Farmacoterapia Genitourinaria 2021-2
Farmacoterapia Genitourinaria 2021-2
Farmacoterapia Genitourinaria 2021-2
URINARIA
TERAPÉUTICA – 2021-2
MC Ana Lucia Tácuna Calderón
[email protected]
Contenido:
Manejo de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU)
ITU no complicada
ITU complicada
Consideraciones especiales
Manejo de patología prostática no quirúrgica
Hiperplasia prostática benigna
Prostatitis
Terapéutica de la litiasis Renal
Nefrolitiasis aguda en adultos
prevención de nefrolitiasis recurrente
MANEJO DE LAS INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO (ITU)
Generalidades ITU no complicada (Cistitis)
Definición: Infección bacteriana o
fúngica de la orina.
Epidemiología:
Más frecuente en mujeres
Excepciones según la edad.
Alteraciones vías urinarias asociadas
Agente causales:
Enterobacterias: E. coli. ITU complicada (Pielonefritis o
Proteus, Klebsiella, Serratia,
Acinetobacter, Staphylococcus Urosepsis)
aureus, Pseudomona.
Enterococcus
Hongos: Candida. Dolor pélvico
Etiopatogenia y Factores de riesgo
Hidratación
Administración de analgésicos de vías urinarias (opcional)
Fenazopiridina
Pilar del tratamiento es la administración de Antibióticos
Fenazopiridina:
Administración oral solo o con ATB, dosis de 100 - 200 mg c/8 horas, con o
después de las comidas.
No exceder su uso por más de 2 días.
Mecanismo de acción: no es claro pero es un tinte azoico que causa
analgesia como efecto local en la mucosa del tracto urinario.
Pacientes con disfunción hepática y disfunción renal ajustar dosis
Hepática: debe ajustarse dosis pero no hay guías específicas
Renal: CrCl <50 ml/min evitar su uso
Efectos adversos: reacciones alérgicas, elevación de enzimas hepaticas,
severas: metahemoglobinemia, anemia hemolítica, hepatotoxicidad.
Pharmacokinetic/pharmacodynamic indices that describe antimicrobial effects. Cmax, maximum concentration; AUC:MIC, area under the curve:minimum
inhibitory concentration; T > MIC, time above the MIC.
Citation: Principles of Antimicrobial Therapy and the Clinical Pharmacology of Antimicrobial Drugs, Hall JB, Schmidt GA, Kress JP. Principles of Critical Care, 4e; 2015.
Copyright © 2020 McGraw-Hill Education. All rights reserved
ATB: Dosis-dependencia
ATB: Tiempo - dependencia
Manejo de ITU no complicada: Cistitis
Tratamiento
ambulatorio
Antibióticos:
Cubran
bacterias (160 mg / 800 mg c/12h x 3 días)
probables según
epidemiología
local.
(Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Norte América, Sociedad Americana de Urología y el Colegio Americano de Obstetras y ginecólogos)
Trimetropim + Sulfametoxazol
Espectro de acción:
Actúan sobre bacterias Gram + y – y algunos protozoarios
Enterobacterias: E. coli, Klebsiella, Shigella, Salmonella,
enterobacter
Deficiente contra anaerobios.
Excreción: renal, principalmente por filtración glomerular.
Alta resistencia actual, evitar si resistencia local >20% o se usó en
ITU los 3 meses previos.
RAMs: Alergias, reacciones dérmicas severas, discrasias
sanguíneas
Inhibidores de la Inhibidores de la
fosfodiesterasa 5 5-alfa reductasa
Anticolinérgicos
Alfa bloqueantes
Tratamiento de Primera Línea
1°:Inicialmente Prazosina (no selectivo)
2°: Doxazosina y Terazosina (no selectivo)
3°: Bloqueadores selectivos (α1A): Tamsulosina, Alfuzosina, Silodozina.
Alfuzosina 10 mg
Doxazosina 1 – 8 mg
Tamsulisina 0.4 mg
Terazosina 1 – 10 mg
Silodozina 4 y 8 mg
Alfa bloqueantes
Relajación del músculo liso uretral, cuello uretral y prostático.
Efectos adversos:
Somnolencia, dolor de cabeza, congestión nasal.
La terazosina y la doxazosina pueden producir mareo, hipotensión postural y
taquicardia refleja.
La tamsulosina y la silodosina pueden provocar ausencia de eyaculación (más
en jóvenes).
Producen IFIS (intraoperative floppy iris syndrome), por lo que deben
suspenderse 1-2 semanas antes de la cirugía de cataratas (contraindicación)
Indicación: próstata < 30 a 35 mL
Inhibidores de la 5-alfa reductasa
Dutasterida 0.5 mg Inhiben la conversión de testosterona en
Finasterida 5 mg Dihidrotestosterona.
Combinación: Dutasterida + 1990s: Fineterida (5-AR II)
Tamsulosina 2002: Dutasterida (5-AR I Y II)
Indicación: Volumen próstata >30 mL