CIRUGIA DE ESÓFAGO - ESTÓMAGO

COMPLICACIONES POS OPERATORIAS

Dr. Lucio Arana Álvarez
Médico CIRUJANO/LAPAROSCOPISTA
Servicio de CIRUGÍA
Hospital De Emergencias Grau
Lima - Perú
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
DE ESÓFAGO
 ESOFAGO
ANATOMIA:
Mide + 25 cm en longitud
por 1.25 cm de diámetro
De C6 a T11 en el
mediastino posterior
La distancia media de
incisivos a cardias es 40
cm.
Los incisivos superiores es
el punto de referencia más
útil para indicar a qué
distancia se localiza una
lesión intraesofágica en la
exploración endoscópica.
Por el hiato esofágico pasa
el esófago y los nervios
neumogástricos.
 ESOFAGO
Partes:
Esófago cervical (mide 5 cm,
C6-T1)
Esófago torácico (18 cm, T1-
T11)
Esófago abdominal (2 cm,
T11-T12).
Estrecheces:
A 15cm a nivel del musculo
cricofaríngeo (EES)
A 27cm a nivel del bronquio
principal izquierdo y el
cayado aórtico
A nivel del hiato diafragmático
a 40cm de los incisivos
 ESOFAGO
El esófago tiene 4 capas:
Mucosa: Epitelio escamoso
estratificado no queratinizado,
es la capa más fuerte del
esófago y debe ser incluida
en las suturas para
anastomosis.
Submucosa: Vasos linfáticos
y sanguíneos, el Plexo
nervioso de Meissner.
Muscular: Circular interna y
longitudinal externa, el Plexo
nervioso de Auerbach. En el
tercio superior es estriada y
en los dos tercios inferiores
es lisa.
Adventicia: En la porción
abdominal se transforma en
una capa serosa.
ESOFAGO
 VASCULARIZACION

La vena gástrica izquierda es una conexión porto sistémica

importante, en hipertensión portal
 TRAUMA DE ESOFAGO

Causas:
Iatrogénica (dilataciones, esofagoscopía) más frecuente
Cuerpo extraño
Ruptura espontánea post emetica (Sd. Boerhaave)
Clínica: Sintomatología vaga. Dolor intenso retroesternal.
Triada de Mackler: Dolor torácico bajo, vómitos, enfisema
cervical
En perforación cervical: Crepitación cervical frecuente
En perforación torácica: Neumomediastino o neumotórax.
 TRAUMA DE ESOFAGO

Exámenes de diagnostico:
Radiografía Simple: Lateral cervical, desplazamiento de la
tráquea, ensanchamiento del mediastino. Aire en espacios
histicos.
Esofagograma: Bolo de contraste hidrosoluble.
TAC con contraste oral: Aire en el mediastino, colecciones
hidroaéreas periesofágicas o comunicación de estas con el
esófago.
Endoscopia: Solo indicada frente a la sospecha de un
cuerpo extraño o posibilidad de lesión asociada de vía
aérea.
 TRATAMIENTO
Los objetivos son
Prevención de las fístulas
Tratamiento de la infección
Adecuada alimentación (NPT)

El drenaje del mediastino es el eje principal del tratamiento y

debe ser instituido en todos los casos.
 TRATAMIENTO

Esófago Cervical:
Conservador: Antibioticos de amplio espectro y alimentación
intravenosa.
Exploración cervical + drenaje prevertebral.
Esófago Torácico: En relación al tiempo transcurrido
Menos de 24 hrs: Cierre primario + drenaje torácico +
nutrición parenteral.
Más de 24 hrs: Fistulización dirigida + exclusión esofágica,
limpieza y drenaje.
 DIVERTICULOS ESOFAGICOS

Evaginaciones de mucosa recubierta de epitelio, sobresalen

desde la luz del esófago.
Generalmente adquiridos y se presentan en adultos.
Clasificación:
Según su localización:
Faringoesofágica (Zenker), son los mas frecuentes.
Parabronquial o mesoesofagico, cerca de la bifurcación
traqueal, secundarios aTBC.
Epifrénicos o Supradiafragmaticos, en la porción distal,
secundarios a obstrucción o Acalasia.
 DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Clasificación:
Según su estructura: Falsos y verdaderos
Según su mecanismo de formación:
Por Pulsión, por incremento de la presión intraluminal, se denomina
divertículo “falso”.
Por Tracción, por reacción inflamatoria externa, son divertículos
“verdaderos”, son más comunes en la porción de esófago próximo a
la carina (segmento medio del esófago), relacionados a TBC
Tratamiento
Faringoesofágico: Miotomía cricofaringea +/- extirpación
del Divertículo
Mesoesofagico y Epifrénico sintomáticos,
Diverticulolectomia más Esofagomiotomía
extramucosa.
DIVERTICULOS
 MEMBRANAS Y ANILLOS

Sd plummer vinson
Membrana faringoesofágica + disfagia+ anemia
ferropénica.
Rx baritada
riesgo ca epidermoide
Anillo Schatzki
a nivel línea Z
Disfagia a sólidos de manera intermitente.
 ACALASIA
Acalasia significa “falta de relajación”: Desorden de motilidad
esofágica primaria caracterizado por la falta o incompleta
relajación de un EEI hipertensivo y aperistalsis esofágica.
Clínica:
Disfagia para líquidos y sólidos (90%) síntoma más precoz y
constante, disfagia paradójica, primero para los líquidos y
luego para los sólidos
Regurgitación (60-90%).
Dolor retroesternal, síntomas respiratorios debido a
aspiración.
 ACALASIA
Pruebas de diagnostico:
Rx Toráx: En fases iniciales es normal. Con esófago dilatado se ve
ensanchamiento mediastínico con nivel hidroaereo cuando el
paciente está de pie, desaparece la burbuja gástrica.
Tránsito esofágico: Angostamiento distal en "punta de lápiz o de
pájaro" de la unión esofagogastrica.
Manometría esofágica: El mejor método diagnóstico, gran aumento
en la presión del EEI con relajación incompleta durante la deglución,
falta de peristaltismo progresivo a lo largo del esófago.
Endoscopía: Descarta acalasia secundaria y documenta la extensión
de la esofagitis.
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Miotomía de Heller +
Fundoaplicación
MANOMETRÍA ESOFÁGICA
 ERGE
Esofagitis por reflujo
Incompetencia EEI

Predisponentes: aumento volumen gastrico, aumento presión

Complicaciones: disfagia, estenosis péptica, esófago barret

Esófago Barret
Metaplasia
Riesgo adenoca
Tratamiento: IBP, seguimiento endoscópico, Qx
 ERGE
Las indicaciones para la cirugía antirreflujo son:
Síntomas refractarios al tratamiento médico (indicación más
frecuente).
Complicaciones del ERGE: Membranas esofágicas, esofagitis
severa, ulceración, sangrado, complicaciones respiratorias,
formación de estrechez, o el esófago de Barrett, estenosis,
hernia paraesofagica,
Cirugía asociada sobre la unión gastroesofágica: En la Miotomia
de Heller
Hernia hiatal paraesofágica: Para evitar sus complicaciones
como vólvulo y hemorragia.
Cuando no operar:
Obesos mórbidos: Con BMI >35% tienen un 60% de recurrencia.
Trastorno motor severo
Esófago corto
 FUNDUPLICATURAS

Nissen 360°

Belsey Mark 270°

Toupet 180°
NISSEN FUNDIPLICATION
TECNICAS ANTIRREFLUJO
Esofagitis por cáusticos
Álcalis mas dañinos
Complicaciones: perforación, estenosis,
riesgo ca epidermoide.
endoscopia 12h
NO VÓMITO, NO LAVADO
 TUMORES
Benignos:
Leiomioma (1/3 inferior)

Malignos:
Adenocarcinoma

Epidermoide:
+ frecuente
1/3 medio
etiología
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
DE ESTÓMAGO
ANATOMIA DEL ESTOMAGO
 ANATOMIA DEL ESTOMAGO

Vascularización arterial, tiene tres pedículos:

El arco arterial de la curvatura menor formada por la arteria
gástrica derecha o pilórica y gástrica izquierda o coronaria
estomáquica
El arco arterial de la curvatura mayor formada por la arteria
gastroepiploica derecha rama de la Gastroduodenal y por la
arteria gastroepiploica izquierda rama de la Esplénica
Las arterias gástricas cortas ramas de la esplénica que
llegan al fondo gástrico
ANATOMIA DEL ESTOMAGO
ANATOMIA DEL ESTOMAGO
 DUODENO
Es retroperitoneal, a
excepción de una parte de su
primera porción, se divide en:
Primera porción ocupada
por el bulbo duodenal.
Segunda porción:
Descendente, se
encuentra el esfinter de
Oddi, la papila mayor.
Tercera porción:
Transversal, es cruzada
por los vasos mesentéricos
superiores.
Cuarta porción: Fijada por
el ligamento de Treitz.
 ENFERMEDAD ULCEROSA

El tratamiento es prioritariamente médico.

Se indica cirugía cuando:
No pudo ser descartado el cáncer
La úlcera no cura después de 12-15 semanas de terapia
médica
Desarrollo de úlcera recurrente a pesar de la terapia médica
Desarrollo de complicaciones como perforación, severa
hemorragia
Complicaciones: Hemorragia, perforación y obstrucción
 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA
ENFERMEDAD ULCEROSA
Actualmente se reserva solo para el caso de fracaso del
tratamiento médico.
Su objetivo es:
Disminuir el efecto antral: Antrectomia
Reconstrucción Billroth I
Reconstrucción Billroth II
Reconstrucción en Y de Roux
Disminuir el efecto del neumogástrico
Vagotomía Troncular
Vagotomía Selectiva
Vagotomía Ultra selectiva
Reconstrucciones tras
gastrectomía parcial
RECONSTRUCCION TIPO BILLROTH II
HOFMEISTER POLYA
NEUMOPERITONEO
 VAGOTOMIAS

Vagotomía Supraselectiva o Vagotomía Gástrica proximal o de

células parietales:
Cirugía programada de la ulcera duodenal
Ulcera refractaria o persistente al tratamiento médico
Sangrado persistente.
Vagotomía Troncal con Antrectomía: Tiene la más baja
incidencia de úlcera recidivante (1%), pero una gran morbilidad.
 VAGOTOMIAS

La vagotomía troncal se asocia a :

Atonía gástrica
Diarrea, distensión abdominal
Trastornos hepatobiliares y pancreáticos
Denerva la bomba antral que contrae la musculatura antral
para el vaciamiento gástrico
Espasmo pilórico, creando una obstrucción funcional; por
esta razón debe acompañarse de un procedimiento de
drenaje, como antrectomía, piloroplastía o
gastroyeyunoanastomosis.
 VAGOTOMIAS
Piloroplastías:
Mickulicz-Beattie: Es la
más usada
Piloroplastía de Finney:
indicada en estenosis
ulcerosas bulbar y
postbulbar.
Hemipiloroplastía
anterior de Judd: es la
más anatómica
 COMPLICACIONES DE LA ULCERA
DUODENAL

Las mas frecuentes son:

Hemorragia
Perforación
Penetración
Obstrucción
 HEMORRAGIA
Es la complicación más frecuente, es la principal causa de muerte
generalmente en ancianos.
El sangrado suele ser indoloro. Las úlceras gástricas sangran mas
frecuente que las duodenales y tiene mayor mortalidad.
Tratamiento Quirúrgico:
Fracaso del control endoscópico de la hemorragia
Repercusión hemodinámica grave que no se controla
conservadoramente
A partir de la 3ra recidiva hemorrágica.
Hemorragia masiva: Transfusión de más de 1500 ml de sangre sin
estabilización de los signos vitales, o perdida continua de sangre,
requiriendo mas de 6 unidades de sangre en 24 hrs.

COMPLICACION MAS FRECUENTE: PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE

 PERFORACION

Es la indicación más habitual de cirugía de emergencia. La

mayoría ocurre en la pared anterior del duodeno.
Más frecuente en hombres, de 50-60 años, las piloroduodenales
son 6-8 veces más frecuentes que las perforaciones gástricas.
La perforación de la ulcera gástrica tiene mayor mortalidad que
la duodenal.
Perforación duodenal: Cierre simple de la ulcera perforada
con biopsia en pacientes con test de ureasa positivo,
frecuentemente con un parche de epiplón mayor (Parche de
Graham).
Perforación gástrica, biopsia en cuña de la ulcera asociada y
sutura.
RADIOLOGIA
 PENETRACION
Una úlcera localizada en la pared posterior del estómago y
duodeno por contiguidad puede perfora el páncreas, el hígado o
la vía biliar sin permitir la filtración de contenido digestivo a la
cavidad peritoneal.
La clínica típica de la penetración ulcerosa es el cambio del tipo
de dolor, presentan dolor dorsal.
La penetración de la ulcera duodenal mas frecuente es a la
cabeza de páncreas.
Debido a que penetración significa habitualmente intratabilidad,
la opción de elección es la quirúrgica.

SU CARACTERISTICA FUNDAMENAL ES EL DOLOR

 OBSTRUCCION
Se produce en el 2-4% de las úlceras duodenales y el 80% de
los casos de obstrucción gástrica se deben a úlceras
duodenales crónicas.
Puede ser causado por ulceras prepiloricas y por cicatrización
crónica del canal pilórico.
La obstrucción pilórica en caso de úlcera duodenal se debe a
edema y fibrosis del píloro.
Tratamiento:
Inicialmente sonda nasogastrica por varios días, hasta que el
estómago vuelva a su normal tamaño.
Posteriormente, vagotomía troncular + antrectomia y
procedimiento de drenaje.
En casos seleccionados pueden solucionarse con una
simple piloroplastia.
NEUMOPERITONEO
COMPLICACIONES FRECUENTES DE LA CIRUGÍA
DE ÚLCERA PÉPTICA
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA DE LA
ULCERA PEPTICA
Precoces:
Hemorragia intragastrica (línea de sutura), síndromes obstructivos
(obstrucción de la boca anastomotica, obstrucción aguda de asa
aferente), fistulas (muñon duodenal, de la anastomosis),
Tardías:
Mecánica (vomitos biliosos, síndrome del asa eferente, recidiva
ulcerosa, síndrome fisiológicos (dumping por Billroth II), gastritis por
reflujo biliar.
Nutricional (anemia, osteomalacia, osteoporosis).
Complicaciones de la vagotomia: Diarrea postvagotomia (diarrea
espontanea explosiva), colelitiasis (pese a su incidencia aumenta con
la VT no está justificada la colecistectomía concomitante)
Otros: cáncer gástrico, bezoar, síndrome del remanente gástrico
pequeño.
 GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO
Es el problema más común después de una gastrectomía
Billroth II, ocurre en cerca del 25% de todas las cirugías
gástricas con procedimientos que involucran el esfínter del
píloro.
Se produce por presencia de jugo biliar en el remanente
gástrico, se ha demostrado que un pH bajo facilita el efecto de
las sales biliares sobre la barrera mucosa gástrica.
Síntomas: Presenta dolor epigástrico postpandrial, nausea y
vómitos biliares. Hay perdida de peso que podría ser causados
por los vómitos o porque el paciente no desea comer para evitar
el dolor continuo que no mejora con el vomito.
Diagnostico: La endoscopía demuestra un reflujo biliar hacia el
estomago y una gastritis con múltiples erosiones superficiales.
Tratamiento: Es la conversión del Billroth I o II a un Y de Roux
 SÍNDROME DUMPING O SÍNDROME DEL
VACIAMIENTO RÁPIDO
El pasaje rápido del quimo hipertónico al intestino delgado provoca una
trasudacion rápida de liquido extracelular hacia la luz intestinal y
consecuentemente una distensión yeyunal.
Dumping temprano o vasomotor
Es el más frecuente, sus síntomas se desarrollan dentro de los 20
minutos siguientes a la ingestión de alimentos. Los síntomas
vasomotores se caracterizan por debilidad, desfallecimiento, astenia,
adinamia, palidez, palpitaciones, hipotensión y sudoración profusa.
Los síntomas gastrointestinales consisten en distensión, pesadez,
cólico, vomito, nauseas y diarrea urgente.
Dumping tardío:
Los síntomas vasomotores tardíos resultan de hipoglicemia reactiva.
Se produce a las 2-3 horas después de haber comido y aparece
hipoglicemia, sudoración, hambre, nauseas, ansiedad, temblor y
debilidad.
 SÍNDROME DUMPING O SÍNDROME DEL
VACIAMIENTO RÁPIDO
Tratamiento:
Médico: Evitar comidas altas en carbohidratos, dieta rica en
proteínas, comidas pequeñas y frecuentes, 6 comidas al día.
El uso del inhibidor del α-glicosidohidrolasa (Acarbose). Para
la hipoglicemia reactiva se administra glucosa IV.
El quirúrgico es usado para retardar el vaciamiento gástrico
con la interposición de una asa yeyunal invertido o
antiperistáltica entre el muñón gástrico y el intestino delgado.
En pacientes con dumping grave pueden ser tratados con un
Y de Roux además con un segmento yeyunal invertido
 SÍNDROME DEL ASA AFERENTE
Puede ocurrir hasta meses o años después de la operación, en
Billroth II debido a una asa muy larga >30 cm, por una
obstrucción mecánica intermitente del asa aferente de una
gastroyeyunostomia. Es una obstrucción en asa cerrada y allí se
acumula bilis y secreciones propias del asa aferente.
Síntomas:
Dolor, nausea y distensión postpandrial que se alivian con
los vómitos biliosos sin resto alimentarios no mezclados con
comida. La forma más grave puede dar lugar a una necrosis
aguda del asa aferente y a una pancreatitis fulminante de
elevada mortalidad.
Tratamiento: Consiste en establecer un buen drenaje del asa
aferente, realizando un Y de Roux.
CIRUGIAS DE RECONSTRUCCION POR COMPLICACIONES
POS GASTRECTOMIAS
COMPLICACIONES POS OPERATORIAS
HERIDAS
TIPOS DE HERIDAS
 CICATRIZACION

Fase de sustrato : Inflamatoria, exudativa o retardante.

Dura de 01 a 04 días.
Fase Proliferativa: Fibroblástica
Dura de 05 a 20 días.
Fase de remodelación: Resortiva o de remodelación.
Dura de 21 días a más.

LA CICATRIZACION DEPENDE DE FACTORES LOCALES Y

SISTEMICOS
 FASES DE LA CICATRIZACION
1. Fase Inflamatoria
Fluyen hacia la herida líquidos que contienen
proteínas plasmáticas, células sanguíneas, fibrina y
anticuerpos. Se forma una costra en la superficie
para sellar la salida de líquidos y evitar invasión
bacteriana. Los mecanismos de coagulación y las
plaquetas liberan factores de crecimiento generan la
matriz provisional de fibrina.
2. Fase Proliferativa
Desde el día 4 al 21 siguientes a la lesión; los
fibroblastos son protagonistas en esta etapa y
migran utilizando la red de fibrina, que será
reemplazada por tejido de granulación. Los
fibroplastos migran hacia la herida. Con las enzimas
de la sangre y de las células del tejido circundante,
estos forman colágena y sustancia fundamental
(fibrina, fibronectina).
3. Fase de Remodelación
Una vez que el tejido de granulación llena la herida, la migración de los queratinocitos
logra la reepitelización, desde el día 21, puede durar hasta un año.
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
 TIPOS DE CURACION
Primera Intención:
Heridas Limpias, recientes < 6 horas
Heridas en Quirófano
Segunda Intención:
Curación Espontanea, en heridas contaminadas e infectadas
Tercera Intención:
Cierre Primario Diferido
De apariencia limpia, pero muy contaminadas
Se realiza tras 4 a 5 días de Observación
 ANTIBIOTICOPROFILAXIS
Objetivo: Los antimicrobianos evitan que microorganismos
contaminantes colonicen el campo quirúrgico.
Se administrará:
Vía intravenosa inmediatamente antes de la intervención
(Inducción anestésica o dentro de la hora previa a la
incisión).
Vía intramuscular u oral, 1 hora antes.
Se administrará nueva dosis en:
Intervenciones de más de 3 horas de duración
Circulación extracorpórea
Pérdida sanguínea mayor a 1,5 L en adultos y más de 25
ml/Kg peso en los niños
 ANTIBIOTICOPROFILAXIS
Indicada en Cirugía limpia-contaminada y contaminada
En cirugía Limpia no se aconseja su uso a excepción de:
Implante de material protésico
Pacientes mayores de 65 años
Estado nutricional deficiente (Obesidad/Desnutrición)
Tabaquismo
Infección coexistente en otro foco
Inmunosupresión
Estancia preoperatoria prolongada
Insuficiencia renal crónica, Anemia, Cirrosis, Diabetes
mellitus
Reintervención
Transfusiones múltiples
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
 CLASIFICACIÓN

Temporal:
Intraoperatorias
Post operatoria inmediata
Post operatoria mediata
Post operatoria tardía
Por su etiologia
Médicas
Quirúrgicas propiamente dichas
Mixtas
 CLASIFICACIÓN

Por sitio anatómico:

De la herida
De la termoregulación
Respiratorias
Cardiacas
Renales y de las vías urinarias Metabólicas
Gastrointestinales
Hepatobiliares
Neurológicas
Oido, nariz, garganta
 COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS

Qx Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5…….

FIEBRE HIPERTERMIA ATELECTASI DEHISENCIA ISO

MALIGNA A FISTULA FLEBITIS

HIPOTENSION
HEMORRAGIA SHOCK SEPTICO
FRECUENCIA
CARDIACA DROGAS

TEP
FRECUENCIA
RESPIRATORIA EMBOLIA GRASA NEUMONIA
 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Complicaciones de la Herida
Dehiscencia de la herida (Evisceración)
Hematoma
Seroma
Infección
Cicatriz hipertrofica
EVISCERACIÓN
CICATRIZ QUELOIDE
 INFECCION DE SITIO OPERATORIO

INFECCION INCISIONAL (ISO superficial)

Dentro de los primeros 30 dias
Piel y TCSC
INFECCION PROFUNDA (ISO PROFUNDA)
Dentro de los primeros 30 dias
En caso de implante de material protésico se considera hasta un
año
Involucra la fascia y músculos
INFECCION DE ORGANO O ESPACIO
Dentro de los primeros 30 dias
En caso de implante de material protésico se considera hasta un
año
 ATELECTASIA
Complicación mas frecuente
en cirugía abdominal mayor
Síntomas y signos:
Taquipnea, Fiebre, Tos,
Disnea, Aleteo Nasal
•La gravedad de los síntomas
depende de:
•Rapidez con que ocurra la
oclusión bronquial
•De la extensión del
pulmón afectado
•De la Coexistencia o no,
de infección
Si la atelectasia es leve, los
síntomas pasan inadvertidos
 TEP
Es una complicación de la
trombosis venosa profunda.
La mitad de los pacientes con
TVP sintomática desarrollan TEP.
Dímero D esta elevado en mas
del 90% de los casos, no es
especifica.
Tratamiento primario
Disolver el coágulo con
trombólisis
Extraer el émbolo por
embolectomía
La anticoagulación con
heparina y warfarina
Colocación de un filtro en la
vena cava inferior
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
SÍNDROME DEL COMPARTIMIENTO ABDOMINAL

La World Society of Abdominal Compartment Syndrome

(WSACS) :
El SCA se define por la combinación de
1) una PIA ≥20 mm Hg. con o sin una PPA <60 mm Hg,
asociada a
2) Disfunción orgánica única o múltiple que no estaba
presente previamente.
 SCA
Fisiopatología:
El flujo sanguineo disminuye en todos los organos
intraabdominales y retroperitoneales con excepción del flujo
adrenal. La hipertensión intraabdominal produce hipertensión
venosa y edema intestinal: malaperfusión isquemia, disminución
del pH mucosa gastrica y acidosis metabolica sistemica.

Etiologia:
Aguda: peritonitis, obstrucción intestinal, trauma,
empaquetamiento, onfalocele
Crónica: ascitis, tumores, diálisis peritoneal
SÍNDROME DEL COMPARTIMIENTO ABDOMINAL

Grado Presión Vesical

I 10-15 mmHg
II 16-25 mmHg
III 26-35 mmHg
IV >35 mmHg
Clínica:
Dolor abdominal intenso
Distensión abdominal
Aumento de la presion intraabdominal
Oliguria refractaria que va a la IRA
Bajo gasto cardiaco, incremento de la presión de las vía
aereas, insuficiencia respiratoria, hipoxia, acidosis
metabolica refractaria, sd disminución del flujo esplacnico.
Tratamiento:
Descompresión quirúrgica.
Preoperatorio:
Optimizar el volumen, corregir la coagulopatia, combatir la
hipotermia.
CUESTIONARIO
1. La estreches mas distal del esófago se encuentra a
nivel de:
A) El cayado de la aorta
B) El musculo cricofaringeo
C) El hiato esofágico
D) El bronquio principal izquierdo
E) La división de la tráquea
2. La pared del esófago carece de :
A) Epitelio
B) Muscular mucosa
C) Submucosa
D)Muscular propia
E) Serosa
3. El tratamiento del traumatismo esofágico, con
perforación incluye la mayoría de las veces:
A) Sutura primaria.
B) Drenaje mediastinal.
C) Exclusión esofágica
D) Gastrostomia.
E) Drenaje torácico.
4. Ante una perforación esofágica en su porción torácica
de origen traumático, de corta evolución, el tratamiento
mas apropiado es:
A) Resección esofágica.
B) Cierre primario en las primeras 24 horas.
C) Exclusión esofágica.
D) Drenaje mediastinal y antibióticos.
E) Antibióticos y alimentación intravenosa.
5. El Divertículo esofágico mas frecuentemente
diagnosticado en la práctica clínica es:
A) Supradiafragmatico
B) Faringoesofágico o de Zenker
C) Parabronquial o mesoesofagico
D) Epifrénico
E) Mesoesofágico
6. ¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento
más efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes
con acalasia?:
A) Esofagomiotomía.
B) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
C) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
D) Dilatación neumática.
E) Dilatación hidráulica.
7. La disfagia paradójica, descrita en la Acalasia se
define como:
A) Transitoria e intermitente
B) Primero a solidos y luego a líquidos
C) Severa de inicio que va disminuyendo con el tiempo
D) Primero para los líquidos y luego para los sólidos
E) Empeora con el ayuno
8. Tras una miotomía de Heller, se debe realizar una de
las siguientes acciones:
A) Vagotomía troncular
B) Una Y de Roux
C) Una técnica antireflujo
D) Drenaje percutáneo del absceso
E) Miotomía cricofaríngea
9. El abocamiento de la luz del estómago a través de
la piel se denomina:
A) Gastrotomía
B) Gastrostomía
C) Gastrectomía
D) Tubulización gástrica
E) Gastroplastía
10. La perdida de la matidez hepática a la percusión
del HCD, por presencia de neumoperitoneo se le
conoce como signo de:
A) Bloomberg.
B) Rovsing.
C) Jobert.
D) chilaiditi
E) Signo de Lennander.
11. Varón de 48 años, con historia de dispepsia y ardor
epigástrico que calma con la ingesta y anti H2, acude
por hematemesis y melenas importantes, PA 100/50,
Hto 38%, Hb 11g/dl, 10,000 leu/mm3 ¿Qué actitud cree
la más acertada?
A) Endoscopía alta urgente
B) Vagotomía troncular más piloroplastía
C) Vagotomía supraselectiva
D) Vagotomía más antrectomía
E) Antrectomía más Billroth II
12. Ante un paciente con sospecha de perforación
gástrica, se le indica radiografía de tórax en
bipedestación, con la finalidad de:
A) Diagnosticar neumotórax
B) Identificar hepatomegalia
C) Descartar neoplasia gástrica
D) Evaluar posibles efusiones pleurales
E) Evidenciar neumoperitoneo
13. Un varón de 48 años, inestable, sin antecedentes
digestivos de interés, tratado con AINEs, es intervenido
por AAQ a dc perforación de úlcera gástrica. ¿Cuál de
los tratamientos siguientes es el más adecuado?:
A)Sutura de la úlcera, vagotomía y piloroplastia.
B)Sutura de la úlcera, antrectomía y Billroth I.
C)Biopsias múltiples y cierre de la úlcera.
D)Escisión en cuña y biopsia, vagotomía y piloroplastia.
E)Vagotomía, antrectomía y Billroth I.
14. Varón de 20 años que presenta abdomen agudo por
perforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sin
antecedentes de enfermedad ulcerosa. El tratamiento
de elección será:
A) Aspiración, sueros y antibióticos.
B) Laparotomía y cierre simple de la perforación.
C) Gastrectomía Billroth II.
D) Vagotomía troncular y piloroplastia.
E) Vagotomía troncular y gastroenterostomía.
15. Es característica del dolor en la perforación
gástrica:
A) Irradiado a la espalda.
B) Epigástrico, inicio súbito, en puñalada.
C) Tipo cólico localizado en epigastrio.
D) Calma con el reposo.
E) Se asocia a distensión abdominal marcada.
16. En caso de realizar una vagotomía troncular, el
procedimiento que debe estar siempre asociado es:
A) Antrectomía.
B) Piloroplastia.
C) Colecistectomía.
D) Gastroentero anastomosis.
E) Resección en cuña de la úlcera.
17. La exploración complementaria más usada para el
diagnostico de perforación de víscera hueca es:
A) Radiografía simple de tórax y abdomen.
B) Radiografía a doble contraste.
C) Endoscopia.
D) Ecografía abdominal.
E) Tomografía axial computarizada.
18. En una radiografía de abdomen en supino se ve el
ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
A) Ascitis.
B) Perforación intestinal.
C) Peritonitis.
D) Oclusión intestinal.
E) Íleo paralítico.
19. Respecto al dumping tardío, es correcto:
A) Se caracteriza por dolor abdominal intenso
B) Frecuente en las reconstrucciones Billroth I
C) Se debe a hiperglicemia inicial e hipoglucemia
de rebote
D) Se produce debido a diarrea osmótica
E) El vaciamiento lento del estómago es la causa
básica de su presentación
20. ¿Cuál de estos síntomas postcirugía de ulcera
péptica se relaciona más especialmente con la
gastrectomía parcial con anastomosis tipo Polya?:
A) Diarrea.
B) Síndrome de vaciamiento rápido ("dumping
precoz").
C) Ulcera péptica postoperatoria.
D) Hemorragia.
E) Hiperacidez.
21. El "síndrome de asa aferente" es una
complicación de una de las intervenciones
siguientes:
A) Vagotomía y piloroplastia.
B) Gastrectomía tipo Billroth I.
C) Gastrectomía tipo Billroth II.
D) Gastrectomía total y esofagoyeyunostomía en Y de
Roux.
E) Vagotomía gástrica proximal.
22. Una enferma de 51 años fue operada hace 5 años por úlcera
duodenal practicando gastrectomía 2/3 con anastomosis gastro-yeyunal
término-lateral (Billroth II). Se ha mantenido asintomática hasta hace un
año en que se detecta úlcera de la boca anastomótica. El tratamiento
médico correcto hace desaparecer los síntomas, pero la lesión de
carácter benigno permanece sin modificar. ¿Cuál de las propuestas será
la actitud a considerar?:
A) Mantener el tratamiento médico dos años más con control
endoscópico periódico.
B) Realizar vagotomía troncular bilateral.
C) Seccionar el extremo yeyunal aferente e implantarlo en el asaeferente
a 45 cm de la anastomosis para evitar reflujo biliar.
D) Practicar vagotomía selectiva.
E) Resección de la anastomosis gastro-yeyunal con la ulceración,
realizando nueva reconstrucción.
23. El tratamiento quirúrgico del síndrome del asa
aferente es:
A) Dilatación de la anastomosis gastroenterica
B) Reconstruir hacia una Billroth I
C) Gastrectomía total
D) Yeyunostomia de alimentación
E) Conversión a una Y de roux
24. Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento con esteroides
por artrosis, acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal
de instauración brusca en epigastrio irradiado a fosa ilíaca
derecha e íleo paralítico, presentando a la exploración clínica
abdomen en "tabla". El examen de la sangre muestra leucocitosis
y las pruebas de imagen no son concluyentes. ¿Cuál sería la
actitud terapéutica más adecuada?:
A) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y antibióticos.
B) Alimentación parenteral, omeprazol i.v., antibióticos.
C) Cirugía abdominal accediendo por incisión de McBurney.
D) Cirugía abdominal accediendo por laparotomía media.
E) Apendicectomía laparoscópica.
25. La ulcera gástrica de estrés generalmente es:
A) Múltiple
B) Única
C) Crateriforme, de bordes circulares
D) Con hiperplasia epitelial de los bordes
E) Profunda
26. La clínica típica de la penetración ulcerosa es:
A) Cambio del tipo de dolor
B) Aparición de pirosis esofágica
C) Eructos frecuentes
D) Vómitos de retención
E) Anemia crónica
27. Los vómitos que se presentan en el síndrome
pilórico, tras la cicatrización de una ulcera péptica
son:
A) Fecaloideos
B) Biliosos
C) Post prandiales
D) Sanguinolentos
E) Porraceos
28. La obstrucción pilórica en caso de ulcera duodenal
se debe a:
A) Edema sin fibrosis
B) Pancreatitis
C) Edema y fibrosis del píloro
D) Malignidad de la ulcera
E) Fibrosis solamente
29. El tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal
tiene por objeto:
A) Resecar las células parietales
B) Eliminar el efecto vagal y antral
C) Resecar el antro
D) Acelerar el transito intestinal
E) Todo lo anterior
30. En una perforación duodenal de la primera porción
de un 1 cm, y de 12 horas de evolución, de las
siguientes acciones. ¿Cuál sería el tratamiento de
elección?
A. Parche de Graham
B. Piloroplastía
C. Antrectomía
D. Gastrectomía subtotal
E. Vagotomía troncular
31. En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación
para realizar una vagotomia troncular:
A) Atonía gástrica
B) Estenosis pilórica
C) Perforación de 48 horas de evolución
D) Recidiva de Billroth I
E) Sangrado persistente
32. Paciente operado hace 8 meses de ulcera
duodenal, vagotomía más antrectomia tipo Polya,
refiere que luego de las comidas presenta
palpitaciones, bochorno, diarreas y mareos. La mayor
probabilidad diagnóstica es:
A) Obstrucción del asa aferente
B) Obstrucción del asa eferente
C) Fluido hipertónico al intestino delgado
D) Vagotomía incompleta
E) Ulcera recurrente
33. La arteria gastroepiploica derecha es rama de:
A) Gástrica izquierda
B) Hepática común
C) Hepática derecha
D) Gastroduodenal
E) Esplénica
34. Los vasos cortos que irrigan el fondo gástrico,
provienen de la arteria:
A) Pilórica
B) Coronaria estomáquica
C) Hepática
D) Esplénica
E) Gastroepiploica derecha
35. Como se denomina la maniobra que permite
exponer la pared posterior del duodeno?
A) Beger
B) Boyden
C) Cattell
D) Glisson
E) Kocher
36. De las siguiente entidades una no es complicación
tardía del estómago operado:
A) Síndrome del vaciamiento rápido
B) Diarrea
C) Anemia Megaloblástica
D) Vómito en proyectil
E) Gastritis por reflujo alcalino
37.- Tras una lesión en la pierna por mordedura de
perro, se indica curaciones diarias, terapia antibiótica
y vacuna antirrábica. El tipo de curación escogido es:
A) Curación diferida
B) Primera intención
C) Curación primaria
D) Tercera intención
E) Segunda intención
38. ¿Cuál es la célula clave en la curación de las
heridas?
A) Linfocitos
B) Plaquetas
C) Fibroblasto
D) Macrófago
E) Colágeno
39. Un residente de cirugía, durante una laparotomía
por obstrucción intestinal por bridas y adherencias,
produce una pequeña perforación del intestino.
La herida será clarificada como:
A. Limpia
B. Infectada
C. Limpia contaminada
D. Sucia
E. Contaminada
40. De los tiempos citados a continuación cual no se
considera adecuado para administrar
antibioticoprofilaxis:
A) Inmediatamente antes de iniciar la operación
B) En intervenciones de más de 3 - 4 horas de
duración.
C) Al realizar circulación extracorpórea
D) Sangrado superior a 1,5 L en adultos ó 25 ml/Kg
peso en los niños
E) Al termino de la cirugía
41. Tras el tratamiento quirúrgico de la fistula anal, se
deja la herida abierta para que cicatrice de manera
espontanea, facilitada por baños de asiento. El tipo de
curación elegido es:
A) De primera intención
B) Tercera intención
C) Curación diferida
D) Segunda intención
E) No esta indicado el dejar heridas abiertas en
cirugía anorectal
42. ¿Cuál de las siguientes intervenciones quirúrgicas
se considera como cirugía limpia contaminada desde
el punto de vista del riesgo a la infección?
A) Hemicolectomia por cáncer colorectal.
B) Artroscopia de rodilla.
C) Hernioplastia con malla protésica.
D) Laparoscopia diagnóstica.
E) Recambio de prótesis de cadera.
43. Un paciente presenta un cuadro compatible con
abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una
laparotomía exploradora con carácter urgente, sin
encontrar nada patológico. Desde el punto de vista del
riesgo de infección, esta intervención se considera:
A) Limpia.
B) Limpia-contaminada.
C) Contaminada.
D) Sucia.
E) Infectada.
44. En cuál de las siguientes intervenciones no
estaría indicada el uso de profilaxis antibiótica:
A) Laparotomía por quiste ovárico complicado
B) Peritonitis por apendicitis
C) Eventroplastia con malla protésica
D) Facoemulsificación con implante de lente
intraocular
E) Exploración de vías biliares por coledocolitiasis
45. La protrusión de contenido intraabdominal a través
de una herida operatoria reciente, debido a un fallo en
la sutura aponeurótica se denomina:
A) Hematoma
B) Sangrado
C) Evisceración
D) Evisceración contenida
E) Seroma
46. El sistema sobre el cual se asientan con mayor
frecuencia las complicaciones peri operatorias, es:
A) Sistema Respiratorio
B) SNC
C) Sistema Circulatorio
D) Sistema Genitourinario
E) Sistema Digestivo
47. Paciente en el séptimo día posoperatorio por
peritonitis debida a apendicitis perforada. Presenta
fiebre, dolor abdominal, y en la TEM se evidencia
colección con características de absceso
intraabdominal. La complicación hallada será
catalogada como:
A) ISO profunda
B) Peritonitis primaria
C) ISO superficial
D) Infección de órgano o espacio quirúrgico
E) Plastrón apendicular
48. La fiebre en 1° y 2° día postoperatorio se debe
principalmente a:
A) Infección urinaria.
B) Atelectasia
C) Infección de herida operatoria
D) Flebitis
E) Hipertermia maligna
49. No es característica de la Atelectasia
postoperatoria:
generA) Constituye el 90% de Las complicaciones
pulmonares
B) Los factores de riesgo son la obstrucción bronquial
y la ventilación ineficiente
C) Se inicia con fiebre y taquicardia
D) Puede ser masiva y producir colapso pulmonar
E) Por lo al se presenta a las 72 horas de la cirugía
50. Paciente con fiebre al 5º día postoperatorio ¿Qué
diagnóstico sugiere en primer lugar?
A) Neumonía
B) Cistiitis
C) Infección de herida
D) Flebitis
E) Dehiscencia de anastomosis o absceso
intraabdominal
51. De las complicaciones posoperatorias
mencionadas a continuación, cual es la que presenta
mayor mortalidad?
A) Atelectasia
B) Infección urinaria
C) Infección de sitio operatorio
D) Neumonía aspirativa
E) Hipertermia maligna
52 Las adherencias peritoneales postoperatorias se
observan con mayor frecuencia en:
A) Operaciones pelvicas
B) Colecistectomia
C) Gastrectomias
D) Colostomias
E) Yeyunostomias
53. La colección que se encuentra en un Absceso es:
A) Serosa
B) Linfática
C) Intestinal
D) Purulenta
E) Hemática
54. Las presión intraabdominal usualmente se mide
mediante:
A) Sonda Nasogástrica
B) Sonda Nasoyeyunal
C) Sonda Foley
D) Gastrostomia
E) Yeyunostomia
55. El procedimiento mediante el cual se difiere el
cierre de la pared abdominal, tras una cirugía de
emergencia es:
A) Laparotomía
B) Laparostomía
C) Laparoscopía
D) Gastrostomía
E) Debridamiento
56. El primer signo que se encuentra en un paciente
post operado con hipovolemia por hemorragia
postoperatoria es:
A) Disminución del hematocrito
B) Disminución de la presión sistólica
C) Taquicardia
D) Agitación
E) Palidez, sudoración de la piel
57. Un paciente programado para tratamiento quirúrgico
de eventración abdominal con malla protésica, anti
coagulado por fibrilación auricular.
El momento de reiniciar la anticoagulación es:
A) Al termino de la cirugía
B) No se debe suspender la anticoagulación
C) En el momento de inicio de la cirugía
D) A las 24 horas del termino de la cirugía
E) A las 72 horas del termino de la cirugía
58. La profilaxis antibiótica en cirugía está indicada
en pacientes con:
A) Colecistitis aguda
B) Apendicitis aguda
C) Cirugía de colon perforado
D) Vólvulo y necrosis sigmoidea
E) Hernia umbilical estrangulada
59. ¿en cuál de los siguientes procedimientos se
considera que la herida operatoria es limpia
contaminada?
A) Exploración de vías biliares
B) Tiroidectomía
C) Apendicectomía por apendicitis aguda complicada
D) Drenaje de absceso subfrénico
E) mastectomía
60. Los siguientes factores pueden retrasar la
cicatrización de heridas, excepto:
A) Corticoides a bajas dosis
B) Deshidratación acentuada
C) desnutrición
D) Deficiencia de ácido ascórbico
E) edema
61. En pacientes sanos debe evitarse la tensión en la
herida operatoria:
A) 1-2 semanas
B) 3-5 semanas
C) 6-8 semanas
D) 9-10 semanas
E) 2 – 3 meses
62. Cuál es el primer signo que suele aparecer en ISO:
A) fiebre
B) dolor
C) eritema
D) edema
E) supuración
63. Respecto a la motilidad esofágica, marque la
correcta:
A) Las ondas terciarias del esófago son propulsoras
B) Las ondas terciarias van precedidas de la
deglución
C) Las ondas primarias no son propulsoras
D) Las ondas secundarias son propulsoras y van
precedidas de la deglución
E) Las ondas terciarias son simultáneas en el tiempo .
64. El Esófago de barret es una entidad relacionada a
ERGE, señale lo verdadero:
A) Se produce en 40% de los pacientes con ERGE
B) Es propio de pacientes ancianos
C) Es una metaplasia del epitelio escamoso del
esófago que es sustituido por epitelio columnar
D) Tiene alto índice de malignización, pudiendo
alcanzar hasta un 30% de los casos.
E) La presencia de esófago de barret es indicativo de
cirugía.
65. Causa más común de hematemesis:
A) Várices esofágicas
B) Ca estómago
C) Úlcera gástrica
D) Úlcera duodenal
E) gastritis
66. En esofagitis por cáusticos, se debe evitar en las
primeras horas:
A) endoscopia
B) Estudio radiológico con contraste hidrosoluble.
C) Administrar mórficos
D) Inducir el vómito
E) laringoscopía
67. Señale lo correcto respecto a enfermedad por
úlcera péptica:
A) La úlcera gástrica se perfora más que la duodenal
B) La perforación por úlcer usualmente es posterior
C) Las úlceras duondenales aparecen sobre todo en la
1 porción duodenal
D) Las úlceras del fundus siempre son benignas
E) NA
68. Varón de 40 años natural de Arequipa. Desde hace
6 meses presenta dificultad para el pasaje de
alimentos; manifiesta: “el alimento se me queda
atracado en el pecho”, baja de peso. Antecedente de
dos episodios de neumonía:
A) Acalasia esofágica
B) Anillo esofagico
C) Sd plummer-vinson
D) Divertículo zenker
E) Espasmo esofágico difuso
GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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