Universidad Nacional de San Cristobal de Huamanga

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE

HUAMANGA
FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS
ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE MEDICINA
VETERINARIA

Parasito toxacariosis
ALUMNO: MAMANI ROJAS, Diego Carlos Daniel
PROFESOR: Farfán Bellido Rene
SERIE:100

AYACUCHO-PERU
2023
INDICE
Introducción……………………………………………………………………………1
Marco teórico…………………………………………………………………………..2
Parásitos……………………………………………………………………………...2
Taxonomía…………………………………………………………………………...2
Historia natural de la enfermedad……………………………………………………4
Desarrollo………………………………………………………………………………4
Toxocariosis…………………………………………………………………………..4
Toxocara canis ………………………………………………………………………..5
Ciclo natural…………………………………………………………………………..6
Ciclo accidental……………………………………………………………………….7
Manifestaciones clínicas……………………………………………………………...8

Larva migrans visceral………………………………………………………………..9

Larva migrans ocular…………………………………………………………………9

Toxacariosis neurologica …………………………………………………………….9

Toxocariosis encubierta ……………………………………………………………..10

Asintomática…………………………………………………………………………10

Diagnostico………………………………………………………………………….10

La prueba de Elisa…………………………………………………………………..11

Epidemiología………………………………………………………………………..12

Seguimiento de la enfermedad……………………………………………………….13

Tratamiento…………………………………………………………………………14

Tratamiento en LMO……………………………………………………………….14

Tratamiento en LMV……………………………………………………………….15
Prevención y control…………………………………………………………………16
Conclusión…………………………………………………………………………….17
Referencias Bibliográficas…………………………………………………………….18
INTRODUCCION

El parasito toxacariosis llega a ser un parasito que llega afectar a nivel global y esto es

mayormente por que son nuestros canes son los que llegan a infectarnos de estos

parásitos incluso somos nosotros mismo los que infectamos por eso la función de esta

monografía de compilación recogiendo todos los datos posibles sobre este parasito lo

dividiremos en x bloques empezando con nuestro marco teórico este ayudara a entender

el tema de los parásitos luego vamos con el desarrollo que aquí pones el mismo parasito

toxacariosis, su ciclo biológico, sintomatología, diagnostico, tratamientos y prevención

y control damos a entender todo sobre este parasito

OBEJTIVOS
Como podríamos prevenir el toxocara, dado que este parasito se suele afectar al humano

por medio de los canes o un espacio infectado.

Como podríamos prevenir el toxocara canis, si este parasito afecta a nuestros canes y si

vuelven en un huésped originario.

La limpieza de los parques influye de alguna manera en el control del toxocara canis.

Una medida de controlar a los perros de la calle dado que estos suelen ser la fuente de la

propagación de este parasito

1
MARCO TEORICO
El estudio del parasito toxacara o taxocara canis afecto a animales como a humanos,

pero para poner entender este parasito será importante que tratemos ciertos conceptos

que serán clave en el momento. Entre los cuales se encuentra: parasito, tipos de

parásitos, taxonomía.

1.2 PARASITOS

La palabra parasito suele ser más de una entidad que vive de otra en este caso este no

suele aportar nada solo suele quitar o afectar al huésped:

El término parásito se refiere a microorganismos que dependen desde el punto de

vista fisiológico de su hospedero para sobrevivir, y pertenecen a los agrupamientos

taxonómicos importantes antes mencionados: protozoarios, platelmintos y

nematelmintos. Sin embargo, el parasitismo denota una relación en la cual un

organismo, el parásito, se beneficia a expensas del otro, el hospedero. Los

protozoarios son organismos eucariotas unicelulares microscópicos con un núcleo y

orgánulos rodeados por membrana. En contraste, los helmintos, que comprenden

tanto los platelmintos como los nematelmintos, son gusanos multicelulares

macroscópicos que poseen tejidos diferenciados y sistemas complejos; su longitud

varía de más de 1 m a menos de 1 mm. Casi todos los protozoarios y helmintos son

de vida libre, desempeñan una función importante en la ecología del planeta y rara

vez constituyen un inconveniente para la raza humana. Las especies productoras de

enfermedad menos comunes son parásitos obligados, que dependen de hospederos

vertebrados, artrópodos, o ambos, para su supervivencia. La mayoría de los parásitos

viven sin problemas en una relación comensal con su hospedero, y producen poca

lesión o ninguna. Para el humano son importantes los que alteran esta relación,

2
producen patologías y en ocasiones la muerte tanto del hospedero como del parásito.

(Kenneth J, 2017, p.6)

Los parásitos llegan a ser un problema grande respecto a la salud publica dado que estos

son los que afecta al humano o huésped accidental siendo que solo viven en sus

organismos causando lesiones interiores

1.3 TAXOMOMIA

Morales (2009 p.5) cita a Werner (1782) menciona que el Toxocara canis es el

ascarídeo de los perros domésticos (Canis familiaris). Su morfología es similar a la del

nemátodo Áscaris lumbricoides, los machos adultos miden de 4 a 10 cms de longitud y

las hembras de 6,5 a 18 cms de longitud (Fig. 3). Los huevos miden aproximadamente

85 x 75 μm, son de mayor tamaño que los de Áscaris (que miden habitualmente 60 x 30

μm) (Fig. 3) Los huevos de T. canis no se encuentran en el ser humano, sólo en las

heces de los perros y en suelos contaminados

Estos parásitos aparecen en las heces de los perros dado que estos serían los huéspedes

iniciales teniendo cierta similitud con otros

3
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMDEDAD
Se encontró (Manson, 2003, citado por Morales, 2009, p.8) Después de producida la

ingestión de los huevos que eclosionan sus larvas en el tubo digestivo, éstas migran al

hígado, donde su paso es controlado por el sistema inmunológico, o continúan migrando

hasta alcanzar otros órganos. En la mayoría de los casos, la larva es destruida sin causar

ninguna alteración, pero en otros puede sobrevivir por muchos años, y en esa

persistencia podría entonces eventualmente causar una lesión. A menos que la carga de

infección sea considerable y se produzca el SLMV, en la mayoría de los casos la

infección no conlleva a alteraciones. Las infecciones severas causan el SLMV, el cual

en algunos casos puede llegar incluso a comprometer la vida del paciente. Las lesiones

oculares pueden producir una pérdida parcial e inclusive total de la visión en el ojo

afectado.

Estos paraisitos llegan a migrar a otra parte del cuerpo humano siendo que afecta la vida

del paciente

4
DESARROLLO
TOXOCARIOSIS
Este parasito en el humano se llama toxocariosis llega a ser una complicación si se

desarrolla, menciona Roldan, dado que este puede afectar la vista y la víscera:

La toxocarosis humana es una importante zoonosis parasitaria causada por las

formas larvarias de especies de nematodos del género Toxocara, cuyos hospederos

definitivos son el perro y el gato (Toxocara canis y T. cati, respectivamente). De

forma accidental, el ser humano ingiere los huevos larvados de estos parásitos, los

que eclosionan en el tracto intestinal y las larvas liberadas atraviesan el epitelio

intestinal y los vasos sanguíneos, donde pueden migrar hacia los diferentes órganos

viscerales y tejidos del cuerpo humano. (2010, p.613)

El parasito toxocariosis se da mayormente en los humanos, pero por medio de los

animales que son llamados toxocara canis o toxocara cati.

TOXOCARA CANIS
El toxocara canis llega ser el parasito toxacariosis, pero dentro del animal, que llega a

ser un problema grande dado que si el animal llega a estar con este parasito este puede

llegar a contagiar a la familia:

T. canis y T. cati son parásitos muy comunes en la mayoría de los perros domésticos

y peri domésticos, en especial los más jóvenes. Incluso aquellos adquiridos en

criaderos de confianza y tiendas de mascotas pueden tener ya las lombrices adultas.

Esto se relaciona con el ciclo de reproducción del Toxocara, que se adquiere en

perros y gatos de forma transplacentaria de la madre infectada. Por lo tanto, tener en

5
casa una camada de crías se debe considerar un factor de riesgo significativo.

También, los niños con geofagia y pica están en mayor riesgo de ingerir huevos de

larva de la tierra que aquellos que no tienen este hábito. (Patiño, 2021.p.179)

El toxocara canis se da en nuestros canes y la mayoría se contagia por estar con

pacientes que tienen el mismo parasito o por estar en un ambiente que suele estar

infectado.

CICLO NATURAL
El ciclo que se debe realizar naturalmente es en los canes, menciona Chávez, dado que

nuestros canes son los huéspedes originarios:

El ciclo natural del parásito se inicia con la presencia de formas adultas del nemátodo

en el lumen del intestino delgado del hospedero definitivo, perro o gato; es ahí donde

la hembra del parásito produce hasta 200 000 huevos por día. Los huevos son

6
excretados en las heces, las que son depositadas en la tierra, en donde se convierten

en huevos larvados (forma infectante) en un lapso de 1 a 2 semanas. Para la

continuación del ciclo biológico se requiere que un segundo hospedero definitivo

ingiera la forma infectante. Las larvas se liberan en el duodeno del nuevo hospedero,

penetran la pared intestinal, y por vía hematógena llegan a los pulmones, donde

pueden seguir dos vías diferentes según la edad del perro infectado. (2011, p.228)

Por esta parte del tema se puede entender que nuestros perros son los que

principalmente cargan con estos parasitos dado que una vez dentro de nuestros canes

estos se dividen.

CICLO ACCIDENTAL
Este ciclo accidental se da porque en este caso el huésped accidental se llegó a contagiar

por factores externos que se deben a que la mascota del dueño este con este parasito o

por que se contagiado por ir a lugares altamente infectados:

El hombre es el hospedero accidental de Toxocara canis o Toxocara cati. En este, a

diferencia de lo que ocurre en los hospederos definitivos, los estadios juveniles del

parásito no progresan a estadios adultos. La infección se inicia con la ingesta de

huevos larvados, que se encuentran contaminando el suelo. En forma similar a lo

que ocurre en los hospederos definitivos, los huevos larvados eclosionan en el

intestino delgado, liberando las larvas, las cuales penetran la pared intestinal e

ingresan a la circulación, a través de la cual migran hasta ubicarse en órganos

como: hígado, pulmones, cerebro u ojos. La migración larvaria causa a su paso

hemorragia, necrosis e inflamación, con predominio de eosinófilos. Dependiendo

de la respuesta inmune del hospedero, las larvas pueden migrar por meses o años; o

de lo contrario pueden ser encapsuladas en granulomas donde son capaces de

7
permanecer en estado quiescente por varios años, o bien ser destruidas al interior

del mismo por medio de una respuesta celular. (Chávez, 2011, p.229)

Este ciclo accidental llega a ser dañino para el huésped originario y para el huésped

accidental dado que el originario sigue infectados lugares con este parasito, pero el

huésped accidental puede llegar a tener complicaciones con su vista.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Larva migrans visceral:

Este sidnrome se caracterisa por manifestar fiebre, afectacion pulmonar, el LMV suele

ser poco frecuente y esto generalmente se da en niños pequeños si es un problema

heaptico manifeista fibre, dolor abdominal, si es pulmonar presenta tos seca.(William,

2011)

8
La caracteristica de este parasito LMV suele mayormente afectar al pulmon siendo que

estaria afectando su sistema respìratorio.

Larva migrans ocular:

Finalmente, para William. (2011) menciona que el LMO se suele producir por la

invasion ocular de esta larvas del Toxocara este se enceuntra dentro del globo ocular,

causando una serie de cuadros clinicos dado que el paciente solo menciona que tiene

una disminucion de su vista esto les da un inflamacion ya luego de varias tratameintos

aplicados el oftalmologo es el quien detecta esta infeccion.

La LMO considero que esta si puede llegar a ser la mas peligrosa dado que esta afecta a

la vista llegando hasta causar ceguera.

Toxacariosis neurologica

Los sintomas que este presente son convulsiones focales o generalizadas,

meningoencefalitis eosinofilica, desordenes de comportamientos y deficit neurologico

en el caso del cerebro las larvas de toxacara no se encuentran estas migran dejanda

pequeñas focos de necrosis e infiltrados inflamatorios.(Ramirez, 2011)

9
Esta suele ocurrir pocas veces pero igual es de suma importancia dado que sus sintomas

suelen afectar el comporatmiento del individuo.

Toxocariosis encubierta

A veces no son ni pulmonares ni dermatológicas ´´Basa en una fuerte sospecha

diagnóstica asociado a presencia de serología anti-Toxocara positiva, IgE elevado y/o

eosinofilia. En muchos casos, sin embargo; el diagnóstico presuntivo únicamente queda

corroborado tras la remisión de los signos y síntomas tras el tratamiento anti-helmíntico

´´ (Ramírez, 2011, p.231)

Llegado a cierto punto el toxocara encubierta no suele presentar características de los

síntomas mayormente se suele confirmar con otras pruebas.

Asintomática

Para Ramírez no siempre las pruebas serán positivas ´´Diagnosticada por una serología

positiva, puede ocurrir en las infecciones leves o antiguas. La alta prevalencia de

seropositividad para Toxocara sugiere que la mayoría de las infecciones son

asintomáticas´´ (2011, p. 231)

La mayor parte de los infectados por el toxocara suelen ser asintomáticos corriendo un

riesgo de que estos no se percaten de lo que le sucede a su cuerpo.

Diagnostico
Como sabemos este parasito dentro del huésped accidental tiene a ser diferente,

menciona William, para poder aplicar si es positivo o negativo se usa ciertas pruebas:

10
El diagnóstico definitivo de la toxocarosis en seres humanos se logra con la

localización de las larvas migrantes en biopsias de los tejidos afectados del paciente

(un hecho casi excepcional) o en necropsias. Debido a que el parásito queda

restringido a su forma larvaria, no es posible utilizar métodos coproparasitológicos

para detectar huevos en las heces. Por lo tanto, el uso de pruebas indirectas

constituye la única herramienta disponible hasta el momento para poder confirmar la

sospecha clínica en el paciente. (2011, p.616)

No podemos identificar el parasito por medio de los síntomas dado que no suele ser

seguro pero con ciertas pruebas se puede descartar el parasito.

LA PRUEBA DE ELISA

La prueba de Elisa es de vital importancia para poder ver si llega a estar infectado con

este parasito, dado que esta prueba fue la que más resultados positivos dio ante este

parasito:

La prueba de ELISA ha sido desarrollada y estandarizada principalmente para la

detección de anticuerpos IgG anti-Toxocara con una sensibilidad que varía entre 80 y

11
100% y una especificidad de 90 a 95% (1,2,6,55). Estos valores pueden variar según

la región geográfica donde se realice la prueba, ya que en países tropicales donde

existen zonas endémicas de otras helmintiasis y poliparasitismo, las reacciones

cruzadas suelen ser frecuentes y, por lo tanto, se obtienen falsos positivos en los

resultados (2,6). Esto no sucede en los países europeos donde los casos de

helmintiasis son esporádicos (6). Cuando esto ocurre, se suele recurrir a algunas

estrategias para incrementar la especificidad de la prueba; uno de ellos constituye la

absorción previa de los anticuerpos inespecíficos con extractos antigénicos de

Ascaris spp. de tal manera que solo los anticuerpos específicos puedan ser detectados

durante el ensayo inmunoenzimático. (William, 2011, p.617)

Esta prueba puede llegar efectiva pero solo funciona si se cumple ciertas condiciones

dado que el aspecto geográfico interviene mucho esto mayormente se da si el huésped

accidental tiene otra enfermedad que sea zoonosis

EPIDEMIOLOGÍA

Este parasito llega a afectar mayormente a los portadores originarios ocasionando que

infecta a más canes que no tengan este parasito

12
La infección en humanos está ampliamente ligada no solo a la infección en perros,

sino también a la contaminación de espacios de esparcimiento, como parques. La

infección por T. canis en caninos varía entre 2 y 43% de perros portadores de los

nemátodos adultos. En nuestro país existe una alta tasa de infección canina por

Toxocara canis. Se han realizado diversos estudios para determinar el grado de

infección canina por Toxocara con resultados que oscilan entre 27.7% de perros.

(Judith, 2011, p.229)

Al final por el medio que más se contagian los huéspedes originarios y los huéspedes

accidental pues es por los parques donde es mayormente su clima ideal.

Podemos saber los que más son afectados son los canes o gatos jóvenes, menciona

Patiño, que si no se percatan al momento pues resulta ser un factor peligroso:

T. canis y T. cati son parásitos muy comunes en la mayoría de los perros domésticos

y peridomésticos, en especial los más jóvenes. Incluso aquellos adquiridos en

criaderos de confianza y tiendas de mascotas pueden tener ya las lombrices adultas.

Esto se relaciona con el ciclo de reproducción del Toxocara, que se adquiere en

perros y gatos de forma transplacentaria de la madre infectada. Por lo tanto, tener en

casa una camada de crías se debe considerar un factor de riesgo significativo.

También, los niños con geofagia y pica están en mayor riesgo de ingerir huevos de

larva de la tierra que aquellos que no tienen este hábito. (2021, p.171)

No solo el toxocara se suele infectar en parques a veces suele pasar casos donde ya

están infectados en cautiverios o hasta en clínicas.

SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD

13
El seguimiento al paciente es de vital importancia dado que a si podemos ver cuáles son

los órganos que son afectados y así poder dar un tratamiento adecuado para el paciente:

Aquellos pacientes con síntomas respiratorios agudos de compromiso pulmonar

(disnea, sibilancias) pueden necesitar ser hospitalizados para realizarles estudios

con radiografía de tórax y así confirmar la presenciade lesiones. En cambio,

aquellos con compromiso hepático, la hospitalización puede ser necesaria para

procedimientos diagnósticos o terapéuticos como biopsia o cirugía láser. (William,

2010, p.618)

Dependiendo del tipo de larva que tenga el huésped accidental y también de los

síntomas que el paciente muestra se les tiene que hospitalizar inmediatamente.

TRATAMIENTO

Es necesario el uso de estos medicamentos dado que a si podemos ayudar al paciente,

menciona Patiño, que usamos pastillas de albendazol o mebendazol:

El albendazol es el tratamiento de elección, se administra durante cinco días a una

dosis de 10mg/kg, dividida en dos tomas diarias. Hay una mejor respuesta que con

el antihemolíntico tiabendazol. La dosis recomendada es 400 mg dos veces al día

por cinco días. El mebendazol es menos recomendado por tener menor absorción

fuera del tracto gastrointestinal, pero puede ser una segunda línea de tratamiento a

una dosis de 1 g por 21 días, con lo que también se describen resultados positivos.

El tratamiento sintomático con corticoides puede ser de ayuda para suprimir las

manifestaciones alérgicas que acompañan a esta infección. (2021, p.172)

14
Como sabemos para poder aplicar todas estas pastillas tenemos que identificar que

órganos o partes afectando también si es asintomático se le puede aplicar otros métodos

para poder dar positivo ante este parasito

TRATAMIENTO EN LMO

Como sabemos el tratamiento en LMO es muy diferente al tratamiento general pues

dado que esta enfermedad afecta de otra manera al organismo en donde este

hospedado el parasito:

En cuanto al tratamiento específico de LMO, este depende del estadio de la

enfermedad. Se recomienda el uso de albendazol y prednisolona vía oral como

tratamiento inicial. En caso de tracción vitreoretinal intensa, membrana epiretinal

densa, opacificación del vítreo o desprendimiento tradicional de retina se debe

realizar una cirugía vitreoretinal para mejorar la agudeza visual. En la actualidad no

existe un tratamiento que haya probado ser efectivo para la fase crónica de la

enfermedad, de ahí la importancia de la sospecha diagnostica de toxocariosis ocular y

de las evaluaciones oftalmológicas periódicas en los pacientes para la detección de

posibles complicaciones que comprometan de forma irreversible la visión del

paciente, siendo la perdida de la visión secundaria a cambios retinales la

complicación más frecuente. Otras escuelas secundarias al proceso inflamatorio de la

toxocariosis incluyen la membrana ciclítica, catarata y glaucoma. (Ramírez, 2011,

p.232)

En el caso de LMO se tiene que actuar de inmediatamente para dado que este afecta a

los ojos ocasionando ceguera, el medicamento más usado para estos casos son el

albendazol y prednisolona.

TRATAMIENTO EN LMV

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El tratamiento del LMV se aplica otras pastillas dado que este afecta de otra manera al

organismo, menciona Ramírez, se debe aplicar cierta cantidad de pastillas para tratar

con el LMV.

La terapia para la toxocariosis encubierta y LMV leve es controversial. A su favor

se encuentra el hecho de que la toxocariosis es una infección crónica que puede

durar muchos años y la migración de la larva al cerebro y a los ojos puede ocurrir

en cualquier momento1,30. Si bien, la mayoría de sujetos con toxocariosis

asintomática no requieren tratamiento, ya que en estos casos la infección se

autolimita; en los casos en los que se sospeche de una exposición repetida a larvas

de toxocara, asociada a serología media a alta para T. canis y eosinofilia > 400

células/mm3 se debe considerar dar tratamiento preventivo con cursos de

Albendazol (15 mg/kg/día) por 5 días a fin de disminuir el número de larvas en

estado quiescente 30. (2011, p.232)

El tratamiento en la LMV se puede aplicar el medicamento Albendazol dado que esta es

la mejor manera de poner contrarrestar a la LMV

PREVENCIÓN Y CONTROL
La prevención que se debe tomar en cuenta de acuerdo a un estudio Ramírez, 2020 son

los siguientes:

16
Mantener a los perros y gatos, especialmente los cachorros bajo el control veterinario,

para una temprana desparasitación, iniciándose a las tres semanas de edad, luego cada

dos semanas por tres veces y posteriormente dos veces al año.

Lavado de manos luego del contacto con perros y gatos o de lugares con posible

contaminación con los huevos de este parásito, especialmente antes de comer.

No permitir que los niños jueguen en áreas donde los animales han defecado.

Recoger y eliminar apropiadamente las deposiciones de los animales.

Mantener limpia el área donde viven los perros y gatos.

Evitar que los niños coman tierra o introduzcan objetos sucios a la boca.

CONCLUSIONES
Al final de toda esta información recopilada podemos dar la conclusión de que:

Debemos tener una buena higiene al perro con esto me refiero a darle sus respectivos

baños y chequeos médicos cabe mencionar que también debemos darnos cuenta al lugar

donde los llevamos a nuestras mascotas.

El lavado de baño de cada uno es muy importante ya que la manera por la que podría

entrar este parasito dentro de nosotros es por tocar algo con las manos sucias e ingerir el

producto contaminado o infectado, por eso es muy importante lavarse las manos.

El abandono de los perros es un factor que influye en este aspecto dado que si son

perros de las calles estos hacen sus heces en cualquier parte de la calle mayormente lo

hacen en los parques siendo estos una fuente de infección.

17
La limpieza de los parques es un factor muy importante dado que aquí es donde

aparecen los huéspedes accidentales como originarios por eso a de mantener al parque

limpio e desinfectado.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS

William H. Roldán, Yrma A. Espinoza, Pedro E. Huapaya, Susana Jiménez (2010)

DIAGNÓSTICO DE LA TOXOCAROSIS HUMANA. Web:

http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v27n4/a19v27n4.pdf

Yrma Espinoza, Pedro Huapaya, Roxana Suárez, Victoria Chávez, Carlos Sevilla,

Elizabeth Dávila, Alina Huiza, César Náquira, Pilar Alva (2003) Estandarización

de la técnica de ELISA para el diagnóstico de Toxocariasis humana. Web:

http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v64n1/a02v64n1.pdf

Kenneth J. Ryan (2022) Microbiología médica Web:

https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?

bookid=3217&sectionid=267922909

Susana Archelli, Leonora Kozubsky (2008) Toxocara y Toxocariosis. Web:

http://www.scielo.org.ar/pdf/abcl/v42n3/v42n3a07.pdf

Patricia Quintero-Cusguen, David Ríos Patiño (2021) Toxocariosis. Web:

http://www.scielo.org.co/pdf/anco/v37n1s1/2422-4022-anco-37-01-s1-169.pdf

Judith P. Breña Chávez, Roger Hernández Díaz, Arturo Hernández Peña, Rolando

Castañeda Isaías, Yrma Espinoza Blanco, William Roldán González, Claudia

Ramírez Bustamante, Ciro Maguiña Vargas (2011) Toxocariosis humana en el

Perú: aspectos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio. Web:

http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v28n4/a10

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