Clase 4.2, Molares y Caninos Ectópicos
Clase 4.2, Molares y Caninos Ectópicos
Clase 4.2, Molares y Caninos Ectópicos
1° MOLARES IMPACTADOS
→ Diagnóstico clínico puede realizarse cuando se observa la porción distal del molar en
boca o cuando diente tiene una asincronía.
→ Prevalencia 4%
TRATAMIENTO:
→ Desimpactación del molar:
El odontólogo general podría ayudar en la solución del primer molar ectopica con grado de
leve a moderado.
Cuando el canino viene en una posición anómala puede producir mucho daño.
→ Orígenes del canino: extensión de la lámina dental palatal del canino temporal.
→ Cuando la corona del canino desciende por la porción media de la raíz del incisivo
lateral; la erupción es más vertical.
En la literatura siempre nos hablan que el canino tiene un camino tortuoso porque se
encuentra en una posición muy alta, desciende más de 20 mm en su recorrido, por tanto, es
en este camino donde puede desviarse de su naturaleza y quedar ectópico.
Poseer un canino ectópico es bastante común, sobre todo en nuestra población que tiene
mucho desorden dentario. Este canino como es el último en erupcionar, queda muchas
veces por fuera, pero hay casos que son un poquito más severos en qué no erupcionan y
hay que irlos a rescatar, no es una situación agradable para el paciente.
Dentro del proceso normal de erupción de este canino, este canino se relaciona
estrechamente con la zona distal de la raíz del incisivo lateral, e incluso en el momento que
está en relación al tercio radicular del lateral, lo va a inclinar un poquito hacia a distal,
porque está un poco angulada.
Cuando ya desciende más o menos por la zona media de la nariz, la erupción es más
vertical, el canino se endereza.
Cuando quedan 15:40 es cuando finaliza el proceso de erupción y es el segundo diente con
mayor prevalencia de que quede impactado.
CANINOS ECTÓPICOS
Además de la impactación de estos caninos se
habla que pueden ser por dos lugares,
vestibular y palatino. Va a ser más frecuente
que quede impactado, que no logre erupcionar,
por palatino porque el paladar tiene un mayor
huesito y por vestibular generalmente logra
erupcionar y queda por fuera, ectópico.
- Cavidad nasal
- Orbita
Así, cuando el canino está impactado debido a una deficiencia en la longitud del arco,
este solo puede dirigirse hacia vestibular debido a la posición en su desarrollo.
Generalmente erupciona.
Erupción tardía
80% sin apiñamiento tenemos que pensar que estos estudios son europeos, en
nuestra población hay mucho apiñamiento.
Por ejemplo estos son dos hermanos adultos, fíjense en el canino en la rx, igual pacientes
que han sido tratado en diversas situaciones como endodoncia, múltiples obturaciones y un
canino impactado, ahí hablamos de canino impactado, bastante horizontal.
Este es el hermano, pero los dos con la misma situación, ahí si podríamos pensar que esta
teoría genética tiene algo de razón porque es familiar de este, es bastante común
encontrarlo dentro de la familia. Casi horizontal, del mismo lado.
Asociación significativa:
Incisivos laterales permanentes de tamaño pequeño (uni - bilateral)
En dientes normales en un 52% dentro de todos los casos de anomalías, la mitad de los
dientes eran normales y la otra mitad tenía problemas en los incisivos laterales y así.
Un 25% eran pequeños, un 12-17% eran grano de arroz, 14% eran agenesias, o sea de los
casos que están desplazados o con tendencia a más de la mitad de los casos o alrededor
de la mitad presentan un incisivo lateral anómalo, eso puede ser lo que más nos podrían
dar pistas, ya fíjense aquí en los caninos cuando hay un incisivo de grano de arroz con
forma anómala que no ha desarrollado completamente sus raíces, el canino está aquí
prácticamente posicionado sobre el lateral no tiene guía y lo más probable es que esta
situación lo reabsorba a esos incisivos laterales o que no lo deje posicionar en una forma
correcta.
Con respeto a inferiores, vamos a ver en casos más adelante pero es un tanto menor la
frecuencia, todos estos estudios ustedes van a ver que están enfocados a maxilares
superiores, a los caninos maxilares que son los que producen mayores problemas.
Ahora ya que están un poquito más los CONE BEAM (pa que aprendan >:() aquí estos
doctores hicieron un estudio con cone beam para a ver cuando era más probablemente el
canino ectópico por vestibular y por palatino, y qué es lo que vieron?, que el vestibular se
asocia a problemas de espacio y que el palatino se asocia más a incisivos laterales.
EVALUACIÓN CLÍNICA E
A los 9 años entonces por distal del lateral del fondo del vestíbulo debiésemos palpar la
protuberancia del canino, esa es la norma, la normalidad, los caninos ya debieran estar
palpables a los 9 años.
En un estudio utilizó chicos entre los 8 y 11 años para determinar que el peak era alrededor
de los 9 años para decir ah si, dentro de estas mil radiografías, evaluamos que realmente el
canino a los 9 años tiene un peak, ya ahora cuando saber si ese peak es la norma o es que
el canino realmente viene anulado, no lo vamos a poder saber, ya pero también considerar
a los 9 años hay una situación de normalidad de esta angulación y qué es lo que puede
deducir clínicamente?, que se crea estos incisivos laterales un poquito distoinclinados, así
como angulados hacia distal.
Entonces la inclinación, esta inclinación distal de los incisivos laterales puede ser una señal
de que viene este canino un poquito con una vía anómala, pero tenemos que corroborarlo
con la radiografía. Entonces clínicamente se palpa y evaluar que los incisivos laterales
tengan una inclinación normal.
MEDICIONES RADIOGRÁFICAS
Lo que vamos a ver concretamente si hay un problema o no, es con algunas mediciones en
la radiografía, siempre vamos a tomar a los pacientes infantiles radiografía panorámica
alrededor de los 8-9 años.
Criterio de riesgo: Inclinación del canino con la línea media que excede
los 25 grados.
Ejemplo:
La posición medial de la corona del canino maxilar en los sectores del 1 al 5 (Método
de Ericson y Kurol).
Hacia palatino, cuando aparece así, cuando no se pacta por vestibular a los 9-10 años es
un aviso de que este canino puede andar por otro camino que es lo que tenemos que
recoborar en la radiografía.
Inclinación de los Caninos maxilares con la línea media que excede los 25º
Traslape de las coronas de los caninos maxilares con las raíces de los incisivos
laterales permanentes
Se puede hablar de desplazado hacia palatino o vía de erupción anómala cuando está en
desarrollo intraóseo en proceso activo.
COMPLICACIONES
Impactación del canino / Erupción ectópica por palatino impactan el incisivo lateral.
Reabsorción radicular de los dientes adyacentes; 12% de los caninos con erupción
ectópica producen reabsorción de los incisivos, 2/3 se extienden hasta la pulpa.
Reabsorción es rápida e indolora. el más temido. Como no duele jamás va a pedir
por motivo de consulta que le duele.
Migraciones dentarias
Ej esta chica de 11 años, tarde, si la hubiéramos quizás evaluado a los 9 hubiera sido
mejor, aquí ya quedó el canino retenido y migró los dos
premolares. Un poco tarde para realizar una acción
interceptiva.
Otro caso, canino que pasó por lateral reabsorbiendo el incisivo central, más de la mitad de
la raíz.
Otro caso, aquí llama la atención de que el folículo se ve muy aumentado, estos folículos
grandotes se asocian a reabsorción, en caso de que no generara reabsorción del hueso o
los dientes, lo puedo dejar ahí. Sin embargo, ahí se esta produciendo una reabsorción
activa, la reabsorción no es tanta.
TTO
Buscan reestablecer el proceso fisiológica disminuyendo el riesgo
de implantación o reabsorción de los dientes adyacentes. Y va a
involucrar a una serie de acciones colectivas tales como un
cirujano maxilofacial, un ortodoncista, un rehabilitador, etc. y esto
obviamente va a generar un mayor costo para el paciente, un
mayor tiempo de trabajo, mas molestia en el paciente.
Los tratamientos interceptivos más que nada están enfocados a
extracciones de caninos temporales y cuando el caso lo amerita caninos y primeros molares
temporales superiores. El problema de esta ultima que podemos perder espacio en el sector
posterior, por lo que si es un paciente clase 2 podríamos empeorar la situación.
En un estudio donde se comparó ambos tratamientos se observó que con relación a los
sectores, mejoró la posición de los caninos (con la extracción doble) con un 51 % v/s la
extracción única, por lo que el porcentaje es mayor en restauración de erupción normal. Por
lo que en el caso de que exista un caso muy complejo, se puede hacer una extracción
doble.
Son tratamientos extensos y que van de los 2 a 3 años.
Dientes anquilosados
¿Qué entienden por diente anquilosado? Que el diente pierde el ligamento periodontal y no
erupciona de manera normal o le cuesta. En general hay 2 casos específicos que se puede
producir anquilosis, una por traumatismo dentario, que por un golpe se produce necrosis
del ligamento periodontal donde se pierde completamente, entonces este diente va a ir
fusionándose con este hueso, el cemento y la dentina se van a fusionar y formaran parte del
hueso. El otro caso es que se de en los molares temporales, que es bastante frecuente, en
realidad se desconoce la etiología. La prevalencia es hasta un 15%. Se da mayormente en
la mandíbula, es más común que en los maxilares. Entre el primer y
segundo molar es mas o meno parejita la frecuencia. La etiología se
podría creer genética, pero no se sabe bien. Y lo podemos clasificar en
leve (1 a 2 mm de infraoclusión), moderado (más allá del punto de
contacto) y severo (más abajo del punto de contacto). ¿Cuándo se
realizara si o si la extracción? Si el diente este mas abajo del punto de los
puntos de contacto de los vecinos, de anquilosis moderada a severa, porque va a producir
dolor; cuando esta inclinado el primer molar definitivo; cuando no se exfolian dentro del
tiempo esperado; cuando el premolar sucesor viene de forma muy inclinada. También
podemos considerar un retenedor de espacio según la edad del paciente, si es muy
chiquitito y aun no le van a erupcionar los premolares deberíamos mantener el espacio de la
extracción de estos molares anquilosados. No son fáciles además la extracción de molares
anquilosados ya que el diente esta fusionado.