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    Ficha Pauta Visita Domiciliaria

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    Opd Limache
    Este documento presenta una pauta para realizar visitas domiciliarias. Contiene secciones para registrar información sobre el adulto a cargo y su grupo familiar, detalles sobre la vivienda y el entorno, equipamiento en el hogar, y observaciones. El objetivo es recopilar datos socioeconómicos, habitacionales y de riesgos para evaluar las condiciones de vida del adulto y su familia.

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    FICHA PAUTA VISITA DOMICILIARIA

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    FICHA PAUTA VISITA DOMICILIARIA

    PAUTA VISITA DOMICILIARIA

    Fecha de la visita :

    Nombre del adulto :

    Dirección :

    Profesional :

    1. ANTECEDENTES GRUPO FAMILIAR

    Parentezco Nombre completo Rut Fecha Escolaridad ocupación ingreso Estado


    nacimient civil
    o

    2. ANTECEDENTES DEL ENTORNO


    Datos sobre la vivienda de la persona a cargo Contexto Sociodemográfico
    del niño(a)

    Propietario o Pagando Dividendos Rural


    Arrendatario Urbano
    Vive en el lugar de trabajo Urbano Popular
    Cedida Residencial
    Allegado Otra (Especificar)
    Sin lugar físico donde vivir
    Se Desconoce

    DISPONIBILIDAD DE ESPACIOS SERVICIOS SI NO PROPIA CEDIDA


    BÁSICOS
    Living Electricidad
    Comedor Agua Potable
    Cocina Agua de Pozo
    Living-comedor Alcantarillado
    Living-comedor-cocina Cámara séptica
    Un solo ambiente Gas
    Nº Dormitorios Parafina
    Baño(s) dentro de la casa Leña
    Baño(s) fuera de la casa

    Pozo Negro

    Patio
    Logia

    Percepción del estado de conservación en que Percepción general de las condiciones de aseo,
    se encuentra la vivienda según profesional higiene, ventilación, e iluminación de la vivienda
    según profesional
    Adecuado Adecuado
    Regular Regular
    Inadecuado Inadecuado
    - Detallar descriptivamente las condiciones de habitabilidad de la vivienda.
    - Detallar descriptivamente espacios asignados para el niño.
    - Precisar condiciones de hacinamiento en el caso de que se visualice dicha variable.

    Percepción del estado de Grado de satisfacción del adulto a Grado de satisfacción del
    conservación de la vivienda cargo del niño respecto de la adulto a cargo del niño (a)
    según adulto a cargo del vivienda respecto al barrio
    niño(a)
    Adecuado Alto Alto
    Regular Mediano Mediano
    Inadecuado Bajo Bajo
    Describir la percepción del adulto respecto a las variables consignadas.

    Equipamiento Comunitario Presencia de factores de riesgo en el entorno de la


    vivienda
    Luminaria pública Trafico /consumo de drogas-alcohol
    Calle externa pavimentada Ocurrencia regular de riñas callejeras
    Locomoción pública Ocurrencia regular de robos o asaltos
    Supermercados o almacenes cercanos Presencia de basurales
    Áreas de esparcimiento/recreación Presencia de sitios eriazos
    Iglesias-templos-salones Agresor o sus familiares viven cerca del niño(a)
    Centros de salud pública/privada Cercanía con otros sectores conflictivos
    Colegios/escuelas Otro (especificar en espacio de abajo)

    3. EQUIPAMIENTO

    Nº Camas :

    Mobiliario :

    Estado de conservación :
    4. PRESENCIA DE OTROS FAMILIARES EN EL SITIO

    Relación :

    Organización :

    5. OBSERVACIONES

    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    CONSTATACIÓN VISITA DOMICILIARIA

    Concurrió a su domicilio, ubicado en _______________________________________________

    el/la profesional _________________________________________ de OPD Limache con el fin de

    efectuarse visita domiciliaria al Sr. o Sra. _______________________________________________

    el día _____ de _______ de 20___ a las _______________ horas.

    Nombre de quien recibe ____________________________________________________________

    RUT ________________________ Firma _____________________

    ________________________

    Trabajadora Social OPD

    OPD Limache, calle Republica 439

    Fono: 998252300 E-mail: [email protected]

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