ONFALOCELE

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CIRUGIA PEDIATRICA
TEMA:
ONFALOCELE
DISERTANTES:
Edisson Alexander Mendoza Ceme
Lizeth Carolina Mejía Cuastumal
Saskya Nadine León López DOCENTE:
Eider Edilberto López Coral Dr. Isauro Joel Vinces Sabando.
Cristian Daniel Muñoz Gómez
Lesly Ximena Macías Bowen
SEMESTRE: Noveno B
Es un defecto central que comprende todas las capas de la pared
abdominal (musculo, fascia y piel) con ampliación del anillo umbilical
a través del cual se produce herniación del contenido visceral
abdominal, el cual protruye cubierto de una membrana
amnioperitoneal.
Onfalocele Normal
El origen del defecto es la falta del retorno del intestino a
la cavidad corporal desde su hernia fisiológica entre la
sexta y la decima semana.
El espacio
extrabdominal, donde
se encuentran las
vísceras, es el celoma
extraembrionario y el
saco lo forma el
revestimiento del
cordón umbilical.
Por US se realiza por la persistencia de
PRENATAL la herniación umbilical después de las
12 sem de gestación.
El contenido puede ser

intestinal y/o hepático.
El uso de Doppler color

ayuda a la identificación
de los vasos hepáticos en
el interior del saco Cuando el hígado esté
herniario. contenido en el saco herniario
se considerara grande y en su
ausencia pequeño.
Tiene una alta incidencia de anomalías
congénitas asociada que, para algunas series,
oscila en el 90% de los casos.
El principal diagnóstico diferencial es con la gastroquisis, especialmente en los casos de
onfalocele roto y anomalías del tallo corporal.
Diagnóstico prenatal
Se realiza el diagnóstico por medio de la
ecografía (80% efectividad) a partir de
las 12 semanas.
En el primer trimestre puede asociarse a
aumento translucencia nucal y se debe
diferenciar de la hernia umbilical
fisiológica.
En gestaciones avanzadas si el defecto
es pequeño pues no visualizarse en
relación con la posición fetal y el
volumen del líquido amniótico.
En el diagnóstico se observa protrusión
de vísceras a través del anillo umbilical
cubierta por una membrana amniótica y
con los vasos umbilicales saliéndose del
vértice del defecto.
Diagnóstico prenatal
El contenido puede ser cualquier víscera
intraabdominal en todos los casos se
encuentra presente el intestino también,
se puede herniar el hígado el estómago
y la vejiga.
El diagnóstico se debe obligar a realizar
una evaluación anatómica afecta al
completa en la búsqueda de anomalías
asociadas como cardiopatía.
Cuando el contenido del saco es
exclusivamente intestinal hay una fuerte
asociación con cromosomopatías
trisomías 13y 18 también se puede
encontrar quiste en el cordón umbilical o
seudo quistes que se asocian a una
trisomía 18.
Manejo del embarazo
EL seguimiento debe ser habitual No hay riesgo aumentado de del
parto pretérmino.
debido a la asociación con defecto
cromosómico se indica el estudio Las complicaciones fetales
citogenético prenatal intrauterinas son infrecuentes.
Se debe controlar en forma seriada el El pronóstico general de un feto
crecimiento fetal, el crecimiento del afectado con una anomalía como el
defecto y la posible herniación onfalocele es pobre ya que la mayoría
hepática (si es que no estaba presente de los casos hasta un 90% se asocia a
desde el inicio) y también el volumen malformaciones o a
del líquido amniótico. cromosomopatías.
Tratamiento fetal
No existe intervención
terapéutica prenatal.
Oportunidad en el parto
Debe realizarse en un centro de nivel La evolución posnatal depende de la
terciario para promover óptimos presencia de anomalías asociadas y
cuidados perinatales del tamaño del defecto.
No se han avalado ninguna hipótesis Los onfaloceles grandes tienen
de que el parto por cesárea electiva repercusiones en el desarrollo del
está asociado a mejoras en la sistema respiratorio de la caja toráxica
sobrevida del bebé. estos casos hay una mortalidad alta
del 80 por ciento.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Confirmar la presencia del defecto y sus características

la membrana se encuentre intacta en toda su superficie.
Descartar anomalías asociadas visibles (macroglosia),

no visibles ( ecoekc, eco abdominal, rx )
El objetivo de la cirugía es la de reparar el defecto de la pared abdominal

una vez ubicados los órganos abdominales dentro del recién nacido.
Apósitos estériles
Sonda de grueso calibre (k30, K29 o K9)
Una o dos vías de acceso venoso periférico
Servocuna - Incubadoras convencionales.
DISERTANTE: ALEXANDER MENDOZA

MANEJO PREOPERATORIO
Estabilización del paciente

(SALVO hemorragia por una efracción hepática o esplénica)
Prohibido QX (hemodinámicamente inestable)
Descartar malformaciones asociadas - alguna

cromosomopatía.
Periodo preoperatorio se recomienda

(RX torácico-abdominal A/P - ECOEKG.
La cirugía se efectuara bajo anestesia general.

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO.
compresión extrínseca secuencial de la membrana
Antisépticos
VELCRO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
Cierre
primario
CIERRE DIFERIDO
✓SILO A LO SCHUSTER
✓SILO CON ANILLO AUTOEXPANDIBLE
✓INVERSION DE LA MEMBRANA
✓LIGADURA SECUENCIAL Y EXPANSORES
AL MOMENTO DEL CIERRE :
LA COMPRESION EXCESIVA PROVOCA:

✓vena cava y la renales ocasiona:
•Disminución del retorno venoso cardíaco,
• graves trastornos de la función renal e isquemia
y trombosis mesentérica y de Mm infs.
✓medir la presión intraabdominal la cual no

debe exceder los 20 cm de h20:
•Sx compartimental
•Paro cardiorespiratorio
•Obito del paciente
SILO A LO SCHUSTER
Malla de teflón tejido suturada a la pared abdominal, la malla

eran reducida diariamente para lograr una aproximación de
los bordes musculares. (mas usado)
✓Gilbert utilizó una malla de silicona reforzada con dacron

y de esta manera se evitaba la adherencia de los tejidos a
ésta.
DESVENTAJAS
✓lesión al borde muscular y causa la eliminación de la malla
luego de una semana de uso
SILO CON ANILLO AUTOEXPANDIBLE
✓Bolsas de silicona prefabricadas que cuentan con un anillo autoexpandible

✓el anillo es calzado dentro de la cavidad peritoneal y al expandirse impide su extracción.
✓ posteriormente el silo es reducido de la misma manera que se hace con el de Schuster.
La ventaja:
✓ausencia de las suturas
✓No lesión al borde muscular
MODALIDAD UTILIZADA PARA LA REDUCCIÓN
DEL SILO
el intestino es reducido diariamente, dos veces por día, a

partir del segundo día de la colocación, comprimiendo el
mismo hacia el abdomen y deslizando el nudo corredizo hacia
abajo, para asegurar la permanencia del intestino reducido
dentro del abdomen.
una vez que el intestino ha sido reducido completamente,

y permanece en la cavidad abdominal por más de 12 horas,
se puede planificar el cierre del defecto.
Cuidados postoperatorios
✓requerir de asistencia respiratoria

mecánica prolongada
✓íleo postoperatorio suele prolongarse
por varias semanas
✓La presencia de fístulas enterales,
adherencias oclusivas.
✓aporte precoz de alimentación
parenteral
✓El mantenimiento de estos catéteres
FUENTES BIBLIOGRAFICAS.
Vargas-Mamani, Jesus, & Choque Mamani, Heidi. (2017). DEFECTO

DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR: ONFALOCELE. Revista
Científica Ciencia Médica, 20(2), 62-63.
Díaz, C; Copado, Y; Muñoz, G; Muñoz, H. (2016). MALFORMACIONES

DE LA PARED ABDOMINAL. Revista Médica Clínica Las Condes. 27(4),
499-508.
ESTUDIO
GRACIAS.

ONFALOCELE

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ONFALOCELE

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

ONFALOCELE

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

El contenido puede ser

El uso de Doppler color

Confirmar la presencia del defecto y sus características

Descartar anomalías asociadas visibles (macroglosia),

El objetivo de la cirugía es la de reparar el defecto de la pared abdominal

DISERTANTE: ALEXANDER MENDOZA

Estabilización del paciente

Prohibido QX (hemodinámicamente inestable)

Descartar malformaciones asociadas - alguna

Periodo preoperatorio se recomienda

La cirugía se efectuara bajo anestesia general.

DISERTANTE: ALEXANDER MENDOZA

LA COMPRESION EXCESIVA PROVOCA:

✓medir la presión intraabdominal la cual no

Malla de teflón tejido suturada a la pared abdominal, la malla

✓Gilbert utilizó una malla de silicona reforzada con dacron

✓Bolsas de silicona prefabricadas que cuentan con un anillo autoexpandible

el intestino es reducido diariamente, dos veces por día, a

una vez que el intestino ha sido reducido completamente,

✓requerir de asistencia respiratoria

Vargas-Mamani, Jesus, & Choque Mamani, Heidi. (2017). DEFECTO

Díaz, C; Copado, Y; Muñoz, G; Muñoz, H. (2016). MALFORMACIONES

También podría gustarte