Infecciones Urinarias Guia Manejo
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INFECCIONES
URINARIAS
INDICE
Epidemiologa
Etiologa
Definiciones
Abordaje
Clnico
Paraclnico
Teraputico
Seguimiento
GRADO DE RECOMENDACIN
BUENA: siempre
recomendada
B: MODERADA:
generalmente
recomendada
C: POBRE : opcional
D:MODERADA: de no
usarla, generalmente no
recomendada
E: BUENA: para no usarla,
nunca se recomienda
CALIDAD DE LA EVIDENCIA
A:
I:
Estudios
controlados
II: Estudios de
cohorte, serie de
casos
III: Experiencia
GRADOS DE EVIDENCIA
Clinical Infectious Diseases 2005; 40:64354 2005 by the Infectious Diseases Society of America
EPIDEMIOLOGA
Segunda
infeccin ms frecuente
ambulatoria y la ms comn a
nivel nosocomial
Prevalencia depende del sexo y
la edad: mujeres 10:1 2:1
(mayores de 65 aos)
Mujeres : cistitis 20-30%:
recurrencias
Mujeres embarazadas
Hombre mayores
Thomas M. Hooton, N Engl J Med 2012; 366:1028-1037
LITERATURA
IPS UNIPAMPLONA
90-95%
Germenes
Monomicrobianas
Grmenes gramnegativos
Gramnegativos
E. Coli 45,5%
60 - 80% E. coli
Proteus
Klebsiella 12.3%
Klebsiella
Enterobacter
Proteus M 3,7%
Pseudomona
Pseudomona Ae 7%
Enterococo F 3,7%
Grmenes Grampositivos
Stafilococo Spr
Streptococo Sp
BLEE
(+):
Enterococo Sp
Candida A 7,3%
Raros:
Candida T 5%
Hongos
Virus (Adenovirus tipo II )
Candida Gl 2%
ETIOLOGA
Bacteriuria: Asintomtica:
apoyada en cultivos (AII)
mujeres: 2
cultivos, 1 germen
colonias 10(5) (BII)
Hombres: 1 cultivo, 1
germen: 10(5) (BIII)
Muestra con catter
h/m, cultivo 10(2)
(AII)
Contaminacin
En
Cultivo:
10 (2) 2
grmenes
DEFIN ICIONES
Clinical Infectious Diseases 2005; 40:64354 2005 by the Infectious Diseases Society of America
INFECCION URINARIA:
cultivo/signos/sntomas
Cistitis
Uretritis Prostatitis
Orquiepidimitis
Pielonefritis
sin obstruccin
Perirrenal;
pielonefritis
enfisematosa, absceso
Baja
Si
Alta
No
Complicada
Complicada
Recidiva:
2 semanas
Reinfeccin:
80%
Recurrentes
DEFINICIONES
Urinary tract infections. Gupta y Stamm. ACP Medicine (2005).
CLINICA
Sndrome
miccional
Fiebre
Hiporexia
Astenia
Nauseas
Emesis
Dolor
PARACLNICO
Uroanlisis
Gram
Cultivo
Hemograma
Funcin
renal
Glicemia
Ultrasonografa abdominal total
Otros paraclnicos dependiendo de
resultados de anteriores y evolucin:
hemocultivos; urografa; urotac
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Tratamiento no recomendado en:
Mujeres
I).
Mujeres diabticas (A-I).
Ancianos institucionalizados (A-I).
Personas con lesin de la mdula espinal (A-II).
Pacientes cateterizados con restos del catter
in situ (A-I).
La piuria que acompaa la bacteriuria
asintomtica no debe tratarse (AII)
Clinical Infectious Diseases 2005; 40:64354 2005 by the Infectious Diseases Society of America
BACTERIURIA ASINTOMATICA
En
la mujer embarazada
CISTITIS
Ambulatoriamente, segn patrones de
resistencia, antecedentes de infecciones previas,
sensibilidad o alergias en los pacientes
TMX
Quinolona *(2)
Betalactmico
Cefalosporina 2da generacin: Cefuroxima ()
* Recomendacin Gua CUP
En
Los
La
IVU COMPLICDA
Es aquella asociada a una enfermedad subyacente que aumenta el
riesgo de falla en la terapia
Diabetes
Embarazo
Sntomas
ingreso
Infeccin nosocomial
Falla Renal
Obstruccin del tracto urinario
Presencia de catter, derivacin de tracto urinario
Instrumentacin reciente del tracto urinario
Anormalidad funcional o anatmica del TU
Antecedente de Infeccin Urinaria en la infancia
Transplantado Renal
Inmunosupresin
Clinical Infectious Diseases 2011;52(5):e103
e120
DOSIS E INTERVALO
PIELONEFRITIS MODERADA
CEFTRIAXONA
1 gr/ 24h
CEFEPIME
1 gr/12
CIPROFLOXACINO
400 mg c/12
LEVOFLOXACINO
750 mg /24
AZTREONAM
1 gr c/8-12h
PIELONEFRITIS SEVERA
AMPICILINA SULBACTAM
1,5 gr c/6h
TICARCILINA CLAVULANATO
3,1 gr c/6h
PIPERACILINA TAZOBACTAM
3,375 g r c/6
CEFTAZIDIMA AVIBACTAM
1,5 gr c /8h
MEROPENEN
500 gr c/8h
IMIPENEN
500 mg c/8h
DORIPENEN
500 mg c/8h
RECOMENDACIONES
BACTERIURIA
ASINTOMATICA:
Seguir pautas generales: no
tratar sino en los casos
especificamente sealados
CISTITIS:
Nitrofurantoina 100mg c/12horas x
dias
TMS: 160/800mg c/12horas por 3
das
Ciprofloxacina 500mg c/12horas x 3
das
RECOMENDACIONES