INDICE

1.INTRODUCCION...............................................................................................................................1
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA............................................................................................2
2.1. CARACTERIZACION................................................................................................................2
2.2. FORMULACION.........................................................................................................................2
3. OBJETIVOS.......................................................................................................................................2
3.1. OBJETIVO GENERAL...............................................................................................................2
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.......................................................................................................2
4. PROPUESTA......................................................................................................................................2
5. JUSTIFICACION................................................................................................................................3
JUSTIFICACION CIENTIFICA.....................................................................................................3
JUSTIFICACION SOCIAL............................................................................................................3
JUSTIFICACION PRACTICA.......................................................................................................3
6. MARCO TEORICO............................................................................................................................3
6.1. ¿QUE ENTENDEMOS POR CONTROL PRECONCEPCIONAL?............................................3
6.2. CONTROL PRENATAL.............................................................................................................4
6.3. PRIMER CONTROL...................................................................................................................5
6.3.1. HISTORIAL MEDICO.........................................................................................................5
6.4. EXAMEN FISICO GENERAL Y SEGMENTARIO...................................................................6
6.5. EXAMENES DE LABORATORIO.............................................................................................6
GRUPO RH Y COOMBS:..............................................................................................................6
HEMOGRAMA..............................................................................................................................6
GLICEMIA.....................................................................................................................................6
SEDIMIENTO ORINA Y UROCULTIVO.....................................................................................6
VDRL O RPR.................................................................................................................................7
VIH.................................................................................................................................................7
HEPATITIS B.................................................................................................................................7
LA DETECCION DE DEFICIT DE VITAMINA D.......................................................................7
LA REALIZACION DE SCREENING PARA HIPOTIROIDISMO..............................................7
ULTRASONIDO............................................................................................................................7
6.6. CONTROLES POSTERIORES...................................................................................................8
EXAMENES SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO (28 SEMANAS)......................................8
ULTRASONIDO 22 A 24 SEMANAS...........................................................................................8
6.7. CONSEJO NUTRICIONAL........................................................................................................9
 6.8. EDUCACION............................................................................................................................10
Ejercicio........................................................................................................................................10
Actividad sexual............................................................................................................................10
Trabajo..........................................................................................................................................10
Viajes............................................................................................................................................10
6.9. ENFOQUE DE RIESGO PRENATAL......................................................................................12
6.10. EVALUACION CLINICA OBSTETRICA..............................................................................13
6.10.1. ANAMNESIS....................................................................................................................13
6.10.2. DIAGNOSTICO DE LA VITALIDAD FETAL................................................................14
6.10.3 DIAGNOSTICO DE PRESENTACION FETAL...............................................................14
6.10.4. EXAMEN GINECOLOGICO...........................................................................................14
7. HIPOTESIS.......................................................................................................................................14
8. DISEÑO METODOLOGICO...........................................................................................................15
8.1. TIPO DE ESTUDIO...................................................................................................................15
 DESCRIPTIVO.....................................................................................................................15
 ANALITICO.........................................................................................................................15
8.2. AREA DE ESTUDIO.................................................................................................................15
8.3. UNIVERSO Y MUESTRA........................................................................................................15
8.3.1. UNIVERSO.........................................................................................................................15
8.3.2. MUESTRA..........................................................................................................................15
8.3.3. UNIDAD DE ANALISIS U OBSERVACION...................................................................15
8.3.4. UNIDAD DE MUESTREO.................................................................................................15
8.3.5. TIPO DE MUESTRO..........................................................................................................16
 MUESTRO ALEATORIO ESTRATIFICADO.....................................................................16
9. TAMAÑO DE LA MUESTRA Y PRESUPUESTO.........................................................................16
10. METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS.......................16
BIBLIOGRAFIA...................................................................................................................................17
CRONOGRAMA..................................................................................................................................18
CRONOGRAMA DE RECURSOS ECONOMICOS...........................................................................18
RESUMEN
Los principales objetivos del control prenatal son identificar aquellos pacientes de mayor
riesgo, con el fin de realizar intervenciones en forma oportuna que permitan prevenir dichos
riesgos y así lograr un buen resultado perinatal. Esto se realiza a través de la historia médica y
reproductiva de la mujer, el examen físico, la realización de algunos exámenes de laboratorio
y exámenes de ultrasonido. Además, es importante promover estilos de vida saludables, la
suplementación de ácido fólico, una consejería nutricional y educación al respecto.
La atención prenatal es parte de un proceso destinado a fomentar la salud de la madre, el feto y
la familia de esta forma brindan su apoyo las organizaciones y los servicios de salud. Se
entiende por control prenatal, la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la
mujer gestante con integrantes del equipo de salud, con el objeto de vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza.
 1. INTRODUCCION
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables. Los controles regulares
ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto obstétrico como perinatal, agregan
intervenciones ligadas a la prevención de dichos riesgos y también contribuyen a promover
conductas saludables durante el embarazo. Aunque no es posible obtener estudios científicos
randomizados, los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces más riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces más
probabilidades de morir, en comparación con hijos de madres que reciben control prenatal.
Además de los cuidados médicos, el control prenatal debería incluir educación, soporte
emocional y preparación para el parto.
El principal objetivo de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolución
normal, que culmine con una madre y un recién nacido sano. El objetivo de realizar una
consulta en la etapa preconcepcional es lograr el mejor estado de salud posible de los futuros
padres, a fin de alcanzar el embarazo en las mejores condiciones. Se deberán prevenir,
diagnosticar y tratar las afecciones que puedan afectar a la futura gestación, evitándolas o
disminuyendo su impacto, en la medida de lo posible.
El bienestar de la mujer antes, durante y después de los embarazos, está condicionado en gran
medida por su entorno y tiene impacto directo sobre sus hijos. El bienestar con la pareja, con
el entorno familiar y social resultan fundamentales para alcanzar los mejores resultados
perinatales. En este contexto, se jerarquiza la etapa reproductiva de la vida de la mujer, tanto
para ella misma como para su familia y la sociedad en su conjunto.
La elección del mejor momento para iniciar un embarazo, teniendo en cuenta la importancia
del intervalo intergenésico, requieren del intercambio de información que es propio de la
consulta preconcepcional. Es sabida la importancia de las primeras semanas del embarazo. Se
trata del período de embriogénesis, del desarrollo de los órganos que sustentarán futuras
funciones, del cierre del tubo neural, entre muchas otras adquisiciones. Resulta, pues,
fundamental anticipar acciones para transitar esta etapa en las mejores condiciones posibles.
Pese a lo expuesto, la primera consulta no suele ser tan temprana. Lo más frecuente es que los
controles se inicien a mediados del 1º trimestre, cuando ya transcurrió la casi totalidad del
desarrollo embrionario, perdiéndose así la oportunidad de realizar intervenciones cuya eficacia
está sustentada en la mejor evidencia científica disponible.

1
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1. CARACTERIZACION
Lo ideal es que los cuidados prenatales se inicien antes de la concepción. Hoy en día es más
frecuente que las parejas programen sus embarazos, lo cual permite que consulten antes al
especialista, con el objetivo de reducir los riesgos que sean modificables. Sin embargo, aún
existe una proporción significativa de embarazos que no son planeados, en los cuales las
consecuencias negativas de muchos comportamientos, enfermedades y medicamentos podrían
afectar el desarrollo de un embarazo precoz y a menudo dañar al feto, antes de que la mujer se
dé cuenta que está embarazada.

2.2. FORMULACION
¿CUAL ES EL NIVEL DE CAPACITACION DE LAS MUJERES GESTANTES QUE
ASISTEN AL CENTRO DE SALUD FORTALEZA, ACERCA DE LA IMPORTANCIA
DEL CONTROL PRENATAL?

3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
 El objetivo de la presente investigación es establecer el nivel de conocimiento que
tienen las mujeres gestantes acerca de los controles prenatales y la relevancia de estos
en los procesos de embarazo en fin de que los niños nazcan con la menor posibilidad
de complicaciones en el parto o posterior nacimiento.

3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Establecer la relevancia de los controles prenatales en las mujeres gestantes
 Determinar el nivel de conocimiento que tienen las mujeres gestantes en referencia a
la relevancia del control prenatal
 Conocer mediante el uso de medio bibliográficos la relevancia que tiene el control
prenatal en las mujeres gestantes

4. PROPUESTA
 Mediante la documentación que se obtendrá se podrá hacer un análisis comparativo
acerca de la relevancia que tienen los controles prenatales en la mujer gestante
 Mediante el uso de entrevistas y encuestas se podrá determinar el nivel de
conocimiento que tienen las mujeres gestantes así también los puntos de vista del
personal de salud en fin de recabar información y recomendaciones acerca del tema
 Elaborar mediante el presente trabajo, una guía que pueda brindar información puntual
y accesible a aquellas mujeres gestantes o futuras mujeres gestantes en fin de que
puedan tener las herramientas para llevar a cabo los procesos adecuados de gestación.

2
5. JUSTIFICACION
JUSTIFICACION CIENTIFICA
Si bien el denominado control prenatal es una practica muy antigua y de común entender de la
sociedad, esta misma no parece marcar una relevancia latente para muchas mujeres que
acuden a destiempo a sus controles o que solo acuden cuando el embarazo esta en riesgo, por
lo tanto determinar el por que una mujer gestante debe estar al pendiente de su proceso
prenatal ya que este puede prevenir cualquier problema que se puede ir detectando en el
proceso de gestación e incluso salvar la vida del infante.
JUSTIFICACION SOCIAL
Uno de los pilares fundamentales de la sociedad es la preservación de la vida y de la niñez, por
lo que es relevante socialmente que se pueda brindar información relevante no solo a las
mujeres gestantes si no a la poblacion en general ya que es un deber de todos el precautelar del
núcleo familiar y acompañar a la mujer gestante en este proceso.
JUSTIFICACION PRACTICA
Al garantizar que las mujeres gestantes tengan acceso a la información pertinente se podrá
establecer sociedades mas seguras y partos mas viables con infancias dignas y libres de
peligros, mientras más mujeres accedan a sus controles de manera oportuna, menos riesgos se
correrán a la hora del parto y se podrá mejorar la calidad de vida de estas mismas.

6. MARCO TEORICO
6.1. ¿QUE ENTENDEMOS POR CONTROL PRECONCEPCIONAL?
El control preconcepcional incluye una serie de intervenciones destinadas a identificar y
modificar los riesgos médicos, de comportamiento y psicosociales con el objetivo de cuidar la
salud de la mujer u obtener un resultado perinatal, a través de la prevención y el manejo. Se
debe considerar historia familiar, historia genética, estado nutricional, ingesta de ácido fólico,
factores ambientales, exposición ocupacional y teratógenos. Sumado a esto, hay que evaluar
tabaquismo, consumo de alcohol, uso de drogas, uso de medicamentos, estado inmunológico,
depresión, violencia familiar, intervalo entre gestaciones y conductas de riesgo de ETS.
Pacientes con patologías crónicas como diabetes y epilepsia deben ser aconsejadas para
optimizar el control de su enfermedad antes del embarazo, el cual no debe recomendarse hasta
obtener un control óptimo.(Ministerio de Salud, Manual para entender los procesos prenatales,
2015)

Se debe obtener la historia médica personal y reproductiva completa; la historia de salud de la

pareja y las conductas de riesgo psicosocial. Se debe realizar un examen físico general (IMC,
presión arterial), un examen ginecológico, PAP. Hay que desarrollar también exámenes de
laboratorio según corresponda (Hematocrito-Hb, Urocultivo, Grupo Rh y Coombs, VDRL,
VIH).(ONU MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA GESTACION, 2009)

3
Una mujer sana debe comenzar a tomar ácido fólico (400 mg/día), idealmente dos meses antes
de la concepción y continuarlo hasta al menos las 12 semanas. Como la gran mayoría de los
embarazos no son planificados, en Bolivia desde el año 2000, se fortifican las harinas con
ácido fólico, micronutriente que debe estar presente en la dieta de las mujeres antes de la
concepción, a fin de prevenir las malformaciones del tubo neural. Esta intervención permitió
una reducción de más de 50% de las tasas de defectos del tubo neural. (Ministerio de Salud,
Manual para entender los procesos prenatales, 2015)

Se deberían ofrecer las vacunas para Rubeola, Varicela o Hepatitis B a las pacientes
susceptibles y el embarazo debe evitarse por un mes luego de haber recibido la vacuna, aunque
no hay evidencia que sugiera que sean dañinas si se embarazan antes. Es necesario también
identificar e intervenir problemas de fertilidad (derivar según corresponda) y facilitar el acceso
a servicios de planificación familiar cuando se desee posponer el embarazo. (ONU MUJERES,
SEGUIMIENTO EN LA GESTACION, 2009)

6.2. CONTROL PRENATAL

Los controles deben comenzar tan pronto como el embarazo sea sospechado, idealmente antes
de las 10 semanas, especialmente en pacientes con patologías crónicas o que hayan tenido
abortos o malformaciones del tubo neural. Incluye una serie de controles, generalmente entre 7
y 11 visitas, aunque el número óptimo para un control adecuado en pacientes de bajo riesgo es
algo en continua discusión. (Ministerio de Salud, Manual para entender los procesos prenatales,
2015)

Una revisión de Cochrane que incluyó países de alto, mediano y bajos ingresos, no encontró
evidencia fuerte en el número de partos prematuros y recién nacidos de bajo peso entre los
grupos que recibieron un número reducido de controles prenatales (8, en países de altos
ingresos y menos de 5, en países de bajos ingresos). Esto, comparado con los controles
habituales. Aunque la frecuencia óptima es discutida, el tiempo y el contenido de los controles
debe ser determinado de acuerdo a las necesidades y riesgo de cada mujer o su feto. Una mujer
embarazada debe tener acceso a una consulta de emergencia las 24 horas del día. (ONU
MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA GESTACION, 2009)

La OMS, en base a un estudio multicéntrico realizado en 2003, recomienda un Modelo

Control Prenatal en embarazos de bajo riesgo, con menor número de controles (4) que lo
utilizado habitualmente hasta esa fecha, enfatizando aquellas acciones que han mostrado ser
efectivas para mejorar los resultados maternos y perinatales; medicina basada en evidencia.
Sin embargo, en embarazadas con factores de riesgo materno o fetal, se debe diseñar un
programa específico de seguimiento personalizado. (Ministerio de Salud, Manual para entender
los procesos prenatales, 2015)

Los objetivos del control prenatal son:

1.- Evaluar el estado de salud de la madre y el feto
2.- Establecer la Edad Gestacional
3.- Evaluar posibles riesgos y corregirlos

4
4.- Planificar los controles prenatales
5.- Indicar ácido fólico lo antes posible, para la prevención de defectos del tubo neural.
Según el Manual Ministerio de Salud 2008 el Objetivo General del Control Prenatal es:
1.- Controlar la evolución de la gestación
2.- Fomentar estilos de vida saludables
3.- Prevenir complicaciones
4.- Diagnosticar y tratar oportunamente la patología
5.- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6.- Preparar a la madre, su pareja y familia, física y psíquicamente para el parto y nacimiento,
ayudándoles a desarrollar sus respectivos roles parentales. (ONU MUJERES, SEGUIMIENTO EN
LA GESTACION, 2009)

La frecuencia recomendada para un embarazo no complicado es:

 Cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas
 Cada 2-3 semanas entre la semana 28 a la semana 36
 Semanalmente después de las 36 semanas
En relación al esquema recomendado en el Manual Ministerio de Salud, 2008, la periodicidad
del control prenatal dependerá del grado de riesgo obstétrico evaluado en el primer control,
idealmente antes de las 20 semanas y de los controles posteriores a las 25-30-34-37-40
semanas. (ONU MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA GESTACION, 2009)

6.3. PRIMER CONTROL

Se debe realizar una historia médica completa, solicitar algunos exámenes de laboratorio e
impartir educación acerca de un embarazo saludable. Además, se debe realizar un examen
físico, pesar, medir y calcular el IMC (Índice de Masa Corporal), con lo cual se puede
determinar la ganancia de peso recomendada. (Ministerio de Salud, Manual para entender los
procesos prenatales, 2015)

6.3.1. HISTORIAL MEDICO

Es fundamental para evaluar el estado de salud actual y detectar la existencia de posibles
factores de riesgo. Son importantes los antecedentes de riesgo en embarazos previos -como
partos prematuros, restricción de crecimiento y enfermedades hipertensivas- que tienen alto
riesgo de repetirse en embarazos posteriores. También se debe revisar la historia menstrual
para determinar edad gestacional, aunque ésta debe ser confirmada a través de ecografía
precoz; enfermedades crónicas preexistentes; hábitos de riesgo (tabaquismo, alcohol y drogas,
entre otros). Antecedentes familiares de diabetes, hipertensión y restricción de crecimiento en
la línea materna aumentan la probabilidad de aparición en la paciente embarazada. También

5
debe ser considerada la historia familiar de malformaciones o enfermedades genéticas. (ONU
MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA GESTACION, 2009)

6.4. EXAMEN FISICO GENERAL Y SEGMENTARIO

Busca cualquier indicio de patología sistémica con énfasis en el sistema cardiovascular, que
enfrenta una importante sobrecarga durante el embarazo. Peso, talla, presión arterial. Examen
gineco-obstétrico, revisar mamas, visualizar cuello del útero con espéculo, realizar
Papanicolaou si éste no está vigente. Si se detecta flujo vaginal sintomático, estudiarlo y
tratarlo. En pacientes asintomáticas de bajo riesgo, sin historia de partos prematuros, el
tratamiento de vaginosis bacteriana no ha mostrado utilidad. (Ministerio de Salud, Manual para
entender los procesos prenatales, 2015)

Puede realizarse tacto bimanual para identificar características del cuerpo y cuello uterino y
tumoraciones, aunque mucha de esta información puede ser obtenida a través del examen de
ultrasonido, por lo cual no se recomienda de rutina. Evaluar pelvis ósea, vagina y periné.
(ONU MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA GESTACION, 2009)

El examen obstétrico abdominal adquiere importancia desde las 12 semanas, ya que el útero
comienza a aparecer sobre el pubis y es posible escuchar LCF con ultrasonido. La
auscultación de latidos con estetoscopio de Pinard puede realizarse a partir de las 18 semanas.
(CASA DE LA MUJER, TU VIDA Y TU DECISION UN MANUEL SOBRE LA GESTACION
FEMINISTA, 2019)

La altura uterina puede ser medida para estimar el crecimiento fetal a partir de las 20 semanas,
desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta la parte más alta del fondo del útero. La
altura del útero en centímetros entre las 18-32 semanas, es prácticamente igual a la edad
gestacional en semanas. Diferencias de más de 3 cm deberían ser estudiadas con ultrasonido
para evaluar volumen de líquido amniótico y crecimiento fetal. Existen tablas con las
mediciones para cada edad gestacional en las cuales es posible evaluar grado de normalidad de
las mediciones efectuadas. Considerar, además, que en la altura uterina puede influir el peso
materno, el llene vesical, la presencia de miomas uterinos, el embarazo múltiple y la
presentación fetal. (ONU MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA GESTACION, 2009)

6.5. EXAMENES DE LABORATORIO

GRUPO RH Y COOMBS: Permite identificar a pacientes Rh negativo y establecer si están o
no sensibilizadas, con el objetivo de determinar estrategias de prevención (en las pacientes no
sensibilizadas) o manejo (en las sensibilizadas) en las madres Rh positivas permite la
identificación de portadoras de otros anticuerpos irregulares. (CASA DE LA MUJER, TU VIDA Y
TU DECISION UN MANUEL SOBRE LA GESTACION FEMINISTA, 2019)

HEMOGRAMA: Permite diagnóstico de anemia y tratamiento. La serie blanca permitiría

identificar eventuales infecciones y enfermedades de baja frecuencia, pero muy importantes,
como leucemias. El recuento de plaquetas puede detectar trombocitopenia.
GLICEMIA: En ayunas en el primer control para identificar pacientes con diabetes
pregestacional (tipo I y II).
6
SEDIMIENTO ORINA Y UROCULTIVO: Para identificar pacientes con infección urinaria
y bacteriuria asintomática y así disminuir riesgo de pielonefritis.
VDRL O RPR: Permite diagnóstico de embarazadas con sífilis y tratamiento oportuno para
prevenir la infección fetal o reducir el daño. (Ministerio de Salud, Manual para entender los
procesos prenatales, 2015)

VIH: Para el diagnóstico de madres portadoras de VIH, con el fin de prevenir la transmisión
vertical. El examen debe repetirse entre las 32-34 semanas en pacientes con conductas
sexuales de riesgo. Debe hacerse consejería abreviada pre y post examen con énfasis en el
diagnóstico y tratamiento.
HEPATITIS B: Antígeno de superficie, para detectar pacientes portadoras y prevenir el
contagio del recién nacido, mediante la administración de la vacuna. En algunos países
(Inglaterra, Australia) se recomienda ofrecer test para detectar Chlamydia y Gonorrea en
pacientes menores de 25 años, con el fin reducir riesgo de parto prematuro, RPM y bajo peso.
Sin embargo, la evidencia actual es limitada (13-19) (un estudio randomizado y cinco estudios
de cohorte). También se recomienda test para detectar inmunidad para Rubeola, con el objeto
de identificar pacientes susceptibles a la vacunación postnatal (protección para el embarazo
siguiente). (ONU MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA GESTACION, 2009)
LA DETECCION DE DEFICIT DE VITAMINA D: se recomienda en pacientes de alto
riesgo (poco expuestas a la luz, piel oscura, obesas), tanto en la guía británica como en la
australiana. No hay evidencia concluyente que la suplementación de vitamina D durante el
embarazo mejore el resultado perinatal. (ONU MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA GESTACION,
2009)

LA REALIZACION DE SCREENING PARA HIPOTIROIDISMO: es controversial,

aunque muchas sociedades lo recomiendan. El Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología sostiene que la evidencia todavía es insuficiente para el screening universal y
recomienda realizarlo si hay síntomas, o en pacientes con historia previa de enfermedad
tiroidea u otras condiciones médicas asociadas con enfermedad tiroidea. La evidencia actual
no sugiere que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico mejore el resultado del embarazo.
(Ministerio de Salud, Manual para entender los procesos prenatales, 2015)

ULTRASONIDO: Se recomienda examen de ultrasonido entre las 11-14 semanas para

precisar edad gestacional según longitud céfalo-nalgas y determinar el riesgo de aneuploidías,
con evaluación de translucencia nucal, hueso nasal más bioquímica materna (PPAP A, hCG)
se obtienen cifras de detección de un 95% para Síndrome de Down con 5% de falsos positivos.
Además, es posible en este examen evaluar el riesgo de desarrollo futuro de preeclampsia o
restricción de crecimiento fetal, a través de la evaluación por Doppler de las arterias uterinas.
Si se detecta este riesgo, se recomienda administrar aspirina en dosis bajas (100 mg) antes de
las 16 semanas para reducirlo. (ONU MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA GESTACION, 2009)
Está disponible en el mercado un test para el diagnóstico prenatal no invasivo, que analiza el
DNA libre fetal en sangre materna, con lo cual es posible detectar trisomías 13, 18, 21, y
algunas aneuploidías asociadas a los cromosomas sexuales, a partir de las 10 semanas de

7
embarazo, con sensibilidades mayores al 98% y muy baja tasa de falsos positivos (< 0.5%)
(21-23). Sin embargo, aún no se recomienda como screening en población de bajo riesgo. Es
importante tener claro que no es un test diagnóstico, ya que un resultado positivo requiere
confirmación con estudio invasivo y un resultado negativo no excluye por completo la
posibilidad de que exista una aneuploidía. (Ministerio de Salud, Manual para entender los
procesos prenatales, 2015)

6.6. CONTROLES POSTERIORES

En los controles hay que buscar signos de bienestar fetal como la percepción y número de
movimientos fetales. Se debe buscar signos y síntomas de preeclampsia (cefalea, tinitus,
fotopsias, edema extremidades, alza de cifras tensionales >140/90); síntomas de infección
urinaria (disuria, poliaquiuria, tenesmo); de amenaza de parto prematuro (contracciones,
pérdida de sangre o fluidos por la vagina) y de colestasia intrahepática del embarazo (prurito
palmo-plantar de predominio nocturno). (Ministerio de Salud, Manual para entender los procesos
prenatales, 2015)

EXAMENES SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO (28 SEMANAS): Hemograma,

VDRL, prueba de tolerancia a la glucosa para el diagnóstico de diabetes gestacional, repetir
Coombs indirecto en pacientes Rh negativas y cultivo vagino-rectal entre las 35-37 sem. para
identificar pacientes portadoras de es Streptococo B. (Ministerio de Salud, Manual para entender
los procesos prenatales, 2015)

ULTRASONIDO 22 A 24 SEMANAS: Para evaluar anatomía fetal y con ello, detectar

malformaciones congénitas, también en este examen se evalúa la longitud cervical en forma
universal (en todas las pacientes), para detección de riesgo de parto prematuro. Debido a que
se ha detectado que pacientes asintomáticas, sin historia previa, pero con cérvix < 25mm
tienen tres veces mayor riesgo de parto prematuro antes de las 34 sem., y si se administra
progesterona en este grupo de pacientes es posible reducir este riesgo en un 44%. Además, se
realiza evaluación de Doppler de arterias uterinas en pacientes que no lo tuvieron en la Eco
11-14 para predecir riesgo de preeclampsia y restricción de crecimiento fetal.

8
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y el Centro para Control y
Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que, en temporada de invierno, las
embarazadas deben recibir vacuna para influenza, además toxoide tetánico, diftérico y la
vacuna acelular para Pertussis idealmente entre las 27-36 sem. En Chile hace varios años, está
indicada la vacunación antiinluenza para embarazadas a partir de la 13ª semana de gestación.
(Ministerio de Salud, Manual para entender los procesos prenatales, 2015)

Debe hacerse algún test para identificar depresión durante el embarazo, especialmente en
pacientes con antecedentes de patología psiquiátrica previa (se recomienda uso de Escala de
Depresión Postnatal de Edimburgo como herramienta de evaluación). (Ministerio de Salud,
Manual para entender los procesos prenatales, 2015)

6.7. CONSEJO NUTRICIONAL

Se recomienda una dieta balanceada y variada de acuerdo a las preferencias del paciente. Se
debe usar el IMC para calcular la ganancia de peso apropiada. En 2009, el Instituto de
Medicina de Estados Unidos actualizó las recomendaciones de ganancia de peso durante el
embarazo. Las embarazadas obesas deben ser aconsejadas para una alimentación saludable y
estimuladas a realizar actividad física. (ONU MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA GESTACION,
2009)

Las embarazadas de peso normal deberían tener una ingesta calórica de 25-35 kcal/kg de peso
ideal y agregar 100-200 kcal/día durante el embarazo. Esta recomendación será mayor en
embarazos gemelares o múltiples. En embarazadas con embarazo gemelar con IMC normal, se
recomiendan 40-45 kcal/día. Estas pacientes embarazadas requerirán además suplementos de
hierro, ácido fólico, calcio, magnesio y zinc. El consumo de pescado no debería ser mayor a
340 grs. semanales (peces con bajo contenido de mercurio). (Ministerio de Salud, Manual para
entender los procesos prenatales, 2015)

Para prevenir Listeriosis (infección bacteriana particularmente dañina para la embarazada), se

debe evitar consumir leche no pausterizada, quesos blandos, carne cruda o mal cocida, y
cualquier comida mal cocida. Para reducir el riesgo de infección por Salmonella se debe evitar
consumir huevos crudos o mal cocidos, o comidas que puedan contenerlos (mayonesa),
también carne cruda o mal cocida. (Ministerio de Salud, Manual para entender los procesos
prenatales, 2015)

El hierro es el único nutriente cuyas necesidades no son cubiertas con una dieta normal. Los
requerimientos son de 30 mg/día y la dieta corriente no supera los 15 mg/día, por lo tanto,
debe ser suplementado en dosis de 30-60 mg/día de hierro elemental en forma de sales
ferrosas como fumarato, gluconato o sulfato, a partir de las 16 semanas. (ONU MUJERES,
SEGUIMIENTO EN LA GESTACION, 2009)

Según recomendación del Centro para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC),
la embarazada debe recibir ácido fólico (400 mcg/ día), los primeros tres meses de embarazo e
iniciar la suplementación tres meses antes de la concepción, para disminuir el riesgo de

9
defectos del tubo neural. Cuando hay antecedentes de embarazo previo con defecto de tubo
neural, esta suplementación debe ser de 4 mg/día. (Ministerio de Salud, Manual para entender los
procesos prenatales, 2015)

El Colegio británico de Obstetricia y Ginecología recomienda la suplementación de Vitamina

D en mujeres en riesgo de deficiencia, aunque aún falta investigación para establecer la dosis
apropiada. Estudios observacionales sugieren que la suplementación con DHA tiene efectos
beneficiosos para el neuro-desarrollo pediátrico, mientras que los estudios randomizados
muestran resultados confusos. La ingesta de cafeína debe limitarse a 2 tazas (ONU MUJERES,
SEGUIMIENTO EN LA GESTACION, 2009)

6.8. EDUCACION
Debe discutirse comportamiento saludable, cuidado dental, mantener ejercicios, evitar
exposición a químicos peligrosos, mínimo uso de saunas o tinas calientes, potencial violencia
intrafamiliar, uso correcto del cinturón de seguridad (por arriba y debajo del abdomen, no
sobre él). Cese de tabaquismo en pacientes fumadoras y evitar consumo de alcohol. En
pacientes con cesárea previa, discutir riesgos y beneficios de trabajo de parto después de una
cesárea versus repetir cesárea en forma electiva. Informar sobre beneficios de la lactancia
materna y fomentar su práctica. (Ministerio de Salud, Manual para entender los procesos
prenatales, 2015)

Ejercicio: La mujer debe ser animada a continuar o comenzar un plan de ejercicios aeróbicos
durante el embarazo, siempre que éstos no produzcan fatiga extrema y no constituyan un
riesgo potencial como deportes de contacto físico, actividades con riesgo de trauma abdominal
o el buceo. (CASA DE LA MUJER, TU VIDA Y TU DECISION UN MANUEL SOBRE LA
GESTACION FEMINISTA, 2019)

Actividad sexual: En mujeres sanas, la actividad sexual hasta cuatro semanas antes de la
fecha de parto no implica riesgos; debe ser suspendida en presencia de síntomas de aborto,
parto prematuro o metrorragia. (CASA DE LA MUJER, TU VIDA Y TU DECISION UN MANUEL
SOBRE LA GESTACION FEMINISTA, 2019)

Trabajo: Mujeres con embarazos no complicados pueden continuar trabajando en nuestro

país hasta las 34 semanas, siempre que el trabajo que realicen no implique trabajo físico

10
considerable, muchas horas de pie, o estrés importante. (CASA DE LA MUJER, TU VIDA Y TU
DECISION UN MANUEL SOBRE LA GESTACION FEMINISTA, 2019)

Viajes: En la primera mitad de la gestación los viajes no aumentan el riesgo del embarazo; en
el tercer trimestre, los viajes prolongados no debieran realizarse frente a condiciones de riesgo.
Los viajes en avión con cabina presurizada son seguros; en general las líneas aéreas
internacionales los permiten hasta las 32 sem., y para vuelos nacionales hasta las 36 sem. Debe
informarse sobre el mayor riesgo de tromboembolismo venoso que resulta al combinar
embarazo y la ectasia venosa (piernas sin mover por largo tiempo) y recomendar medidas para
evitarlo (hidratación adecuada, medias elásticas, mover las piernas durante el viaje). (CASA DE
LA MUJER, TU VIDA Y TU DECISION UN MANUEL SOBRE LA GESTACION FEMINISTA, 2019)

Debe recomendarse la asistencia a clases para embarazadas, donde se les enseñe sobre
posibles complicaciones obstétricas, el trabajo de parto y parto, opciones de manejo del dolor,
procedimientos, cuidado del recién nacido, etapa del puerperio y beneficios de la lactancia
materna. (CASA DE LA MUJER, TU VIDA Y TU DECISION UN MANUEL SOBRE LA GESTACION
FEMINISTA, 2019)

Tabaco: El consumo de tabaco materno, así como también la exposición al humo de tabaco
ambiental, afectan tanto al feto como a la madre. Las mujeres fumadoras tienen mayor riesgo
de complicaciones obstétricas (placenta previa, aborto, espontáneo, parto prematuro) y
complicaciones del feto y recién nacido (bajo peso al nacer, aumento de la mortalidad
perinatal). La buena noticia es que las mujeres que dejan de fumar antes o durante el
embarazo, no solo mejoran su salud en general, sino que reducen su riesgo de ruptura
prematura de membranas, embarazo pretérmino y bajo peso del recién nacido. Por esto, dejar
de fumar durante el embarazo es una enorme oportunidad para mejorar la salud de la mujer
fumadora. (CASA DE LA MUJER, TU VIDA Y TU DECISION UN MANUEL SOBRE LA
GESTACION FEMINISTA, 2019)

Consumo de alcohol y drogas: El consumo excesivo de alcohol antes del embarazo es

desaconsejable. Durante la gestación, el alcohol debe evitarse en forma absoluta. Se asocia con
muerte intrauterina, restricción en el crecimiento pre y postnatal, bajo peso al nacer,
alteraciones del sistema nervioso central y de la conducta. El consumo excesivo de alcohol, en
particular en el primer cuatrimestre de la gestación, se asocia con malformaciones fetales.
Puede ser responsable de un cuadro de retardo mental, aun en ausencia de malformaciones
fetales reconocibles al nacimiento. Las campañas de educación son de extrema importancia, ya
que no existe la noción de este riesgo en la población. (CASA DE LA MUJER, TU VIDA Y TU
DECISION UN MANUEL SOBRE LA GESTACION FEMINISTA, 2019)

Cocaína, heroína, metadona, anfetaminas, marihuana, etc. son drogas que se asocian con
retardo de crecimiento intrauterino y muerte perinatal. Las mujeres que consumen drogas
ilegales deben ser informadas sobre los daños que éstas producen en su descendencia y su
propio organismo. El uso habitual de fármacos debe ser evaluado, ya que existen sustancias
que deben desaconsejarse por completo en este periodo. Ante la duda sobre el uso o riesgo
potencial de un medicamento, puede consultar con la Línea Salud Fetal del servicio de

11
información sobre agentes teratogénicos del Centro Nacional de Genética Médica. (CASA DE
LA MUJER, TU VIDA Y TU DECISION UN MANUEL SOBRE LA GESTACION FEMINISTA, 2019)

6.9. ENFOQUE DE RIESGO PRENATAL

Para implementar las actividades de normalización del control prenatal dirigido a las mujeres
con embarazos de bajo riesgo, es necesario un instrumento que permita identificarlas. Este
objetivo se logra al constatar la presencia o ausencia de factores de riesgo. El enfoque de
riesgo se fundamenta en el hecho de que no todos los individuos tienen la misma probabilidad
o riesgo de padecer un daño determinado, sino que, para algunos, dicha probabilidad es mayor
que para otros. (Ministerio de Salud, Manual para entender los procesos prenatales, 2015)
Esta diferencia establece un gradiente de necesidades de cuidados que va desde un mínimo
para las mujeres con bajo riesgo –o baja probabilidad– de presentar un daño, hasta un máximo,
sólo necesario para aquéllas con alta probabilidad de sufrir problemas vinculados al proceso
reproductivo. La evaluación del riesgo no es una tarea sencilla. El concepto de riesgo es
fundamentalmente probabilístico y la cadena que asocia un factor de riesgo con un daño no
siempre está definida. (ONU MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA GESTACION, 2009)
En algunos, por ej.: el daño muerte fetal, deriva claramente de un factor; en otros, la relación
es mucho más difícil de establecer por desconocimiento del factor o factores intervinientes o
por dificultad en establecer el peso individual de cada uno de ellos, cuando el problema es
multifactorial. Los primeros sistemas de evaluación de riesgo fueron elaborados sobre la base
de la observación y la experiencia de sus autores, y sólo recientemente han sido sometidos a
evaluaciones, persistiendo dudas sobre su eficacia como discriminador del mismo. Los
sistemas basados en puntajes adolecen todavía de exactitud respecto del valor asignado a cada
factor y a las asociaciones de ellos, y hay grandes variaciones de acuerdo a su aplicación a
individuos o poblaciones. (Ministerio de Salud, Manual para entender los procesos prenatales,
2015)

12
Deberían elaborarse en cada lugar, luego de conocer el real peso que tienen localmente los
factores. El uso simple de listados, permite separar a las embarazadas en dos grupos. Existen
características cuya presencia en la embarazada la califican de alto riesgo y la excluyen del
control prenatal de bajo riesgo. Esto es imprescindible para la toma de decisiones sobre
estudios ulteriores, la frecuencia de los controle y la derivación oportuna al nivel de
complejidad correspondiente. (ONU MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA GESTACION, 2009)
Debemos asegurar que todas las instituciones donde se producen nacimientos sean capaces de
resolver las emergencias que pueden ocurrir. En más de la mitad de los nacimientos en los que
se presenta alguna complicación, no existen factores de riesgo previamente establecidos, por
lo que deben asegurarse las Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (CONE)
propuestas por la Organización Mundial de la Salud. (ONU MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA
GESTACION, 2009)

6.10. EVALUACION CLINICA OBSTETRICA

Se ha de tener en cuenta que puede tratarse de la primera vez que la mujer se pone en contacto
con el equipo de salud. En consecuencia, se pondrá énfasis sobre la transmisión de los
contenidos de educación para la salud, como tarea preventiva. La evaluación clínica general
permitirá la detección de probables patologías actuales o previas, que puedan complicar la
evolución del embarazo o resultar agravadas por el mismo, requiriendo un control más
especializado. Dicho examen consiste en:
6.10.1. ANAMNESIS

13
Con el interrogatorio comienza el examen clínico de toda gestante. Por las consecuencias
administrativas y legales y por la asociación que algunos factores tienen con el riesgo
perinatal, una correcta anamnesis de incluir:
• Identificación de la gestante.
• Condición socio-educacional.
• Antecedentes obstétricos.
• Antecedentes familiares.
• Antecedentes personales.
• Examen físico(ONU MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA GESTACION, 2009)
6.10.2. DIAGNOSTICO DE LA VITALIDAD FETAL
La metodología empleada para diagnosticar la vitalidad fetal dependerá de la edad gestacional.
A partir de la 6ª semana, se puede confirmar la actividad cardiaca embrionaria por ecografía
transvaginal. A partir de la semana 14ª, puede comenzar a detectarse en forma externa por
medio de un estudio Doppler. A partir de las semanas 20ª a 25ª, se lo puede detectar por medio
de la auscultación con el estetoscopio de Pinard. La frecuencia cardíaca fetal oscila entre los
110 y 160 latidos por minuto. Entre las 18ª y 20ª semanas de gestación la madre puede
comenzar a percibir los movimientos fetales. (Ministerio de Salud, Manual para entender los
procesos prenatales, 2015)

6.10.3 DIAGNOSTICO DE PRESENTACION FETAL

La presentación fetal se define a partir de la parte del feto que se encuentra en contacto con la
pelvis materna, capaz de desarrollar un mecanismo de parto. Puede ser la cabeza fetal
(presentación cefálica) o pueden ser las nalgas (presentación pelviana). En caso de ser el
hombro del feto, la presentación se denomina situación transversa y no podrá terminar
espontáneamente en parto por vía vaginal. (ONU MUJERES, SEGUIMIENTO EN LA
GESTACION, 2009)

6.10.4. EXAMEN GINECOLOGICO

Un correcto examen ginecológico incluye una detenida inspección vulvar, de las paredes
vaginales y del cérvix con espéculo, y el tacto vaginal. Se recomienda hacer una evaluación
dentro del primer trimestre de la gestación. En oportunidades, teniendo en cuenta los factores
de riesgo psico-emocionales que rodean al examen ginecológico y la eventual falta de
conocimiento entre la embarazada y el equipo de salud, podrá posponerse el examen hasta que
se considere más apropiado. La prueba de Papanicolaou es un método sencillo de tamizaje que
permite detectar anormalidades celulares en el cuello del útero. Se extrae una muestra de
células tomadas del cuello del útero y se fija en un vidrio, que es transportado a un laboratorio
donde es evaluado bajo el microscopio. (CASA DE LA MUJER, TU VIDA Y TU DECISION UN
MANUEL SOBRE LA GESTACION FEMINISTA, 2019)

14
La realización del Pap estará de acuerdo a las normas locales. La frecuencia recomendada por
el Programa Nacional de Cáncer Cérvico Uterino es la realización de un Pap cada 3 años,
luego de 2 Paps anuales negativos consecutivos. La Colposcopia es un examen que, mediante
una lente de aumento, permite localizar lesiones detectadas previamente con el Pap, para ser
biopsiadas y diagnosticadas definitivamente. (Ministerio de Salud, Manual para entender los
procesos prenatales, 2015)

7. HIPOTESIS
Una vez establecidos aquellos parámetros que nos ayudan a conocer la relevancia de los
controles prenatales en las mujeres gestantes, podemos determinar que una de loas causas mas
comunes para no acudir o acudir de manera tardía a estos controles es por desconocimiento de
su importancia ya sean por factores socio económicos o poco acceso a información clara
acerca de lo que consiste una evaluación prenatal.

8. DISEÑO METODOLOGICO
8.1. TIPO DE ESTUDIO
 DESCRIPTIVO: a través de la búsqueda bibliográfica se podrá establecer parámetros
que ayudaran a establecer el objetivo que en primera instancia es el dar acceso a
información pertinente y clara acerca de los controles prenatales
 ANALITICO: una vez aplicadas las encuestas y entrevistas se deber realizar un
análisis sobre los cuales se podrá determinar cual es el nivel de conocimiento de las
mujeres gestantes acerca de los controles prenatales

8.2. AREA DE ESTUDIO

el área de estudio esta delimitada en el centro de salud Fortaleza que tiene como limite al norte
con el barrio santee, al sur la colorada; al este con el barrio el palmar y al oeste con el hospital
Frances.
Dentro del área de influencia tenemos asignados ocho unidades vecinales UV 168, 169, 172,
173, 174, 177, 178, 179.

8.3. UNIVERSO Y MUESTRA

8.3.1. UNIVERSO
Se puede establecer que el universo a ser analizado consiste en las mujeres gestantes de
cualquier edad que estén en una etapa de gestación inicial, media o tardía.
8.3.2. MUESTRA
La muestra especifica esta determinada en mujeres gestantes en el Centro de Salud Fortaleza,
ya que la naturaleza de la presente investigación delimita a este publico objetivo como el mas

15
relevante, por otra parte, también se debe tomar en cuenta que se realizan entrevistas al
personal de salud ya sean enfermeras encargadas del área o doctores ginecólogos o radiólogos
en el área de estudio
8.3.3. UNIDAD DE ANALISIS U OBSERVACION
Las mujeres en etapa de gestación sin tomar en cuenta edad o etapa de gestación del Centro de
Salud Fortaleza
8.3.4. UNIDAD DE MUESTREO
Tomando en cuenta la naturaleza de la investigación se debe establecer que el único publico
objetivo para ser estudiado y analizado son las mujeres gestantes de este establecimiento de
salud

8.3.5. TIPO DE MUESTRO

 MUESTRO ALEATORIO ESTRATIFICADO: las encuestas serán llevadas a cabo
en las mujeres gestantes dentro de los rangos de edad y gestación ya mencionados así
mismo al personal de salud que este mas vinculados a las practicas prenatales con la
modalidad de entrevista.

9. TAMAÑO DE LA MUESTRA Y PRESUPUESTO

Tomando en cuenta que la totalidad de nuestra unidad de muestreo se encuentra englobada y
delimitada en un mismo espacio geográfico que en este caso es el centro de salud ya
mencionado, podemos mencionar que en cuanto a presupuesto y tiempo, el grupo podrá
acceder de manera pronta y rápida a este centro de salud los días que están especificados en el
cronograma.
Analizando el público objetivo, será necesario que después de elaborar las encuestas se pueda
entregar folletos informativos adecuados para comenzar a realizar los objetos establecidos

10. METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS DE

RECOLECCION DE DATOS
 FUENTES PRIMARIAS: se tomará en cuenta en realizar entrevistas cortas y claras
al personal de salud en fin de establecer la relevancia de los controles prenatales, las
encuestas de igual manera no deben pasar de mas de 5 preguntas tomando en cuenta la
disponibilidad que tienen las mujeres gestantes
 FUENTES SECUNDARIAS: todas aquellas fuentes bibliográficas que ayuden a
establecer en el marco teórico los parámetros a tomar en cuenta en los controles
prenatales

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BIBLIOGRAFIA
 Vintzileos AM , Ananth CV, Smulian JC, Scorza WE, Knuppel RA. The impact of
prenatal care on neonatal deaths in the presence and absence of antenatal high risk
conditions. AJOG, 2002, 186(5): 1011-1016.
 Prenatal services, Maternal and Child Health Bureau- HRSA, mchb.hrsa.gov.
 Cortes F, Hertrampf E, Pardo E, Mellado C, Villaroel L. Impact of folic acid
fortification in Chile. Am J Med Genet 2012;158(8):1885-1890.
 Dowswell T, Carroli G, Duley L et al. Alternative versus standard packages of
antenatal care for low risk pregnancy. Cochrane database of systematic Reviews 2010,
issue 10. Art N° CD000934. DOI:10.1002/14651858. CD000934.pub2
 Carey JC, Klebanoff MA, Hauth JC, Hillier SL, Thom EA, Ernest JM, et al.
Metronidazole to prevent preterm delivery in pregnant women with asymptomatic
bacterial vaginosis. N Engl J Med 2000;342:534 - 540.
 Romero R, Chaiworapongsa T, Kuivaniemi H, Tromp G. Bacterial vaginosis, the
inflammatory response and the risk of preterm birth: A role for genetic epidemiology
in the prevention of preterm birth. Am J ObstetGynecol
 . Martin DH, Eschenbach DA, Cotch MF et al (1997). Doble-blind placebocontrolled
treatment trial of chlamydia trachomatis endocervical infections in pregnant women.
Infect Dis ObstetGynecol 5(1):10-17
 . Black-Payne C, Ahrabi MM, Bocchini JA et al (1990). Treatment of Chlamydia
trachomatis identified with Chlamydiazyme during pregnancy. Impact on perinatal
complications and infants. J Reproductive Med 35(4):362-367.
 Larguia M, González MA, Solana C, Basualdo MN, Di Pietroantonio E, Bianculli P,
Esandi ME. Maternidad Segura y Centrada en la Familia [MSCF] Conceptualización e
Implementación del Modelo. Primera edición, marzo 2001. Argentina

17
  Ministerio de Salud de la Nación. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y
embarazadas mediante antropometría. Capítulo V: Evaluación nutricional de la
embarazada. Primera edición. Buenos Aires 2009. Pág. 83- 92

CRONOGRAMA
ACTIVIDADES SEMANA SEMANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ELECCION DEL TEMA 15 AL 25 DE MAYO
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 26 AL 30 DE MAYO
JUSTIFICACION Y OBJETIVOS 01 AL 20 DE JUNIO
MARCO TEORICO T METODOLOGIA 21 AL 30 DE JUNIO
ELABORACION BIBLIOGRAFICA 01 AL 25 DE JULIO
PRESENTACION DEL PROYECTO 15 DE AGOSTO

CRONOGRAMA DE RECURSOS ECONOMICOS

TOTAL DE BIENES 120 BS.
SERVICIOS 15 10 5
MOVILIDAD LOCAL 10 10 5
IMPRESIONES Y ANILLADOS 5 10 20
GASTOS DE USO DE INTERNET 15 5 5
TOTAL 115 BS.

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