En Enfermedades Profesionales: Directrices para La Decisión Clínica
En Enfermedades Profesionales: Directrices para La Decisión Clínica
En Enfermedades Profesionales: Directrices para La Decisión Clínica
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
Enfermedades profesionales
de naturaleza respiratoria
Asma y rino-conjuntivitis
profesional y relacionada
con el trabajo
DDC-RES-01
MINISTERIO
DE ECONOMÍA
Y COMPETITIVIDAD
Con la colaboración de:
Instituto
de Salud
Carlos III
DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
ENFERMEDADES PROFESIONALES
CAUSADAS POR AGENTES CARCINÓGENOS
PRINCIPIOS GENERALES DE ACTUACIÓN EN
Enfermedades profesionales
EL DIAGNÓSTICO
de naturaleza PRECOZ DEL CÁNCER DE
respiratoria
ORIGEN PROFESIONAL
Asma y rino-conjuntivitis
profesional y relacionada
con el trabajo
DEFINICIÓN
El cáncer de origen profesional tiene por causa las condiciones del trabajo. Supone un gran impacto
en la población trabajadora y en la sociedad en general, ya que implica elevados costes de aten-
DDC-RES-01
ción sanitaria, de prestaciones por incapacidad temporal y/o permanente, así como costes para las
empresas y para el sistema económico en general y, fundamentalmente, en costes directos para el
trabajador tanto para su tratamiento como otros destinados a la ayuda al cuidado. Igualmente, su-
pone un elevado riesgo de no retorno al trabajo y de exclusión social.
Actualmente la relación causal con la exposición laboral está suficientemente probada, aunque es-
casamente registrada. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en torno al 19 % de las
neoplasias se deben a factores medioambientales, representando el cáncer de origen laboral un 4 %
MINISTERIO
DE ECONOMÍA
de los casos globales, aunque se plantea que esta cifra pueda ser mayor debido a la dificultad de es-
Y COMPETITIVIDAD
tablecer una relación causal con la exposición laboral. Por otra parte, no se puede descartar que en
Instituto
un futuro, debido a los cambios en las condiciones de trabajo así como a las nuevas metodologías
de Salud
Carlos III
y agentes utilizados en el ámbito laboral, surja evidencia científica de otras patologías neoplásicas
de carácter profesional.
El cáncer de origen profesional se caracteriza por ser similar al cáncer de origen no profesional tanto
en su forma histológica como en su desarrollo clínico:
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ARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
MARCO LEGAL
• En España, el cáncer de origen laboral se encuentra encuadrado dentro del Real Decreto
Enfermedades profesionales
665/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacio-
nados deconnaturaleza
la exposición respiratoria
a agentes cancerígenos durante el trabajo, modificado por el Real
Decreto 427/2021, de 15 de junio. Esta normativa regula la protección de la población traba-
jadora contra los riesgos para su salud y su seguridad derivados o que puedan derivarse de la
Asma y rino-conjuntivitis
exposición a agentes cancerígenos o mutágenos en el ámbito laborales y establecen las dispo-
profesional
siciones y relacionada
específicas mínimas que se deben aplicar a las actividades donde se dé la exposición
con el trabajo
del trabajador a un carcinógeno.
• Existen además otras disposiciones específicas como el RD 396/2006, de 31 de marzo, por
el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud, aplicables a los trabajos
de exposición al amianto, y el RD 783/2001, de 6 de julio, por el que se aprueba el
DDC-RES-01
con riesgo
Reglamento sobre protección sanitaria contra radiaciones ionizantes
• En este contexto, según la legislación vigente, se define como agente cancerígeno o mutá-
geno una sustancia o mezcla que cumpla los criterios para su clasificación como cancerígeno o
mutágeno en células germinales de categoría 1A o 1B establecidos en el anexo I del Reglamen-
to (CE) nº 1272/2008 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 16 de diciembre de 2008, sobre
clasificación, etiquetado y envasado de sustancias y mezclas; también se incluye una sustancia,
mezcla o procedimiento de los mencionados en el anexo I del Real Decreto 665/1997, de 12
MINISTERIO
de mayo, así como una sustancia o mezcla que se produzca durante uno de los procedimientos
DE ECONOMÍA
Y COMPETITIVIDAD
• El cáncer ocupacional, acorde a nuestra legislación, podría tener cabida en lo que se viene a
denominar “enfermedades del trabajo”, al amparo de lo dispuesto en el artículo 156 e) de la
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DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
amianto, y la del Real Decreto 257/2018 ,que añade el cáncer de pulmón por exposición a
la sílice. En este Cuadro o Listado de Enfermedades Profesionales encontramos 11 cánce-
Instituto
de Salud
Carlos III
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ARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
NITROBENCENO • Linfoma
Por otro lado, la IARC (Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer de la OMS) reco-
ge118 agentes y actividades cancerígenas. Refiriendo como principales carcinógenos laborales a:
• Aminas aromáticas.
• Amianto.
• Compuestos de Cromo VI.
• Emisiones de motores Diésel.
• Aceites Minerales, sin tratar o poco tratados.
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DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
Como ocupaciones relacionadas con riesgo de exposición a agentes cancerígenos en las que se ha
detectado la mayor incidencia de cánceres encontramos las siguientes:
Enfermedades
• Producción profesionales
de aluminio: cáncer de pulmón, cáncer de vejiga urinaria.
de naturaleza
• Fabricación de Auramina:respiratoria
cáncer de vejiga urinaria.
• Gasificación de Carbón: cáncer de pulmón.
AsmadeyBrea
• Destilación rino-conjuntivitis
de Alquitrán: cáncer cutáneo.
profesional y relacionada
• Producción de Coque: cáncer de pulmón.
•
con el trabajo
Minería (subterránea) de la Hematita: cáncer de pulmón.
• Fundición del hierro y del acero: cáncer de pulmón.
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• Producción de Alcohol Isopropílico: cáncer de fosas nasales y senos paranasales.
• Producción de Magenta: cáncer de vejiga urinaria.
• Pintura: cáncer de pulmón, cáncer de mesotelio, cáncer de vejiga urinaria.
• Producción de Caucho: leucemia, linfoma, cáncer de pulmón, cáncer de estómago y cáncer de
vejiga urinaria.
Trabajos que impliquen la exposición a fibras de amianto: mesotelioma en varias localizaciones, cán-
MINISTERIO
Se ha de tener en cuenta que son de origen profesional todos los cánceres que están recogidos en
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el actual cuadro de enfermedades profesionales, pero no están recogidos en dicho cuadro todos
los cánceres que pueden derivar de agentes oncogénicos presentes en la ocupación laboral.
Actualmente se estima que un alto porcentaje de las neoplasias pueden tener una causa ambiental
potencialmente evitable, de ahí el desarrollo de estrategias de prevención centradas en tres mo-
mentos fundamentales: previo a la aparición de la enfermedad (prevención primaria), en el momen-
to del diagnóstico precoz (prevención secundaria) y posteriormente para minimizar las secuelas por
la enfermedad (prevención terciara).
Las posibles medidas de prevención e higiene que se deben instaurar están descritas en los artículos
5-7 del Real Decreto 665/1997 y en sus actualizaciones posteriores:
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ARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
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DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
Para poder llevar a cabo estrategias de diagnóstico precoz en el cáncer de origen laboral es ne-
de Salud
Carlos III
La vigilancia activa y específica de la salud se debe realizar en personal expuesto. Para ello, se
deben evaluar todos los riesgos que no hayan podido evitarse, repitiendo dicha evaluación de forma
periódica y, en todo caso, siempre que se produzca un cambio en las condiciones que pueda afectar
a la exposición de los trabajadores. De forma adicional, se deberá elaborar una lista con los trabaja-
dores en los que se haya detectado algún riesgo para la salud y especificar el agente o agentes a los
que han estado expuestos. Los resultados de las diferentes evaluaciones y la metodología empleada
se deberán guardar durante 40 años por si fuese necesaria su consulta. Además, el trabajador podrá
acceder a su historial y pedir la consulta del resto de historiales anonimizados.
Ante la sospecha de cáncer de origen laboral, las autoridades sanitarias pueden reclamar las evalua-
ciones de riesgos, la lista de cancerígenos a los que se ha estado expuesto y cantidades utilizadas,
las especificaciones de las medidas preventivas adoptadas, incluidos los criterios y resultados del
proceso de sustitución de cancerígenos, y el número de trabajadores expuestos.
Por otro lado, se debe llevar a cabo un seguimiento para la detección de síntomas precoces en pa-
cientes de riesgo. En estos seguimientos es importante destacar:
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ARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
ActualmenteAsma y rino-conjuntivitis
se sabe que ciertos sectores de la población presentan mayor riesgo de desarrollo de
cáncer deprofesional y relacionada
origen laboral debido a la exposición a determinadas sustancias en su centro de trabajo.
Es necesario conocer estas profesiones de riesgo para aplicar las medidas anteriores de forma espe-
con el trabajo
cífica y precoz. Las profesiones de mayor riesgo se detallan a continuación:
puestos a fibras de amianto, presentan más riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, mesote-
lioma (pleural o peritoneal), cáncer de laringe y del aparato digestivo.
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• Refinerías de petróleo: por la exposición a benceno y aceites minerales presentan más ries-
go de cáncer de piel, cáncer del sistema nervioso central y cáncer hematológico.
• Sector del transporte: en general presentan mayor riesgo de cáncer de pulmón y de vejiga.
Además, los trabajadores de las gasolineras, debido a su exposición a benceno, presentan
más riesgo de neoplasias hematológicas.
• Sector textil: los profesionales de lavanderías y limpieza en seco están expuestos a triclo-
roetileno, tetracloroetileno y tetracloruro de carbono, incrementando el riesgo de cáncer de
pulmón, esófago y vejiga. Por otro lado, los trabajadores de la industria textil presentan más
riesgo de cáncer de colon y vejiga debido a la exposición a fibras sintéticas y colorantes.
• Personal sanitario: debido a la exposición a radiaciones ionizantes pueden presentar más
riesgo de cáncer de piel y leucemias. También se ha documentado más riesgo de cáncer de
nasofaringe por la exposición a formaldehído y de cáncer de mama y neoplasias hematológi-
cas por exposición a anestésicos volátiles.
• Imprenta: por la exposición a vapores de aceite y disolventes orgánicos presentan más riesgo
de neoplasias hematológicas, de pulmón y riñón.
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DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
mayor tasa de mortalidad por neoplasias hematológicas. En el caso de la industria del caucho,
debido a la manipulación de aminas aromáticas, se ha descrito más riesgo de cáncer vesical
y de neoplasias hematológicas. En la industria de la madera y del cuero existe una mayor in-
halación de polvos con taninos, documentándose más riesgo de cáncer de nasofaringe y de
neoplasias hematológicas.
actuales del trabajador derivadas de la enfermedad y del tratamiento oncológico aplicado y las
Y COMPETITIVIDAD
condiciones de trabajo. Ello conllevará analizar las posibles interferencias entres las capacidades del
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de Salud
trabajador (que pueden variar en el tiempo) y las concretas condiciones de su puesto de trabajo, in-
Carlos III
cluida la organización del trabajo, con el objetivo de determinar una especial sensibilidad y estable-
cer medidas de adaptación (permanentes o temporales) que faciliten el desempeño de su trabajo o
motiven un posible cambio de puesto de trabajo.
INCAPACIDAD LABORAL
• Se define la incapacidad temporal (IT) como la situación de alteración de la salud del traba-
jador, cualquiera que fuese su causa, por la que se reciba asistencia sanitaria de la Seguridad
Social, le impida temporalmente el desempeño de su trabajo y tenga la duración máxima
establecida por la ley. La Ley General de la Seguridad Social establece una duración máxima
de IT de 365 días, prorrogable hasta otros 180 días como máximo si se determina que en ese
periodo se puede alcanzar la curación de la enfermedad o la mejoría que posibilite la reincor-
poración laboral.
• En principio, el periodo de IT de un trabajador afectado de cáncer se extendería durante el
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. La duración de la IT dependerá de cada tumor
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ARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
https://www.rccc.eu/ppc/indicadores/karnofski.html
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DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
CRITERIOS ORIENTACIÓN
DDC-RES-01
Grado 0 Tumores curados o en remisión completa y sin Las alteraciones apreciadas son insignificantes
secuelas. o hallazgos casuales asintomáticos que no
Asintomático o presencia esporádica. condicionan ningún tipo de restricción para
Exploración y pruebas complementarias: Dentro la actividad laboral
de la normalidad.
Tratamiento: No sigue tratamiento
Karnofsky = 100%.
Grado 1 Tumores curados o en remisión completa,con MINISTERIO
Podrían existir limitaciones ligeras, para activida-
secuelas leves. des con muy altos requerimientos físicos o cargas
DE ECONOMÍA
Y COMPETITIVIDAD
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EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
CRITERIOS ORIENTACIÓN
Tumores en remisión incompleta, no curados o Limitación muy severa para realizar cualquier tipo
metastásicos, con deterioro del estado general de actividad laboral.
evidente.
Grado 4 O bien, tumores curados o en remisión pero que
presentan secuelas muy severas derivadas del tra-
Enfermedades profesionales
tamiento.
Karnofsky ≤ 40%.
de naturaleza respiratoria
https://www.insst.es/documentacion/catalogo-de-publicaciones/enciclopedia-practica-de-medici-
Asma y rino-conjuntivitis
na-del-trabajo-ano-2019. NIPO: 276-18-073-6
profesional y relacionada
REINCORPORACIÓN LABORAL
con el trabajo
• Un trabajador que vaya a reincorporarse a su puesto de trabajo tras una ausencia prolongada
por motivos de salud, como será en general el caso de trabajadores afectados por una pato-
DDC-RES-01
logía neoplásica, deberá ser evaluado por su Médico del Trabajo, quien valorará su aptitud
laboral para el puesto antes de su reincorporación.
• Se define la aptitud laboral como la capacidad psicofísica de un trabajador para realizar las
tareas asignadas a su trabajo sin que este suponga riesgo para su propia salud o la de terce-
ros.
• En cuanto a las patologías de naturaleza oncológica, se debe tener en cuenta que las actuales
técnicas diagnósticas –que permiten un diagnóstico cada vez más precoz– así como los trata-
mientos cada vez más avanzados conllevan una supervivencia y una recuperación del estado
MINISTERIO
DE ECONOMÍA
Y COMPETITIVIDAD
mita, deben valorarse sus capacidades actuales , considerando tanto las posibles secuelas
limitantes como los riesgos existentes en su puesto de trabajo para determinar si es necesario
realizar adaptaciones o incluso cambiarle de puesto con el fin de evitar la exposición a alguno
de dichos factores, especialmente:
- Exposición a carcinógenos.
- Ansiedad o secuelas psíquicas.
- Tolerancia para esfuerzos físicos, en función del grado de capacidad.
• Las personas que han vivido un proceso de cáncer y lo superan con éxito afrontan con fre-
cuencia la reincorporación laboral con preocupación. La vuelta al trabajo se ve facilitada por
la existencia, en la empresa, de programas de vuelta al trabajo que incluyen medidas desde
el momento del diagnóstico hasta la reincorporación, así como el acceso a programas de re-
habilitación oncológica desarrollados por equipos multidisciplinares que mejoran la calidad
de vida y bienestar físico y emocional así como la forma de llevar la enfermedad.
• Es importante evaluar las nuevas capacidades y desarrollar acciones concretas para evitar o
minimizar las posibles disfunciones entre sus capacidades y los requerimientos del trabajo.
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DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
ENFERMEDAD PROFESIONAL
La enfermedad profesional se define en el artículo 157 del Real Decreto Legislativo 8/2015, de
30 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social.
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Y COMPETITIVIDAD
Instituto
de Salud
Carlos III
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ARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
Datos de la anamnesis
Datos de la exploración física Sospecha cuadro tumoral
y características clínicas
Enfermedades profesionales
de naturaleza respiratoria
Derivación
atención
Asma y rino-conjuntivitis
especializada
NO
profesional y relacionada ¿Cumple criterios de
relación profesional? (1)
Contingencia
común
con el trabajo
Estudios completos: pruebas
onmicas, histoquímicas, SÍ
DDC-RES-01
estudio de imagen, endosco-
Valorar IT por estudio de
pia, biopsia, etc.
enfermedad profesional (2)
proceso
DE ECONOMÍA
Y COMPETITIVIDAD
no maligno
cancerígeno
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SÍ
1
Criterios de relación laboral
a) La localización del tumor debe estar recogida en el anexo I del RD 1299/2006 en: https://www.boe.es/buscar/act.php?i-
d=BOE-A-2006-22169
b) Debe existir una relación de temporalidad:
• El hallazgo clínico debe ser posterior al inicio de la exposición
• Debe considerarse de forma orientativa el periodo mínimo de inducción y el periodo máximo de latencia: consultar:
“Guía de ayuda para la valoración de las enfermedades profesionales (4ª edición) en: http://www.seg-social.es/wps/
portal/wss/internet/Conocenos/Publicaciones/28156/47075/3615
2
Valoración de la IT
Consultar “Guía de valoración de incapacidad laboral temporal para médicos de Atención Primaria“(2ª edición) en: http://
gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=15/01/2016-440fa7054c
3
Notificación de la enfermedad profesional: Ver procedimiento en: https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2007-186
4
Investigación de la enfermedad profesional: Ver procedimiento en: https://www.insst.es/documentacion/catalogo-de-pu-
blicaciones/procedimiento-de-investigacion-de-casos-de-enfermedades-profesionales-ano-2019-
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DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
BIBLIOGRAFÍA
• Real Decreto 665/1997, de 12 de mayo, por el que se regula la protección de los trabajadores
expuestos a posibles carcinógenos en el ámbito laboral.
• Real Decreto 1124/2000, de 16 de junio, por el que se modifica el Real Decreto 665/1997, de 12
de mayo, sobre la protección
Enfermedades de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposi-
profesionales
ción a agentes cancerígenos durante el trabajo.
de naturaleza respiratoria
• Real Decreto 349/2003, de 21 de marzo, por el que modifica el Real Decreto 665/1997, de 12 de
mayo, sobre protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición
Asma y rino-conjuntivitis
a agentes cancerígenos durante el trabajo y por el que se amplía su ámbito de aplicación a los
profesional
agentes mutágenos. y relacionada
•
con el trabajo
Real Decreto 598/2015, de 3 de julio, por el que se modifican el Real Decreto 39/1997, de 17
de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención; el Real Decreto
485/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mínimas en materia de señalización de seguridad
DDC-RES-01
y salud en el trabajo; el Real Decreto 665/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los tra-
bajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes cancerígenos durante el
trabajo; y el Real Decreto 374/2001, de 6 de abril, sobre la protección de la salud y seguridad de
los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes químicos durante el trabajo.
• Real Decreto 1154/2020, de 22 de diciembre, por el que se modifica el Real Decreto 665/1997,
de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la
exposición a agentes cancerígenos durante el trabajo.
MINISTERIO
DE ECONOMÍA
Y COMPETITIVIDAD
• Hernández AF. Carcinogénesis de origen tóxico. En: Villanueva Cañadas E, editor. Medicina
Legal y Toxicología. Barcelona: Masson; 2004.
• Guía de valoración de incapacidad laboral temporal para médicos de atención primaria; Es-
cuela Nacional de Medicina del Trabajo, Instituto de Salud Carlos III, NIPO ePUB: 725150222.
Madrid. 2015.
• Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de
la Ley General de la Seguridad Social.
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EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
• Guía de criterios de aptitud para trabajadores del ámbito sanitario. Escuela Nacional de Medi-
cina del Trabajo, Instituto de Salud Carlos III, NIPO libro electrónico: 725140314. Madrid. 2014.
• Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de
Prevención.
• GuíaEnfermedades
de Ayuda para la Valoración de las Enfermedades Profesionales (cuarta edición) Instituto
profesionales
Nacional de la Seguridad Social, NIPO: 122-21-003-5 disponible en: http://www.seg-social.es/
de naturaleza respiratoria
wps/portal/wss/internet/Conocenos/Publicaciones/28156/47075/3615.
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de Salud
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DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
TÍTULO
Asma
ELABORADO y
POR rino-conjuntivitis
profesional y relacionada
Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)
conCastellanos.
Patricia Cruz el trabajo Médico Adjunto del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universi-
tario La Paz, Madrid
REVISIÓN
María José Santiago Valentín. Licenciada en Ciencias Ambientales. Técnica Superior de Prevención
de Riesgos Laborales. Departamento de higiene industrial. Centro Nacional de Nuevas Tecnologías
Jesús Ledesma de Miguel. Licenciado en Medicina y Cirugía. Jefe Unidad Técnica de Formación y
Salud Laboral. Centro Nacional de Medios de Protección
María Elena Moreno Atahonero, Doctora en Ciencias y Licenciada en Químicas. Técnica Superior de
Prevención de Riesgos Laborales. Departamento de Promoción de la Salud y Epidemiología Labo-
ral. Servicios Centrales
COORDINACIÓN DE LA PUBLICACIÓN
Mª Jesús Terradillos García. Doctora. Especialista en Medicina del Trabajo. Directora de la Escuela
Nacional de Medicina del Trabajo. Instituto de Salud Carlos III
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Jerónimo Maqueda Blasco. Doctor. Especialista en Medicina del Trabajo. Director del Departamen-
to de Promoción de la Salud y Epidemiología Laboral. Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el
Trabajo
EDITA
Enfermedades
Instituto Nacional profesionales
de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST), O.A., M.P.
C/ Torrelaguna, 73 - 28027 MADRID
de naturaleza respiratoria
COMPOSICIÓN
Asma y rino-conjuntivitis
Servicio de Ediciones y Publicaciones del INSST
profesional y relacionada
EDICIÓNcon el trabajo
118-21-040-6
HIPERVÍNCULOS
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