Molares y caninos con erupción ectópica

1° molares: vía de erupción:

La vía normal de los 1° molares definitivos superiores

viene de arriba hacia abajo, de palatino a vestibular, de
mesial hacía distal. Los inferiores vienen de abajo hacia
arriba, vestibular a lingual y de distal a mesial. Entonces
pueden existir algunos casos en que estos primeros
molares vengan con una vía anómala, seguramente ya
habíamos hablado de * (no se entiende min 0.39).

1° MOLARES IMPACTADOS
→ Diagnóstico clínico puede realizarse cuando se observa la porción distal del molar en
boca o cuando diente tiene una asincronía.
→ Prevalencia 4%

→ Autocorrección es posible entre los 6-7 años, dependiendo del grado de

impactación, no se habla todavía de impactado porque esta en vía de erupción.
Cuando es leve podría autocorregirse. Es leve cuando solo a reabsorbido una
pequeña parte del 2do molar temporal, reansorbe parte de la raíz distal.
En la clínica vemos impactados el molar.

TRATAMIENTO:
→ Desimpactación del molar:

▪ Colocando alambre de bronce 0.025 cuando es posible

▪ Separaciones elásticas: solo cuando se puedan colocarse.

Esta fuerza que ejerce la separación, logra posicionar al molar.
▪ Desgaste distal 2° molar temporal; idealmente considerar las 2 opciones
anteriores antes de considerar el desgaste, es decir que se considera esto
cuando no se puede hacer la separación, aunque con esto disminuye el
espacio de Korhaus* en 2 mm.

TRATAMIENTO CON ALAMBRE DE BRONCE

➢ Utilizar trozo de alambre de bronce en forma circular (3-4 cms)

➢ Con porta aguja pasarlo bajo el punto de contacto de los molares

➢ Se unen los extremos por vestibular, enroscándolo, ejerciendo presión suficiente

para desimpactar
➢ Cortar el extremo dejando 3-4 mm, este extremo se dobla hacia cervical del molar,
sin lesionar la encía.
➢ Controlar cada 3-4 semanas e ir dando vueltas al alambre de bronce
Tratamiento impactaciones severas: Realizar la exodoncia del 2 molar temporal cuando la
reabsorción es severa. El primer molar erupcionará mesializado y posiblemente inclinado
ocupando espacio del 2do premolar. Se deriva a especialista para recuperar o mantener el
espacio idealmente con aparatología fija, contemplando un periodo largo de contención.

2° MOLARES IMPACTADOS: en este caso el tratamiento es más difícil, generalmente tiene

que ser con ortodoncia, asociados a problemas de espacios, asociados principalmente a
pacientes de clase II que no tienen espacio en el cuerpo mandibular

El odontólogo general podría ayudar en la solución del primer molar ectopica con grado de
leve a moderado.

DETECCIÓN TEMPRANA Y PREVENCIÓN DE CANINOS MAXILARES

ECTÓPICOS

Cuando el canino viene en una posición anómala puede producir mucho daño.

DESARROLLO DEL CANINO MAXILAR:

→ Orígenes del canino: extensión de la lámina dental palatal del canino temporal.

→ Mineralización coronaria: comienza tardíamente a los 4 –12 meses de edad, se

completa a los 6-7 años (recién allí tenemos la corona completamente mineraliza).

→ El canino se localiza en contacto o está estrechamente relacionado con las raíces de

los incisivos laterales definitivos, incluso con los primeros premolares, y el canino
temporal.

→ Completan su desarrollo tardíamente, y emergen en la cavidad después de sus

dientes vecinos.

→ Durante la erupción el canino desciende a lo largo de la zona distal de la raíz del

incisivo lateral, inclinándolo temporalmente hacia distal cuando se sitúa en apical.

→ Cuando la corona del canino desciende por la porción media de la raíz del incisivo
lateral; la erupción es más vertical.

→ Durante la fase activa de erupción, 1 a 2 años antes de la erupción, el ancho del

folículo dental aumenta.

En la literatura siempre nos hablan que el canino tiene un camino tortuoso porque se
encuentra en una posición muy alta, desciende más de 20 mm en su recorrido, por tanto, es
en este camino donde puede desviarse de su naturaleza y quedar ectópico.

Poseer un canino ectópico es bastante común, sobre todo en nuestra población que tiene
mucho desorden dentario. Este canino como es el último en erupcionar, queda muchas
veces por fuera, pero hay casos que son un poquito más severos en qué no erupcionan y
hay que irlos a rescatar, no es una situación agradable para el paciente.

Dentro del proceso normal de erupción de este canino, este canino se relaciona
estrechamente con la zona distal de la raíz del incisivo lateral, e incluso en el momento que
está en relación al tercio radicular del lateral, lo va a inclinar un poquito hacia a distal,
porque está un poco angulada.

Cuando ya desciende más o menos por la zona media de la nariz, la erupción es más
vertical, el canino se endereza.

Cuando quedan 15:40 es cuando finaliza el proceso de erupción y es el segundo diente con
mayor prevalencia de que quede impactado.

DESARROLLO DEL CANINO MAXILAR

Después de los Terceros molares los Caninos
maxilares son los dientes que tienen mayor
prevalencia de impactación (1,7 – 2,4 %). Vamos a
ver casos en la universidad de hartos caninos
comprometidos.

CANINOS ECTÓPICOS
Además de la impactación de estos caninos se
habla que pueden ser por dos lugares,
vestibular y palatino. Va a ser más frecuente
que quede impactado, que no logre erupcionar,
por palatino porque el paladar tiene un mayor
huesito y por vestibular generalmente logra
erupcionar y queda por fuera, ectópico.

Existe evidencia para considerar el canino desplazado a palatino y el desplazado a

vestibular como diferentes fenómenos, porque tienen distinta etiología.

CANINOS ECTÓPICOS POR VESTIBULAR

 El canino maxilar está rodeado por:

- Cavidad nasal

- Orbita

- Pared anterior del seno maxilar.

 Así, cuando el canino está impactado debido a una deficiencia en la longitud del arco,
este solo puede dirigirse hacia vestibular debido a la posición en su desarrollo.
Generalmente erupciona.

 Generalmente es por problemas de apiñamiento, problemas de …espacio.

 CANINOS ECTÓPICOS POR
PALATINO
 Teoría 1: el canino pierde la guía lateral,
al no estar las paredes distales del
lateral (un lateral más chiquitito, hay
agenesia), este canino se desvía a
cualquier parte.

 Teoría genética: se asocia este canino

que va por otro camino, solo por un
asunto genético. Forma parte además de un conjunto de malformaciones genéticas
que tampoco esta claro siempre en todos lo casos.

ETIOLOGÍA: CANINOS ECTÓPICOS POR PALATINO

 1.7% queda impactado  no es tan alto

 Mujeres 3:1  mayor prevalencia en mujeres

 Incisivos laterales pequeños /angostos  se asocia bastante a incisivos laterales

anómalos o pequeños. OJO

 Mayoría en Clase I esqueletal

 Erupción tardía

 80% sin apiñamiento  tenemos que pensar que estos estudios son europeos, en
nuestra población hay mucho apiñamiento.

 Diferencia étnica (Europeos 5:1 Asiáticos)

 Asociado a un complejo genético multifactorial que controla la expresión.

Por ejemplo estos son dos hermanos adultos, fíjense en el canino en la rx, igual pacientes
que han sido tratado en diversas situaciones como endodoncia, múltiples obturaciones y un
canino impactado, ahí hablamos de canino impactado, bastante horizontal.

Este es el hermano, pero los dos con la misma situación, ahí si podríamos pensar que esta
teoría genética tiene algo de razón porque es familiar de este, es bastante común
encontrarlo dentro de la familia. Casi horizontal, del mismo lado.

RELACIÓN ENTRE CANINOS ECTÓPICOS PALATINOS Y OTRAS

ANOMALÍAS DENTALES

Asociación significativa:
  Incisivos laterales permanentes de tamaño pequeño (uni - bilateral)

 Segundos premolares anómalos

 Infraoclusión de primeros molares

 Angulación distal de 2º premolar inferior (previo a su erupción)

 Hay veces en que podemos encontrar nada de asociación entre estos.

En dientes normales en un 52% dentro de todos los casos de anomalías, la mitad de los
dientes eran normales y la otra mitad tenía problemas en los incisivos laterales y así.

Un 25% eran pequeños, un 12-17% eran grano de arroz, 14% eran agenesias, o sea de los
casos que están desplazados o con tendencia a más de la mitad de los casos o alrededor
de la mitad presentan un incisivo lateral anómalo, eso puede ser lo que más nos podrían
dar pistas, ya fíjense aquí en los caninos cuando hay un incisivo de grano de arroz con
forma anómala que no ha desarrollado completamente sus raíces, el canino está aquí
prácticamente posicionado sobre el lateral no tiene guía y lo más probable es que esta
situación lo reabsorba a esos incisivos laterales o que no lo deje posicionar en una forma
correcta.
Con respeto a inferiores, vamos a ver en casos más adelante pero es un tanto menor la
frecuencia, todos estos estudios ustedes van a ver que están enfocados a maxilares
superiores, a los caninos maxilares que son los que producen mayores problemas.

Ahora ya que están un poquito más los CONE BEAM (pa que aprendan >:() aquí estos
doctores hicieron un estudio con cone beam para a ver cuando era más probablemente el
canino ectópico por vestibular y por palatino, y qué es lo que vieron?, que el vestibular se
asocia a problemas de espacio y que el palatino se asocia más a incisivos laterales.

EVALUACIÓN CLÍNICA E

Entonces cuando evaluar? a qué edad dijimos que empezábamos a

evaluar?, a los 9 años.
Entonces tenemos una evaluación clínica y una evaluación radiográfica esas son las únicas
herramientas que tenemos, no podemos hacer un análisis genético a ver si el paciente
viene con el gen de caninos impactados.

A los 9 años entonces por distal del lateral del fondo del vestíbulo debiésemos palpar la
protuberancia del canino, esa es la norma, la normalidad, los caninos ya debieran estar
palpables a los 9 años.

 Palpación desde los 9 años: protuberancia en el fondo de vestíbulo

del proceso alveolar, distal al incisivo lateral (1 - 1/2 año antes de
erupcionar).
 Angulación del canino tiene un pick a los 9 años, después se
endereza con un movimiento horizontal de la cúspide en dirección
distal.
 Inclinación distal de los incisivos laterales puede ser una señal de erupción ectópica o
impactación.
Como les dije dentro del proceso normal, de la erupción del canino, también hay un (peak)
de anulación o sea en un momento el canino está un poquito más angulado en relación a la
raíz del incisivo lateral.

En un estudio utilizó chicos entre los 8 y 11 años para determinar que el peak era alrededor
de los 9 años para decir ah si, dentro de estas mil radiografías, evaluamos que realmente el
canino a los 9 años tiene un peak, ya ahora cuando saber si ese peak es la norma o es que
el canino realmente viene anulado, no lo vamos a poder saber, ya pero también considerar
a los 9 años hay una situación de normalidad de esta angulación y qué es lo que puede
deducir clínicamente?, que se crea estos incisivos laterales un poquito distoinclinados, así
como angulados hacia distal.

Entonces la inclinación, esta inclinación distal de los incisivos laterales puede ser una señal
de que viene este canino un poquito con una vía anómala, pero tenemos que corroborarlo
con la radiografía. Entonces clínicamente se palpa y evaluar que los incisivos laterales
tengan una inclinación normal.

MEDICIONES RADIOGRÁFICAS
Lo que vamos a ver concretamente si hay un problema o no, es con algunas mediciones en
la radiografía, siempre vamos a tomar a los pacientes infantiles radiografía panorámica
alrededor de los 8-9 años.

Esta medición es bastante básica, se traza la línea media que

pasa por los incisivos centrales en la rx panorámica y otra línea
que pasa por el eje mayor del canino, este ángulo alfa cuando
es mayor a 25 grados se habla de un canino con riesgo de vía
ectópica, menor a 25 grados podríamos solamente controlar, ya
si vemos que el canino esta horizontal no vamos a poder hacer
nada, tampoco interceptivo. Sin embargo, esta medición básica
nos da bastante ayuda, solamente ángulo alfa.
Inclinación mesial del canino
 Angulo alfa: inclinación mesial del canino con la línea media.

Criterio de riesgo: Inclinación del canino con la línea media que excede
los 25 grados.

Ejemplo:

Esta es otra situación,

proponen estos mismos
autores que se usa también bastante en forma universal es por los
sectores, ellos dividen en 5 sectores desde la línea media hasta la
media del canino, o sea la zona del canino temporal es la zona 1, 2 y 3
dividen el lateral, 4-5 dividen el central, no es la idea que le vaya a
preguntar cuál es la zona 3.
Cuando este canino está sobre el incisivo lateral, o sea la zona 2 la
zona 3, ya cuando está en zona 4 y 5 ya (29:08) pero en estas zonas
todavía nosotros podemos intervenir con alguna acción interceptiva,
pensando en esta edad temprana a los 9 años cierto, si además por
ejemplo tiene una angulación mayor a 25 grados, está dentro de las
zonas, vamos a pensar en alguna opción interceptiva para corregir
la vía de erupción de ese canino.

Este estudio por ejemplo, pacientes que no tenían la protuberancia

o sea el canino no estaba ahí (por vestibular) estaba por otro lado,
lo que vieron es que la mayoría estaba por ejemplo relacionado al sector 2, y tiene una alta
posibilidad el canino hacia palatino cuando no se palpa por vestibular.

 La posición medial de la corona del canino maxilar en los sectores del 1 al 5 (Método
de Ericson y Kurol).

CRITERIOS CLÍNICOS Y RX PARA EL DIAGNÓSTICO DE CANINOS EN

RIESGO DE ERUPCIÓN ECTÓPICA
 Ausencia de protuberancia del canino maxilar a la palpación por vestibular.
 Protuberancia del canino palpable por palatino.
 Inclinación anormal y/o rotación de la corona del incisivo lateral adyacente.
 Inclinación de los Caninos maxilares con la línea media que excede los 25º.
  Traslape de las coronas de los caninos maxilares con las raíces de los incisivos
laterales permanentes.

Hacia palatino, cuando aparece así, cuando no se pacta por vestibular a los 9-10 años es
un aviso de que este canino puede andar por otro camino que es lo que tenemos que
recoborar en la radiografía.

CRITERIOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS PARA DIAGNÓSTICO DE

CANINOS EN RIESGO DE ERUPCIÓN ECTÓPICA

Tiene que cumplir por lo menos algunos de estos criterios:

 Ausencia de protuberancia del canino maxilar a la palpación por vestibular

 Protuberancia del canino palpable por palatino

 Inclinación anormal y/o rotación de la corona del incisivo lateral adyacente

 Inclinación de los Caninos maxilares con la línea media que excede los 25º

 Traslape de las coronas de los caninos maxilares con las raíces de los incisivos
laterales permanentes

Se puede hablar de desplazado hacia palatino o vía de erupción anómala cuando está en
desarrollo intraóseo en proceso activo.

¿Cuándo lo reconozco que está impactado?

Cuando ya pasó el periodo normal de erupción y ya queda incluido o impactado, totalmente

ahí, debe ser alrededor de la pubertad, el canino erupciona máximo hasta los 12 años.

COMPLICACIONES

 Impactación del canino / Erupción ectópica por palatino  impactan el incisivo lateral.

 Reabsorción radicular de los dientes adyacentes; 12% de los caninos con erupción
ectópica producen reabsorción de los incisivos, 2/3 se extienden hasta la pulpa.
Reabsorción es rápida e indolora.  el más temido. Como no duele jamás va a pedir
por motivo de consulta que le duele.

 Migraciones dentarias

Ej esta chica de 11 años, tarde, si la hubiéramos quizás evaluado a los 9 hubiera sido
mejor, aquí ya quedó el canino retenido y migró los dos
premolares. Un poco tarde para realizar una acción
interceptiva.

Otra paciente de 11 años, tambien un poco tarde,

clínicamente vemos los laterales super distoinclinados,
por tanto, el canino estaba en cualquier posición, no se
palpaba por vestibular. Lo peligroso al no sentirlo a la palpación es que puede estar
impactando a las raíces de los incisivos laterales (tanto por vestibular como palatino) y
efectivamente vemos estos caninos que están bastante angulados y ya hicieron daños en
los incisivos laterales. Fijémonos en la rx periapical que se ve con mayor precisión.

Otro caso, canino que pasó por lateral reabsorbiendo el incisivo central, más de la mitad de
la raíz.

Otro caso, aquí llama la atención de que el folículo se ve muy aumentado, estos folículos
grandotes se asocian a reabsorción, en caso de que no generara reabsorción del hueso o
los dientes, lo puedo dejar ahí. Sin embargo, ahí se esta produciendo una reabsorción
activa, la reabsorción no es tanta.

 Rx panorámica si o si a los 9 años.

Estas son los dos tipos de reabsorción que hay 

 Horizontal: reabsorbe de forma paralela.
 Oblicua

Este estudio es super actual, estos son los factores

que influyen para que haya reabsorción tardía:
 Predisposición en mujeres
 La angulación a pesar de que es importante,
no es tan significativa en la reabsorción ósea.
 Tamaño del folículo dental
 Incisivos dentales anómalos tampoco se
asocia.

 Útil el Cone Beam Computed Tomography

TTO
Buscan reestablecer el proceso fisiológica disminuyendo el riesgo
de implantación o reabsorción de los dientes adyacentes. Y va a
involucrar a una serie de acciones colectivas tales como un
cirujano maxilofacial, un ortodoncista, un rehabilitador, etc. y esto
obviamente va a generar un mayor costo para el paciente, un
mayor tiempo de trabajo, mas molestia en el paciente.
Los tratamientos interceptivos más que nada están enfocados a
extracciones de caninos temporales y cuando el caso lo amerita caninos y primeros molares
temporales superiores. El problema de esta ultima que podemos perder espacio en el sector
posterior, por lo que si es un paciente clase 2 podríamos empeorar la situación.
En un estudio donde se comparó ambos tratamientos se observó que con relación a los
sectores, mejoró la posición de los caninos (con la extracción doble) con un 51 % v/s la
extracción única, por lo que el porcentaje es mayor en restauración de erupción normal. Por
lo que en el caso de que exista un caso muy complejo, se puede hacer una extracción
doble.
Son tratamientos extensos y que van de los 2 a 3 años.

Dientes anquilosados

Vamos a hablar un poquito de dientes anquilosados, con la doctora

estamos haciendo una tesis sobre esto, así que esto será el
resumen del resumen, si alguien quiere saber más información que
hable con nosotras.

¿Qué entienden por diente anquilosado? Que el diente pierde el ligamento periodontal y no
erupciona de manera normal o le cuesta. En general hay 2 casos específicos que se puede
producir anquilosis, una por traumatismo dentario, que por un golpe se produce necrosis
del ligamento periodontal donde se pierde completamente, entonces este diente va a ir
fusionándose con este hueso, el cemento y la dentina se van a fusionar y formaran parte del
hueso. El otro caso es que se de en los molares temporales, que es bastante frecuente, en
realidad se desconoce la etiología. La prevalencia es hasta un 15%. Se da mayormente en
la mandíbula, es más común que en los maxilares. Entre el primer y
segundo molar es mas o meno parejita la frecuencia. La etiología se
podría creer genética, pero no se sabe bien. Y lo podemos clasificar en
leve (1 a 2 mm de infraoclusión), moderado (más allá del punto de
contacto) y severo (más abajo del punto de contacto). ¿Cuándo se
realizara si o si la extracción? Si el diente este mas abajo del punto de los
puntos de contacto de los vecinos, de anquilosis moderada a severa, porque va a producir
dolor; cuando esta inclinado el primer molar definitivo; cuando no se exfolian dentro del
tiempo esperado; cuando el premolar sucesor viene de forma muy inclinada. También
podemos considerar un retenedor de espacio según la edad del paciente, si es muy
chiquitito y aun no le van a erupcionar los premolares deberíamos mantener el espacio de la
extracción de estos molares anquilosados. No son fáciles además la extracción de molares
anquilosados ya que el diente esta fusionado.

Ola haki les dejoh el tipeo, lo isimos con muxo

hamor. Dizfrutenloh 😊 atte. COnBYm