colaboraciones

Planificación de cuidados en el
paciente quirúrgico
JOSÉ CARLOS BELLIDO VALLEJO
Enfermero. Supervisor Unidad de Formación, Investigación y Calidad CHJ.

FRANCISCO PEREIRA BECERRA

Enfermero, Supervisor de Atención Continuada CHJ.

JOSÉ CRUZ HERVÁS

Enfermero, Unidad de Digestivo HU Médico-Quirúrgico.

RESUMEN Lo anterior implica que la actuación de los

Una gran parte de las prestaciones que ofrecen profesionales y diversos componentes que
los servicios de salud se relacionan con la activi- intervienen, deben estar adecuadamente
dad quirúrgica hospitalaria. La cirugía coloca a las ordenados, integrando el conocimiento actualiza-
personas en una situación vulnerable, especial- do, procurando enfocar hacia los resultados, sin
mente en el ámbito físico y emocional, lo que crea dejar de lado las expectativas ciudadanas, y como
la necesidad de establecer un plan de cuidados no, intentando disminuir la variabilidad de las
(PC) para los pacientes quirúrgicos. actuaciones de los profesionales hasta lograr un
grado de homogeneidad razonable3.
Dado que el proceso quirúrgico abarca distintas
fases se plantea una planificación de cuidados en El proceso de enfermedad en general y la
base a un mapa de cuidados que establece un PC cirugía en particular, junto con la falta de control
para cada una de las principales fases: preopera- del entorno expone a la persona enferma a una
torio. Intraoperatorio, postoperatorio inmediato importante situación de vulnerabilidad física y
y postoperatorio tardío. psicológica. En esta circunstancia los cuidados de
enfermería cobran una especial relevancia y
Todo este proceso de estandarización se obligan a proporcionar unos cuidados excelentes
encuentra estructurado bajo el proceso enferme- desde el ingreso, dirigidos a garantizar su
ro. En la intención de establecer una actuación seguridad, mantener la dignidad de la persona y
enfermera homogénea y continuada durante prevenir complicaciones.
todo el periodo perioperatorio hospitalario, se
plantea una valoración estructurada e integral En este sentido el trabajo enfermero debe
siguiendo el modelo de Virginia Henderson y la centrarse en la adaptación y respuesta que cada
utilización de los lenguajes estandarizados persona hace frente a la enfermedad. En el
NANDA-NOC-NIC, lo que permite medir la evolu- ámbito quirúrgico una misma intervención puede
ción del paciente en cada uno de los momentos ser vivida desde muchos puntos de vista, tantos
del periodo perioperatorio. como pacientes se sometan a dicha intervención.
Esto que requiere una actuación individualizada
hacia el paciente, capaz de satisfacer su necesi-
PALABRAS CLAVE dades y expectativas, también requiere el
desarrollo de herramientas estandarizadas, de
Plan de Cuidados, Estandarización, Lenguajes manera que la actuación profesional sea homogé-
enfermeros, Cirugía, Área quirúrgica. nea, bajo los mejores criterios de calidad y
buscando la excelencia.
INTRODUCCIÓN Hoy día es posible desarrollar instrumentos
Una gran parte de las prestaciones que ofrecen que bajo el auspicio del Proceso Enfermero y la
los servicios de salud se relacionan con la activi- incorporación de los lenguajes estandarizados
dad quirúrgica hospitalaria. Tanto a nivel nacional enfermeros NANDA-NOC-NIC (NNN)4-6 ofrecen
como autonómico (Andalucía) la actividad cobertura a estas exigencias. La estandarización
quirúrgica presenta un aumento sostenido en los de cuidados y su aplicación en la práctica asisten-
últimos años, tal es así que en nuestra comunidad cial en forma de planes de cuidados estandariza-
autónoma el incremento de intervenciones en los dos (PCE) supone una fase más del proceso de
últimos cinco años supera el 20%, sin que ninguna normalización/protocolización de los cuidados de
de las provincias andaluzas sea ajena a este enfermería representando un escalón más
incremento1. Según datos del Instituto Nacional de avanzado en el diseño de pautas que facilitan el
Estadística (INE) se realizaron 1030,76 actos trabajo a las enfermeras y les da orientaciones
quirúrgicos de media por quirófano en funciona- precisas. La sistematización de los cuidados
miento para el conjunto de centros hospitalarios habituales constituye una herramienta eficaz en
2
en el 2004 , lo que demuestra el importante la atención individualizada de estos pacientes,
volumen de intervenciones que se realizan en que al mismo tiempo, permite evaluar la calidad
cualquier área quirúrgica y el importante número de los cuidados prestados y modificar actividades
de pacientes que se someten a cirugía. o su frecuencia de realización.

INQUIETUDES nº 36 | enero - junio 2007 | p. 04

Desde esta perspectiva se entiende la necesidad estancia hospitalaria hasta el fin, para alcanzar
de establecer un plan de cuidados (PC) para los los resultados clínicos óptimos.
pacientes quirúrgicos que defina la actuación y Esta iniciativa pretende reflejar una experien-
cuidados genéricos necesarios para todos, o para cia concreta, respecto a la elaboración e implan-
la mayoría, de los pacientes que son sometidos a tación bajo soporte papel e informático de la
una intervención quirúrgica. Esta situación estandarización de cuidados. Mediante el consen-
genérica permitirá desarrollar y unir posterior- so de los profesionales de enfermería de las
mente otros planes de cuidados específicos sobre diferentes unidades asistenciales por las que el
problemas de salud y/o procedimientos quirúrgi- paciente quirúrgico es atendido, se pretende
cos más particulares. Con ello se pretende establecer una interrelación de tareas programa-
acortar la distancia entre lo que se sabe y lo que das, secuencia a secuencia, desde el inicio hasta
se hace; evitar la incertidumbre en la toma de el final del proceso quirúrgico, de modo que todos
decisiones y las respuestas diferentes y/o los diagnósticos enfermeros (DE), objetivos e
parciales ante problemas conocidos; disminuir la intervenciones /actividades más prevalentes
variabilidad y subjetividad en los cuidados por puedan estar previamente determinados.
parte de cada enfermera, así como conocer la
incidencia y prevalencia de las diferentes res- El conocer de antemano, por ejemplo, cuáles
puestas humanas en el proceso quirúrgico. son los DE más frecuentes en una determinada
intervención quirúrgica, en función de la etapa
No podemos perder de vista que en el sistema del proceso quirúrgico en la que se encuentre el
sanitario público de Andalucía (SSPA), el desarro- paciente, o que día hay que levantar al paciente,
llo de Procesos Asistenciales se concreta para los que dieta o ejercicios respiratorios o articulares
pacientes quirúrgicos con el desarrollo del hay que realizar a lo largo de la estancia hospita-
Proceso de Soporte del Bloque Quirúrgico y un laria, la profilaxis antibiótica que ha de adminis-
plan de cuidados asociado es dicho proceso trarse antes de la intervención, la planificación
asistencial3. del alta, etc., reducirá la variabilidad del proceso,
Amparados en las necesidades y razonamien- asegurando una atención eficaz a lo largo de la
tos expuestos anteriormente y en la obligación de hospitalización, permitiendo planificar más
estandarizar los cuidados enfermeros en el CHJ adecuadamente las actividades que el pacien-
se plantea la creación de un mapa de cuidados te/familia deben conocer para el autocuidado en
(MC) que mediante diversos planes de cuidados su domicilio y asegurar la continuidad de cuida-
con lenguaje enfermero NNN4-6, recoja el intenso dos de enfermería en otro nivel asistencial
trabajo realizado por las enfermeras con los siempre que el paciente lo requiera.
pacientes sometidos a cirugía. Con ello pretendemos evitar la incertidumbre
en la toma de decisiones y las respuestas diferen-
tes y/o parciales ante problemas conocidos.
JUSTIFICACIÓN
Disminuir la variabilidad y subjetividad en los
Se ha objetivado que muchas de las interven- cuidados por parte de cada enfermera y conocer
ciones que actualmente realiza la enfermera la incidencia y prevalencia de las diferentes
están basadas en la experiencia, la tradición, la respuestas humanas en el proceso quirúrgico.
intuición, el sentido común o teorías no probadas.
El MC define el plan de actuación sobre los
De modo que uno de los grandes retos de las
cuidados genéricos que serán necesarios para
enfermeras en la actualidad: es acercar lo que se
todos o para la mayoría de los pacientes someti-
sabe a lo que se hace.
dos a una intervención quirúrgica, permitiendo
Autoras como Rosa Mª Alberdi plantean que anexar otros PC específicos. Por cada DE, el plan
dentro de la práctica asistencial registrada, se de cuidados ofrece criterios de resultado NOC e
incorpore " la mirada enfermera". La visión intervenciones NIC. Los problemas reales
enfermera nos permite ver a la persona más allá detectados se trataran de resolver con las
de la enfermedad, junto a la tarea de vigilar intervenciones enfermeras adecuadas y los
parámetros y administrar la medicación pautada. problemas de riesgo mediante la realización de
Nuestra perspectiva permite ver a un ser humano determinadas intervenciones preventivas, ya que
inmerso en un proceso en el que necesita cuidar- está totalmente demostrado que su utilización
se y que se le cuide en un entorno determinado, y disminuye la conversión de estos en problemas
esto además de vigilar su órgano enfermo. reales. Hay que indicar que no estamos ante un
Sobre esta base y para facilitar la ejecución de MC cerrado. La interrelación NNN se concibe
los cuidados en el periodo perioperatorio, se como un instrumento dinámico, sometido a
estructura un mapa de cuidados, partiendo desde cambio y a actualización en función del debate
el preoperatorio, pasando por el intraoperatorio, enfermero; así como la evaluación y la detección
postoperatorio inmediato, postoperatorio tardío de otros problemas de autocuidado, en función
y alta domiciliaria. El MC forma parte del modelo del criterio de la enfermera ante una situación
organizativo denominado gestión de cuidados, en determinada.
el que se integran y coordinan las actuaciones de Este MC se justifica en la búsqueda de estrate-
diferentes profesionales, desde el principio de la gias que ayuden a implementar el proceso

INQUIETUDES nº 36 | enero - junio 2007 | p. 05

enfermero en la práctica, constituyendo un Entendiendo el periodo perioperatorio como
aspecto relevante que aquello que no se describe, un continuo (mapa de cuidados), se establecen
estudia, comunica y registra en la sociedad actual cuatro momentos particulares (planes de
no existe.; sin olvidar lo que esto supone de cuidados) en los que la actuación enfermera
autonomía, responsabilidad y trabajo en equipo puede presentar aspectos diferenciados:
para las enfermeras7. • Preoperatorio. Momento en que el paciente
Por último, el ejercicio profesional debe tener llega al hospital, ingresa y es atendido y
presente que el destinatario de los cuidados es un preparado por la enfermera responsable de
ser humano. De la consideración del paciente su cuidado en la unidad de hospitalización.
como sujeto, y no como objeto, se deriva su Plan de Cuidados Preoperatorio
singularización, el trato personal adecuado y el • Intraoperatorio. Momento en que el paciente,
respeto profundo a su autonomía, a su intimidad y trasladado desde la unidad de hospitalización
a los límites que el paciente pone. llega al área quirúrgica. Aquí es acogido por la
enfermera que va a ser responsable de sus
OBJETIVOS cuidados mientras dure la intervención
quirúrgica. Plan de Cuidados Intraoperatorio.
• Estandarizar la actuación enfermera en los
pacientes quirúrgicos bajo el proceso enfer- • Postoperatorio inmediato. Terminada la
4-6 cirugía, el paciente es trasladado a la unidad
mero y los lenguajes estandarizados NNN .
de reanimación Postanestésica (URPA) o
• Creación de un MC en torno al proceso unidad de Readaptación al Medio (URM).
perioperatorio, que desarrolle un PC por cada Cuando su situación así lo aconseja es
una de sus fases: preoperatorio, intraopera- acompañado en el traslado por su enfermera
torio, postoperatorio inmediato y postopera- referente del quirófano. En la URPA es
torio tardío. acogido y cuidado por la enfermera de esta
• Estructurar una actuación integral, homogé- unidad, permaneciendo allí hasta que se
nea y continuada durante todo el periodo encuentra estabilizado tanto desde el punto
perioperatorio hospitalario. de vista físico como emocional, momento que
será trasladado de nuevo a hospitalización.
• Favorecer la continuidad de cuidados Plan de Cuidados Postoperatorio inmediato.
intrahospitalaria, mediante PCE que además
sirvan como base para la preparación del • Postoperatorio tardío. Momento en que el
informe de alta del paciente. paciente sale del área quirúrgica y es trasla-
dado de nuevo a la unidad de hospitalización,
donde permanece hasta ser dado de alta. Plan
METODOLOGÍA de Cuidados Postoperatorio tardío.
Se realiza un trabajo basado en la opinión de Dependiendo del tipo de cirugía el paciente
expertos del área quirúrgica, asesoramiento de puede no tener que pasar por las cuatro fases y
profesionales con formación en metodología por lo tanto no se abrirán más que los PCE que
enfermera y revisión bibliográfica sobre la correspondan con su situación.
planificación de cuidados en los pacientes Tendremos en cuenta para una mejor com-
quirúrgicos. Este trabajo se desarrolla bajo el prensión del proceso que acompaña a la hospitali-
auspicio de la Comisión de Planes de Cuidados zación del paciente sometido a cirugía en el CHJ
(Junta de Enfermería) del Complejo Hospitalario las siguientes consideraciones:
de Jaén (CHJ), que es quién se encarga de la
revisión y posterior visto bueno de los diversos • Definición funcional:
PCE presentados. Paciente quirúrgico es todo ciudadano mayor
Es el Proceso Enfermero y las Taxonomías de 14 años que ingresa en cualquier unidad del
NNN los elementos que dan soporte metodológi- CHJ para ser sometido a una intervención
co e instrumental a la planificación realizada por quirúrgica independientemente del tipo de la
los profesionales, favoreciendo el desarrollo de misma.
unas herramientas de trabajo ajustadas a la Se entiende por intervención quirúrgica el
realidad clínica de los pacientes sometidos a proceso por el cual el paciente es trasladado a
cirugía en el CHJ. cualquiera de lo diferentes quirófanos del
Dado que en el proceso quirúrgico se suelen CHJ (programados o de urgencias) y a la
establecer diferentes fases o momentos (Preope- realización en él de un acto quirúrgico, con
ratorio, Intraoperatorio, Postoperatorio independencia del tiempo de duración del
Inmediato, Postoperatorio Tardío) que presentan mismo o del tipo y técnica de anestesia
aspectos diferenciados, llamados en su conjunto utilizada/aplicada.
“periodo perioperatorio”, es importante estable- • Límite de entrada:
cer una adecuada actuación, así como permitir
Llegada del usuario a la unidad de hospitaliza
una continuidad entre todas sus fases7-10.

INQUIETUDES nº 36 | enero - junio 2007 | p. 06

 ción, adscrito a servicios quirúrgicos, antes o representativas, sin que eso implique que son las
después de la intervención. únicas que se han llevar a cabo.
• El límite final: Tanto los Criterios de Resultado como las
Alta médica por mejora de su patología, Intervenciones se relacionan directamente con
traslado a otro hospital, alta voluntaria, exitus cada una de las etiquetas diagnosticas estableci-
o fuga. das, intentando establecer una concordancia y
secuencia lógica entre la detección del problema
• Límites marginales: y la actuación enfermera en la resolución del
Usuarios derivados a la unidad de Salud mismo.
Mental o aquellos derivados a servicios
médicos.
RESULTADO
El MC comienza cuando el paciente ingresa en
el hospital y se realiza la valoración inicial del VALORACIÓN.
paciente; de manera que la planificación de La valoración, expuesta en la Tabla 2, contempla
cuidados se basa en los datos, apreciaciones, aspectos importantes para el paciente, la enfer-
observaciones de la enfermera. La valoración mera y la cirugía, especialmente aquellos que
estructurada e individualizada, recogerá las suponen información relevante a la hora de
cuestiones y datos más relevantes, teniendo en planificar los cuidados 7. Esta valoración plantea-
cuenta el contexto quirúrgico y el tipo de cirugía a da en un sentido amplio permite identificar todos
que se someterá el paciente. los datos así como los posibles factores de
En nuestro caso se establece una valoración influencia que pueden obtenerse o intervienen en
estructurada e integral utilizando el modelo de los pacientes quirúrgicos en un sentido genérico,
Necesidades Básicas Humanas de Virginia por lo que para cada situación quirúrgica particu-
Henderson, centrándola en aquellos datos o lar se tendrán en cuenta aquellos que correspon-
factores de influencia que están relacionados con dan con la situación y los pacientes. En general la
el proceso quirúrgico, de forma que se puedan mayor parte de información puede obtenerse del
recoger los datos de una manera rigurosa pero a propio paciente, de los registros y de la historia
la vez permita a la enfermera seleccionar aquello clínica, si bien es cierto que en ocasiones la familia
que se ajusta en la situación quirúrgica de sus es un elemento fundamental, como en aquellos
pacientes 7-10. casos de personas mayores o de situaciones de
mayor compromiso en los que el paciente no
Los problemas más relevantes encontrados en puede exponer por sí mismo la información 7.
cada una de las fases del periodo perioperatorio,
planteados como Diagnósticos de Enfermería
(DE), se nombran utilizando la taxonomía II de la PLAN DE CUIDADOS.
NANDA (2005-2006)4, sin dejar de lado que El MC establece la planificación de la actuación
abordamos una situación genérica y que cuando enfermera (Imágenes 1-4), de manera general
se presenten circunstancias particulares o para la mayoría de los pacientes que se someten a
específicas tendremos que incorporar aquellos cirugía en el CHJ, en las cuatro posibles fases del
que no está contemplados. proceso perioperatorio. Esta planificación está
Los DE permiten plantear resultados ajustados bastante más estudiada y documentada para las
a la realidad quirúrgica, sin perder de vista los fases pre y postoperatorias, sin que exista
tiempos, en muchas ocasiones cortos, en los que demasiada documentación para la fase intra y
se mueven algunas de las fases del perioperato- post-inmediata 1,11-12, por lo que este MC aporta un
rio. Los resultados formulados como Criterios de valor añadido y permite crear un sustrato para
Resultado y sus indicadores NOC (tercera desarrollar de manera mas profunda y específica
edición)5 permiten el control y seguimiento de la otras situaciones más particulares.
evolución del paciente. Los PCE contemplan el La secuencia previsible es la de comenzar el
seguimiento del paciente mediante las escalas de MC con el PC preoperatorio, para continuar con el
Likert y de valoración para cada uno de los intraoperatorio, terminada la intervención se
Criterios (Tabla 1), permitiendo a la enfermera activará el postoperatorio inmediato para
realizar las mediciones temporales y decidir el finalmente concluir con el postoperatorio tardío
momento y la temporalidad de dichas mediciones en la unidad de hospitalización. Bien es cierto que
(Imagen 1-4). esta secuencia puede sufrir cambios, por la
Toda la intervención realizada por las enferme- situación del paciente (casos urgentes, emergen-
ras en torno al paciente quirúrgico, se plasma cias...), o el tipo de cirugía (cirugía sin ingreso,
utilizando la Taxonomía NIC (cuarta edición)6. Las cirugía mayor ambulatoria...). La secuencia más
intervenciones NIC nos permiten documentar y general queda establecida en las Imágenes 1 a la
trasmitir los cuidados planificados/realizados a 4, pudiendo presentarse situaciones que no
los pacientes quirúrgicos. Para una mejor permitan o aconsejen abrir alguno de los PC
compresión de cómo se utiliza la Intervención, se establecidos.
realiza una selección de las actividades más

INQUIETUDES nº 36 | enero - junio 2007 | p. 07

 Una cuestión de valor es el seguimiento de la 8. Kozier B, Erb G, Blais K, Wilkinson JM.
evolución y monitorización del paciente a través Fundamentos de enfermería, conceptos,
de las secuencias temporales que establece la proceso y práctica (Vol. 2). McGraw-Hill-
enfermera en cada uno de los PCE y las puntua- Interamericana (5ª edición). Madrid 1999.
ciones que otorgue en cada uno de los momentos. 9. Guillamet Lloveras A, Prados Torres F. El
Las escalas de valoración de la NOC y el segui- proceso quirúrgico preoperatorio. En
miento que a través de ellas se pueden realizar Guillamet Lloveras A, Jerez Hernández JM.
son un factor fundamental para conocer los Enfermería Quirúrgica. Planes de Cuidados.
resultados de las intervenciones enfermeras13. Springer-Verlag Ibérica. Barcelona 1999.
Los PCE permiten personalizar e individualizar 10.Consejería de Salud. Plan de Cuidados
la situación de cada paciente mediante la activa- Estandarizado. Consejería de Salud, Junta de
ción o no de los problemas (NANDA) que la Andalucía. Sevilla 2004. Consultado 12 marzo
enfermera, de acuerdo a su juicio clínico, conside- 2007. Disponible en:
ra que son abordables y sobre los que espera http://www.sas.juntaandalucia.es/library/plan
obtener avances y resultados (NOC); del mismo tillas/externa.asp?pag=http://www.juntadean
modo activa aquellas intervenciones que realiza dalucia.es/salud.
en cada situación particular y con las que espera
hacer avanzar a sus pacientes hacia ese resultado http://www.csalud.juntaandalucia.es/principal
esperado y que lógicamente estará en consonan- /documentos.asp?pagina=Planescuidados.
cia con el problema detectado. 11. Pereira Becerra F, Cruz Hervás J, García
Fernández FP, Bellido Vallejo JC, et al. Plan de
Cuidados del Paciente Quirúrgico. V
BIBLIOGRAFÍA Simposium Internacional de Diagnósticos de
1. Bellido Vallejo JC. Proceso de Atención en el enfermería. Innovación en el proceso de
Área Quirúrgica. De la Universidad a los cuidar: conjunción de herramientas y saber.
lenguajes estandarizados. Ilustre Colegio AENTDE. Valencia 13-14 Mayo 2004. Disponible
Oficial de Enfermería de Jaén. Jaén 2005. en CD de Comunicaciones y ponencias:
2. Instituto Nacional de Estadística. Anuario Datos\Comunicaciones\107.pdf. ISBN: 84-
Estadístico de España 2006. Disponible en: 609-18378.
http//www.ine.es. Consultado el 11 de Marzo 2007. 12.López Medina I.M., Sánchez Criado V.: Paciente
3. Consejería de Salud. Bloque Quirúrgico. Postquirúrgico. Plan de cuidados. Rev. Rol
Proceso de Soporte. Consejería de Salud. Enf. 2001. 24(3):219-224.
Sevilla 2004. 13.García Fernández FP, Carrascosa García MI,
4. N o r t h A m e r i c a n N u r s i n g D i a g n o s e s Bellido Vallejo JC, Tortosa Ruiz MP.
Association. Diagnósticos enfermeros. Resultados de las intervenciones enfermeras
Definiciones y Clasificación. 2005-2006. en los pacientes quirúrgicos en el Complejo
Elsevier. Madrid. 2005. Hospitalario de Jaén. VI Simposium
Internacional de Diagnósticos de Enfermería:
5. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación Resultados, gestión y liderazgo. Libro de
de Resultados de Enfermería (NOC). Tercera ponencias y comunicaciones. Granada 2006.
Edición. Elsevier. Madrid 2004.
6. McCloskey Dochterman J, Bulechek GM.
Clasificación de Intervenciones de
Enfermería (NIC). Cuarta edición. Elsevier.
Madrid 2004.
7. González Jurado M (dirección) Fernández
Fernández P (Coordinación). Desarrollo de la
profesión enfermera. Libro de texto Curso
Nivelación ATS por DUE. Bloque temático 2.
Consejo General de Enfermería. Madrid 2007.

INQUIETUDES nº 36 | enero - junio 2007 | p. 08

TABLA 1

ESCALA DE MEDIDA DE LOS CRITERIOS DE RESULTADO DE LOS PCE

PUNTUACIÓN
CRITERIO
1 2 3 4 5
1402 Autocontrol de la ansiedad Nunca Raramente A veces Frecuentemente Constantemente
1902 Control del riesgo demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
1605 Control del dolor
1913 Estado de Seguridad:
lesión física
2102 Nivel del dolor Grave Sustancial Moderado Ligero Ninguno
0204 Consecuencias de
la inmovilidad: fisiológicas
0410 Estado respiratorio:
permeabilidad vías aéreas
0403 Estado respiratorio:
ventilación
0800 Termorregulación Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No
0601 Equilibrio hídrico comprometido Comprometido comprometido comprometido comprometido
1101 Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
1102 Curación de la herida: por Sustancial Extenso
Ninguno Escaso Moderado
primera intención

1004 Estado nutricional

Desviación Desviación Desviación Desviación leve Sin desviación
grave del sustancial del moderada del del rango del rango
rango normal rango normal rango normal normal normal

TABLA 2

VALORACIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA PARA EL PACIENTE QUIRÚRGICO

ESTRUCTURADA SEGÚN EL MODELO DE NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad Datos Entrevista / Factores de influencia

Patrón respiratorio: Frec. Resp., volumen, uso Antecedentes: enfermedades respiratorias /
músculos inspiratorios y espiratorios, cardiocirculatorias previas, procesos
respiración jadeante, permeabilidad vía aérea, infecciosos, medicación previa, miopatías,
tos (productiva o no), capacidad para eliminar automedicación, sustancias (ingeridas,
secreciones, ruidos respiratorios (murmullo inhaladas, inyectadas), obstrucción vías aéreas,
vesicular, estertores, roncus, sibilancias), sign. traumatismos, enferm. sistema nervioso
Hipoventilación, sat. de O2, cianosis, inquietud, periférico y central,
somnolencia, estado mental, escala de disnea Factores de influencia: Físicos: edad, estado
RESPIRACIÓN

MRC modificada, test de Fagerströn físico, consumo cigarrillos, hipovolémia,

(dependencia de la nicotina), test de Richmond hipoventilación, inhal. de tóxicos, fiebre,
(motivación para dejar de fumar). gestación, obesidad; Psicológicos: emociones,
Patrón circulatorio: Cambios f. cardiaca, ansiedad / estrés; Socio-culturales: estilo de
disminución gasto cardíaco, pres. art., PVC, vida (sedentarismo...), entorno, condiciones de
coloración de piel y mucosas (palidez / trabajo y exposición a contaminantes ( zonas
cianosis), edemas, convulsiones, desorientación urbanas industriales...), entorno físico de la
tiempo / espacio, alteración de la conducta, comunidad (clima, contaminación, altitud...),
fatiga, dolor torácico, mareo, vértigo, drogadicción; Espirituales: meditación,
parestesias, visión borrosa, cefalea, disciplina personal.
desasosiego, gasom art., recuento sanguíneo
completo, elect. Séricos, glucemia, rfía. de
tórax, pruebas cutáneas.

INQUIETUDES nº 36 | enero - junio 2007 | p. 09

Necesidad Datos Entrevista / Factores de influencia
Estado dentario y mucosa oral, aspecto de piel Antecedentes: hábitos y gustos alimenticios,
y faneras, altura, peso, peso estable, grosor prótesis dental, creencias erróneas, trastornos
pliegue cutáneo, diámetro del brazo, de la conducta alimentaria (TCA), cirugía,
tolerancia a la alimentación, apetito, cáncer, radioterapia, estilo de vida,
capacidad de autocuidado para la inmovilización, enf. Metabólicas previas, trast.
alimentación, obesidad /delgadez, disminución evolutivos de la vejez, inapetencia.
del estado nutricional, confusión, sed intensa Factores de influencia: Físicos: cantidad de
ALIMENTACIÓN E

/anómala, hidratación cutánea, humedad de contenido gástrico, capacidad para comer

HIDRATACIÓN

mucosas, náuseas / vómitos, dolor abdominal, (dificul-tades/afecciones motoras y/o

timpanismo, matidez, distensión en venas del sensitivas), capacidad de masticar o deglutir,
cuello, edemas, ruidos intestinales modo de alimentación y habilidades
hiperactivos, balance hidro-electrolítico, necesarias, molestias /dolores asociados,
temperatura, frec. Cardiaca, pres. arterial, requerimientos calóricos, embarazo, lactancia,
necesidades energéticas (metabolismo basal, enfermedad en curso; Psicológicos: percepción
actividad física,…), cuestionario de consumo individual, frustración, ansiedad; Socio-
de alcohol (Cage camuflado), cuestionario de culturales: patrones / mitos culturales,
valoración de riesgo nutricional, comprobación disponibilidad económica, limitaciones y
de ayunas previo a I.Q. prescripciones, consumo alcohol y drogas,
modas alimentarias, hábitos culturales
erróneos; Espirituales: valores religiosos.
Eliminación Urinaria: Aspecto, cantidad, olor, Antecedentes: Hábitos personales urinario e
color, concentración, descenso / aumento de intestinal, historia farmacológica capaz de
diuresis, vía de eliminación urinaria, alterar el hábito (narcóticos, opiáceos,
derivaciones urinarias (localización y antidiarreicos, laxantes, antibióticos,...),
funcionamiento), edemas, pauta de micción, infecciones urinarias, inter. Quirúrgicas
síntomas de alteración ( incontinencias, dolor, (derivaciones urinarias), enuresis,
retenciones, hematuria, orina residual), sonda incontinencias, trast. patológicos ( neuropatías),
permanente ( motivos, factor de riesgo intervenciones quirúrgicas (ileostomía,
infección), ingesta hídrica , diaforesis, urgencia colostomía, fisuras, prolapsos ...), ejercicio
urinaria, disuria, dificultad para iniciar la físico, pruebas diagnósticas previas,
micción, nicturia, goteo ( fuga a pesar de Factores de influencia: Físicos: edad, ejercicio /
ELIMINACIÓN

control voluntario), alteraciones /hallazgos actividad, dieta, líquidos, trastornos sensoriales

macro /microscópicos, electrólitos urinarios, (problemas de coordinación, tono muscular,
cultivo de orina, cuestionario de valoración de tipo de ropas, facilidad de cierre de ropas),
incontinencia urinaria, dolor / molestias agudo o crónico, barreras
Eliminación Intestinal: Cantidad, olor, color, ambientales en domicilio, posición de
frecuencia, consistencia, presencia (pus, moco, defecación, embarazo, cirugía, anestesia;
parásitos, sangre, grasa, …), cantidad de líquidos Psicológicos: intimidad, ansiedad, estrés, factor
/ fibra adecuada, hipo/ hiperactividad intestinal, tiempo, hábitos asociados, dependencia
ruidos intestinales, retención intestinal, psicológica de los laxantes, depresión; Socio-
hemorroides, impactación fecal, íleo paralítico, culturales: estilo de vida, valores relativos a la
timpanismo, matidez, peristaltismo, reflejo higiene, normas culturales de privacidad de la
nauseoso, vómitos, urgencia fecal, micción, alcohol; Espirituales: valor religioso.
estreñimiento, estreñimiento subjetivo, dolor a
la defecación, muestra heces ( sangre, grasas,
...), Índice de Barthel Índice de Katz.
Capacidad de movimientos, aspecto y movilidad Antecedentes: Enfermedad funcional previa,
articular, áreas dolorosas y enrojecidas, artralgias, limitaciones sensoriales, enf. cardiovascular, grado
se autoacomoda, distorsiones de la percepción, tolerancia actividad, alteración movilidad articular,
deficiencias sensoriales, interés / motivación, trastornos del desarrollo muscular, lesiones
autoestima disminuida, forma física, grado de sistema central, neoplasias, traumatismos, grado
estabilidad, inestabilidad en la marcha ( apoyo / nutrición, estilo de vida, nivel funcional de
balanceo), fuerza y tono muscular, flacidez, movilidad, trastornos p. de sueño,
POSTURAS ADECUADAS
MOVERSE Y MANTENER

postura y alineación corporal, contracturas, Factores de influencia: Físicos: edad, sexo,

rigidez articular, edemas, signos de síndrome de nutrición, estado de salud, peso, ejercicio físico,
desuso, estasis sanguíneo, estancamiento de debilidad, disnea, temperaturas extremas,
secreciones, fiebre, inquieto, temeroso, abatido, movimientos repetitivos, grado de resistencia
turgencia de la piel, U.P.P., atrofia muscular, ayuda física, anorexia, embarazo, procesos infecciosos;
para caminar, anorexia, estreñimiento, obesidad, Psicológicos: miedo, estrés, depresión, grado de
grado de dependencia, fatiga, estrés, astenia, confianza / autoestima, voluntad de participación;
mareos, vértigos, Índice de Barthel (autonomía Socio-culturales: estilo de vida, característica
para las actividades de la vida diaria), Índice de vivienda, valores personales, adicción a drogas /
Katz (valoración de las actividades de la vida fármacos, condiciones de trabajo, grado de
diaria), hipoxemia, bioquímica, balance nitrógeno. motivación, sedentarismo.

INQUIETUDES nº 36 | enero - junio 2007 | p. 10

Necesidad Datos Entrevista / Factores de influencia
Pauta sueño / descanso, dificultad para el sueño Antecedentes: Patrón de reposo y sueño,
y / o relajación, sopor diurno, falta de atención, fármacos (hipnóticos, betabloqueantes,
irritabilidad, temblor muscular, bostezos o signos narcóticos, anfetaminas, antidepresivos,
de cansancio físico, somnolencia, cefalea, diuréticos), problemas previos, enfermedades
ronquidos, patrón respiratorio durante el sueño, previas (hiper e hipotiroidismo, EPOC, úlcera
apnea del sueño, disconfort, náuseas, siestas, gástrica o duodenal, nicturia, pérdida / ganancia
número de horas de sueño, intimidad de peso, estilo de vida.
comprometida, miedo, distribución (nocturno Factores de influencia: Físicos: edad,
/diurno), ayuda para dormir (infusiones, enfermedad en curso, dispositivos externos,
fármacos), confusión, apatía, desconfianza, incomodidad física, cambio ritmos biológicos,
DESCANSAR

hipersomnia, narcolepsia, parasomnias, alcohol, frío / calor, estimulantes (bebidas con

DORMIR Y

(sonambulismo, bruxismo...), irritabilidad, labilidad cafeína tabaco), comidas copiosas, problemas /

emocional, hiporreactividad, disminución de la preocupaciones, turnos laborales, cambios de
capacidad de concentración, deterioro del habla, horario, ejercicio físico extenuante, fiebre /
párpados hinchados, informe cónyuge / pareja / hipotermia, inter. quirúrgica previa; Psicológicos:
familiar, percepción personal de su sueño estrés, ansiedad, emociones, ausencia o
(dificultades para conciliar el sueño, escasa hiperestimulación, pensamientos angustiosos,
calidad del sueño, dolor, sueño reparador, nivel miedo, relajación, depresión, motivación para
de energía durante el día, presencia estímulos no mantenerse despierto, miedo a dormirse, cambio
familiares, insomnio, malestar general, escozor ritmo circadiano, enuresis, duelo / pérdida,
de ojos, cefalea, ansiedad, recuerda sueños víspera inter. quirúrg.; Socio-culturales: cambios
(pesadillas,...), fatiga, visión borrosa), hipoxia, en rutina, intimidad, ambiente (nivel de ruidos,
hipercapnia, escalas del dolor (EVV, EVN, EVA), ausencia de estímulos usuales), estilo de vida,
cuestionario de Oviedo del sueño. rituales sueño, visitas.
Aspecto personal, forma de vestir y arreglarse, Antecedentes: capacidad de autocuidado: vestido
disminución nivel de energía, capacidad y deseo y arreglo personal, adicción a drogas, estilo de
de elegir ropa, demuestra confianza en su vida, enfermedades previas limitantes,
ESCOGER LA ROPA.

Y DESVESTIRSE

autocapacidad de gobernar sus actos, conducta Factores de influencia: Físicos: edad, sexo,
VESTIRSE

irregular, coherencia / elección vestuario / estado neurológico, deterioro de la movilidad,

calzado apropiada, satisfacción con su aspecto, escayolas, tracciones,...embarazo, fármacos;
requiere ayuda para ponerse y quitarse la ropa Psicológicos: pérdida de autonomía, imagen,
/calzado, importancia a la ropa, dolor, confusión, autoestima, estrés; Socio-culturales: activ.
mareos, vértigos, Índice de Barthel (autonomía culturales de autocuidado, tradición, valores
para las actividades de la vida diaria), Índice de personales, costumbres familiares, recursos
Katz (valoración de las actividades de la vida económicos, preferencias personales, aislamiento
diaria). social, estereotipos.
Piel fría, grado sudoración, llenado capilar, Antecedentes: trastornos neurológicos, enf.
temperatura corporal, piloerección adecuada, cardiovasculares, estados febriles agudos,
irritabilidad, grado comodidad, apetito, somnolencia, hipotiroidismo, diabetes, alcoholismo,
LA TEMPERATURA

cambios en coloración de la piel, vasodilatación, hipersensibilidad fármacos,

MANTENER

CORPORAL

tiritonas, incontinencias, grado de hidratación, Factores de influencia: Físicos: edades extremas,

presión arterial, f. cardiaca, sensibilidad al frío / exposición al frío o calor extremos, humedad del
calor aumentada / disminuida, dolor muscular, aire, ejercicio físico, astenia, cambios hormonales,
cefalea, delirio, confusión, sed excesiva, calambres fármacos (anestésicos, diuréticos, anfetaminas,...);
musculares, alteraciones visuales, prurito, Psicológicos: estrés, depresión, Socio-culturales:
hipoxemia, bioquímica, hemo/urinocultivos, toma de hábitos de abrigo.
muestras (punta catéter / sonda).

Grado de habilidad en actividades de Antecedentes: capacidad de autocuidado: higiene

autocuidado de higiene, limitaciones personal, problemas de la piel, procedimientos
físicas/psicológicas para higiene corporal, bucal, quirúrgicos, alter. sensoriales, parálisis, trastornos
cabello y uñas. Grado higiene general, aseo de circulatorios, lesiones nerviosas locales, problemas
boca, ausencia de halitosis, ausencia de en boca, en cabello, en uñas y pies,
sangrado oral, relleno capilar, aspecto de la piel, Factores de influencia: Físicos: edad extremas,
piel intacta, color, temperatura, piel caliente al cambios evolutivos, limitaciones sensoriales y
tacto, cambio de textura, piel turgente, lisa y perceptivas (exceso calor, frío, presión, fricción),
E INTEGRIDAD

debilidad, intolerancia a la actividad,

DE LA PIEL

suave, pliegue cutáneo, sudoración, irritación de

HIGIENE

la piel, heridas, estado/coloración/hidratación de inmovilización, tratamientos, incontinencias,

mucosas, uñas y pelo escaso/quebradizo, escayolas, tracciones,.., mal estado de nutrición /
valoración manos y pies, preferencias/hábitos de hidratación, nivel conciencia reducido, sedación,
higiene corporal y bucal, trastornos sensoriales anestesia, cizallamiento, anemia, obesidad,
infecciones. Psicológicos: deterioro neurológico,
(dolor, calor, frío, tacto, presión), hemograma,
pérdida de autonomía, imagen, autoestima,
formula leucocitaria, hipoxia, albúmina sérica,
estado depresivo, apatía, deficiencia mental.
proteínas totales, escala de Braden/Norton Socio-culturales: activ. culturales de autocuidado,
(valoración del riesgo de úlceras por decúbito), imagen corporal, valor personal de la higiene,
comprobación (rasurado, desinfección y situación socioeconómica, ambiente sociolaboral,
cobertura de zona a intervenir ), retirada de red de apoyo social, Espirituales: Abluciones.
pintura de uñas, maquillajes,...

INQUIETUDES nº 36 | enero - junio 2007 | p. 11

Necesidad Datos Entrevista / Factores de influencia
Estabilidad cognitiva, nivel de conciencia, nivel de Antecedentes:
orientación, atención a los estímulos, evita conducta Estilo de vida, riesgo laboral, capacidad de
de riesgo, ambiente seguro, agitación e inquietud reconocer síntomas adversos, capacidad para
controladas, medios de traslado seguros, reconoce solicitar ayuda, enfermedades transmisibles, caídas,
riesgos, vigilancia de vías venosas, sondas,... evita inmunizaciones, emociones (ira, angustia,...),
situaciones abusivas, cumple precauciones, evita fuentes de sufrimiento, esperanza, trastornos
conductas potenciadoras de patologías, seguridad musculoesqueléticos, cambios cardiovascula-
personal, distensión gástrica, desnutrición, inmovilidad res/genitourinarios, enfermedad convulsiva,
prolongada, higiene inadecuada, asepsia, signos de confusión, desorientación, estado de nutrición,
infección, utiliza medidas preventivas, hipoacusia, exposición a patógenos o parásitos, fibrosis
grado de movilidad, deambulación anormal ( arrastra articular, arritmias, desvanecimientos, U.P.P.
pies, andar vacilante, pasos lentos y cortos, rigidez Factores de influencia: Físicos: edad, limitaciones
EVITAR PELIGROS

muscular), retirada de objetos metálicos, prótesis, sensoriales, infección, alter. mecanismos inmunita-
dolor, mareos, vértigos, cambios en la visión, rios, consumo de fármacos, grado de movili-
presbicia, disminución de la agudeza visual y de dad/inmovilidad, procedimientos diagnósticos,
visión lejana, pérdida de masa, de fuerza y velocidad exposición a cancerígenos, reacciones alérgicas,
de contracción muscular, pérdida de reflejos, fricción piel, incontinencias. Psicológicos: autoesti-
capacidad de respuesta disminuida, alergias, ma previa, incumplimiento de tratamiento,
hemograma, formula leucocitaria, hemo/urinocultivo, adicciones, ansiedad, estrés, deterioro memoria,
cultivo (heridas, esputo, garganta), escala de riesgo deterioro cordura, inestabilidad cognitiva,
caídas, escala de Glasgow, escala de Braden / Norton, trastornos de la conducta, afrontamiento (acepta-
escala de riesgo de caídas múltiples, comprobación ción, percepción de control, recursos percibidos, ...),
documentación (correlación historia clínica y miedo, ira, agitación psicomotriz, conducta abusiva,
paciente, revisión pruebas preoperatorias, consenti- ,ideas autodestructivas, Socio-culturales: control
miento informado), pacientes hipertensos (ver si ambiental de la seguridad (trabajo/domicilio),
procede ingesta medicación antihipertensiva), contagio, condiciones de la red de apoyo, exposi-
comprobación de permeabilidad vía venosa, catéter ción riesgos adolescentes, conducta errática.
de calibre adecuado e instauración de fluidoterapia, Espirituales: r/c la enfermedad, el sufrimiento y la
profilaxis antibiótica y tromboembólica (si procede). muerte.

Comunicación verbal (locuaz, reticente, defensiva, …), Antecedentes: enfermedades sensoriales (auditi-
dificultades en comunicación (tartamudez, incapacidad vas, visuales), incapacidades motoras( afasia,
para hablar,…), lesiones o dispositivos que impidan la disartria), trastornos psiquiátricos,
comunicación, comunicación no verbal (congruencia, Factores de influencia: Físicos: edad (escala de
sonríe, asiente, establece/rehuye contacto visual, desarrollo), sexo, enfermedad crónica o terminal,
gestos, contacto físico, acorta / aumenta espacio enfermedades transmisibles, ruidos, falta de
COMUNICACIÓN Y RELACION

personal ), indica deseos, nivel de conciencia, mueve intimidad, distracciones, intervenciones quirúrgicas
pupilas, habilidades de interacción social, mantiene un (laringectomía, ...), intubación O.T., gran disnea,
CON LOS DEMÁS

habla coherente, dificultades idioma, nivel de senso- medidas de aislamiento, hospitalización prolongada,
percepción corporal, grado de confianza, captación de desfiguración quirúrgica.
mensajes, capacidad para convivir con otros, conflicto Psicológicos: deterioro neurológico, empleo de
en la ejecución de roles sociales, ambiente familiar, mecanismos de defensa, trastornos del pensamien-
barreras en las relaciones sociales, sentimien- to, inteligencia y personalidad, sentimientos,
to/comportamientos con pérdida real o percibida y emociones, grado de humor, depresión. Socio-
recursos para superar la pérdida, personas a su cargo, culturales: apoyo emocional y familiar, escala de
percepción individual ( siente, interpreta y comprende), valores que faciliten la apertura a los demás,
utiliza elementos de ayuda, frustración, enfado, espacio personal, lenguaje, gestos, actitudes,
disgusto, tristeza, satisfacción, manifiesta carencia educación, entorno, barreras idiomáticas, alcoholis-
afectiva, establece códigos de comunicación mo, aislamiento social, pérdida personas allegadas,
alternativa, escala de Goldberg (cribado ansiedad- desempleo, crisis económica.
depresión), cuestionario MALT (detección alcoholismo)

Objetos personales de alto valor simbólico, confianza Antecedentes:

en personal sanitario, cooperación en los procedi- Creencias erróneas sobre salud, enfermedades
mientos, expresión de sentimientos, estrategias de incapacitantes, proceso grave, mutilante / terminal.
superación efectivas, rol alterado y/o comprometido, Factores de influencia: Físicos: edad, sexo, raza,
aceptación de críticas constructivas, expresa imagen dolor; Psicológicos: disminución de la capacidad
corporal realista, voluntad para seguir viviendo, crítica, autoestima, adaptación a la enfermedad,
necesidad de amor y pertenencia, apoyo / acceso significado de la vida, sexualidad, inmadurez,
percibido, pensamiento lógico, estado de ánimo, tristeza, duda, vergüenza, falta de intimidad; Socio-
Y VALORES
CREENCIAS

creencias erróneas sobre si mismo, sensación de culturales: estrés, prejuicios, relación con la familia,
evitación, deterioro de la autoestima, apatía, tipo familiar, interacción social, apoyo social,
inconstancia, conflicto valores y creencias, desprecio, valores sociales, uso remedios tradicionales,
cambios de humor, es religioso, sentimiento de lenguaje no verbal y espacio personal diferente,
inutilidad, frustración, autoapreciación negativa, consumo drogas / alcohol, cambios vitales;
resignación, enfado/malhumor, sentimiento de culpa, Espirituales: perspectiva religiosa propia, asiste a
sufrimiento, le importa su salud, acepta su estado de servicios religiosos, satisfacción en vida espiritual,
salud, autocontrol, autoestima, optimis- esperanza.
mo/negativismo, satisfacción/insatisfacción, paz
interior, incertidumbre, conformismo, EEICA (escala
de evaluación de insatisfacción corporal en adoles-
centes), escala de valoración sociofamiliar.

INQUIETUDES nº 36 | enero - junio 2007 | p. 12

Necesidad Datos Entrevista / Factores de influencia
Mantiene las relaciones sociales, establece de objetivos Antecedentes:
realistas, interviene en toma de decisiones, marca y Actividad en la vida diaria: social, laboral, familiar, imagen
cumple objetivos, expectativas de rol ambiguas / corporal: imagen real, percibida y presentada. Autoestima
conflictivas, yo ideal no realista, falta de conocimientos, previa, enfermedades previas (mutilación, pérdida
capacidad de resolución de problemas ineficaz, funciones corporales, desfiguración), abuso de sustancias.
REALIZARSE
TRABAJAR

sensación de control de la situación, dolor, autopercep- Factores de influencia: Físicos: edad, debilidad, deterioro
ción de cumplir expectativas, percepción negativa del yo, físico y neurológico, limitaciones; Psicológicos: voluntad
Y

verbalizaciones negativas, vergüenza, culpabilidad, de autonomía, deseo de realizarse, trastorno del

retraimiento social, verbalización de falta de confianza pensamiento; Socio-culturales: rol de enfermo, de
en si mismo, evitación de situaciones nuevas, manifiesta profesional y parental, limitaciones socioeconómicas,
aburrimiento, pertenencia. cambio de trabajo, educación, jubilación, desempleo,
estilo de vida, crisis situacional, aislamiento; Espirituales:
filosofía de vida y la persona, crisis espiritual.

Apoyo social, aficiones, tradiciones familiares, visitas, Actividades de ocio que mantiene habitualmente y
RECREATIVAS
ACTIVIDADES

interés por lo que le rodea, realiza actividades de ocio, actividades que ha tenido que dejar de realizar.
creatividad, imaginación, inventiva, afición a lectura, Factores de influencia: Físicos: edad, inmovilidad,
pasatiempos, trabajos manuales, artes expresivas, debilidad, daño neurológico; Psicológicos: duelo, estado
deportes, actividades al aire libre, espectador de depresivo, estrés, sedentarismo; Socio-culturales:
deportes y similares, conversación, alabanza, retroali- pertenencia a grupo, soledad.
mentación positiva.

Cumple objetivos, busca ayuda, describe cuidados Antecedentes:

apropiados, capacidad de concentración y en toma de Afectación de capacidad para realizar tareas por
decisiones, resuelve problemas, uso eficaz de estrategias, minusvalías (capacidad cognitiva, pérdidas de memo-
interpreta adecuadamente lenguaje escrito y verbal/no ria,...), antec. de manejo inefectivo régimen terapéutico,
verbal, presta atención, pregunta, busca informa- poblaciones vulnerables, problemas de soporte familiar o
ción/consejo, describe riesgos, cumple régimen terapéutico cuidadores informales, ambiente no terapéutico,
/ actividades, cuida de su salud, prácticas y controles de enfermedad crónica.
salud habituales, describe efectos indeseables, identifica Factores de influencia: Físicos: edad (nivel de desarro-
APRENDER

medicación, describe dosis y acción, cooperación, llo), daño cerebral, falta de habilidades motoras, nivel de
receptividad, confrontación, confianza, identifica alternati- escolarización; Psicológicos: problema de atención y
vas, interés por el proceso, recursos percibidos, sigue trat. memoria, falta de motivación, de educación, ansiedad,
prescrito, realiza autocuidados, compromiso, demuestra negación de la situación, huida, experiencias previas
conocimientos y domina habilidades adquiridas, mala negativas, crisis personales o familiares; Socio-culturales:
comprensión del proceso / técnicas / tratamientos, apoyo a la familia, nivel de educación, falta de informa-
determina motivo de rechazo a trat., enfoque educativo: ción sobre su salud. Prácticas de salud inadecuadas,
participativo, preguntas / respuestas, de confianza, de pertenencia cultural-grupal, capacidad de comunicación,
refuerzo, información del proceso, motivación, aprendizaje recursos disponibles en casa, actitud ante el conocimien-
independiente, sesiones educativas, determinar resultados to y la modificación de actitudes o valores.
proceso educación–aprendizaje.

Imagen 1

INQUIETUDES nº 36 | enero - junio 2007 | p. 13

Imagen 2

INQUIETUDES nº 36 | enero - junio 2007 | p. 14

Imagen 3

INQUIETUDES nº 36 | enero - junio 2007 | p. 15

Imagen 4