Tema 7

Tema 7
Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia
Trastornos relacionados
con traumas y factores de
estrés
Índice
Esquema 3
Presentación del caso clínico 3

Trastornos relacionados con traumas y factores de
estrés 3
Material de estudio 4
7.1. Introducción y objetivos 4
7.2. Conceptos básicos 5
7.3. Criterios diagnósticos del DSM-5 7
7.4. Evaluación y diagnóstico 19
7.5. Intervención 21
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
7.6. Referencias bibliográficas 25
Resolución del caso clínico 26
A fondo 28
Test 30
Esquema

3
Tema 7. Esquema
Presentación del caso clínico
Trastornos relacionados con traumas y factores de

estrés
Marta tiene dieciséis años. Hace nueve meses, un desconocido intentó abusar
sexualmente de ella cuando volvía a casa por la tarde, tras haber estado paseando
con sus amigas en un parque. El individuo tocó sus partes íntimas, pero,
afortunadamente, Marta pudo escapar de él. Cuando llegó a casa, estaba muy
nerviosa, apenas le salían las palabras. Se lo contó a su madre y juntas fueron a poner
una denuncia. A partir de ese día, Marta comenzó a tener muchas pesadillas. Se
culpabilizaba pensando que podía haber sido más rápida zafándose de él o que podría
haber utilizado formas alternativas para huir e impedir que le hubiese tocado porque,
realmente, no recuerda bien como fue todo. Sin embargo, trataba de llevar una vida
aparentemente normal y no quería comentar con nadie lo que le estaba pasando por
su mente. Además, se sentía incapaz de salir y volver sola a casa, convirtiéndose en
una persona muy dependiente de los demás. Ante esta dificultad, se fue aislando. A
nivel cognitivo, se notaba lenta, fatigada y muy irritable ante cualquier cosa. Cuando
los recuerdos aparecían en su mente, sentía ansiedad. Incluso, cuando en la televisión
aparecía alguna noticia sobre mujeres que habían sido abusadas sexualmente, no
podía verlo porque le causaba una sensación de estrés que podía durar una semana.
Todos estos síntomas comenzaron tras el suceso y duran hasta el momento actual.

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Tema 7. Presentación del caso clínico
Material de estudio
7.1. Introducción y objetivos
En este tema se describirán cómo los componentes individuales y ambientales

pueden generar estrés en el individuo y este, cuando es excesivamente intenso,
provocar traumas que se presenten bajo la categoría de trastornos por estrés
traumático. Se describirán las características de los traumas, además de las
potenciales situaciones que se pueden considerar traumáticas. A continuación, se
explicarán las características del DSM-5 para los trastornos psicológicos producidos
por traumas. Asimismo, se identificarán cuáles son los instrumentos de evaluación de
estos trastornos y cuál es la intervención psicológica para cada uno de los casos.
En este tema se conseguirán los siguientes objetivos:
 Objetivo número 1: definir el concepto de trauma en la infancia y la adolescencia.

 Objetivo número 2: conocer la clasificación diagnóstica DSM para trastornos por
estrés.
 Objetivo número 3: describir el desarrollo evolutivo de los trastornos por traumas
y estrés.
 Objetivo número 4: examinar los instrumentos de evaluación para los trastornos
generados por estrés o traumas.
 Objetivo número 5: aplicar las técnicas de intervención psicológica más adecuadas
para los trastornos causados por traumas y estrés.

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Tema 7. Material de estudio
7.2. Conceptos básicos
Según Echeburúa (2014), cuando una persona recibe un daño emocional intenso e
inesperado que es superior a las capacidades mentales del sujeto para afrontarlo y
que provoca un malestar clínico significativo, nos encontramos ante una persona que
presenta un trauma psíquico.
El trauma se determina por las consecuencias producidas por la respuesta al mismo.

Se distinguen tres tipos de traumas:
 Trauma simple: aquel que resulta de la exposición a un solo evento traumático

ligado a un lugar o momento determinado. En esta categoría se pueden distinguir
tres subtipos:
• Trauma médico.
• Desastres naturales.
• Desastres humanos.
 Trauma crónico: exposición a la situación traumática de manera repetida (por

ejemplo, en casos de violencia familiar).
 Trauma complejo: exposición a múltiples situaciones o eventos traumáticos de

manera repetida en el tiempo.

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Por otro lado, se categoriza el trauma diferenciando entre los siguientes elementos
(figura 1):
Figura 1. Tipos de trauma.
Existe otro tipo de situaciones más comunes pero que pueden ser traumáticas en
función de la percepción subjetiva que tenga el niño o adolescente para afrontarlas
(evaluación entre las exigencias de la situación y las destrezas que tiene disponibles
para luchar contra ella). Entre ellas se distinguen las siguientes (tabla 1):
Tabla 1. Tipos de situaciones comunes que pueden resultar traumáticas en niños y adolescentes.

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En el siguiente vídeo, haremos una introducción sobre la etapa de la adolescencia,
hablaremos de la psicopatología de la adolescencia y profundizaremos en el proceso
de duelo.
Accede al vídeo a través del aula virtual
7.3. Criterios diagnósticos del DSM-5
En el DSM-5 los trastornos psicológicos causados por traumas se clasifican en los

siguientes subtipos: trastorno de apego reactivo, trastorno de la relación social
desinhibida, trastorno de estrés postraumático, trastorno de estrés agudo, trastorno
relacionado con traumas y factores de estrés especificado y trastorno relacionado
con el trauma y estresores no especificado (APA, 2014).
Trastorno de apego reactivo
 Patrón constante de comportamiento inhibido, emocionalmente retraído hace

los cuidadores adultos, que se manifiesta por las dos características siguientes:
• El niño raramente o muy pocas veces busca consuelo cuando siente malestar.
• El niño raramente o muy pocas veces se deja consolar cuando siente malestar.

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 Alteración social y emocional persistente, que se caracteriza por dos o más de los
siguientes síntomas:
• Reacción social y emocional mínima a los demás.

• Afecto positivo limitado.
• Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicado que son evidentes
incluso durante las interacciones no amenazadoras con los cuidadores adultos.
 El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente como se

pone de manifiesto por una o más de las características siguientes:
• Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener

cubiertas las necesidades emocionales básicas para disponer de bienestar,
estímulo y afecto por parte de los cuidadores adultos.
• Cambios repetidos de los cuidadores primarios que reducen la oportunidad de
elaborar un apego estable.
• Educación en contextos no habituales que reduce en gran manera la
oportunidad de establecer un apego selectivo.
 Se supone que el factor cuidado del último criterio es el responsable de la

alteración del comportamiento del primero.
 No se cumple los criterios para el trastorno del espectro autista.
 El trastorno es evidente antes de los cinco años.
 El niño tiene una edad de desarrollo de al menos nueve meses.

Especificaciones: es persistente si el trastorno ha estado presente durante más de

doce meses.

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Trastorno de relación social desinhibida
 Patrón de comportamiento en el que un niño se aproxima e interacciona

activamente con adultos extraños y presenta dos o más de las características
siguientes:
• Reducción o ausencia de reticencia para aproximarse e interaccionar con

adultos extraños.
• Comportamiento verbal o físico demasiado familiar.
• Recurre poco o nada al cuidador adulto después de una salida arriesgada,
incluso en contextos extraños.
• Disposición a irse con un adulto extraño con poca o ninguna vacilación.
 Los comportamientos del criterio anterior no se limitan a la impulsividad, pero

incluyen un comportamiento socialmente desinhibido.
 El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente, como se
pone de manifiesto por una o más de las características siguientes:
• Negligencia o carencia social, que se manifiesta por la falta persistente de tener

cubiertas las necesidades emocionales básicas para disponer de bienestar,
estímulo y afecto por parte de los cuidadores adultos.
• Cambios repetidos de los cuidadores primarios, que reducen la oportunidad de
elaborar un apego estable.
• Educación en contextos no habituales, que reduce en gran manera la
oportunidad de establecer un apego selectivo.
 Se supone que el factor cuidado del tercer criterio es el responsable de la

alteración del comportamiento del primer criterio.
 El niño tiene una edad de desarrollo de al menos nueve meses.

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Especificaciones: es persistente si el trastorno ha estado presente durante más de
doce meses.
Trastorno de estrés postraumático
Los siguientes criterios se aplican a adultos, adolescentes y niños mayores de seis

años. Para niños menores de seis años se verán los criterios correspondientes más
adelante:
 Exposición a la muerte, a una lesión grave o a la violencia sexual, ya sea real o una
amenaza, en una (o más) de las formas siguientes:
• Experiencia directa del suceso traumático.

• Presencia directa del suceso ocurrido a otros.
• Conocimiento de que el suceso traumático ha ocurrido a un familiar próximo o
a un amigo íntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar
o amigo, el suceso ha de haber sido violento o accidental.
• Exposición repetida o extremada a detalles repulsivos del suceso traumático.
 Presencia de uno o más de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso

traumático, que comienzan después de este:
• Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e inclusivos del suceso

traumático (en niños mayores de seis años se pueden producir juegos
repetitivos en los que se expresen temas o aspectos del suceso traumático).
• Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido o el efecto del sueño
está relacionado con el suceso traumático (en los niños, pueden existir sueños
aterradores sin contenido reconocible).

• Reacciones disociativas en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera
el suceso traumático (en los niños, la representación específica del trauma
puede tener lugar en el juego).

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• Malestar psicológico intenso prolongado al exponerse a factores internos o
externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso traumático.
• Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan
algo o se parecen a un aspecto del suceso traumático.
 Evitación persistente de estímulos asociados al suceso traumático, que comienzan

tras este, como se pone de manifiesto por una o las dos características siguientes:
• Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos

angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso traumático.
• Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos que despiertan
recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente
asociados al suceso traumático.
 Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso

traumático, que comienzan o empeoran después de este, como se pone de
manifiesto por dos o más de las características siguientes:
• Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso traumático

(generalmente debido a la amnesia disociativa).
• Creencias o expectativas negativas persistentes exageradas con uno mismo, los
demás o el mundo.
• Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso
traumático que hace que el individuo se acuse a sí mismo o a los demás.
• Estado emocional negativo persistente.
• Disminución importante del interés con la participación en actividades
significativas.
• Sentimiento de desapego o extrañamiento a los demás.

• Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas.

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 Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso traumático, que
comienza o empeora después de este, como se pone de manifiesto por dos o más
de las características siguientes:
• Comportamiento irritable y arrebatos de furia que se expresan típicamente

como agresión verbal o física contra personas u objetos.
• Comportamiento imprudente o autodestructivo.
• Hipervigilancia.
• Respuesta de sobresalto exagerada.
• Problemas de concentración.
• Alteración del sueño.
 La duración de la alteración (los cuatro criterios anteriores) es superior a un mes.
 La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,

laboral o en otras áreas importantes del funcionamiento.
 La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a
otra afección médica.
Se debe especificar si, con síntomas disociativos, estos cumplen los criterios para el
trastorno de estrés postraumático y, además, en respuesta al factor de estrés, el
individuo experimenta síntomas persistentes o recurrentes de una de las
características siguientes:
 Despersonalización.
 Desrealización.

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Trastornos de estrés postraumático en niños menores de seis años
 En niños menores de seis años la exposición a la muerte, a una lesión grave o a la

violencia sexual, ya sea real o una amenaza, se expresa en una o más de las formas
siguientes:

• Presencia directa del suceso ocurrido a otros, especialmente a los cuidadores
primarios.
• Conocimiento de que el suceso traumático ha ocurrido a uno de los padres o
cuidadores.
 Presencia de uno o más de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso

traumático, que comienzan después del suceso traumático:
• Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso

traumático.
• Sueños angustiosos recurrentes en los que contenido o el efecto del sueño está
relacionado con el suceso traumático.

• Reacciones disociativas en las que el niño siente o actúa como si se repitiera el
suceso traumático. Estas reacciones se pueden producir de forma continua y la
expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno
presente. La representación específica del trauma puede tener lugar en el
juego.
• Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o
externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso traumático.
• Reacciones fisiológicas importantes a los recordatorios del suceso traumático.
 Ha de estar presente uno más de los síntomas siguientes, que representan la

evitación persistente de los estímulos asociados al suceso traumático o la

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alteración cognitiva y del estado de ánimo asociada a este, que comienza o
empeora después del suceso:
• Evitación persistente de los estímulos.

• Alteración comitiva.
 Alteración importante de la alerta y la reactividad asociada al suceso traumático,

que comienza o empeora después de este, como se pone de manifiesto por dos o
más de las características siguientes:
• Comportamiento irritable (arrebatos de furia) que se expresa típicamente

• Hipervigilancia.
• Respuesta de sobresalto exagerada.
• Problemas de concentración.
• Alteración del sueño.
 La duración de la alteración es superior a un mes.
 La alteración causa malestar clínicamente significativo o problemas en la relación

con los padres, hermanos, compañeros u otros cuidadores, o en el
comportamiento en la escuela.
 La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia.
Especificar sí, con síntomas disociativos, el individuo experimenta síntomas

persistentes o recurrentes de una de las características siguientes:
 Despersonalización.
 Desrealización.

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Trastorno de estrés agudo
 Exposición a la muerte, a una lesión grave o a violencia sexual, ya sea real o una
amenaza, en una o más de las formas siguientes:

• Presencia directa del suceso ocurrido a otros.
• Conocimiento de que el suceso traumático ha ocurrido un familiar próximo o a
un amigo íntimo (en los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar
o amigo el suceso ha de haber sido violento accidental).
• Exposición repetida o extremada a detalles repulsivos del suceso traumático.
 Presencia de nueve o más de los síntomas de alguna de las categorías de intrusión,

estado de ánimo negativo, disociación, evitación o alerta, que comienzan o
empeoran después del suceso traumático:
• Síntomas de intrusión:
 Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso

traumático (en los niños se pueden producir juegos repetitivos en los que se
expresen temas o aspectos del suceso traumático).
 Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido o el efecto del sueño
está relacionado con el suceso (en los niños, pueden existir sueños
aterradores sin contenido reconocible).
 Reacciones disociativas en las que el individuo siente o actúa como si se
repitiera el suceso traumático (en los niños, la representación específica del
trauma puede tener lugar en el juego).
 Malestar psicológico intenso o prolongado, o reacciones fisiológicas
importantes en respuesta a factores internos o externos que simbolizan o se

parecen a un aspecto del suceso traumático.

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• Estado de ánimo negativo:
 Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas.
• Síntomas disociativos:
 Sentido de la realidad alterado del entorno de uno mismo.

 Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso traumático
(debido típicamente a la amnesia disociativa).
• Síntomas de evitación:
 Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos

acerca o estrictamente asociados al suceso traumático.
 Esfuerzos para evitar recordatorios externos que despierten recuerdos,
pensamiento o sentimientos angustiosos acerca del o estrechamente
asociados al suceso traumático.
• Síntomas de alerta:
 Alteración del sueño.

 Comportamiento irritable y arrebatos de furia que se expresa típicamente
 Hipervigilancia.
 Problemas en la concentración.
 Respuesta de sobresalto exagerada.
 La duración del trastorno es de tres días a un mes después de la exposición al

trauma (los síntomas comienzan generalmente inmediatamente después del
trauma, pero es necesario que persistan al menos durante tres días y hasta un mes
para cumplir los criterios del trastorno).

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 La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral o en otras áreas importantes del funcionamiento.
 La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a

otra afección médica.
Trastornos de adaptación
 Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un

factor o factores de estrés identificables, que se producen en los tres meses
siguientes al inicio del factor de estrés.
 Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, como se pone

de manifiesto por una o las dos características siguientes:
• Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de

estrés teniendo en cuenta el contexto externo y los factores culturales que
podrían influir en la gravedad y la presentación de los síntomas.
• Deterioro significativo en lo social, laboral o en otras áreas importantes del
funcionamiento.
 La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno
mental y no es simplemente una exacerbación de un trastorno mental
preexistente.
 Los síntomas no representan el duelo normal.

 Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas
no se mantienen durante más de otros seis meses.

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Especificar, si se produce:
 Con estado de ánimo deprimido.

 Con ansiedad.
 Con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido.
 Con alteración de la conducta.
 Con alteración mixta de las emociones y la conducta.
 Sin especificar.
Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés especificado
 Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas

característicos de un trastorno relacionado con traumas y factores de estrés que
causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral o en otras
áreas importantes en funcionamiento, pero que no cumple todos los criterios de
ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos
relacionados con traumas y factores de estrés.
Se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comunicar el motivo

específico por el que la presentación no cumple los criterios de ningún trastorno
relacionado con traumas y factores de estrés específico:
• Trastornos del tipo de adaptación con inicio retardados de los síntomas que se
producen más de tres meses después del factor de estrés.
• Trastornos del tipo de adaptación con duración prolongada de más de seis
meses sin duración prolongada del factor de estrés.
• Ataque de nervios.
• Otros no esculturales.
• Trastorno del duelo complejo persistente.

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Trastorno relacionado con traumas y factores de estrés no especificado
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas

característicos del trastorno relacionado con traumas y factores de estrés que causa
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral o en otras áreas
importantes del funcionamiento, pero que no cumple todos los criterios de ninguno
de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos relacionados con
traumas y factores de estrés. Se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por
no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de un trastorno
relacionado con traumas o factores de estrés específico.
7.4. Evaluación y diagnóstico
Para llevar a cabo el proceso de evaluación de los trastornos causados por eventos
traumáticos se deben tener en cuenta las siguientes etapas: el análisis de los
acontecimientos traumáticos y el análisis del impacto psicológico del trauma.
Análisis de los acontecimientos traumáticos
En esta etapa del proceso de evaluación se lleva a cabo un análisis de todos los
acontecimientos que se perciben como estresantes por el niño o adolescente. En este
caso, los instrumentos que se utilizan pueden ser:
 Pruebas que analizan un amplio espectro de acontecimientos potencialmente

traumáticos: entre ellos se encuentran las pruebas de LITE (Lifetime Incidence Of
Traumatic Events) (Greenwald, 1999); el LEC (Life Events Checklist) (Johnson,

1980); la SV (sucesos de la vida) (Lucio, 2003); el CTQ (Childhood Trauma
Questionnaire) (Bersntein, 1998), o el IECI (inventario de estrés cotidiano infantil)
(Trianes, 2011).

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 Pruebas específicas para estresores concretos: hacen referencia a eventos
estresantes específicos, como el bullying o el abuso sexual. Entre ellos, se puede
utilizar el ASES (Abusive Sexual Exposure Scale) (Spaccarelli, 1995); el AVE (acoso y
violencia escolar) (Piñuel, 2006), o el PRQ (Peer Relations Questionnaire) (Rigby,
1993).
 Pruebas que analizan un amplio espectro de victimizaciones personales: son

instrumentos que recogen información sobre posible maltrato infantil o violencia
sexual. Entre ellos, se encuentran el JVQ (Juvenile Victimization Questionnaire)
(Hamby, 2004), o el CEVQ (Childhood Experiences Of Violence Questionnaire)
(Walsh, 2008).
 Cuestionarios mixtos: miden la ocurrencia de eventos traumáticos y las

repercusiones consecuentes o la disponibilidad de recursos para afrontar el
trauma. Se destaca el LISRES-Y (Life Stressors and Social Resources Inventory-
Youth Form) (Moos, 1990) y el UCLA-RI (The Ucla Reaction Index) (Rodríguez,
2014).
Análisis del impacto psicopatológico del trauma
Se analiza a través de las distintas perspectivas que se describen a continuación:
 Análisis de las consecuencias expresadas en el TEPT: Se puede utilizar el TSCC

(Trauma Symptom Checklist For Children) (Briere, 1996) y el TSCYC (Trauma
Symptom Checklist For Children And Young Children) (Briere, 2001).
 Análisis de las consecuencias psicopatológicas: a través de pruebas específicas

como el BDI (Beck, 2001), el STAIC (Spielberg, 1982) o el Vineland (Sparrow, 2005);
o de pruebas de amplio espectro psicopatológico, como el CBCL (Achenach, 2000),
el SDQ (Goodman, 1997), el BASC (Reynolds, 2004), la K-SADS-PL (Kauffman, 2009)
o la ChIPS (Weller, 1999).

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 Análisis de los efectos del trauma en el desarrollo: este tipo de pruebas analizan
los tipos de vínculos emocionales o el apego a través de técnicas observacionales
como la disponibilidad emocional (Biringen, 1998) o las entrevistas CAI (Goetz,
2008) y AICA (Ammaniti, 2000).
7.5. Intervención
Los tratamientos que cuentan con más relevancia en el ámbito de la intervención en

el trauma en niños y adolescentes son: la terapia cognitivo-conductual centrada en
el trauma, el EMDR (Eye Movement Desensibilization And Reprocessing) y la terapia
basada en el vínculo. A continuación, se describirán las características más
representativas de las mismas.
Terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TCC-CT)
Este tipo de intervención es de primera elección en el tratamiento del trauma en

niños y adolescentes. Su fundamento consiste en dotar al sujeto de las habilidades
necesarias para afrontar las situaciones estresantes y de procesar correctamente la
experiencia traumática, con lo que se logra una reestructuración cognitiva de los
pensamientos y sentimientos disfuncionales. Para ello, se utilizan técnicas de terapia
narrativa de exposición al trauma y la exposición en vivo a recuerdos traumáticos.
Consiste en que el sujeto procese los recuerdos del hecho traumático ordenándolos
para construir una narración cronológica de la historia de su vida. A su vez, se
promueve en el individuo el uso de la autorregulación para identificar, expresar y
modular adecuadamente las emociones y se utilizan también elementos de la terapia

familiar, con la participación de la familia en las sesiones de intervención. Los
componentes del programa de intervención se resumen en el acrónimo PRACTICA
(Psicoeducación, relajación, regulación del afecto, coping cognitivo, narrativa del
trauma, exposición in vivo, sesiones conjuntas y mejora).

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 Psicoeducación y prácticas parentales: se trata de explicar al niño o adolescente
y a sus padres el impacto del trauma, los síntomas y tratamiento que se va a
emplear. Se forma a los padres en el uso de las contingencias y se les aconseja
sobre la importancia de las habilidades parentales.
 Relajación: en esta fase se explican cuáles son las respuestas corporales al estrés
y se enseñan tanto a padres como a hijos la técnica de relajación progresiva de
Jacobson.
 Regulación del afecto: se entrena a las familias en la identificación de las
emociones, realizando tareas para modular afectivamente las emociones. Por
ejemplo, estimular el habla positiva, así como también se entrena en solución de
problemas y habilidades sociales.
 Coping cognitivo: consiste en la práctica de estrategias cognitivas de
afrontamiento donde se ejemplifica la relación entre los pensamientos, los
sentimientos y las conductas. Para ello, se utilizan técnicas de reestructuración
cognitiva. El objetivo es que la persona cambie su pensamiento hacia la forma más
positiva.
 Narrativa del trauma: en esta fase se expone gradualmente la imaginación del
niño o adolescente ante los recuerdos de su experiencia traumática de una
manera progresiva, hasta que pueda tolerarlos sin presentar malestar emocional
significativo ni necesidad de evitar los pensamientos. Para poder comenzar la
exposición, se ponen en orden las diferentes fases del evento traumático en
función del nivel de ansiedad que provocan. Es importante que se revisen todas
las etapas del trauma en la narrativa y se reestructuren todas en las distorsiones
que han producido estas experiencias en la historia vital del niño o adolescente.
 Exposición in vivo: esta etapa consiste en la exposición gradual al estímulo
aversivo.
 Sesiones conjuntas: consiste en sesiones donde se incluyen a los padres y a los
hijos y se comparte la narrativa del trauma, así como formas de superación

conjunta, es decir, cómo pueden ayudar los padres a que el niño o adolescente
pueda superar el trauma. Se trabaja el diálogo conjunto.
 Mejora: en esta etapa final, se crean planes personales de seguridad, es decir, se
dota al niño o adolescente de estrategias de afrontamiento y se le prepara para la

22
prevención de las recaídas. Para ello, se entrena al niño en la identificación de los
síntomas y signos que pueden ser claves en el inicio de la recaída.
Terapia EMDR
Esta terapia psicológica fue desarrollada por Shapiro específicamente para tratar el
estrés postraumático. No es muy utilizada en niños porque requiere de una buena
capacidad para reprocesar la información que, tras una experiencia traumática, ha
quedado bloqueada y almacenada de manera disfuncional en la experiencia motora
y en un conjunto de imágenes, percepciones sensoriales y pensamientos
disfuncionales que dirigen e influyen negativamente en el desarrollo de la persona. A
partir de la estimulación sensorial bilateral se reprocesa la información más
rápidamente, con lo que se accede al recuerdo traumático y se modifica a partir de
la administración de estímulos visuales que producen movimientos oculares
sacádicos junto con la estimulación cutánea o auditiva. En la tabla siguiente (tabla 1)
se describen las fases de las que consta la intervención EMDR en estrés
postraumático.
Fases Objetivos
1  Confeccionar la historia del sujeto.
 Planificar el tratamiento y clarificar los objetivos de la EMDR.
 Analizar la disfuncionalidad presente.
2  Preparar al sujeto para el tratamiento, construyendo un buen rapport.
 Entrenar en técnicas de control, el uso de metáforas y las señales de stop.
 Dar información relevante sobre el trastorno de estrés postraumático y su
sintomatología.
3  Entrenar en la identificación de imágenes asociadas en la memoria.
 Entrenar en la identificación de sentimientos negativos y creencias positivas.

 Realizar una primera evaluación para establecer la línea base.
4  Analizar el suceso traumático y las experiencias sensoriales asociadas, precipitantes
de angustia.
 Aplicar desensibilización.
 Iniciar el EMDR con el movimiento de los ojos. Estos deben seguir un objeto que se
mueve alternativamente de uno lado a otro. Después de cada conjunto de

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movimientos, se deben utilizar técnicas de relajación, analizando lo ocurrido, así
como los cambios asociados.
 Analizar el grado de tensión generada durante la tarea y la reducción de tensión
lograda después.
 Finalizar cuando el estrés informado sea mínimo.
5  Realizar reestructuración cognitiva.
6  Analizar las respuestas somáticas intencionales residuales que están relacionadas con
el estímulo aversivo.
7  Instruir en técnicas de autocontrol.
 Incorporar patrones de conducta positivos a la vida cotidiana.
8  Evaluar los logros obtenidos y establecer nuevas metas.
 Realizar el cierre el tratamiento cuando se han conseguido con los objetivos.
Tabla 1. Fases del tratamiento con EMDR. Fuente: González y Montoya, 2015.
Terapia basada en el vínculo
Este tipo de intervenciones psicológicas se utilizan, principalmente, para el

tratamiento del trastorno reactivo del apego. Se basa en el entrenamiento de padres
para responder de una manera más eficaz ante las necesidades afectivas que
presentan los niños y adolescentes. Como objetivos prioritarios, se busca generar un
ambiente seguro; crear condiciones que permitan a los niños expresarse
emocionalmente, así como reconocer las emociones en los demás y comprenderlas;
dar significado emocional a las conductas entre padres e hijos; construir la narrativa
del trauma unida a las emociones experimentadas, y aumentar la capacidad empática
y reflexiva del cuidador. La intervención se realiza en padres e hijos, puesto que la
mejora de la sensibilidad de los padres influye positivamente sobre el desarrollo
afectivo de los hijos.

24
7.6. Referencias bibliográficas
Asociación Americana de Psiquiatría (2014). Guía de consulta de los criterios

diagnósticos del DSM-5. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana.
Caballo, V. y Simón, M. A. (2001). Manual de psicología clínica infantil y del

adolescente. Trastornos generales. Madrid: Pirámide.
González, R. y Montoya-Castilla, I. (2015). Psicología Clínica infanto-juvenil. Madrid:

Pirámide.

25
Resolución del caso clínico
El caso de Marta es compatible con un diagnóstico de trastorno por estrés
postraumático. Su duración es de nueve meses, tras la exposición directa al suceso.
Se producen recuerdos angustiantes recurrentes, involuntarios, que en ocasiones
toman la forma de pesadillas. Marta presenta un malestar psicológico intenso ante
otras historias relacionadas con lo que a ella le paso, que incluyen sintomatología
psicofisiológica. Evita exponerse a la situación temida y, por ello, se está generando
una dependencia de los demás para salir de casa. No llega a presentar amnesia del
episodio, pero sí algunas lagunas de memoria. Por último, su comportamiento es
irritable y esta postura le está generando una situación clínicamente significativa. A
priori, no presenta síntomas disociativos.
Para la evaluación de Marta se utilizaron varios instrumentos. En primer lugar, se

administró a Marta el cuestionario ASES, para evaluar el tipo de suceso traumático
relativo al abuso sexual que experimentó Marta y el LISRES-Y, que evalúa la
disponibilidad a recursos por parte del paciente para afrontar a situaciones
estresantes. Asimismo, se analizaron las consecuencias psicopatológicas del trauma
a través del BDI y el STAI, puesto que los síntomas que describe Marta están
relacionados con la ansiedad y la irritabilidad.
Se aplicó la técnica EMDR para el reprocesamiento del trauma en Marta. Para ello, se
siguieron todos los pasos necesarios (descritos en el tema) y, una vez establecida la
alianza terapéutica, se comenzó con la información sobre los síntomas del trastorno
de estrés postraumático, así como también se le indicó que en las sesiones se
utilizaría el autocontrol para disminuir la ansiedad ante el reprocesamiento. La
exploración de sensaciones asociadas mostró que existían determinados olores y

luminosidad ambiental que, cuando aparecían unidos, disparaban los pensamientos
irracionales sobre sí misma («no tenías que haber entrado al ascensor», «tenías que
haber esperado a que hubiera alguien en el portal», etc.) y los sentimientos de
inseguridad.

26
Tema 7. Resolución del caso clínico
Tras la aplicación del reprocesamiento, realizando los movimientos oculares, se
utilizaron técnicas de relajación para disminuir los síntomas ansiosos que hubiesen
podido acontecer durante la sesión y se aplica la reestructuración cognitiva ante las
distorsiones cognitivas que aparecen, normalmente relacionadas con la culpabilidad.

27
Tema 7. Resolución del caso clínico
A fondo
Abusos sexuales a niños y adolescentes
Campos, C. (25 de abril de 2011). «La cicatriz por ser víctima de abusos sexuales no te la
quita nadie, queda para toda la vida» [Entrada en una página web]. Recuperado de:
http://www.rtve.es/noticias/20110425/cicatriz-ser-victima-abusos-sexuales-no-quita-
nadie-queda-para-toda-vida/424380.shtml
Artículo sobre los abusos sexuales a niños y adolescentes, por la psicóloga

especializada en el tema, Victoria Noguerol.
El estrés en la infancia
González de Rivera, J. L. (1979). El estrés en la infancia. En J. Arana (Ed). Niños difíciles.

Diagnóstico y tratamiento (pp. 165-193). Madrid: Karpos. Recuperado de:
http://luisderivera.com/wp-content/uploads/2012/02/1979-EL-ESTRES-EN-LA-
INFANCIA.pdf
El objetivo es definir el estrés y sus mecanismos de acción, hablando de la exposición

de aquellos factores inductores de estrés nocivo propios de la etapa infantil y juvenil.
Se incluyen reflexiones sobre la prevención y la recuperación de los efectos del estrés
en el niño.

28
Tema 7. A fondo
Ayudando a niños y adolescentes a superar la violencia y los desastres
Instituto Nacional de Salud Mental. (2008). Ayudando a niños y adolescentes a superar

la violencia y los desastres. Qué pueden hacer los padres. NIMH. Recuperado de:
http://www.psicofundacion.es/uploads/pdf/AYUDANDO%20A%20NIN%CC%83OS%20Y
%20ADOLESCENTES%20A%20SUPERAR%20LA%20VIOLENCIA%20Y%20DESASTRES.pdf
En este artículo se explica qué es el trauma, cómo superarlo, cómo pueden ayudar
los padres y cómo reaccionan los niños según la edad.
El trauma visto por los niños
Levine, P. A. y Kline, M. (2016). El trauma visto por los niños. Barcelona: Eleftheria.
Este libro describe la aplicación de los «primeros auxilios

emocionales» en las secuelas de heridas y traumas emocionales en
los niños.

29
Tema 7. A fondo
Test
1. ¿Qué es un trauma psíquico?
A. Una herida psíquica que ocurre cuando se recibe un daño emocional leve
pero inesperado.
B. Un acontecimiento que excede las capacidades mentales del sujeto para
hacerle frente.
C. Un acontecimiento que no provoca interferencias negativas en su vida
cotidiana.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.
2. Señala las respuestas correctas: ¿cómo se define el trauma?

A. Por la respuesta traumática.
B. Por el suceso traumático en sí mismo.
C. Existen diferentes tipos de trauma.
D. Todas las anteriores son correctas
3. Señala la respuesta correcta: ¿cuáles son los traumas agudos o simples?

A. Lo define la exposición a una sola experiencia traumática vinculada a un lugar
o momento determinados.
B. Aparece por tres tipos de experiencias: traumas médicos, desastres
naturales, y desastres humanos.
C. Las personas normalmente se ven expuestas a una única experiencia
traumática.
D. A y B son correctas.

30
Tema 7. Test
4. Señala la respuesta correcta: ¿cuál es la diferencia entre trauma crónico y trauma
complejo?
A. La vivencia de una experiencia traumática de forma sostenida es conocida
como trauma crónico.
B. La exposición a múltiples experiencias traumáticas se conoce como trauma
complejo.
C. La exposición a violencia familiar de forma mantenida en el tiempo
provocaría un trauma complejo.
D. A y B son correctas.
5. ¿Cuál de los siguientes se considera factor de riesgo sociofamilias para el

desarrollo de traumas en la infancia y la adolescencia?
A. Pertenecer a una familia numerosa.
B. Elección de estudios.
C. Desapego.
D. A y C son correctas.
6. ¿En qué consiste el tratamiento cognitivo-conductual centrado en el trauma?

A. En restablecer las relaciones de apego disfuncionales entre padres e hijos.
B. En que el sujeto procese los recuerdos del hecho traumático ordenándolos
para construir una narración cronológica de la historia de su vida.
C. En el reprocesamiento por movimientos oculares de la memoria del evento
traumático.
D. Ninguna de las anteriores es correcta

31
Tema 7. Test
7. ¿Cómo se define el trastorno de relación social desinhibida?
A. Como el patrón de comportamiento en el que un niño se aproxima e
interacciona activamente con adultos extraños.
B. Como el patrón constante de comportamiento inhibido, emocionalmente
retraído hacia los cuidadores adultos.
C. Como la exposición a la muerte, a una lesión grave o a la violencia sexual, ya
sea real o una amenaza.
8. Según la clasificación de los trastornos psicopatológicos relacionados con traumas

y factores de estrés:
A. El trastorno de apego reactivo, se refiere a un patrón de conducta en el que
el niño muestra predisposición a irse con extraños sin vacilación.
B. El trastorno de la relación social desinhibida, se refiere a un patrón constante
de conducta inhibida y emocionalmente retraída hacia los cuidadores.
C. El trastorno de estrés postraumático y el trastorno de estrés agudo, se
refieren a la presencia de síntomas de diversa índole debidos a la vivencia de
un evento traumático.
9. ¿Para qué se utiliza el cuestionario SDQ en la evaluación del trauma?

A. Para medir los componentes estresantes específicos.
B. Para evaluar el amplio espectro de victimizaciones posibles.
C. Para medir el análisis de las consecuencias psicopatológicas.
D. Todas las anteriores son correctas

32
Tema 7. Test
10. Señala la respuesta correcta: ¿qué tratamiento se considera importante a la hora
de intervenir en este trastorno?
A. La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma, se basa en el manejo
del estrés.
B. La terapia EMDR, dice que la patología es consecuencia de experiencias
pasadas bien procesadas.
C. La terapia basada en el vínculo, se utilizan para reestablecer el vínculo en
niños con trastorno reactivo del apego o que han experimentado traumas
complejos.
D. A y C son correctas.

33
Tema 7. Test

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Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia

Presentación del caso clínico 3

7.6. Referencias bibliográficas 25

Resolución del caso clínico 26

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia

Trastornos relacionados con traumas y factores de

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia

7.1. Introducción y objetivos

En este tema se describirán cómo los componentes individuales y ambientales

En este tema se conseguirán los siguientes objetivos:

 Objetivo número 1: definir el concepto de trauma en la infancia y la adolescencia.

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia

El trauma se determina por las consecuencias producidas por la respuesta al mismo.

 Trauma simple: aquel que resulta de la exposición a un solo evento traumático

 Trauma crónico: exposición a la situación traumática de manera repetida (por

 Trauma complejo: exposición a múltiples situaciones o eventos traumáticos de

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia

Figura 1. Tipos de trauma.

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia

Accede al vídeo a través del aula virtual

7.3. Criterios diagnósticos del DSM-5

En el DSM-5 los trastornos psicológicos causados por traumas se clasifican en los

Trastorno de apego reactivo

 Patrón constante de comportamiento inhibido, emocionalmente retraído hace

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia

• Reacción social y emocional mínima a los demás.

 El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente como se

• Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener

 Se supone que el factor cuidado del último criterio es el responsable de la

 No se cumple los criterios para el trastorno del espectro autista.

 El trastorno es evidente antes de los cinco años.

 El niño tiene una edad de desarrollo de al menos nueve meses.

Especificaciones: es persistente si el trastorno ha estado presente durante más de

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia

 Patrón de comportamiento en el que un niño se aproxima e interacciona

• Reducción o ausencia de reticencia para aproximarse e interaccionar con

 Los comportamientos del criterio anterior no se limitan a la impulsividad, pero

• Negligencia o carencia social, que se manifiesta por la falta persistente de tener

 Se supone que el factor cuidado del tercer criterio es el responsable de la

alteración del comportamiento del primer criterio.

 El niño tiene una edad de desarrollo de al menos nueve meses.

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia

Trastorno de estrés postraumático

Los siguientes criterios se aplican a adultos, adolescentes y niños mayores de seis

• Experiencia directa del suceso traumático.

 Presencia de uno o más de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso

• Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e inclusivos del suceso

aterradores sin contenido reconocible).

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia

 Evitación persistente de estímulos asociados al suceso traumático, que comienzan

• Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos

 Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso

• Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso traumático

• Sentimiento de desapego o extrañamiento a los demás.

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia

• Comportamiento irritable y arrebatos de furia que se expresan típicamente

 La duración de la alteración (los cuatro criterios anteriores) es superior a un mes.

 La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,