Declaracion Jurada para Seguro Vida Ley 2022

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ANEXO

DECLARACIÓN JURADA DE BENEFICIARIOS DEL SEGURO DE VIDA


(Decreto Legislativo N° 688 y sus normas modificatorias, complementarias y
reglamentarias)

El/la suscrito(a), de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 6 del Decreto Legislativo N° 688,


Ley de Consolidación de Beneficios Sociales, formula la presente Declaración Jurada sobre
los beneficiarios del seguro de vida en caso de fallecimiento natural o en caso de
fallecimiento a consecuencia de un accidente.

Nombres y apellidos del trabajador(a) asegurado(a): DNI:

Razón social del empleador:

Primeros Beneficiarios:
Cónyuge o conviviente y descendientes (*) (**)
Fecha de
Nombre y apellidos DNI Parentesco Domicilio
nacimiento

(*) A falta de cónyuge, se puede nombrar como beneficiario a la persona con la cual conviva por un periodo
mínimo de dos (2) años continuos, conforme al artículo 326 del Código Civil.
(**) En el caso de los descendientes, solo a falta de hijos puede nombrarse nietos de conformidad con lo
establecido en los artículos 816 y 817 del Código Civil.

Solo a falta de los Primeros Beneficiarios:


Ascendientes y hermanos menores de dieciocho (18) años (***)
Fecha de
Nombre y apellidos DNI Parentesco Domicilio
nacimiento

(***) En el caso de los ascendientes, solo a falta de ambos padres puede nombrarse abuelos de conformidad
con lo establecido en los artículos 816 y 817 del Código Civil.

______________________________
Firma del trabajador(a) asegurado(a)
(Legalizada notarialmente, o por
Juez de Paz a falta de notario)
……..….., ……… de …………..……….. del 20…...

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