Gastrosquisis

Gastrosquisis
Internado Rotatorio: Pediatría

La gastrosquisis es una herniación del intestino a través de la pared abdominal (a un
lado del ombligo), sin cobertura de membrana peritoneal. Se trata de un dato
esporádico aislado en la mayor parte de los casos. Hay defectos asociados en 5 a
20% de los casos; sin embargo, estos son sobre todo atresias intestinales
relacionadas de forma directa con la lesión mecánica o isquémica del intestino
expuesto. La morbilidad y la mortalidad casi siempre se relacionan con la disfunción
intestinal causada por la lesión intrauterina. Por lo general, el intestino eviscerado se
muestra edematoso, opaco y acortado. A menudo se encuentra contenido dentro de
una costra inflamatoria (o serositis) conocida como “cáscara”, estado que puede
causar consecuencias funcionales, como alteración de la absorción intestinal y
motilidad prolongada. La patogenia de este defecto de la pared abdominal no está
definida. Suele notarse polihidramnios dentro del útero por pérdida de la
permeabilidad intestinal. La gastrosquisis es una urgencia quirúrgica, a menudo con
cierre por etapas.
Cirugía pediatrica Valoria

La gastrosquisis es un defecto pequeño, suele medir menos de 4 cm y ubicarse
hacia la derecha del cordón umbilical sano. No presenta saco, el intestino medio y el
estómago se hernian a través de este defecto. La prematurez es más frecuente en
los pacientes con gastrosquisis. La morbimortalidad está relacionada con aspectos
técnicos y con la presencia de atresia (10 a 15%) o daño intestinal debido a la
exposición del intestino al líquido amniótico
Casi en todos los casos de gastrosquisis, existe rotación intestinal anormal. La
frecuencia de estos defectos se aproxima de 4-5/10 000 nacidos vivos. La edad
materna avanzada y antecedentes familiares aumentan su frecuencia.
El diagnóstico final de estas dos entidades se realiza al nacimiento con la
observación. Durante el embarazo la concentración alta de feto proteína materna
señala la posibilidad de una anormalidad congénita. Con el ultrasonido durante el
embarazo se puede realizar el diagnóstico desde las 13 semanas, cuando el
intestino fetal vuelve normalmente al abdomen. En la ultrasonografía se observa una
línea uniforme con un saco ecógeno, en el cual se origina el cordón umbilical, lo cual
confirma el diagnóstico de onfalocele. La presencia de un defecto irregular, sin
cubierta ecógena y con el cordón umbilical a cierta distancia del defecto, sugiere
gastrosquisis.
El cierre quirúrgico de una gastrosquisis es una urgencia y debe realizarse después
del nacimiento. Con un buen margen de seguridad en la mayoría de los pacientes se
realiza la reparación primaria. En un onfalocele a menos que se rompa, la corrección
quirúrgica puede aplazarse unas horas. La supervivencia es mayor del 90%.
Libro de Freyre
La gastrosquisis es una urgencia quirúrgica pediátrica ya que nunca hay saco, el
intestino está eviscerado, lo que condiciona mayor riesgo a la peritonitis. La atención
previa a la intervención consiste en lo siguiente:
Mantener al paciente tibio y conservar el intestino cubierto con gasas húmedas
estériles empapadas con povidona yodada (Isodine, betadine, etc.)
Insertar una sonda nasogástrica.
Administrar antibióticos, líquidos intravenosos y vitamina K.
Se utiliza anestesia endotraqueal general; evitando el uso de óxido nitroso. Se
introduce la sonda nasogástrica hasta el intestino y se inserta una sonda rectal para
la descompresión. Si los intestinos herniados están blandos y plegables, como en la
evisceración, se reduce la hernia y se cierra el defecto como en el caso de un
onfalocele pequeño o de tamaño mediano.
Si la pared del intestino está engrosada con una capa firme o si la reducción da por
resultado presión intraabdominal alta, debe llevarse a cabo la formación de una
chimenea o silo con prótesis. El procedimiento es el mismo que se utiliza para un
onfalocele masivo.
Se cierra fascia y piel por separado.
Se estira pared abdominal de forma manual.
Se extirpan vasos umbilicales a nivel de piel.
La alimentación central requiere la administración de soluciones hipertónicas a
través de un catéter venoso central que puede colocarse por punción o a cielo
abierto, pero no está exento de complicaciones, como son la infección,
extravasación, perforación del músculo cardiaco, arritmias, etc. Este método de
alimentación está indicado en aquellas patologías donde el ayuno es prolongado,
como es el síndrome de intestino corto por resecciones intestinales extensas,
gastrosquisis, onfaloceles gigantes, etc.
Cuando ocurre la falta de soporte mesenquimal se reabsorberá la somatopleura,
como ocurre en los pliegues laterales, produciéndose la gastrosquisis, que no tendrá
por tanto cubierta amniótica.
Reparación de un onfalocele pequeño y gastrosquisis con intestinos blandos y
plegables:
1. Se hace una incisión circular con el bisturí en la unión de la piel verdadera y el
amnios que forman el saco del onfalocele
2. Se eleva con cuidado la piel y el tejido subcutáneo mediante tijeras para
separar el colgajo hasta la lámina anterior de la vaina del recto.
3. Se pinza, liga y amputa el remanente del cordón umbilical.
4. Se recorta la piel de la base del saco y se empuja este con suavidad hasta la
cavidad abdominal. Se cierra el anillo herniario mediante puntos interrumpidos
con seda del 2-0 en uno o dos planos. En el ejemplo ilustrado el cierro fue en
un plano. Se utiliza Dexon del 4-0 para el cierre subcutáneo y SteriStrips para
el cierre de la piel
Aclaración de conceptos:
Mesodermo lateral somático: es una de las dos hojas del mesodermo lateral del embrión, que
se ubica bajo el ectodermo y forma la pared corporal del embrión.
El cuerpo necesita la vitamina K para producir unos de los principales factores de coagulación.
Sin la vitamina K, el hígado no podría producir los factores II, VII, IX y X, y la sangre no
coagularía.
Dexon 4-0: es un tipo de sutura absorbible de ácido poliglicolico.
Somatopleura: capa de doble capa compuesta por mesodermo lateral y ectodermo, que se
origina a partir de una parte del mesodermo, la capa germinativa media. Se desarrolla en el
embrión para revestir los órganos del sistema cardiovascular y digestivo, así como los vasos
sanguíneos y el corazón.

Gastrosquisis

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Gastrosquisis

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Gastrosquisis

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Gastrosquisis

Internado Rotatorio: Pediatría

Cirugía pediatrica Valoria

Dexon 4-0: es un tipo de sutura absorbible de ácido poliglicolico.

También podría gustarte