutura intermaxilar
● Inserción baja: papila interincisiva o encía adherida. Cresta alveolar normal.
● No isquemia, no cruza sutura En el tectolabial sí que hay isquemia
● Rx: forma de V o U Hablando de la sutura intermaxilar
▪ Si tuviese forma de U, ya tendría un poco de carácter patológico.
● Incisivos muy separados
 Tectolabial

● Más elástico
● Inserción papila palatina (tectolabia embrión 3-4m)
● Isquemia a la tracción: Cuando viene un niño, para saber si el frenillo es
patológico, se hace el test de Graber al traccionar el labio superior aparece una
zona isquémica con retracción y movilidad de papila palatina. Esto quiere decir
que nos va a dar patología.
● Fisura intermaxilar amplia
● Rx: forma de W
● Es el más patológico

Test de Graber: al traccionar labio superior aparece zona isquémica con retracción y movilidad
de la papila palatina.

TRATAMIENTO
ALTERACIONES DE LA ERUPCIÓN DENTARIA:

Erupción ectópica 1+1:

● Aproximar 1+1
En caso de haber ● Agenesia 2+2 esperar erupción 3+3, abrir (para poner implantes) o cerrar
espacios
o Es mejor cerrar que tener que esperar muchos años con el espacio para
poner los implantes

§ Importante medir el espacio

Lo que hablábamos antes de que los incisivos centrales
Alteración de las fuerzas de aproximación
definitivos salían distanciados y al erupcionar laterales y
caninos se iba cerrando ese diastema.
● Inclinación a distal excesiva
● Eliminar el origen del hábito
● Exfoliación Cs
● Alteraciones de Bolton mantener el espacio para poder hacerse el día de
mañana la reconstrucción de incisivos y cierre de diastemas.

ALTERACIONES DE LA PAPILA INTERDENTARIA

Alteraciones de la sutura intermaxilar

● Esperar erupción de 3+3, ver si las fuerzas de aproximación cierran diastema

● Si no se cierra tratamiento ortodóncico

Alteraciones del frenillo

● Hipertrófico laxo: valorar fuerzas de aproximación y persistencia fibras frenillo

● Tectolabial + falta de cierre de sutura :suprimirlo antes de erupción de 2+2 para
activar las fuerzas de aproximación. CIRUGÍA (ahora lo veremos)
TIPOS DE TRATAMIENTO

1. Tratamiento ortodóncico
2. Tratamiento quirúrgico

TRATAMIENTO ORTODÓNCICO

● Biomecánicamente cierre diastemas no es de gran dificultad

● Aparatología fija o removible
● El tratamiento con aparatología removible consiste en poner un aparato que consta de
unos resortes que abrazan por distal los incisivos centrales, aproximándolos.
● No siempre hay que pensar en aparatología fija.
● En adultos, cuando hay diastema, hay que poner un retenedor fijo que se pone en la
cara palatina de los incisivos. Suelen aparecer diastemas por problemas periodontales.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Actualmente se realiza con láser. Se realiza este tipo de tratamiento sobretodo por alteraciones
de papila

● Gingivoplastia
● Fibrotomía
● Frenotomía o frenulotomía
● Cetoplastia
● Frenectomía
● Osteotomía
● Técnicas incruentas: electrocirugía, láser CO2