FARMACOTERAPIA GENITO-

URINARIA
TERAPÉUTICA – 2021-2
MC Ana Lucia Tácuna Calderón
[email protected]
Contenido:
Manejo de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU)
ITU no complicada
ITU complicada
Consideraciones especiales
Manejo de patología prostática no quirúrgica
Hiperplasia prostática benigna
Prostatitis
Terapéutica de la litiasis Renal
Nefrolitiasis aguda en adultos
prevención de nefrolitiasis recurrente
MANEJO DE LAS INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO (ITU)
 Generalidades ITU no complicada (Cistitis)
Definición: Infección bacteriana o
fúngica de la orina.
Epidemiología:
Más frecuente en mujeres
Excepciones según la edad.
Alteraciones vías urinarias asociadas
Agente causales:
Enterobacterias: E. coli. ITU complicada (Pielonefritis o
Proteus, Klebsiella, Serratia,
Acinetobacter, Staphylococcus Urosepsis)
aureus, Pseudomona.
Enterococcus
Hongos: Candida. Dolor pélvico
 Etiopatogenia y Factores de riesgo

Uretra corta Asociada a:

Estasis urinaria Urolitiasis
Ropa ajustada Malformaciones anatómicas
Uso de espermicidas
Relaciones sexuales
Diagnóstico:
Urocultivo (previo al tratamiento) en ITU complicada.
Bacteriuria significativa (>105 UFC). Mujeres sintomáticas cistitis (>102 UFC de
E. coli o S. saprophyticus).
Examen completo de Orina:
Piuria
Nitritos (+): bacterias gramnegativas
Hemocultivo: En caso de sospecha de Urosepsis.
También útil PCR
Manejo: Consideraciones generales
Considerar posibilidad de tratamiento Ambulatorio vs. Hospitalización
Ambulatorio:
• ITU no complicada – Cistitis
• Pielonefritis en paciente estable que tolera vía oral, con vigilancia constante

Hidratación
Administración de analgésicos de vías urinarias (opcional)
Fenazopiridina
Pilar del tratamiento es la administración de Antibióticos
Fenazopiridina:
Administración oral solo o con ATB, dosis de 100 - 200 mg c/8 horas, con o
después de las comidas.
No exceder su uso por más de 2 días.
Mecanismo de acción: no es claro pero es un tinte azoico que causa
analgesia como efecto local en la mucosa del tracto urinario.
Pacientes con disfunción hepática y disfunción renal ajustar dosis
Hepática: debe ajustarse dosis pero no hay guías específicas
Renal: CrCl <50 ml/min evitar su uso
Efectos adversos: reacciones alérgicas, elevación de enzimas hepaticas,
severas: metahemoglobinemia, anemia hemolítica, hepatotoxicidad.
Pharmacokinetic/pharmacodynamic indices that describe antimicrobial effects. Cmax, maximum concentration; AUC:MIC, area under the curve:minimum
inhibitory concentration; T > MIC, time above the MIC.

Citation: Principles of Antimicrobial Therapy and the Clinical Pharmacology of Antimicrobial Drugs, Hall JB, Schmidt GA, Kress JP. Principles of Critical Care, 4e; 2015.
Copyright © 2020 McGraw-Hill Education. All rights reserved
ATB: Dosis-dependencia
ATB: Tiempo - dependencia
 Manejo de ITU no complicada: Cistitis
Tratamiento
ambulatorio
Antibióticos:
Cubran
bacterias (160 mg / 800 mg c/12h x 3 días)
probables según
epidemiología
local.

(Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Norte América, Sociedad Americana de Urología y el Colegio Americano de Obstetras y ginecólogos)
Trimetropim + Sulfametoxazol
 Espectro de acción:
 Actúan sobre bacterias Gram + y – y algunos protozoarios
 Enterobacterias: E. coli, Klebsiella, Shigella, Salmonella,
enterobacter
 Deficiente contra anaerobios.
 Excreción: renal, principalmente por filtración glomerular.
 Alta resistencia actual, evitar si resistencia local >20% o se usó en
ITU los 3 meses previos.
 RAMs: Alergias, reacciones dérmicas severas, discrasias
sanguíneas

IDSA: Dosis 160/800 mg c/12 horas x 3 días.

(IDSA: Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América)

Nitrofurantoína
IDSA: Dosis 100 mg c/12 horas x 5 días.
Cubre:
Gram(+): E. faecalis, S. saprophyticus, E. faecium (~50%)
Gram(-): E. coli y Citrobacter
• Pobre actividad contra Proteus, Serratia, y Pseudomonas.
Farmacología:
Biodisponibilidad 50%(VO), baja concentración plasmática, pobre penetración en tejidos, y
eliminación renal. >65 años: menor biodisponibilidad por disminución función renal.
Evitar su uso en pacientes con Dep. Cr. <30ml/min.
Efectos Adversos: náuseas y vómitos, anemia hemolítica (deficiencia G6PD), rash cutáneo,
neuropatía periférica (infrecuente). “Pulmón de nitrofurantoína” (fibrosis pulmonar)
Indicación: Prevención o tratamiento de cistitis
Fosfomicina (trometamol):
Actividad contra:
 E. coli (incluye BLEE), E. faecalis, y otros uropatógenos gramnegativos. (no
Pseudomona)
Presentaciones:
Fosfomicina Trometamol (trometamina): Sobre de 2 a 3g efervescente
Fosfomicina cálcica (VO): cápsula 500mg o suspensión oral, tb para infecciones GI y
cutáneas.
Fosfomicina disodio (IV): infecciones severas Tracto genitourinario
Farmacología:
Bactericida, inhibe síntesis inicial de pared celular
Acción inmunomoduladora. (producción de citocinas)
Penetra los biofilms
Mejor absorción sin alimentos en intestino
delgado
Pico Cmax plasma 2h
Pico de Cmax en orina 4h
No se metaboliza y se excreta en orina por
filtración glomerular
Podría aumentar los niveles de Digoxina
 Manejo de ITU no complicada: Cistitis
Betalactámicos no son la
mejor opción por la
resistencia. Deben ir con IBL
Quinolonas
 Esquemas de 3 días
 Preferir no utilizar
(reservar para ITU
complicada)
 Manejo de ITU Complicada
Criterios de Hospitalización: valoración individual.
Tto Ambulatorio: Dosis inicial Parenteral
 Ciprofloxacino 400 mg EV
 Ceftriaxona 1g EV
 Aminoglucósido EV (dosis de 24 horas)
 Manejo de ITU Complicada
Manejo hospitalario:
Fluorquinolona
Aminoglucósido (+ampicilina)
Cefalosporina AE (+ AMG)
Penicilina AE (+ AMG)
Carbapenems
Ante sospecha de S. aureus:
Vancomicina
Linezolid
Manejo de ITU Complicada
Consideraciones Especiales
Medidas generales:
Mujeres premenopáusicas: no uso de espermicidas.
Jugo de arándanos: no confiable para prevenir recurrencias.
Mujeres postmenopáusicas: estrógenos vaginales disminuyen prevalencia de
ITU.
• Estrógenos sistémicos la aumentan, deben usar ATB profilácticos.
Consideraciones Especiales
Tratamiento de Bacteriuria Asintomática:
Sólo en gestantes o como profilaxis a Qx. Urológica.
Gestantes: Cefalexina o Nitrofurantoína
Funguria:
Fluconazol 400 mg dosis inicial, luego 200 mg/día x 7 a 14 días.
Cándida resistente a Fluconazol: Anfotericina B
 Consideraciones Especiales
ITU recurrente
2 episodios en seis meses
o 3 en un año
Efectivo tratamiento
profiláctico para prevenir
recurrencias.
ITU relacionada a
actividad sexual:
tratamiento por 6 meses, tb
puede ser con Fosfomicina
3g/10 días por 6 meses
hasta 2 años
PATOLOGÍA PROSTÁTICA NO QUIRÚRGICA
Hiperplasia Prostática Benigna: Generalidades
Trastorno que puede producir
síntomas en las vías urinarias con
impacto negativo sobre la calidad de
vida.
Dificultado de vaciado
Dificultad controlar almacenamiento
HPB: proliferación del músculo liso y
las células epiteliales de la zona
transicional de la próstata.
Diagnóstico International Prostate Symptom Score (IPSS)
Diagnóstico International Prostate Symptom Score (IPSS)
 Descartar hematuria e infección urinaria.
 PSA se relaciona con el volumen de la próstata.
 Si hay hematuria: Cistoscopía
 D/D: Parkinson y Esclerosis múltiple.
Observación • síntomas leves (IPSS ≤7) o moderados (IPSS 8-19) con poca afectación
de la calidad de vida

Tratamiento • síntomas moderados (IPSS 8-19) o graves (IPSS 20-35) sin

Médico complicaciones

Tratamiento • Síntomas moderados o graves refractarios al tratamiento médico.

• Complicaciones o estados severos de la enfermedad
quirúrgico • Deseo del paciente de un tratamiento definitivo.

Tratamiento • Tratamiento médico no fue eficaz o el tratamiento quirúrgico no es

paleativo posible o ha fracasado
Tratamiento médico: medidas generales
Los síntomas del TUI y los posibles efectos secundarios se deben
evaluar:
c/4-6 semanas:α1-bloqueantes, fitoterapia, antimuscarínicos o mirabegrón
12 semanas: inhibidores de la 5-α-reductasa (5ARI).
Después se recomienda una revisión a los 6 meses y posteriormente
cada año con evaluación de síntomas, tacto rectal, analítica, flujometría
y medición del RPM.
También diario miccional de 3 días si predominan los síntomas de
llenado o la nocturia.
 Cambios en los hábitos y/o estilo de vida:
Reducción de líquidos antes de dormir si hay nicturia o antes de ir a lugares
públicos.
Eliminación o moderación de café, alcohol y picantes.
Revisión de la medicación habitual del paciente con efectos sobre el TUI (p. ej.,
diuréticos): optimización de la posología o sustitución por otros fármacos.
Técnicas: doble vaciado vesical para disminuir el RPM; masajeo de la uretra al final
de la micción para evitar el goteo terminal; compresión peneana por debajo del
glande, ejercicios respiratorios/mentales o presión perineal para disminuir los
síntomas de llenado; entrenamiento vesical en casos de urgencia sensorial.
Control del estreñimiento.
Hiperplasia Prostática Benigna: Tratamiento Médico
Alfa-
bloqueadores
Terapia combinada

Inhibidores de la Inhibidores de la
fosfodiesterasa 5 5-alfa reductasa

Anticolinérgicos
Alfa bloqueantes
Tratamiento de Primera Línea
 1°:Inicialmente Prazosina (no selectivo)
 2°: Doxazosina y Terazosina (no selectivo)
 3°: Bloqueadores selectivos (α1A): Tamsulosina, Alfuzosina, Silodozina.

 Alfuzosina 10 mg
 Doxazosina 1 – 8 mg
 Tamsulisina 0.4 mg
 Terazosina 1 – 10 mg
 Silodozina 4 y 8 mg
 Alfa bloqueantes
Relajación del músculo liso uretral, cuello uretral y prostático.
Efectos adversos:
 Somnolencia, dolor de cabeza, congestión nasal.
 La terazosina y la doxazosina pueden producir mareo, hipotensión postural y
taquicardia refleja.
 La tamsulosina y la silodosina pueden provocar ausencia de eyaculación (más
en jóvenes).
 Producen IFIS (intraoperative floppy iris syndrome), por lo que deben
suspenderse 1-2 semanas antes de la cirugía de cataratas (contraindicación)
Indicación: próstata < 30 a 35 mL
Inhibidores de la 5-alfa reductasa
 Dutasterida 0.5 mg Inhiben la conversión de testosterona en
 Finasterida 5 mg Dihidrotestosterona.
 Combinación: Dutasterida +  1990s: Fineterida (5-AR II)
Tamsulosina  2002: Dutasterida (5-AR I Y II)
Indicación: Volumen próstata >30 mL

Efecto inicia a los 3 meses de Tratamiento

Seguimiento a 6 meses. Disminución en la mitad de la PSA y entre 20 a 40% tamaño de la
próstata.
Si aumenta: Riesgo de Cáncer
También tto. hematuria (cuando se descartaron ya otras causas)
Efectos secundarios: disfunción eréctil, disminución de líbido, reducción de volumen
eyaculado.
Anticolinérgicos
Bloqueantes de receptores muscarínicos a nivel
Darifenacina 7,5 y 15 mg
de la vejiga. Disminuyen la vejiga hiperactiva
Fesoterodina 4 y 8 mg (relajan el detrusor).
Oxibutinina 5, 10 y 15 mg Antagonista muscarínico no selectivo (M3)
Efectos adversos:
Tolterodina 1, 2 y 4 mg  Xerostomía, taquicardia, edema
Trospio 20 y 60 mg  Tratamiento de 3 a 7 días para ver disminución
Solifenacina 5 y 10 mg de síntomas.
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5
Tadalafilo 2.5, 5, 10 y 20 mg
Sildenafilo 20, 50 y 100 mg
Vardenafilo 10 y 20 mg

Mejoran los síntomas urinarios inferiores y la puntuación del IPSS

Eficacia a largo plazo desconocida.
Solo Tadalafino autorizada para Tratamiento de HPB.
Prostatitis

 Aguda: < 3 meses

 Crónica: > 3 meses
 Inflamatorio: presencia de leucocitos en semen, orina, secreciones prostáticas
 Agente etiológico bacteriano: causantes de ITUs e ITS
E. coli, enterococcus spp., Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium y
Mycoplasma hominis.
 Síntomas: dolor pélvico, perineal, peniano o eyaculatorio, síntomas miccionales irritativos u obstructivos
y disfución sexual. Fiebre, escalofrios y urosepsis.
 Índice de Síntomas prostáticos crónicos de NIH
Diagnóstico
Análisis y cultivo de orina.
Cultivo de semen u orina.
Orina mitad de chorro.
Orina tras masaje prostático.
Si se encuentra:
Leucocitos: inflamatorio
Bacterias
 Tratamiento:
Depende del tipo de Prostatitis.
P. Bacteriana Aguda: (4- 6 semanas)
Fluorquinolonas orales: Ciprofloxacino 500 mg c/12 horas, Levofloxacino
500mg/día, Ofloxacino 300 mg c/12 horas.
Sulfonamidas: TMP/SMX 160/800 mg c/12 horas
Signos de infección sistémica: Tto IV Ampicilina 2g c/6 horas + Gentamicina 1 a
1,5mg/Kg c/8 horas, hasta ceder fiebre, luego esquema oral de 6 semanas)
• Si no mejora en 24 a 48 horas: sospechar de absceso prostático -> Emergencia (drenaje qx)
Fosfomicina
Tratamiento:
P. bacteriana crónica: ( 30 días a 6 semanas)
ATB: Quinolonas (primera línea), macrólidos, sulfonamidas, tetraciclinas.
Sospecha de atípicos (Clamidias): Macrólidos (Azitromicina 500 mg c/12 horas).
Sd. Dolor pélvico crónico:
No tratamiento específico. ATB si hay cultivo (+).
Alfa-bloqueadores (Tamsilosina 0.4 mg/día x 6 semanas) y AINEs (Ibuprofeno 400
mg c/8 horas, Naproxeno 250 mg c/12 horas x 1 semana)
Gabapentina.
Fitoterápicos, baños de asiento, dietas especiales disminución de condimentos,
cafeína, alcohol. Acupuntura.
PATOLOGÍA LITIÁSICA
Nefrolitiasis aguda en adultos:
Definición: formación de cálculos en el riñón (pelvis o nefrona).
Alta concentración de sustancias formadoras de cristales en orina. (Calcio,
oxalato, ácido úrico).
Síntomas: Disuria, hematuria, cólico renal, dolor abdominal y en flanco,
náuseas, vómitos, obstrucción urinaria.
Exámenes:
Análisis de bioquímica sanguínea (calcio, albúmina, creatinina, ácido úrico, potasio,
bicarbonato).
Análisis de orina (pH, volumen, calcio, creatinina, ácido úrico, oxalato, citrato, sodio)
Evidencia de eliminación de cálculos (análisis de sus componentes)
Imágenes: Ecografía, TC, Rx abdominal, Urografía (IV)
Copyrights apply
 Manejo: Tratamiento de los síntomas
Calmar el dolor e hidratación. Propiciar la expulsión del cálculo.
Control del dolor:
AINEs (ketorolaco). Suspender 3 días antes si se hace litotripsia (riesgo sangrado)
Opioides (tramadol, morfina)
Facilitadores de pase del cálculo: Cálculos de >5 y <10 mm
Alfa bloqueantes:
• Tamsulosina 0.4mg/ día x 4 semanas. Calcio antagonistas. Tb
• Nifedipino pero se prefiere los alfa bloqueantes
Antiespasmódicos: Hioscina
Glucocorticoides (no evidencia de utilidad)
Prevención de nefrolitiasis recurrente:
Dieta:
Aumento de ingesta de agua.
Disminución de oxalato (cálculos de oxalato de calcio)
Disminución de proteína animal y purinas (cálculos de ácido úrico)
Incrementar ingesta de calcio.
Fármacos:
Diuréticos tiazídicos
Alopurinol