Camacho, M. (2014). Extracción de la bola adiposa de Bichat: Reporte de un caso clínico.

Odontología Vital 20:75-79.

Extracción de la bola adiposa de Bichat:

Reporte de un caso clínico

Buccalfat pad removal:

a clinical case report

Marcia Camacho Salmón, Especialista en Cirugía Oral. Centro Mexicano en Estomatología. Puebla, México.
[email protected]

­­­RE­SU­MEN
La bola adiposa de Bichat es una estructura anatómica muy definida,que se encuentra en la región orofacial y
está relacionada con los músculos masticatorios. Bichectomía o extracción de la bola adiposa de Bichat es una
intervención muy sencilla, mínimamente invasiva y completamente ambulatoria. Con ella se consigue afinar
los rasgos faciales, al acentuar más los pómulos y definir el óvalo facial.

Palabras clave
Bola adiposa de Bichat, bichectomía, técnica quirúrgica, relación anatómica, caso clínico.

Abstract
The buccal fat pad is an anatomical structure that is well defined in the orofacial region and is associated
with the masticatory muscles. Bichectomy or removing the buccal fat pad (BFP) is a very simple intervention,
minimally invasive and fully ambulatory. This operation refines facial features and accentuates cheekbones
achieving more defined facial contours.

Key words
Buccalfat pad, bichectomy, surgical technique, related anatomy, clinical case.

Recibido: 21 noviembre, 2013.

Aceptado para publicar: 19 diciembre, 2013.

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INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES

La bola o cuerpo adiposo de Bi- Descrita por primera vez en 1732

chat, debido a su posición en la por Heister, quien imaginó que
región más profunda de la cara, esta estructura era de naturaleza
cumple funciones de unir diferen- glandular, la denominó justamen-
tes estructuras musculares. te “glándula malar”. En 1802, Bi-
chat descubre la verdadera confi-
Se encuentra bien delimitada, es guración de esta masa, y la calificó
redondeada, frágil y está cubierta como una bolsa de carácter graso,
por una delgada envoltura facial y desde entonces lleva el nom-
a modo de seudomembrana, ocu- La bola de Bichat se encuentra bre de “bola de Bichat”. Ranke,
pando zonas laterales y posterio- separada de la grasa facial por el en 1884, es quien confirma que la
res de la cara a manera de relleno y sistema músculo aponeurótico su- BGB persiste invariable en los ca-
colchón amortiguador. perficial (SMAS). sos de emaciación.

Esta grasa es totalmente diferente La BGB puede ser utilizada en

de la subcutánea; al no ser meta- la corrección de diversos de-
bólica, no interviene en el metabo- fectos bucales tales como cie-
lismo graso ni está sujeta a varia- rre de fístulas y comunicaciones
ciones en su volumen, ya sea que bucosinusales,reconstrucciones
se baje o suba de peso. postresección de tumores, rehabi-
litación de pacientes desfigurados,
Básicamente, la extracción de la correcciones estéticas de la cara, y
bola de Bichat es una intervención recubrimiento de injertos para im-
quirúrgica que se aplica a la estéti- plantes.
ca facial, consiguiendo mejorar el
contorno de las mejillas al reducir Esta cápsula consiste en un cuer- CASO CLÍNICO
su prominencia y, de esta manera, po y 4 prolongaciones: bucal, pte-
aumenta indirectamente la lumi- rigoidea, rama superficial y rama Paciente femenina de 19 años de
nosidad de las eminencias mala- profunda de la región temporal. edad, se presenta a la clínica de
res. posgrado de Cirugía Bucal del
El cuerpo de esta estructura está CME, Centro Mexicano de Esto-
En bebés y niños pequeños esta situado profundamente a nivel de matología en Puebla, México soli-
bola de grasa está relacionada con la tuberosidad maxilar; superior al citando la bichectomía. La joven
los movimientos de succión y mas- ducto parotídeo y a fibras superio- expresa su deseo de realizarse la
ticación, previniendo que las me- res del buccinador. cirugía por motivos meramente
jillas colapsen. En la edad adulta estéticos.
reduce gradualmente su tamaño. La prolongación bucal es el seg-
mento más superficial, y termina Se tomaron fotografías diagnósticas
RELACIONES ANATÓMICAS debajo del ducto parotídeo. de frente y perfil. Se le hace una his-
toria clínica detallada, donde no se
Se relaciona básicamente con el La prolongación pterigoidea se si- refiere ningún antecedente patoló-
espacio masticatorio virtual (apo- túa medialmente con respecto a la gico familiar o personal. Las pruebas
neurosis del músculo masetero y rama mandibular, ocupando el es- de coagulación TTP y TP salieron
buccinador) con las ramas bucal y pacio entre la rama y los músculos dentro del rango normal (Tiempo
pterigoidea del nervio facial, con el pterigoideos. protrombina: 13 - 14 segTiempo
conducto de Stenon parotídeo. tromboplastina: 35 - 45 seg )
Fibras de la rama bucal del nervio
El aporte vascular de la bola de Bi- facial transcurren lateralmente a lo TÉCNICA QUIRÚRGICA
chat proviene de la arteria maxilar largo de la capsula adiposa, y estas
interna (rama bucal y temporal fibras deben ser conservadas. Se anestesia con Lidocaína al 2%
profunda, arteria temporal super- con epinefrina y aguja de 21 mm el
ficial (rama transversa de la cara) y En promedio presenta un volumen nervio infraorbitario, alveolar supe-
la arteria facial. de 9,6 ml y un peso de 9,3 gr rior posterior y región pterigoidea.

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Se le receta al paciente terapia far- En este caso se recomendó usar

macológica: Amoxicilina + Ac. Cla- una venda elástica alrededor de la
vulánico 875/125 mg, 1 c/8h por 7 cara para presionar la zona de las
días. Dexametasona IM8mg, Dosis mejillas y así evitar una inflama-
única, Ibuprofeno 400 mg, 1 c/8 h ción mayor; además de presionar
por 3 días. los tejidos circundantes a la bola
Indicaciones postoperatorias de Bichat para lograr un mejor re-
sultado estético.
• Crioterapia las primeras 24 ho-
ras postquirúrgicas. POSIBLES COMPLICACIONES
• Reposo moderado
• Evitar exposición al Sol • Edema
• Dieta blanda una semana • Hematoma
• Administración de medicamen- • Trismus
tos indicados • Parestesia transitoria

Se realizó una incisión de 1cm de

largo en el fondo del vestíbulo su-
perior a 1 cm de la mucosa alveo-
lar; a la altura del segundo molar.

Luego, se incursiona con una tijera

roma de Metzembaum, dirigiendo
la punta con dirección de la arti-
culación témporo-mandibular con
tracción suave.

Realizamos disección roma de las

fibras del músculo buccinador y
con una ligera presión en las meji-
llas aparece la bola de Bichat.

Traccionamos la bola hacia afuera

al mismo tiempo que hacemos di-
sección alrededor de ella para que
se libere por completo.

Cortamos el pedículo de la bola de

Bichat y realizamos sutura de la
mucosa con puntos simples de su-
tura reabsorbible (vycril 000).

ENERO - JUNIO 2014 ODONTOLOGÍA VITAL 77

Revista Odontología Vital Enero-Junio 2014. Año 12. Volumen 1. No.20

• Asimetría facial realizó sin ninguna complicación exactitud la anatomía relacionada

• Parálisis de las ramas del nervio trans o postoperatoria. y tener conocimiento de las posi-
facial bles complicaciones y el manejo
• Estenosis del ducto parotídeo Se esperó para ver los resultados de cada una de ellas.
finales postquirúrgicos, a los 2 me-
CONCLUSIONES ses de realizada la cirugía. Como parte del diagnóstico es im-
portante saber que se logran re-
La técnica de extracción de la bola RECOMENDACIONES sultados más visibles en pacientes
de Bichat se puede describir como con una estructura facial tipo do-
una técnica atraumática y ambu- Es importante hacer un diagnósti- licocefálico y que, según el caso,
latoria siempre y cuando se tenga co correcto del caso clínico, y eva- se recomienda hacer esta cirugía
el conocimiento y la habilidad qui- luar las expectativas reales del pa- junto con otras intervenciones es-
rúrgica que amerita. ciente, realizar una historia clínica téticas realizadas por un cirujano
En este caso la bichectomía se completa y detallada, conocer con plástico.

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