Ley N 29344
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son definidas por las instancias competentes, 7. Otras que se le asigne por ley, para el mejor
según lo establecido en la presente Ley. cumplimiento de la supervisión del proceso de
5. Descentralizado.- El proceso se organiza de aseguramiento universal en salud.
manera progresiva y descentralizada en los niveles
nacional, regional y local, en concordancia con las La Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
políticas del Gobierno Nacional. Salud, además, registra, autoriza, regula y supervisa el
6. Portable.- La condición de asegurado, una vez funcionamiento de las entidades prepagadas de salud y
incluido en el sistema, lo acompaña en todo el a todas aquellas entidades públicas, privadas o mixtas
territorio nacional. que ofrezcan servicios en la modalidad de pago regular y
7. Transparente.- El proceso de aseguramiento anticipado.
universal en salud cuenta con mecanismos de La Superintendencia Nacional de Aseguramiento
gestión que aseguran la rendición de cuentas a la en Salud supervisa que el valor de las prestaciones y
ciudadanía. contraprestaciones interinstitucionales por intercambio de
8. Sostenible.- El aseguramiento universal en salud servicios proteja los intereses de los asegurados.
es una política de Estado financiada con garantía La Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud, para el ejercicio de sus funciones, goza de facultades
de su permanencia en el tiempo. sancionadoras. Las infracciones y sanciones son tipificadas
en el reglamento de la presente Ley.
CAPÍTULO II La presente disposición no afecta la competencia de
DE LOS AGENTES VINCULADOS AL PROCESO DE supervisión de la Superintendencia de Banca, Seguros y
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones sobre
las empresas de seguros reguladas por la Ley N° 26702, Ley
Artículo 6°.- Del órgano rector General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y
El Ministerio de Salud, en ejercicio de su rol rector en Orgánica de la Superintendencia de Banca y Seguros.
el sector salud, tiene la responsabilidad de establecer de
manera descentralizada y participativa las normas y las Artículo 10°.- De la conformación del Directorio de la
políticas relacionadas con la promoción, la implementación Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud
y el fortalecimiento del aseguramiento universal en salud. El Directorio de la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud está integrado por los siguientes
Artículo 7°.- De las instituciones administradoras de miembros:
fondos de aseguramiento en salud
Las instituciones administradoras de fondos de 1. Dos (2) representantes del Ministerio de Salud,
aseguramiento en salud sujetas a la presente Ley son uno de los cuales lo preside.
aquellas públicas, privadas o mixtas, creadas o por 2. Un (1) representante del Ministerio de Economía y
crearse, encargadas de administrar los fondos destinados
al financiamiento de prestaciones de salud u ofrecer Finanzas.
coberturas de riesgos de salud a sus afiliados, entre ellas, 3. Un (1) representante del Ministerio de la Mujer y
las siguientes: Desarrollo Social.
4. Un (1) representante del Ministerio de Trabajo y
1. Seguro Integral de Salud. Promoción Social.
2. Seguro Social de Salud (EsSalud).
3. Sanidades de las Fuerzas Armadas. El Presidente y los miembros del Directorio son
4. Sanidad de la Policía Nacional del Perú. nombrados por resolución suprema.
5. Entidades Prestadoras de Salud (EPS).
6. Compañías de Seguros Privados de Salud. CAPÍTULO III
7. Entidades de salud que ofrecen servicios de salud PLANES DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
prepagadas. Artículo 11°.- Definiciones básicas
8. Autoseguros y fondos de salud. Para efecto de la presente Ley se señalan las siguientes
9. Otras modalidades de aseguramiento públicos, definiciones:
privados o mixtos distintas a las señaladas
anteriormente. Condiciones asegurables.- Son los estados de salud
que se buscan mantener, en caso de la población sana,
Artículo 8°.- De las instituciones prestadoras de o recuperar, en caso de la población enferma, que son
servicios de salud susceptibles de ser financiados mediante esquemas de
Son los establecimientos públicos, privados o mixtos aseguramiento.
categorizados y acreditados por la autoridad competente Intervenciones.- Son las prestaciones y/o conjunto de
y registrados en la Superintendencia Nacional de prestaciones en salud de carácter promocional, preventivo,
Aseguramiento en Salud, autorizados para brindar los recuperativo y de rehabilitación orientadas al manejo de
servicios de salud correspondientes a su nivel de atención. las condiciones sanitarias priorizadas para el proceso de
aseguramiento universal en salud.
Artículo 9°.- De la instancia supervisora Prestación.- Es la unidad básica que describe
Créase la Superintendencia Nacional de Aseguramiento los procedimientos realizados para la atención de las
en Salud sobre la base de la Superintendencia de Entidades condiciones de salud de los usuarios.
Prestadoras de Salud como organismo público técnico
especializado, adscrito al Ministerio de Salud, con autonomía Artículo 12°.- Planes de aseguramiento en salud
técnica, funcional, administrativa, económica y financiera y Los planes de aseguramiento en salud son listas de
encargada de registrar, autorizar, supervisar y regular a las condiciones asegurables e intervenciones y prestaciones de
instituciones administradoras de fondos de aseguramiento salud que son financiadas por las administradoras de fondos
en salud, así como supervisar a las instituciones prestadoras de aseguramiento y se clasifican en los siguientes grupos:
de servicios de salud en el ámbito de su competencia, a fin
de velar por lo siguiente: 1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
1. El aseguramiento universal en salud y su (PEAS).
promoción. 2. Planes complementarios.
2. El uso eficiente y oportuno de los fondos destinados 3. Planes específicos.
a dicho proceso.
3. La calidad, puntualidad, eficiencia y eficacia de la Artículo 13°.- Plan Esencial de Aseguramiento en
provisión de las prestaciones. Salud
4. La reglamentación de la recolección, transferencia El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e
y difusión de la información por parte de los intervenciones que como mínimo son financiadas a todos los
agentes vinculados al proceso de aseguramiento asegurados por las instituciones administradoras de fondos
universal. de aseguramiento en salud, sean estas públicas, privadas
5. El establecimiento de mecanismos de conciliación o mixtas, y contiene garantías explícitas de oportunidad y
y arbitraje entre los usuarios y las instituciones calidad para todos los beneficiarios.
prestadoras y financiadoras, vinculados al proceso
de aseguramiento universal en salud. Artículo 14º.- De la obligatoriedad
6. La transparencia y accesibilidad de la información El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es
en resguardo de los derechos de los asegurados. ofertado de manera obligatoria por todas las instituciones
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Lima, jueves 9 de abril de 2009 NORMAS LEGALES 394079
administradoras de fondos de aseguramiento en salud. recursos económicos y se otorga a través del
Cualquier beneficiario puede exigir su cumplimiento ante Seguro Integral de Salud.
las instancias de regulación y supervisión respectivas sin 3. El régimen semicontributivo: Comprende a las
perjuicio de las acciones legales que pudieran instaurarse personas que están afiliadas a las instituciones
ante la autoridad correspondiente por su inobservancia o administradoras de fondos de aseguramiento en
cumplimiento tardío o deficiente. salud, por medio del financiamiento público parcial
y aportes de los asegurados y empleadores, según
Artículo 15º.- Del proceso de elaboración del Plan corresponda.
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
El Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar El Poder Ejecutivo establece los mecanismos de
el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que regulación que estime necesarios para evitar que los
se aprueba por decreto supremo y se elabora sobre la base afiliados obligatorios al régimen contributivo y las personas
de lo siguiente: de altos ingresos se beneficien de los subsidios previstos en
la presente Ley.
1. Estudios de carga de enfermedad y otros estudios
epidemiológicos que reflejen la situación de salud Artículo 20°.- De las fuentes de financiamiento de los
de la población del país, tomando en cuenta las regímenes subsidiado y semicontributivo
prioridades regionales. Los fondos intangibles destinados exclusivamente a
2. Planes de beneficios compatibles con las cubrir las prestaciones contenidas en el Plan Esencial
prioridades sanitarias del sector salud. de Aseguramiento en Salud (PEAS) para los afiliados al
3. Manejo integral de la persona, que incluya régimen subsidiado y semicontributivo son los siguientes:
las intervenciones de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de salud. 1. Los recursos asignados por el Estado a la vigencia
4. Prestaciones de atención a la población sana en de la presente Ley, al Seguro Integral de Salud y
sus diferentes ciclos de vida como parte de sus los demás que se asignen posteriormente.
actividades de promoción y prevención. 2. Los aportes y contribuciones que realicen los
5. Análisis de diagnósticos y procedimientos médicos afiliados al Seguro Integral de Salud, de acuerdo
contenidos en los planes de aseguramiento con el régimen de financiamiento.
existentes públicos, privados y mixtos. 3. Los fondos que los gobiernos regionales y locales
6. Procedimientos efectivos basados en evidencias les asignen en base a la adecuación del Plan
y análisis de costo-efectividad, siempre y cuando Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
esta información esté disponible. 4. Otros que la ley les asigne.
7. Capacidad de oferta del sistema de salud
peruano. El Estado debe incrementar progresivamente, cada año,
8. Análisis actuariales y estimaciones financieras. de manera obligatoria los fondos destinados al financiamiento
del régimen subsidiado y semicontributivo.
Artículo 16º.- De la evaluación del Plan Esencial de Artículo 21°.- Del financiamiento de la lista de
Aseguramiento en Salud (PEAS) enfermedades de alto costo de atención
La composición del Plan Esencial de Aseguramiento Las enfermedades de alto costo de atención que no
en Salud (PEAS) se evalúa cada dos (2) años pudiendo están incluidas en el PEAS pueden ser financiadas para la
reformularse para incluir progresivamente más condiciones de población bajo el régimen subsidiado y semicontributivo con
salud, según disponibilidad financiera y oferta de servicios. el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). El listado
de las enfermedades que serán aseguradas deberá ser
Artículo 17°.- De los planes complementarios definido previamente por el Ministerio de Salud.
Las instituciones administradoras de fondos de
aseguramiento en salud pueden ofrecer planes que CAPÍTULO V
complementen el Plan Esencial de Aseguramiento en DE LA ARTICULACIÓN DE LAS INSTITUCIONES
Salud (PEAS). La regulación de estos planes así como
la fiscalización del cumplimiento están a cargo de la PRESTADORAS DE SALUD
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud.
Artículo 22°.- Criterios para la articulación de las
Artículo 18°.- Planes de aseguramiento específicos y instituciones prestadoras de salud
derechos adquiridos Las instituciones prestadoras de salud, bajo la orientación
Los planes de aseguramiento en salud específicos del del Ministerio de Salud, articulan sus servicios de acuerdo
Seguro Social de Salud (EsSalud), las Sanidades de las con los siguientes criterios:
Fuerzas Armadas y de la Sanidad de la Policía Nacional del 1. Estandarización de las intervenciones y los
Perú que posean mejores condiciones que el Plan Esencial manuales de procesos y procedimientos brindados
de Aseguramiento en Salud (PEAS) se mantienen vigentes por los prestadores.
para los nuevos afiliados a dichas instituciones de acuerdo 2. Aplicación de Guías de Práctica Clínica
con la normativa aplicable a cada caso. estandarizadas del Plan Esencial de Aseguramiento
Ninguna entidad pública, privada o mixta que brinde en Salud (PEAS).
servicios de aseguramiento en salud puede invocar las 3. Sistema de identificación, sobre la base del
normas de la presente Ley para afectar los derechos Documento Nacional de Identidad, que permita
adquiridos contenidos en los planes contratados, reduciendo reconocer la condición de asegurado .
las intervenciones o prestaciones contenidas en ellos. 4. Criterios de intercambio de servicios basados
en el cumplimiento de los principios de
CAPÍTULO IV complementariedad y subsidiaridad.
FINANCIAMIENTO DEL ASEGURAMIENTO 5. Mecanismos de pago e intercambio de servicios que
UNIVERSAL EN SALUD rigen las transacciones de compraventa de servicios
Artículo 19°.- De los regímenes de financiamiento
entre las instituciones prestadoras y la provisión de
A partir de la vigencia de la presente Ley, todos las prestaciones contempladas en el Plan Esencial
los peruanos son beneficiarios del Plan Esencial de de Aseguramiento en Salud (PEAS), en las que
Aseguramiento en Salud (PEAS) en su condición de afiliados intervenga al menos una institución pública.
a los siguientes regímenes:
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
1. El régimen contributivo: Comprende a las personas
que se vinculan a las instituciones administradoras PRIMERA.- Del inicio del proceso de aseguramiento
de fondos de aseguramiento en salud a través de universal en salud
El Ministerio de Salud queda autorizado a iniciar el
un pago o cotización, sea por cuenta propia o de proceso de aseguramiento universal en salud a través de la
su empleador. implementación del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
2. El régimen subsidiado: Comprende a las (PEAS) en regiones piloto, priorizando las zonas de pobreza y
personas que están afiliadas a las instituciones extrema pobreza, según el Censo Nacional 2007.
administradoras de fondos de aseguramiento en
salud, por medio de un financiamiento público SEGUNDA.- Del financiamiento de los pilotos
total. Dicho régimen está orientado principalmente El Ministerio de Economía y Finanzas transfiere los
a las poblaciones más vulnerables y de menores fondos necesarios para la implementación de los pilotos del
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