DDC-CAN-03 - Enfermedades Profesionales Causadas Por Agentes Carcinógenos. Cáncer de Laringe
DDC-CAN-03 - Enfermedades Profesionales Causadas Por Agentes Carcinógenos. Cáncer de Laringe
DDC-CAN-03 - Enfermedades Profesionales Causadas Por Agentes Carcinógenos. Cáncer de Laringe
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
Enfermedades profesionales
de naturaleza respiratoria
Asma y rino-conjuntivitis
profesional y relacionada
con el trabajo
DDC-RES-01
MINISTERIO
DE ECONOMÍA
Y COMPETITIVIDAD
Con la colaboración de:
Instituto
de Salud
Carlos III
DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
ENFERMEDADES PROFESIONALES
CAUSADAS POR AGENTES CARCINÓGENOS
Enfermedades profesionales
de naturaleza CÁNCER
respiratoria DE LARINGE
Asma y rino-conjuntivitis
profesional y relacionada
conYel
DEFINICIÓN trabajo
FORMAS CLÍNICAS
España es uno de los países con una alta incidencia, de hasta 18 casos por cada 100.000 habitan-
tes. Es la segunda neoplasia más frecuente del tracto respiratorio (sólo superada por el cáncer de
pulmón) y constituye el 2% del total de tumores en varones y el 0,4% en mujeres. Ocupa el sexto
lugar en mortalidad por cáncer en España en varones y constituye el 40% de los tumores de cabeza
y cuello. La edad media de aparición está entre los 55 y 65 años.
El tipo histológico más frecuente es el escamoso o epidermoide. Puede presentar tres localizacio-
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Y COMPETITIVIDAD
El de mejor pronóstico es el tumor glótico (que afecta a las cuerdas vocales) porque su diagnóstico
suele ser más precoz y tiene menor tendencia a dar metástasis. Se considera que la supervivencia a
los cinco años del diagnóstico y tratamiento correcto de un tumor glótico varía entre el 90% y el 95%
en los tumores más pequeños y el 50% en los más grandes.
En los tumores supraglóticos correctamente tratados, la supervivencia a los cinco años oscila entre
el 80% en los de menor tamaño y el 50% en los de mayor tamaño. Los tumores subglóticos son los
de peor pronóstico, con una supervivencia a los cinco años por debajo del 40%.
El cáncer de laringe está asociado a factores extralaborales, como el consumo de tabaco y alcohol,
que actúan con efecto sinérgico, existiendo relación dosis-respuesta. Igualmente, otros factores de
riesgo son las infecciones (Papilomarivus 16 y 18) y el déficit nutricional. Entre los factores laborales,
está relacionado con la exposición al amianto.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Los síntomas difieren según sea la localización concreta del tumor dentro de la laringe (glotis, supra-
glotis o subglotis). La mayoría de los síntomas ocasionados por el tumor se deben a la interferencia
de este con las funciones habituales:
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1. Región glótica:
3. Región subglótica:
Los tumores con origen subglótico pueden manifestarse con disfonía por afectación secundaria
de las cuerdas vocales o por dificultad respiratoria, por ocupación de la luz laringo-traqueal.
Otros síntomas que pueden presentarse son el sangrado por la boca o el desarrollo de un síndrome
general (adelgazamiento, anorexia y astenia). MINISTERIO
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Antes de la realización de cualquier prueba diagnóstica se debe llevar a cabo una anamnesis com-
pleta en la que se incluyan los hábitos del paciente, así como la presencia de síntomas que puedan
orientar al diagnóstico.
• Fibrolaringoscopia: se introduce un laringoscopio flexible por una de las fosas nasales. Permite
explorar las cuerdas vocales en fonación.
• Laringoscopia directa: algunos pacientes por tener el cuello poco flexible, corto o tener un
reflejo nauseoso exacerbado no permiten la valoración completa con fibrolaringoscopio, pre-
cisando un sencillo procedimiento bajo anestesia general que consiste en la introducción de
un tubo rígido por la boca hasta la laringe con ayuda de un microscopio consiguiendo mejor
acceso para el cirujano y toma de biopsias.
El estudio debe completarse con las siguientes exploraciones:
• Análisis de sangre: nos permite conocer el estado general del paciente y sospechar otras alte-
raciones.
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• La propagación (metástasis) a sitios distantes (M): ¿Se propagó el cáncer a partes distantes del
cuerpo? El cáncer de laringe se propaga con más frecuencia a pulmones, hígado y huesos.
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T1: Tumor limitado a las cuerdas con movilidad normal: T1a- Una sola cuerda
afectada, T1b Ambas cuerdas afectadas.
T2: Tumor que se extiende a la supraglotis y/o subglotis y/o movilidad de cuerda
GLOTIS afectada.
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de las cuerdas vocales y/o invade el
espacio paraglótico y/o con erosión menor del cartílago tiroideo.
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..https://seorl.net/PDF/Laringe%20arbor%20traqueo-bronquial/113%20-%20TUMORES%20MALIG-
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NOS%20DE%20LA%20LARINGE.pdf Instituto
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Los estadios del cáncer de laringe según la clasificación TNM se detallan en la tabla 2.
ESTADIO TNM
0 Tis, N0, M0
I T1, N0, M0
II T2, N0, M0
IV C Cualquier T, cualquier N, M1
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EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
No obstante, estos estadios son ligeramente diferentes en base a la parte de la laringe donde se
origina: supraglotis, glotis o subglotis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Toda persona fumadora o con otros factores de riesgo que presente una disfonía prolongada de
Enfermedades
más de 2-3 profesionales
semanas de evolución que no mejore debe consultar al especialista en caso de no llegar
a un diagnóstico etiológico.
de naturaleza respiratoria
El diagnóstico diferencial del cáncer de laringe debe realizarse con las siguientes entidades:
Asma
• Parálisis y rino-conjuntivitis
de cuerdas vocales o de laringe.
profesional
• Pólipo de cuerda vocalyorelacionada
de laringe.
• Otrascon el trabajo
enfermedades de las cuerdas vocales: absceso, celulitis, granuloma, leucoplaquia, cordi-
tis, nódulo de los cantantes.
• Edema laríngeo.
DDC-RES-01
VULNERABILIDAD
Se ha relacionado con factores extralaborales como el consumo de tabaco y alcohol, con efecto
sinérgico conocido y relación dosis-respuesta. También se ha relacionado con la raza, dieta, infec-
ciones – fundamentalmente virus del Papiloma humano – y la higiene bucal.
El cáncer de laringe está relacionado con la exposición laboral al amianto y la inhalación de fibras de
amianto, trabajos de aislamiento térmico en construcción naval y de edificios, trabajos en garajes,
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aserrado de fibrocemento.
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EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
Tabla 3: RD 1150/2015 de 18 de diciembre. Modificación del RD 1299/2006 de 10 de noviembre.
Grupo 6. Agentes y actividades profesionales con riesgos para cáncer de laringe
incluidas en el anexo I, GRUPO 6, del RD 1299/2006, de 10 de noviembre,
en su modificación del cuadro de enfermedades profesionales
aprobado por RD 1150/2015, de 18 de diciembre.
con el trabajo • Tratamiento preparatorio de fibras de amianto (cardado, hilado, tramado, etc.).
• Aplicación de amianto a pistola (chimeneas, fondos de automóviles y vagones).
Cáncer • Trabajos de aislamiento térmico en construcción naval y de edificios.
Amianto
de Laringe • Fabricación de guarniciones para frenos y embragues, de productos de
DDC-RES-01 fibrocemento, de equipos contraincendios, de filtros y cartón de amianto, de juntas
de amianto y caucho.
• Desmontaje y demolición de instalaciones que contengan amianto.
• Limpieza, mantenimiento y reparación de acumulaciones de calor u otras máquinas
que contengan componentes de amianto.
• Trabajos de reparación de vehículos automóviles.
• Aserrado de fibrocemento.
• Trabajos que impliquen la eliminación de materiales con amianto.
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REPERCUSIÓN Instituto
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INCAPACIDAD LABORAL
• Los parámetros que van a condicionar una incapacidad laboral son fundamentalmente los rela-
cionados con el estado de salud y con el pronóstico.
• Las enfermedades neoplásicas presentan una alta prevalencia en personas en edad laboral. En
general, los cánceres y sus tratamientos asociados condicionan que este grupo de enfermos
requieran una mayor duración media en situación de incapacidad temporal (IT) respecto a
procesos patológicos de otra naturaleza.
• La valoración definitiva de un paciente con cáncer debe realizarse una vez finalizadas
todas las posibilidades terapéuticas. Por ello se deben agotar, en la medida de lo posible,
los plazos de duración de Incapacidad Temporal que la Ley General de la Seguridad Social per-
mite antes de considerar al trabajador como incapacitado permanente. Sin embargo, existen
determinadas situaciones (factores pronósticos desfavorables, edad avanzada, requerimientos
profesionales determinados, etc.) en las que no se necesita que finalicen los tratamientos para
iniciar un expediente de incapacidad permanente (IP).
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EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD PERMANENTE
• A la hora de plantearse el inicio de una IP hay que tener en cuenta que esta debe realizarse una
vez agotadas todas las posibilidades terapéuticas, valorando la respuesta al tratamiento,
recidivas y la situación funcional residual (estado general, secuelas derivadas del propio tumor
o sus tratamientos, función hepática residual).
• En estadios avanzados en los que se plantee el tratamiento paliativo, con pronóstico sombrío,
procedería valorar la IP, independientemente de que continúe el proceso asistencial.
• Aunque la patología oncológica debe valorarse en función de las limitaciones funcionales de-
rivadas del propio tumor, o bien de las secuelas de las distintas terapias empleadas, es nece-
sario tener en cuenta una serie de factores pronósticos que pueden dar una idea acerca de
la evolución previsible de dicho proceso. Estos factores permiten hacer una previsión de la
enfermedad a medio-largo plazo.
• Las secuelas derivadas del propio tumor o de los tratamientos prescritos pueden, por sí mis-
mas, ser causa de una IP si se hacen crónicas.
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EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
REINCORPORACIÓN LABORAL
• Gracias a las actuales técnicas diagnósticas y a los tratamientos cada vez más avanzados la su-
pervivencia y recuperación de los pacientes con cáncer es cada vez mayor.
• Una vez estabilizado el cuadro patológico y cuando la situación clínica del trabajador lo permi-
ta, deben valorarse sus capacidades residuales, teniendo en cuenta tanto las posibles secuelas
Enfermedades
limitantes como los riesgosprofesionales
existentes en su puesto de trabajo, para determinar si es necesario
realizar adaptaciones o incluso cambiarle de puesto con el fin de evitar la exposición a alguno
de naturaleza respiratoria
de dichos factores, especialmente:
– Exposición a carcinógenos.
Asma y rino-conjuntivitis
– Ansiedad o secuelas psíquicas: evitar estrés mantenido, evitar tareas de complejidad intelec-
profesional
tual elevada. y relacionada
con el para
– Limitación trabajo
esfuerzos físicos, en función de grado de secuelas.
ENFERMEDAD PROFESIONAL
DDC-RES-01
• El cáncer profesional se define como una neoplasia maligna producida en los trabajadores como
resultado de la exposición a sustancias o agentes cancerígenos en su trabajo.
• El Cáncer de laringe está reconocido como enfermedad profesional tras modificación del cua-
Instituto
• En general, los tumores de origen profesional se producen por acumulación de efectos bioló-
gicos debido a exposición de dosis pequeñas de agentes cancerígenos durante largo tiempo.
Se requiere un periodo de latencia largo para el cáncer de laringe por amianto, mínimo de 10
años de exposición.
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EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
Laringoscopia indirecta o SÍ
DDC-RES-01
directa auto-fluorescente/
TAC/ RNM/ Biopsia Valorar IT por estudio de
enfermedad profesional (2)
DIAGNOSTICO
Instituto
SÍ
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Criterios de relación laboral
a) Corroborar exposición a Amianto (anexo I del RD 1299/2006 en: https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2006-22169)
b) Debe existir una relación de temporalidad (valores orientativos)
• El hallazgo clínico debe ser posterior al inicio de la exposición
• Periodo de latencia para el cáncer de laringe por amianto, mínimo de 10 años de exposición
Consultar: “Guía de ayuda para la valoración de las enfermedades profesionales “(4ª edición) en: http://www.seg-social.es/wpspor-
tal/wps/internet/Conocenos/Publicaciones/28156/47075/3615
2
Valoración de la IT
Consultar “Guía de valoración de incapacidad laboral temporal para médicos de Atención Primaria” (2ª edición) en:
http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=15/01/2016-440fa7054c
3
Notificación de la enfermedad profesional: Ver procedimiento en: https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2007-186
4
Investigación de la enfermedad profesional: Ver procedimiento en: https://www.insst.es/documentacion/catalogo-de-publicacio
nes/procedimiento-de-investigacion-de-casos-de-enfermedades-profesionales-ano-2019-
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DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
BIBLIOGRAFÍA
• Real Enfermedades
Decreto 1150/2015, de 18 de diciembre, por el que se modifica el Real Decreto 1299/2006.
profesionales
• de naturaleza
Information respiratoria
notices on occupational diseases: a guide to diagnosis, Office for Official Publica-
tions of the European Communities, 2009, Luxembourg.
• BorInAsma y Ventura
Mario A., rino-conjuntivitis
García M. Ángeles, Coca Simón María del Pilar. Cáncer de laringe y ex-
profesional y relacionada
posición laboral al amianto. Med. segur. trab. [revista en la Internet]. 2015 Jun [citado 2015 Dic
22]; 61(239): 273-283. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4321/S0465-546X2015000200010.
con el trabajo
• Guía de valoración de incapacidad laboral para médicos de atención primaria; Escuela Nacio-
nal de Medicina del Trabajo, Instituto de Salud Carlos III, Instituto Nacional de la Seguridad
DDC-RES-01
Social. 2ª edición. NIPO ePUB: 725150222. Madrid. 2015.
• Las cifras del cáncer en España. 2020. Sociedad Española de Oncología Médica.
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Head and Neck Cancer
Version 1.2020 - February 12, 2020. MINISTERIO
DE ECONOMÍA
Y COMPETITIVIDAD
• Guía de Ayuda para la Valoración de las Enfermedades Profesionales (cuarta edición) Instituto
Nacional de la Seguridad Social, NIPO: 122-21-003-5 disponible en: http://www.seg-social.es/
wps/portal/wss/internet/Conocenos/Publicaciones/28156/47075/3615.
• Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de
Prevención.
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DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
TÍTULO
AUTOR
Enfermedades profesionales
Instituto de
Nacional de Seguridad
naturaleza y Salud en el trabajo (INSST), O.A., M.P.
respiratoria
ELABORADO POR
Asma y rino-conjuntivitis
Sociedadprofesional
Española de Oncología Médica (SEOM)
y relacionada
con
Javier Pérez el trabajo
Altozano. Médico Adjunto del Servicio de Oncología Médica del Hospital Virgen de los
Lirios, Alcoy
Ana María Morales Romero. Doctora especialista en Oncología Radioterápica. Médico Inspector
DDC-RES-01
Jefe de la Unidad Médica de Valoración de Incapacidades Laborales de la Dirección Provincial del
Instituto Nacional de la Seguridad Social de Cádiz
REVISIÓN
Teresa Sánchez Cabo. Licenciada en Química. Jefa de Unidad de Agentes Cancerígenos. Departa-
mento de Higiene. Centro Nacional de Nuevas Tecnologías
María José Santiago Valentín. Licenciada en Ciencias Ambientales. Técnica Superior de Prevención
de Riesgos Laborales. Departamento de higiene industrial. Centro Nacional de Nuevas Tecnologías
Jesús Ledesma de Miguel. Licenciado en Medicina y Cirugía. Jefe Unidad Técnica de Formación y
Salud Laboral. Centro Nacional de Medios de Protección
María Elena Moreno Atahonero, Doctora en Ciencias y Licenciada en Químicas. Técnica Superior de
Prevención de Riesgos Laborales. Departamento de Promoción de la Salud y Epidemiología Labo-
ral. Servicios Centrales
COORDINACIÓN DE LA PUBLICACIÓN
Mª Jesús Terradillos García. Doctora. Especialista en Medicina del Trabajo. Directora de la Escuela
Nacional de Medicina del Trabajo. Instituto de Salud Carlos III
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DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
Jerónimo Maqueda Blasco. Doctor. Especialista en Medicina del Trabajo. Director del Departamen-
to de Promoción de la Salud y Epidemiología Laboral. Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el
Trabajo
EDITA
Enfermedades
Instituto Nacional profesionales
de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST), O.A., M.P.
C/ Torrelaguna, 73 - 28027 MADRID
de naturaleza respiratoria
COMPOSICIÓN
Asma y rino-conjuntivitis
Servicio de Ediciones y Publicaciones del INSST
profesional y relacionada
EDICIÓNcon el trabajo
118-21-040-6
HIPERVÍNCULOS
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de Salud
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