GUIA DE LECTURA V

1) ¿Qué es la tríada cognitiva?

La tríada cognitiva es un componente esencial del trastorno depresivo. Es una disposición cognitiva para
percibirse a sí mismo, al mundo y al futuro de manera negativa y disfuncional.
Los pensamientos automàticos de las personas son repetitivos y estàn sesgados en una dirección
negativa. Estos sesgos, son producto de la activación de esquemas idiosincráticos negativos. Además
de ser negativos, los esquemas de las personas transitando un episodio depresivo suelen ser globales y

OM
rígidos. La teoría cognitiva de la depresión se basa en un modelo de diátesis-estrés
La triada cognitiva es una disposición cognitiva para percibirse a sí mismo, al mundo y al futuro
de manera negativa y disfuncional. Es un componente esencial en la depresión.

2) ¿A qué hace referencia el concepto de vulnerabilidad específica?

.C
La vulnerabilidad específica se forma a partir de las experiencias tempranas del individuo en la interacción
con su medioambiente, principalmente con sus cuidadores principales (madre, padre u otras personas
DD
que cumplan dichos roles).

Dos variables de vulnerabilidad:

Vulnerabilidad Sociotrópica: Tendencia a valorar la cercanía, la aceptación, la dependencia y el

compartir. Las personas que desarrollan esquemas predominantemente sociotrópicos son más
LA

propensas a deprimirse cuando se enfrentan a situaciones como el desprecio o el rechazo social (por
ejemplo una ruptura amorosa), o un duelo. dependencia hacia los otros, a la aceptación. Propensos a
deprimirse por duelo, rechazo social o desprecio
FI

Vulnerabilidad Autonómica: Tendencia a valorar la independencia, la movilidad, el cambio y los logros.

Las personas que desarrollan esquemas predominantemente autonómicos son más propensas a
deprimirse cuando se enfrentan a situaciones que atentan contra esos valores y son percibidas como
fracaso o paralización (por ejemplo, la pérdida de empleo). Valorar la independencia, movilidad y logros.


Propensos a deprimirse cuando enfrentan situaciones contrarias a sus valores, generando sentimientos
de paralización o fracaso. Es un tipo de vulnerabilidad que se forma a partir de las experiencias
tempranas del individuo en la interacción con su medioambiente, principalmente con sus cuidadores
principales (madre, padre u otras personas que cumplan dichos roles).

Ejemplo: a dos personas echan del laburo, quien se deprima por extrañar la relación con alguien tiene
Vulnerabilidad Sociotrópica, y quien se deprima por no llegar a un logro tiene Vulnerabilidad
Autonómica.

1
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3) ¿En qué consiste el modelo unificado de la depresión?

Beck y Bredemeier (2016) han propuesto un modelo unificado de la depresión, que amplía la comprensión
de la interacción entre los procesos cognitivos y biológicos involucrados en la misma.
La predisposición a la depresión (la diátesis), además de las ya nombradas experiencias tempranas,
se reconoce la importancia del riesgo genético en el desarrollo de sesgos en el procesamiento de la
información y la reactividad biológica al estrés . La combinación de estos factores cognitivos y biológicos
puede llevar a la triada cognitiva.
A su vez, la formación y activación de la misma, exacerbarían aún más los sesgos cognitivos y la

OM
reactividad al estrés.
El elemento crítico en la precipitación de la depresión (el estrés) es la pérdida percibida de la inversión
en un recurso vital. (cuanto más inversión en una relación xej, o un laburo + depresión si se pierde)

4) ¿Cuál es el valor evolutivo que tendrían los síntomas de depresión severa? DEPRESIÓN:

.C
desregulación de la tristeza.

Según el programa de depresión basado en la evolución explican que la aparente disfuncionalidad de

DD
la depresión severa (con síntomas como la anergia profunda y la anorexia) por su potencial valor
evolutivo (es decir, por su posible valor adaptativo). La activación de esquemas negativos puede explicar
muchos de los síntomas cardinales de la depresión (por ejemplo, la tristeza, la autocrítica, las dificultades
en el sueño y el comportamiento suicida).
LA

Una hipótesis basada en modelos animales es que los síntomas como llorar, la disminución de la actividad,
del apetito y los trastornos del sueño tendrían la función de ATRAER LA ATENCIÓN DE OTROS
SIGNIFICATIVOS.
Hipotesis de la CONSERVACIÓN DE ENERGÍA: Después de la pérdida percibida de una inversión vital,
FI

nos vemos naturalmente obligados a compensar esta pérdida limitando toda actividad no necesaria
para la supervivencia. Esta conservación forzada de la energía le permitiría al individuo sobrevivir hasta
que las circunstancias se vuelvan más favorables. Un dato en apoyo de esta hipótesis es el paralelismo
entre los “comportamientos de enfermar” de los individuos que experimentan una infección y los síntomas


de depresión severa.
Los componentes fisiológicos, tanto de la depresión como de la infección, pueden verse como
consecuencias de la limitación del gasto de energía.
Sin embargo, algunos síntomas como la agitación psicomotora, la dificultad para concentrarse y el
insomnio parecen difíciles de conciliar con la hipótesis de la conservación de la energía.
VIGILANCIA: Algunos síntomas como la agitación psicomotora, la dificultad para concentrarse y el
insomnio. Incluso cuando la conservación de la energía es un objetivo destacado, monitorear el ambiente
para el peligro potencial sigue siendo crucial para la supervivencia.

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5) ¿Se aplica la conceptualización del caso en el tratamiento de la depresión? (diagnóstico e
hipótesis de trabajo, cuál fue el momento gatillo, objetivos y plan de tratamiento)

Si, se aplica antes de iniciar el tratamiento. Durante las primeras entrevistas, se realiza una evaluación
diagnóstica y una conceptualización del caso, la formulación sirve como marco organizativo que guía el
proceso terapéutico. Se formulan hipótesis específicas acerca de:
● Los problemas y/o síntomas actuales que motivan la consulta y la relación entre ellos.
● Qué pensamientos y creencias disfuncionales se asocian con ellos.
● Qué emociones y conductas se asocian con dichos pensamientos.

OM
● Posibles factores etiológicos (de vulnerabilidad, desencadenantes) y de mantenimiento.
● Posible evolución, objetivos y plan de tratamiento.

6) ¿En qué supuestos se basa la TCC para la depresión?

● El abordaje es directivo (enseñarle habilidades al paciente, no decirle lo que tiene que pensar),

.C
estructurado y psicoeducativo. PACIENTE -> convertirlo en su propio terapeuta.
● Está diseñado para ser un tratamiento breve y de tiempo limitado: 15 a 25 sesiones de 50 minutos una
DD
vez por semana, y para los pacientes severamente deprimidos 2 sesiones semanales durante las
primeras 4 o 5 semanas)
● Disminución gradual espaciando las últimas sesiones a una frecuencia quincenal.
● Sesiones de refuerzo (comúnmente 4 o 5).
LA

Se basa en tres supuestos teóricos:

1. El afecto y la conducta del individuo deprimido están en gran parte determinados por su forma de
percibir el mundo, no necesariamente SIENDO la REALIDAD – LA PRIMACIDAD COGNITIVA.
2. Las cogniciones pueden ser auto-monitoreadas y comunicadas por el paciente – PERCATACIÓN
FI

DEL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO.

3. La modificación de dichas cogniciones conducirá a cambios en el afecto, respuesta emocional y
el comportamiento.


7) ¿Cuáles son los pasos del tratamiento cognitivo-conductual estándar para la depresión?
¿Cómo se vinculan con los principios técnicos de la TCC?

Paso 1. Identificación y monitoreo de pensamientos automáticos disfuncionales

● Consiste en enseñar al paciente a identificar y observar con mayor distancia sus pensamientos
automáticos disfuncionales. Terapeuta y paciente examinan los pensamientos a la luz de los datos
recolectados colaborativamente.
● Registro diario de pensamientos automáticos con el fin de que el paciente pueda ir identificando los
patrones de pensamiento que se asocian con los síntomas y el malestar.
3
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● Lo entrenamos en la confección del registro diario de pensamientos (RDP), identificando en primer lugar
una situación en la que haya experimentado mucho malestar, registrando cuál fue la emoción asociada
así como su intensidad, y el pensamiento que tuvo en ese momento, así como el grado de credibilidad
otorgado; luego, si hubo una conducta concomitante, cuál fue y cuáles fueron sus consecuencias.
● Dicho registro se completa en sesión y luego como tarea entre sesiones, con el fin de que el paciente
pueda ir identificando los patrones de pensamiento que se asocian con los síntomas y el malestar.

OM
.C
Paso 2. Reconocimiento de la conexión entre pensamientos, emociones y conductas

● Frecuentemente, el paciente descubre esta conexión al ir aprendiendo a identificar sus pensamientos

DD
automáticos disfuncionales.
● A su vez, se normaliza la relación entre pensamientos, emociones y conductas, es decir, se vuelve
comprensible para el paciente el hecho de que cualquier persona podría tener esa emoción y esa
conducta en el contexto de esos pensamientos o interpretaciones. En lugar de modificar la
LA

emoción, se busca modificar la conducta.

FI


4
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Ejemplo de registro

OM
Paso 3. Evaluar la razonabilidad de los pensamientos automáticos

● Este paso constituye la esencia de la TC estándar.

.C
● Se vincula con el descubrimiento guiado (otro principio técnico explicado en la clase anterior)
● Luego de quedar explicitada la tendencia del paciente a experimentar pensamientos automáticos
DD
negativos y que estos pensamientos son en cierto modo la causa de los afectos negativos y las
conductas disfuncionales, el abordaje empírico se extenderá al examen de la razonabilidad de los
pensamientos del paciente. Se busca generar disonancia cognitiva
● Consiste en el testeo de la hipótesis de que los PA son ilógicos, inconsistentes con los hechos o bien
LA

auto-destructivos (de acuerdo con el empirismo colaborativo, se enseña al paciente a ver sus
pensamientos como hipótesis, a pensar como un científico)
● Seguimiento de distintas pistas cognitivas para detectar posibles distorsiones cognitivas o conclusiones
erróneas (ver clase 4). Lo que precocupa de la cognición no es su contenido sino su RIGIDEZ.
FI

● Evaluar la “razonabilidad” (funcionalidad o disfuncionalidad) de los pensamientos automáticos: Después

de haber demostrado la tendencia del pacientes a los pensamientos negativos, se evalúa la hipótesis
de que los pensamientos son ilógicos, inconsistentes y autodestructivos. Es un objetivo
psicoeducacional.


● Paciente como científico y sus pensamientos como hipótesis a contrastar: se le enseña al paciente a
hacerse cuatro preguntas al examinar sus pensamientos automáticos (diálogo socrático, por medio de
preguntas):

1. ¿Cuál es la evidencia que apoya estos pensamientos? El terapeuta utiliza la mayéutica

(cuestionamiento o diálogo socrático) para examinar la lógica de las premisas sobre las que se basan
las conclusiones.
2. ¿Existen formas alternativas de interpretar este evento? El terapeuta estimula al paciente en la
búsqueda de pensamientos alternativos.

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 3. Técnica de reatribución de significados: ¿Es mi explicación de las causas de este evento
completamente correcta, exacta?
4. ¿Qué pasaría si mi peor temor fuese verdad? ¿Por qué eso sería tan terrible? Confrontándose con
la peor de las posibilidades, el paciente puede lograr una perspectiva más realista.

Paso 4. Sustitución de las inferencias automáticas disfuncionales por interpretaciones más

razonables

● A raíz de las preguntas se realiza la reestructuración cognitiva, se sustituyen inferencias automáticas

disfuncionales por interpretaciones menos disfuncionales, mas razonables. Se enseña al paciente a

OM
modificar sus conclusiones en función de la evidencia disponible y de la lógica, el paciente debe estar
totalmente involucrado en este proceso. Generar flexibilidad cognitiva, pensamientos alternativos
● Aprender a sustituir las conclusiones automáticas disfuncionales por interpretaciones más razonables
es generalmente un resultado del paso 3.

.C
DD
LA

Paso 5. Identificar y modificar los supuestos disfuncionales implícitos

● El individuo normalmente no tenía idea de la existencia ni del impacto que tienen estos en su forma de
FI

percibir el mundo. Algunos de estos supuestos son mucho menos accesibles cuando el paciente ya no
experimenta un estado depresivo. Por eso es importante comenzar a identificarlos cuando aún están
presentes los síntomas (por ejemplo, con un registro de PA).


● Identificación y modificación de las creencias básicas implícitas que predisponen al paciente hacia un
pensamiento depresógeno (se evalúa el sistema de creencias, sociotrópico o autonómico, o
vulnerabilidad específica)
● Se utiliza la técnica de la flecha descendente para explicitarlas
● Ejemplos de creencias:
o Para ser feliz debo triunfar en cualquier cosa haga.
o Para ser feliz debo ser siempre aceptado por todos.
o No podría vivir sin él/ella.
o Si alguien no está de acuerdo conmigo, significa que no le gusto.

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● La modificación de los supuestos implícitos involucra, básicamente, el mismo proceso que la
modificación de los pensamientos automáticos disfuncionales, en cuanto a que se busca lograr una
perspectiva más amplia y equilibrada, desafiando los supuestos sesgados y rígidos.
● El objetivo es lograr una mayor flexibilidad cognitiva -> Estos pasos se vinculan con los supuestos
teóricos mencionados anteriormente y con los principios técnicos de la TCC: el empirismo

colaborativo, el descubrimiento guiado y el diálogo socrático.

8) ¿Cuáles son las estrategias comportamentales que se utilizan en el tratamiento cognitivo-

OM
conductual de la depresión y con qué fin?

Se introducen en la primera etapa del tratamiento. Su objetivo es la activación conductual. Útiles para
pacientes severamente deprimidos.
El objetivo de estas estrategias es la evitación, y la puesta a prueba de las cogniciones de desvalimiento

.C
Algunas de ellas son:
 Mini-experimentos
 Técnicas de dominio y agrado
DD
 Planificación semanal de actividades
 Asignación gradual de tareas
 Exposición: Presentarle señales que son parte de su trastorno o que lo perturban de una manera
deliberada y auto-controlada hasta que su ansiedad disminuya (habituación) y/o empiecen a
LA

comprender que las consecuencias esperadas no ocurren (desconfirmación). Dependiendo el caso se

hace de forma gradual o directa. Tipos de exposición: in vivo o en la imaginación. Ahora existe
también un camino intermedio, por medio de la tecnología (online o realidad virtual).
FI

 Asignación graduada de tareas: Una acción compleja se divide en componentes mas pequeños y se
le pide al paciente que intente llevarlos a cabo de una manera secuencial.
 Modelado: Principio de aprendizaje por imitación. Role playing. Entrenamiento en habilidades de
exposición. Debe abandonarse lo antes posible de manera que el paciente aumente su sensación de


autoeficacia.
 Resolución de problemas: 1. Definición del problema. 2. Objetivos. 3. Tormenta de ideas.
4. Evaluación de posibles soluciones. 5. selección de una solución. 6. Identificación de los pasos para
poner en práctica la solución. 7. Ensayo cognitivo de la solución. 8. Puesta en práctica. 9. Evaluación
del resultado.
 Entrenamiento en habilidades sociales: De menos a mas amenazantes
 Relajación: Sentir la diferencia entre tensión y relajación. Permite reeducar en base a cuando estoy
tenso.
 Relajación respiratoria

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 Visualización: Se le pide al paciente que se imagine a sí mismo en un lugar o situación que le resulte
relajante. Se puede estimular también los otros sentidos.
 Activación comportamental: 3 pasos para incrementar su conducta de agrado
 Monitoreo de actividades actuales en cuanto a las sensaciones de dominio y agrado que conllevan. ii.
Desarrollo de una lista de actividades gratificantes. iii. Planificación de actividades. iv. Realización de
actividades

9) ¿Qué es el miedo?

OM
● Emoción básica del ser humano. Es un estado neurofisiológico automático primitivo de alarma frente a
una amenaza percibida o peligro para la propia seguridad física o psíquica. (advierte de la amenaza,
necesidad de eacción inmediata, activación corporal: escapar o neutralizar la amenaza)
● Advierte a los individuos de una amenaza inminente y de la necesidad de una acción definida (la intensa
activación neurofisiológica prepara para la acción), ya sea para:

.C
- evitar la amenaza
- intentar controlarla si no es posible
● Es una respuesta adaptativa sana, necesaria para nuestra supervivencia. No requiere de gran
DD
procesamiento cognitivo, el peligro es evidente en el presente, es una respuesta antiquísima que
compartimos con la mayor parte de los animales
● Esta valoración automática básica del peligro constituye el proceso nuclear de todos los trastornos de
ansiedad.
LA

● Amígdala-> centro emocional. Va a estar encargada de la emoción MIEDO. Miedo nos permitió
sobrevivir a los ataques de nuestros depredadores.
● Emoción adaptativa, respuesta adaptativa sana, una emoción básica del ser humano.
● El miedo puede ser momentáneo.
FI

10) ¿Qué es la ansiedad?

● No hablamos de una amenaza presente sino de una amenaza futura (“¿Y si…?”), que, por ende, no


tiene el grado de certidumbre que tiene una amenaza presente.

● Es un sentimiento más complejo y prolongado de incomodidad o aprehensión que implica sensaciones
físicas, pensamientos y comportamientos que se activan al anticipar sucesos o circunstancias que se
juzgan como muy aversivas, ya que se las percibe como acontecimientos imprevisibles e incontrolables
que potencialmente podrían amenazar los intereses vitales de la persona.
● Mientras el miedo suele ser momentáneo, la ansiedad puede durar horas o días.
● La percepción de escenarios futuros imprevisibles e inciertos activa una señal de alarma con el objetivo
de atender a la amenaza. Por eso suele entenderse como una “respuesta” a estímulos internos
(pensamientos desagradables) o externos (situaciones) que el sujeto considera amenazantes.

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● Experimentar ansiedad no es un problema en sí mismo, pero se transforma en tal cuando es el producto
de una evaluación errónea, sesgada, del futuro, dando lugar a un intenso malestar que no reporta
beneficio alguno: el objeto que la desencadena no es peligroso, las ideas a las que está asociada no
correlacionan con la realidad, y los síntomas físicos resultan en un alto grado de activación fisiológica
que conduce al agotamiento.
● La conjunción de estas características hacen que hablemos de la ansiedad desde un marco patológico
que nos permite, de acuerdo a la descripción y especificidad de los síntomas, establecer diagnósticos
precisos.
● Con el desarrollo del neocórtex, los seres humanos adquieren la capacidad de representarse el futuro.

OM
Esta ventaja evolutiva se logra al precio de aumentar la capacidad de sufrimiento de los seres humanos
de manera proporcional.
● Señal de alarma que dispara nuestro organismo como defensa. Suele entenderse como respuesta a
estímulos internos (pensamientos desagradables) o externos (situaciones) que el sujeto considera
amenazantes para la vida o al menos peligrosos.

.C
● El objeto que la desencadena no es peligroso, las ideas a las que está asociada no correlacionan con
la realidad y los síntomas físicos resultan de un alto grado de activación fisiológico que conducen
DD
alagotamiento.
● Diferencia entre miedo (automático, estado neurofisiológico automático primitvio de alarma que conlleva
la valoracioón cognitivia de una amenaza o peligro inminente para la seguridad física o psíquica de un
individuo) y ansiedad (sistema complejo de repsuesta conductal fisiológica, afectiva y cognitiva que se
activa al anticipar suscesos o circunstancias que se juzgan como muy aversivas porque se perdiben
LA

como acontecimientos imprevisibles, incontrolables que potencialmente podrían amenazar los intereses
vitales de un individuo) – Necesaria la habilidad para la lidiar con la incertidumbre.
● La ansiedad describe un estado más duradero de la amenaa, que incluye otros factores además del
FI

miedo como la aversividad percibida, la incontrolabilidad, imprevisibilidad, incertidumbre, etc.

● Es un sentimiento más complejo y prolongado de incomodidad o aprehensión que implica sensaciones
físicas, pensamientos y comportamientos que se activan al anticipar sucesos o circunstancias que se
juzgan como muy aversivas (posible amenaza futura), ya que se las percibe como acontecimientos


imprevisibles e incontrolables que potencialmente podrían amenazar los intereses vitales de la persona.
● Puede durar horas o días.

11) ¿Cómo podemos distinguir la ansiedad normal de la patológica

El miedo presenta una función adaptativa que es crítica para la supervivencia de la especie humana; el
miedo advierte y prepara al organismo para la respuesta contra los peligros que amenazan la vida y ante
las emergencias. Entonces…¿cómo vamos a diferenciar el miedo normal del anormal?

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 OM
Cinco criterios: ESQUEMAS PROCESAN DE MANERA AMENAZANTE

a. Cognición disfuncional. El miedo y la ansiedad disfuncionales se derivan de una asunción falsa que
implica la valoración errónea de peligro en una situación que no se confirma mediante la observación
directa.
b. Deterioro del funcionamiento. La ansiedad clínica interfiere directamente con el manejo efectivo y

.C
adaptativo ante la amenaza percibida, y de forma más general en la capacidad de la persona de
disfrutar de una vida plena y satisfactoria.
DD
c. Persistencia. En los estados clínicos, la ansiedad persiste mucho después de lo que podría esperarse
en condiciones normales.
d. Falsas alarmas. Miedo o pánico visible que ocurre en ausencia de un estímulo amenazante, aprendido
o no aprendido.
LA

e. Hipersensibilidad a los estímulos. En los estados clínicos, el miedo es provocado por una amplia gama
de estímulos o situaciones en las que la intensidad de la amenaza es relativamente leve y que podrían
percibirse como inocuas por los individuos no amedrentados.

A qué le teme esa persona? (para diferenciar los trastornos)

FI

 Trastorno de ansiedad por separación (niño, abandono, separación de figuras de apego)

 Mutismo selectivo (infancia, fracaso en la comunicación en situaciones sociales)
 Fobia específica (temor intenso hacia situaciones u objetos precisos)


 Trastorno de ansiedad social (fobia social, evaluación negativa que la gente pueda tener, temor a
situaciones sociales, al juicio de los otros)
 Trastorno de pánico (a futuros ataques de pánico, temor a tener nuevas crisis de pánico; en las crisis
se suele temer la pérdida de control y/o la muerte)
 Agorafobia (salir, lugares multitudinarios, que no van a poder escapar)
 Trastorno de ansiedad generalizada (teme a muchas situaciones preocupación excesiva, catástrofes,
va a caer un metorito, DIVERSAS no una porque sino sería algo específico)
 Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos ()activación fisiológica viene por otras
causas)
 Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica
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 Otro trastorno de ansiedad especificado

Síntomas físicos:
Hipófisis libera adrenalina -> glándulas suprarrenales. Llevar adrenalina a cada uno de nuestro músculos.
Palpitaciones: Corazón va a tener que llevar sangre rápido a los músculos para defenderse o huir
Sudoración: para enfriarnos, el cebo hace q nuestro depredador al estar más “jabonoso” permitía
escapar.
Temblor sacudida: activar músculo, pelear, correr o quedarse congelado. El cuerpo dice corré o peleá.
Asfixia o ahogo: forma de respirar distinta, para conservar oxígeno. Hiperventilar, se mete más oxígeno

OM
porque así las células hacen el metabolismo más rápido.
Dolor o molestia en el tórax: protección de órganos, tórax para adentro.
Nauseas y malestar abdominal: reflujo de la sangre y nauseas nutrientes y sangre que se desactiven
para poder pelear o correr.
Mareo, desmayo bla bla: lo mismo. Hacerse el muerto, no te comían por que no eran carroñeros.

.C
Escalofrío y sensación de calor: se retira la sangre para no morir desangrado.

Puramente cognitivo:
DD
Miedo a perder el control ,volverse loco, miedo a morir, desrealización, despersonalización.

12) ¿Qué factores cognitivos inciden en el incremento de la ansiedad patológica?

Beck: las experiencias infantiles de las personas vulnerables a la ansiedad las condujeron a desarrollar
ciertas creencias, que los llevan luego a exagerar la peligrosidad de ciertas situaciones. Ciertos eventos
LA

o situaciones críticas activan estas creencias lo que genera pensamientos automáticos que van
determinando el sesgo en la amenaza. Se subestiman las capacidades de lidiar contra un determinado
riesgo cuando se padece de ansiedad. Tienden a buscar factores de rescate, ante un posible problema
FI

a futuro que pueda ser percibido por el paciente.

Probabilidad PERCIBIDA de amenaza x Costo PERCIBIDO o GRADO de espanto

Ansiedad = _____________________________________________________________________
Capacidad PERCIBIDA de lidiar con el peligro x Factores de «rescate» PERCIBIDOS


Factores que incrementan la ansiedad: sobreestimación de la amenaza (atribuyo al estímulo más

peligrosidad del que tiene – probabilidad q se produzca daño y gravedad), percepción de escasos
recursos de afrontamiento (subestimar la propia capacidad para afrontar el peligro, vulnerabilidad
personal, amplificar la percepción inicial de la amenaza).

Factores que mantienen la ansiedad: atención selectiva (atención aumentada y selectiva hacia los
estímulos relacionados con la amenazad, hipervigilancia, quienes se creen en peligro tienen una mayor
sensibilidad a estímlos congruentes), cambios fisiológicos (Considerar que uno está en peligro lleva a una
descarga de adrenalina la cual genera una serie de sensaciones. Persona interpreta de manera negativa
y amenazante la activación fisiológica y puede aumentar el modo de la amenaza ya hipervalente. La
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ansiedad conlleva un círculo vicioso en el que el aumento de la atención centrada en uno mismo sobre
las señales y síntomas de ansiedad contribuirá a la intensificación de la misma.), conductas evitativas o
búsqueda de seguridad (cambios en el comportamiento se manifiestan fundamentalmente en la aparición
de conductars evitartivas del peligro y medidas de seguridad que no permiten desconfirmar la creencia
de que el estímulo es peligroso)).

13) ¿Cuáles son los factores de mantenimiento de la ansiedad?

El mantenimiento del pensamiento negativo y la ansiedad responde a 3 factores:

OM
a. Atención selectiva: quienes se creen en peligro tienen una mayor sensibilidad a estímulos congruentes
con el peligro percibido. Conductas de monitoreo. Dificultad para percibir datos que sugieren seguridad.
(si temo a las cucarachas y estoy mirando todo el tiempo al zócalo es factible que vea más cucarachas
que el resto)
b. Cambio fisiológico: el considerar que uno se encuentra en peligro lleva a una descarga de adrenalina,

.C
noradrenalina y cortisol, que genera una serie de sensaciones (activación autonómica). Clark: fuente de
peligro es asociada a sensaciones corporales-elevación de la percepción de peligro, espiral que lleva al
DD
ataque de pánico. Ejemplo: ansiedad social temen que los otros perciban su ansiedad y los evalúen
negativamente-empiezan a sonrojarse, transpirar y temblar. Los intentos de controlar el sonrojo o la
ansiedad aumentan la inhibición y la ansiedad social.
c. Cambios en el comportamiento: se manifiestan fundamentalmente en la aparición de conductas
evitativas del peligro percibido, que constituyen un círculo vicioso que determina el mantenimiento de la
LA

ansiedad:
La persona cree que ha evitado el resultado temido porque ha puesto en marcha «justo a tiempo» una
conducta evitativa o un refugio ante el peligro. Esto es razonable ante un peligro real que no podemos
FI

combatir, pero cuando la percepción de peligro resulta de una interpretación sesgada de la situación, la
conducta evitativa impide que la persona aprenda que su preocupación no tiene fundamento material.
Ejemplo: paciente con pánico que tuvo su primera crisis viajando en subte. Su temor ante los síntomas
de activación fisiológica se vincula con que cree que puede morir de un infarto o enloquecer, entonces


evita volver a viajar en transporte público por miedo a que esa predicción se cumpla. Lo que sucede es
que al evitarlo, no puede desconfirmar su creencia sesgada de vulnerabilidad ante ese tipo de
situaciones

14) ¿Cuáles son los componentes del modelo cognitivo de la ansiedad?

 Máxima: “El modo en que pienso afecta el modo en que siento”

 Los individuos suelen asumir que las situaciones, y no las cogniciones, son responsables de su
ansiedad.

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 Sin embargo, no es la situación lo que determina el nivel de ansiedad sino el modo en que se valora
o evalúa la situación.
 ¿Cómo es posible que sienta tanta ansiedad ante una amenaza irracional y tan improbable (p. ej.,
que pueda dejar de respirar), y sin embargo reaccionar con comodidad y sin aparente ansiedad ante
peligros más realistas (p. ej., desarrollar cáncer de pulmón por una adicción crónica a la nicotina)?
¿Cómo se explica la naturaleza tan selectiva y específica de las situaciones de la ansiedad? ¿Por
qué es tan persistente a pesar de la repetida no ocurrencia?

OM
.C
DD
Situaciones o estímulos activadores: Un estímulo activará el programa de ansiedad sólo si es percibido
como amenazante para los propios intereses vitales.
LA

Modo Orientación: percepción casi instantánea de los estímulos negativos que podrían representar alguna
amenaza posible para la supervivencia. Proceso de registro muy rápido, involuntario, con baja
percatación.
Sesgo atencional: implica que la persona ansiosa dispone de la tendencia automática a prestar atención
FI

selectivamente a los estímulos emocionales negativos, en detrimento de los estímulos que sugieren
seguridad.
Tal como se mencionó anteriormente, en el trastorno de pánico el individuo teme la pérdida de control o
la muerte ante ciertas sensaciones somáticas. Por ejemplo, el ataque de pánico puede ser gatillado por


un ritmo cardíaco elevado o por una sensación de calor intenso o sofocación

15) ¿En qué consiste la activación del modo primordial de amenaza?

Se emplea el término “primordial” porque este agrupamiento de esquemas interrelacionados se ocupa

de los objetivos evolutivos básicos del organismo: maximizar la seguridad y minimizar el peligro. Son
rígidos, inflexibles y reflejos.

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Cuatro procesos que definen la respuesta inmediata de miedo:

a. Mayor activación (del sistema nervioso autónomo) autonómica: valoración amenazante del aumento
de activación autonomica que caracteriza a los estados de ansiedad.
b. Respuestas defensivas inhibitorias: La activación del modo primordial de amenaza conducirá a
respuestas auto-protectoras muy rápidas y reflejas que consistan en escapar, evitar (lucha o huida),
quedarse helado, desmayarse y similares.
c. Sesgos / errores de procesamiento de la información: El procesamiento cognitivo se hace muy
selectivo, conllevando la amplificación de la amenaza y la disminución del procesamiento de señales de

OM
seguridad. Sesgos habituales: minimización (de los recursos personales), magnificación (de la amenaza
o de pequeños defectos o problemas), abstracción selectiva (foco en la vulnerabilidad o debilidad) y
catastrofización (de las consecuencias).
d. Imágenes / pensamientos automáticos relevantes a la amenaza: pensamientos e imágenes
automáticas de la amenaza o del peligro. Son involuntarios y se entrometen en la corriente de la

.C
conciencia. Son plausibles y coherentes con el propio estado emocional. En los trastornos de ansiedad,
suelen reflejar temas de amenaza, peligro y vulnerabilidad personal.
DD
16) ¿En qué consiste la revaloración elaborativa secundaria?

Fase secundaria puesta en marcha por el modo primordial de amenaza. Permite un procesamiento de la
información mucho más lento, elaborativo y costoso. Retroalimenta el modo de amenaza para fortalecer
o debilitar la intensidad de la activación. Racional y constructivo.
LA

En los trastornos de ansiedad, este tipo de pensamiento rara vez logra la plausibilidad suficiente como
para presentar una alternativa a la activación del modo primordial de amenaza (a la persona le cuesta
pensar de modo racional, sensato).
FI

Hay cinco fenómenos cognitivos asociados, que detallaremos a continuación:

a. Evaluación de los recursos de afrontamiento: Valoración global de uno mismo que produce auto-


confianza o aumenta la sensación de vulnerabilidad. En los trastornos de ansiedad, foco en los puntos
débiles (vs en las fortalezas).
b. Búsqueda de señales de seguridad: Más que racionalizar el peligro, se busca bajar la ansiedad, los
trastornos de ansiedad se caracterizan por una preocupación relativa a la seguridad inmediata y por una
confianza desafortunada en estrategias inapropiadas de búsqueda de seguridad. La seguridad se define
limitadamente como la reducción inmediata de la ansiedad, en lugar de hacerlo como la estrategia de
afrontamiento a largo plazo.
c. Pensamiento constructivo (racional): La activación de los esquemas constructivos permite iniciar el
pensamiento reflexivo, es decir, la capacidad de ser auto-conscientes, de evaluar nuestros propios
pensamientos, de resolver problemas y de re-evaluar una perspectiva basada en pruebas

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 contradictorias. En los trastornos de ansiedad, el sistema automático y reflejo de auto-protección y de
reducción de la amenaza domina el procesamiento de la información y bloquea el acceso a estrategias
más elaborativas de reducción de ansiedad representadas en los esquemas constructivos. En palabras
sencillas, a los pacientes les cuesta evaluar razonablemente ciertas amenazas.
d. Inicio de la preocupación: En estados no ansiosos, la preocupación puede ser un proceso adaptativo
que conduce a la resolución efectiva de problemas. Se ancla sobre el pensamiento de modo
constructivo. En los trastornos de ansiedad, la preocupación conduce a una escalada de la valoración
inicial de la amenaza. La preocupación se convierte en incontrolable y casi exclusivamente centrada en
los resultados negativos, catastróficos y amenazantes. Cualquier aspecto constructivo de la

OM
preocupación queda bloqueado. (espiral de catastrofización)
e. Reevaluación intencionada y consciente de la situación amenazante. En los estados no ansiosos esto
puede resultar en una reducción de la ansiedad a medida que la persona asigna menor grado a la
probabilidad y a la gravedad de la amenaza percibida a la luz de pruebas contradictorias. En los
trastornos de ansiedad, el pensamiento está sesgado hacia la confirmación de la peligrosidad de las

.C
situaciones, reforzando la sensación de vulnerabilidad personal. Los pacientes creen sus pensamientos
amenazantes sin reparar en inconsistencias o en datos que los contradicen.
DD
 La sensación de vulnerabilidad se magnifica por efecto de ciertos procesos cognitivos disfuncionales
 Valoraciones sesgadas o exageradas que hacen los individuos del posible daño personal en respuesta
a señales que son neutrales o inocuas.
LA

 Esta valoración primaria de la amenaza conlleva una perspectiva errónea que sobrestima
enormemente la probabilidad de que se produzca el daño y la gravedad percibida del mismo.
 Al mismo tiempo, los individuos ansiosos no logran percibir las señales de seguridad de las
situaciones de amenaza evaluada y tienden a subestimar su capacidad para afrontar el daño o peligro
FI

anticipado. Esta revaloración elaborativa secundaria, sin embargo, se produce inmediatamente como
resultado de la valoración primaria de la amenaza, y en estados de ansiedad amplifica la percepción
inicial de la amenaza.


 En consecuencia, la intensidad de un estado de ansiedad depende del equilibrio entre la propia

valoración inicial de la amenaza y la valoración secundaria de la capacidad de afrontamiento y de la
seguridad.

17) ¿Cuáles son los supuestos o principios en los que se basa el modelo cognitivo de la
ansiedad?

Elementos del modelo cognitivo de la ansiedad:

a. Valoraciones exageradas de la amenaza: La ansiedad se caracteriza por una atención aumentada y
altamente selectiva hacia el riesgo, amenaza o peligro personal que se percibe como si fuera a tener
un grave impacto negativo sobre los intereses vitales o el bienestar.
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b. Mayor indefensión: La ansiedad conlleva una evaluación imprecisa de los propios recursos de
afrontamiento, generando una subestimación de la propia capacidad para afrontar la amenaza
percibida.
c. Procesamiento inhibido de la información relativa a la seguridad: Los estados de ansiedad se
caracterizan por un procesamiento inhibido o altamente restrictivo de las señales de seguridad y de la
información que permitiría la reducción de probabilidad o gravedad de la amenaza o daño percibido.
d. Deterioro del pensamiento constructivo o reflexivo: En los estados de ansiedad el acceso al
pensamiento y razonamiento más constructivo, lógico y elaborativo es difícil y, por ello, se emplea de
manera ineficaz para la reducción de la ansiedad.

OM
e. Procesamiento automático y estratégico: La ansiedad conlleva una mezcla de procesos cognitivos
automáticos y estratégicos que son responsables de la cualidad incontrolable e involuntaria de la
ansiedad.
f. Procesos auto-perpetuantes: La ansiedad conlleva un ciclo vicioso en el que el aumento de atención
centrada en uno mismo sobre las señales y síntomas de ansiedad contribuirá a la intensificación de la

.C
angustia subjetiva.
g. Primacía cognitiva: La valoración cognitiva primaria de la amenaza y la valoración secundaria de la
DD
vulnerabilidad personal pueden generalizarse de tal manera que una amplia serie de situaciones o
estímulos adicionales sea malinterpretada como amenazante y varias respuestas defensivas
fisiológicas y conductuales sean inapropiadamente movilizadas para manejar la amenaza. La forma en
que percibimos la realidad da lugar a la manera en que respondemos emocionalmente.
h. Vulnerabilidad cognitiva hacia la ansiedad: El aumento de susceptibilidad a la ansiedad es el resultado
LA

de creencias nucleares sostenidas (esquemas) sobre la vulnerabilidad o indefensión personal y la

saliencia de la amenaza. (Los ansiosos son criados por padres ansiosos, aprenden a evaluar
sesgadamente la amenaza)
FI

Ansiedad basal: va subiendo. Stress por X motivos, y puede venir un ataque de pánico porque no
encuentra el estímulo. Por temer un NUEVO ataque de pánico se activa la fisiología.
MODELO CONDUCTUAL:


La mayor parte de la conducta es aprendida. Los principios de las teorías del aprendizaje pueden utilizarse
en la práctica clínica. Centran el tratamiento en el cambio de la conducta observable.

Mowrer (1946)
Teoría bifactorial del aprendizaje:
La ansiedad se adquiere mediante un condicionamiento clásico (1er factor) y un Condicionamiento
operante (2do factor) persistencia del miedo. NO ME ENCUENTRO CON EL FACTOR QUE ME CAUSA
MIEDO.

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MODELO COGNITIVO:

 La emoción experimentada como resultado del modo en que una situación es interpretada.
 No es la situación lo q determina el nivel de ansiedad sino el modo en el que se valora la situación
 La gente que padece ansiedad cree estar expuesta a una amenaza física o social.
 Estímulo como amenaza.
 Experimentar ansiedad no es un problema en sí mismo, pero se transforma en tal cuando es el producto
de una evaluación errónea, sesgada, del futuro, dando lugar a un intenso malestar que no reporta
beneficio alguno: el objeto que la desencadena no es peligroso, las ideas a las que está asociada

OM
no correlacionan con la realidad, y los síntomas físicos resultan en un alto grado de activación
fisiológica que conduce al agotamiento.
 Criterios: Cognición disfuncional (valoración errónea del peligro), deterioro del funcionamiento
(interfiere con el manejo efectivo ante la amenaza percibida), persistencia, falsas alarmas,
hipersensibilidad a los estímulos.

.C
Hipótesis del Modelo Cognitivo de la Ansiedad:
- Sesgo atencional hacia la amenaza.
DD
- Disminución del procesamiento atencional de la seguridad.
- Evaluaciones exageradas de la amenaza.
- Errores cognitivos: evaluación sesgada de la probabilidad, proximidad y severidad de la amenaza
potencial.
LA

- Interpretación negativa de la ansiedad.

- Cada trastorno de ansiedad se relaciona con una amenaza específica.
- Estrategias defensivas ineficaces en busca de seguridad.
- Elaboración facilitada del peligro en procesos cognitivos elaborados.
FI

- Elaboración inhibida de la seguridad.

- Estrategias cognitivas compensatorias perjudiciales: preocupación, supresión del pensamiento.
- Creencias estables relacionadas a la elevada vulnerabilidad personal y la amenaza.


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