OBR 9999 Na

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Recibido: 19 junio 2020 Revisado: 23 julio 2020 Aceptado: 30 julio 2020
DOI: 10.1111 / obr.13128
COVID-19/SALUD PÚBLICA
Individuos con obesidad y COVID-19: Una perspectiva

global sobre la epidemiología y las relaciones biológicas
Barry M. Popkin1,2,3 | Shufa Du2 | Guillermo D. Green2 | Melinda A. Beck2

| Taghred Algaith4 | Christopher H. Herbst1 | Reem F. Alsukait1,5 |
Mohamed Alluhidan4 | Nahar Alazemi4 | Meera Shekar1
1
Práctica mundial de salud, nutrición y población,
Banco Mundial, Washington, DC, EE. UU. Resumen
El vínculo de las personas con obesidad y COVID-19 es controvertido y carece de sistema
2
Departamento de Nutrición, Escuela Gillings de
revisiones temáticas. Después de una búsqueda sistemática de la literatura en chino e inglés
Salud Pública Global, Universidad del Norte
Carolina en Chapel Hill, Chapel Hill, Norte tura sobre COVID-19, se utilizaron 75 estudios para realizar una serie de metanálisis sobre la
Carolina, Estados Unidos
relación de individuos con obesidad-COVID-19 en todo el espectro de riesgo
3
Centro de Población de Carolina, Universidad de
Carolina del Norte en Chapel Hill, Chapel Hill,
a la mortalidad. Una revisión sistemática de las vías mecánicas para COVID-19 y
Carolina del Norte, Estados Unidos
Se presentan individuos con obesidad. El análisis combinado muestra individuos con obesidad
4
Consejo de Salud Saudita, Riyadh, Reino de
tenían más riesgo de COVID-19 positivo, >46,0 % más alto (OR = 1,46; IC del 95 %,
Arabia Saudita
5 1,30–1,65; p < 0,0001); para hospitalización, 113% mayor (OR = 2,13; IC 95%,
Ciencias de la Salud Comunitaria, King Saud
Universidad, Riyadh, Reino de Arabia Saudita 1,74–2,60; p < 0,0001); para ingreso en UCI, 74% mayor (OR = 1,74; IC 95%,
1.46–2.08); y para la mortalidad, un aumento del 48 % en las muertes (OR = 1,48; IC 95 %, 1,22–1,80;
Correspondencia
Barry M. Popkin, Nutrition Carolina Population Center, p < 0,001). Las vías mecanicistas para las personas con obesidad se presentan en profundidad
University of North Carolina at Chapel Hill, 123 W. Franklin
para los factores relacionados con el riesgo de COVID-19, la gravedad y su potencial para disminuir
St., Carolina Square, Chapel Hill, NC 27516-3997, EE. UU.
tratamientos terapéuticos y profilácticos entre estos individuos. Individuos con

Correo electrónico: [email protected]
La obesidad está relacionada con grandes aumentos significativos en la morbilidad y la mortalidad por
Información de financiación COVID-19. Hay muchos mecanismos que explican conjuntamente este impacto. Una gran estafa
Bloomberg Philanthropies y Carolina
La preocupación es que las vacunas serán menos efectivas para las personas con obesidad.
Centro de Población, Número de concesión/concesión: CPC
P2CHD050924; Banco Mundial; Salud Saudita
Concejo PALABRAS CLAVE
COVID-19, personas con obesidad, metanálisis, vacunación
1 | INTRODUCCIÓN la prevalencia de personas con sobrepeso/obesidad está aumentando en

prácticamente todos los países del mundo. De hecho, casi todos los países
Para personas con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) causada por la tienen hoy una prevalencia de personas con sobrepeso/obesidad superior al
síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), hay 20%.2–4 Hasta la fecha, ningún país ha experimentado una reducción en la
parece haber una fuerte relación entre ser un individuo con sobrepeso u obesidad prevalencia de personas con sobrepeso/obesidad.
y los riesgos de hospitalización y necesidad de tratamiento en unidades de Además, las respuestas políticas para mitigar el COVID-19 están creando
cuidados intensivos (UCI). La literatura emergente sugiere que los adultos con grandes dificultades económicas. La pandemia de COVID-19 ha traído a todos
obesidad menores de 60 años tienen más probabilidades de ser hospitalizados.1 los países la necesidad de restringir el movimiento, implementar dis
La pandemia de COVID-19 ha ocurrido en un momento en que la obstaculizar e impedir las actividades económicas en un amplio espectro de
Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la licencia de atribución Creative Commons , que permite el uso, la distribución y la reproducción en cualquier medio, siempre que se cite
correctamente el trabajo original. © 2020 Los autores. Reseñas de obesidad publicadas por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Federación Mundial de Obesidad
Reseñas de obesidad. 2020;1–17. wileyonlinelibrary.com/journal/obr 1

2 POPKIN ET AL.
ocupaciones no esenciales. Estos ajustes han causado problemas en el sistema alimentario,
incluidos cambios en el consumo de alimentos y el estado físico.
patrones de actividad y entornos de teletrabajo remoto que pueden exacer
combatir las tendencias actuales en la prevalencia de personas con obesidad, mientras que
otro efecto será aumentar la proporción de inseguridad alimentaria y
también los atrofiados y desnutridos. Estos cambios tienen una larga duración
implicaciones más allá de la mitigación de la propagación actual del SARS-CoV-2
y puede ser perjudicial para la salud de las personas.
La asociación entre individuos con exceso de grasa corporal,
especialmente tejido adiposo visceral; individuos con obesidad; principales problemas
cardiometabólicos, que van desde la hipertensión hasta problemas cardiovasculares
enfermedad a la diabetes tipo 2 (T2D); y un número de cánceres es
fuerte.5-8 Los factores metabólicos e inflamatorios subyacentes de las personas con obesidad
también juegan un papel considerable en la manifestación
de enfermedades pulmonares graves. Susceptibilidad a la dificultad respiratoria aguda
(SDRA), la principal causa de mortalidad por COVID-19, es significativamente mayor entre las
personas con obesidad.9 Es importante destacar que ser un
persona con obesidad aumenta independientemente el riesgo de influenza
morbilidad y mortalidad, 10 muy probablemente a través de deficiencias en
y respuestas inmunitarias adaptativas.11 Potencialmente, las vacunas desarrolladas
para hacer frente a COVID-19 será menos eficaz para las personas con obesidad
debido a una respuesta inmunológica debilitada.
En este trabajo, destacamos primero los datos epidemiológicos que dan una idea de la
relación entre ser un individuo con
sobrepeso/personas con obesidad y COVID-19, realizando
cuando sea posible, metanálisis de los datos publicados. Proporcionamos un
descripción general de la comprensión actual de cómo las personas con obesidad
afectar la respuesta inmunológica y fisiológica al SARS-CoV-2.
Seguimos esto con una discusión de los temas de distribución del ingreso, FIGURA 1 Prevalencia de sobrepeso y obesidad basada en la década de 1990
la inseguridad alimentaria y los principales cambios en la dieta que estamos viendo a nivel mundial. Para y datos de peso y altura de finales de la década de 2010
este último, nos basamos en revisiones e informes de algunas fuentes clave de
datos de ventas de la industria, ya que no hay fuentes sólidas de datos primarios disponibles. Nuestro
la discusión incluye problemas dietéticos y de actividad relacionados con COVID-19
que podría exacerbar a las personas con obesidad y algunas de las políticas potenciales que países de mayores ingresos, la prevalencia de personas con
pueden abordar este problema. el sobrepeso/obesidad ya era alto en la década de 1990 y ha seguido aumentando. De hecho,
grandes porciones de sus poblaciones han
convertirse en individuos con obesidad mórbida con índices de masa corporal
2 | ANTECEDENTES: EL GLOBAL (IMC) por encima de 35–40 kg m ÿ 2. En países de bajos y medianos ingresos fuera
PREVALENCIA DE INDIVIDUOS CON lado de América Latina y una serie de islas pequeñas, el crecimiento de
SOBREPESO Y OBESIDAD individuos con sobrepeso/obesidad ha ocurrido principalmente en el pasado
varias décadas desde 1990 hasta 2020 que nosotros y muchos otros hemos
La prevalencia de individuos con sobrepeso/obesidad se encuentra en un documentado.2,3,13–16 Además, la evidencia muestra que >70% de las personas con
alto y está aumentando en todo el mundo. Esto es cierto no sólo en los niveles superiores sobrepeso/obesidad viven en países de bajos o medianos ingresos, y a medida que crecen
países de ingresos bajos, sino también en países de ingresos bajos y medianos con las economías de los países, la carga de las personas con sobrepeso/obesidad
altos niveles de desnutrición que conducen a la doble carga de la malnutrición.4,12 Pocos la obesidad se traslada a los pobres.17–19 En Oriente Medio y América Latina,
países de ingresos bajos y medianos tienen una prevalencia de la prevalencia de las tasas de personas con obesidad se encuentran entre las
personas con sobrepeso/obesidad inferior al 20% entre sus adultos más alto del mundo.
poblaciones La Figura 1 muestra un mapa del mundo en la década de 1990 y el Dos factores relacionados son igualmente importantes. Primero, estamos encontrando
fines de la década de 2010. que gran parte del aumento del IMC acompaña a un aumento en la adi central
Una gran proporción de la población en los países de ingresos más altos posidad representada por la circunferencia de la cintura en todas las edades en comparación con la
tienen sobrepeso u obesidad. Como muestra la Figura 1, pocos países de ingresos altos cantidad de tal adiposidad una o dos décadas antes. 20-22 Segundo,
tienen poblaciones adultas con una prevalencia de sobrepeso/obesidad. En todo el mundo, los económicamente pobres son más propensos a desarrollar
menos del 70%. Esta prevalencia no está disminuyendo en ningún país. En obesidad que los ricos.17–19,23
POPKIN ET AL. 3
realizó las búsquedas y revisiones bibliográficas. La tabla S1 presenta la

términos de búsqueda
3.2 | Características del estudio
Se encontraron 1733 estudios, 75 de los cuales proporcionaron datos que pudimos usar en
esta revisión (Figura 2). Todos se realizaron entre enero y junio de 2020, incluidos cinco
estudios de casos y controles, 33 estudios de cohortes retrospectivos o prospectivos y 37
estudios observacionales transversales.
Los tamaños de muestra variaron de 24 a 109 367 pacientes diagnosticados en más de 10
países de Asia, Europa y América del Norte y del Sur. En
FIGURA 2 Diagrama de flujo para metanálisis de la relación obesidad-COVID-19 En total, incluimos 399 461 pacientes diagnosticados en este estudio, aproximadamente el
55 % de los cuales eran hombres. La Tabla S2 presenta datos demográficos detallados de
los estudios que usamos, incluidos algunos estudios que tenían datos inadecuados para
3 | RELACIONES EPIDEMIOLÓGICAS: usar en el metanálisis. Utilizamos STATA (versión

PERSONAS CON SOBREPESO Y 16, College Station, TX) para realizar todos los metanálisis de efectos aleatorios y utilizó la
OBESIDAD Y COVID-19 máxima verosimilitud residual para ajustar todos los modelos.24
Este estudio de revisión está exento de la revisión del IRB y no hubo
participación del público o de los pacientes. 3.3 | Ser un individuo con obesidad y el riesgo de COVID-19
3.1 | Recuperación de literatura Se identificaron 20 estudios que evaluaron la asociación entre indi
viduals con obesidad y COVID-19, todos menos dos de los cuales mostraron que
Examinamos PubMed, Google Scholar, MedRxiv, BioRxiv, Wanfang (para literatura china) las personas con obesidad aumentan significativamente el riesgo de COVID-19 (Tabla
y otros motores de búsqueda de literatura (por ejemplo, China National Knowledge S3).25–43 Un estudio en Dinamarca mostró que la prevalencia de sobrepeso y personas
Infrastructure Data e ICNARC) para revisar sistemáticamente todas las publicaciones en con obesidad fue menor en los casos positivos de SARS-CoV-2 que en la prueba de SARS-
chino o inglés que incluyen datos sobre COVID-19. e IMC o personas con obesidad. CoV-2. -individuos negativos (8,6 % frente a 9,9 %).44 Los resultados pueden estar
Repasamos brevemente sesgados porque el estado del peso corporal se determinó al alta hospitalaria. Un estudio
los resúmenes y resultados y localizó 75 publicaciones disponibles por utilizó datos del Biobanco del Reino Unido (n = 285 817) para demostrar que el sobrepeso
15 de julio de 2020 que presentó datos sobre los IMC o categorías de IMC de pacientes aumentaba el riesgo de COVID 19 en un 44,0 % (riesgo relativo [RR] = 1,44; IC del 95 %,
diagnosticados con COVID-19. Excluimos la literatura en otros idiomas, ya que solo leemos 1,08–1,92; p = 0,0100)
chino e inglés. Todos nuestros autores y las personas con obesidad casi duplicaron el riesgo (RR = 1,97; 95%
FIGURA 3 Metanálisis de la asociación entre

personas con obesidad y el riesgo de dar positivo por
COVID-19
4 POPKIN ET AL.
FIGURA 4 Metanálisis de la asociación entre individuos

con obesidad y el riesgo de hospitalización por COVID-19
IC, 1,46-2,65; p < 0,0001), ajustado por edad, sexo, etnia y privación socioeconómica 19 aumentó un 30% (OR = 1,30; IC 95%, 1,09-1,54; p = 0,0030)61 y un 38% (OR =
medida por el desempleo, los activos y la densidad del hogar.32 Los autores probaron 1,38; p < 0,0001),32 respectivamente, entre los individuos con obesidad (Tabla 1) .
solo una pequeña parte de los individuos.
individuos (0,5%) para COVID-19, una limitación clave de este estudio. Un mejor Todos los estudios informaron que entre los diagnosticados, los pacientes con
manera de calcular OR para este estudio es comparar las probabilidades entre obesidad tenían más probabilidades de ser admitidos en la UCI.* Sin embargo, los
sujetos que dieron positivo y los que dieron negativo. Nuestro análisis de datos tamaños del efecto en los estudios con tamaños de muestra más pequeños no fueron
agrupados mostró que las probabilidades de las personas con obesidad estadísticamente significativos.48,72,73 En los estudios que encontraron que ser un
siendo positivos para COVID-19 fueron un 46,0 % (OR = 1,46; IC 95 %, 1,30–1,65; p individuo con obesidad no aumentó significativamente las probabilidades de ingreso
< 0,0001) más altos que los de las personas que no eran obesas (Figura 3). a la UCI, los individuos con obesidad mórbida (definida como IMC ÿ 35) sí aumentaron
significativamente las probabilidades de ingreso a la UCI. Nuestros datos agrupados (de
22 estudios) mostró que las personas con obesidad aumentaron las probabilidades
de ingreso en UCI en un 74% (OR = 1,68; IC 95%, 1,46-2,08; p < 0,0001) (Figura 5 y
3.4 | Ser un individuo con obesidad y gravedad de la Tabla S5).
enfermedad COVID-19 Los informes que tenían tamaños de muestra más pequeños del Reino Unido y
algunos otros países mostraron que los pacientes con obesidad tenían
Ser una persona con obesidad aumenta las probabilidades de que los pacientes con probabilidades más altas pero insignificantes de ventilación mecánica invasiva (IMV)
COVID-19 sean hospitalizados. Entre los pacientes diagnosticados con COVID-19, la que los pacientes sin obesidad.48,72,86 Los informes de México y algunas ciudades
prevalencia de personas con obesidad en pacientes hospitalizados fue mucho de EE. UU. mostraron probabilidades significativamente más altas de IMV en
superior a la de los pacientes no hospitalizados. Por ejemplo, un informe que incluyó pacientes con obesidad que en pacientes sin obesidad.† Los datos agrupados (de
a 5700 pacientes con obesidad en la ciudad de Nueva York45 mostró que 14 estudios) mostró un aumento del 66% en IMV en pacientes con obesidad
El 41,7% de los pacientes hospitalizados por COVID-19 eran personas con obesidad, (OR = 1,66; IC del 95 %, 1,38–1,99; p < 0,0001) (Figura 6 y Tabla S6).
mientras que la prevalencia promedio de personas con obesidad en la ciudad de
Nueva York fue del 22,0 %.46 Muchos estudios informaron que los hospitales COVID-19
talizaciones, pero sólo unos pocos reportaron la relación entre los individuos 3.5 | Ser un individuo con obesidad y pronóstico de
con obesidad y hospitalización. Identificamos 19 estudios que examinaron la relación COVID-19
y los incluimos en este análisis.1,28,38,40,44,47–58 La Tabla S4 presenta los
resultados1,45,47,48,59,60; todos mostraron una prevalencia significativamente La asociación entre la obesidad y el pronóstico de COVID-19 es compleja, porque
mayor de personas con obesidad entre los pacientes hospitalizados que entre los los pacientes dados de alta de las UCI pueden seguir hospitalizados o fallecer más
pacientes no hospitalizados o la población general. tarde. Por ejemplo, el 4,5% murió después de ser
El OR combinado fue 2,13 (IC 95 %, 1,74–2,60; p < 0,0001) (Figura 4). dado de alta de la UCI; El 11,5 % permaneció en el hospital después de salir de la
Entre los pacientes con síntomas, aquellos con condiciones graves o críticas UCI en un estudio.31 Unos pocos estudios mostraron que las personas con
tenían IMC mucho más altos e individuos con prevalencia de obesidad que la
población normal o los pacientes que tenían COVID-19 negativo.32,61–70 Dos

*Referencias 1, 27, 31, 41, 44, 48, 54, 72–85.
estudios mostraron que las probabilidades de tener COVID -19 † Referencias 27, 31, 55, 66, 73, 81, 87, 88.
POPKIN ET AL. 5
TABLA 1 Distribuciones del índice de masa corporal (IMC) (kg mÿ2 ) entre pacientes con COVID-19 (media con IC del 95 % o mediana con rango intercuartílico)
Primer autor norte Templado Crítico Promedio nacional71a
Chen 145 23,2 (21,7–25,7) 24,8 (23,1, 27,0) 23,7 (21,7–27,0) 23,9
Peng 112 22,0 (20,0–24,0) 25,5 (23,0–27,5) 22,0 (20,0–25,0) 23,9
Liao 81 24,5 (22,3–27,7) 23,9 (20,0–27,3) 24,0 (21,5–27,3) 23,9
Wu 280 23,6 ± 3,2 25,8 ± 1,8 24,1 ± 3,0 23,9
Liu 30 22,0 ± 1,3 27,0 ± 2,5 22,7 ± 2,3 23,9
li 182 24,8 ± 4,1 23,9
Bhatraju 24 33,2 ± 7,2 28.8
simonnet 124 29,6 (26,4–36,4) 25.3
argentino 1000 28,6 (25,2–33,1) 29,4 (25,7–34,2) 28,6 (25,2–33,1) 25.3
Prats-Uribe 1039 29,2 ± 5,5 27.4
Raisi-Estabragh 669 28,2 ± 6,3 26.7
Ho 340 29,0 ± 5,3 27.3
un
Los datos del IMC medio nacional provienen del país del estudio.
la obesidad puede disminuir la mortalidad hospitalaria.31,75,87,89 Algunos estudios creciente evidencia detallada anteriormente demuestra que la obesidad aumenta
mostró que la obesidad puede disminuir de manera insignificante41,47,81,90 o los riesgos de hospitalización, gravedad y, en algunos casos, muerte con virus
aumentar55,67,68,84,91–96 las probabilidades de muerte entre las personas con infecciones respiratorias, lo que aumenta la probabilidad de que la obesidad también pueda
obesidad. La mayoría de los estudios mostró que la obesidad significativamente aumentar de forma independiente el riesgo de COVID-19, otra enfermedad respiratoria
aumentó las probabilidades de muerte entre los pacientes con COVID-19 con obesidad. Los enfermedad viral. Varios informes resumen la comprensión actual de
datos agrupados (de 35 estudios) mostraron que los pacientes con la patogenicidad y la respuesta inmune al SARS-CoV-2 basada en
la obesidad tenían más probabilidades de tener resultados desfavorables con un datos disponibles de estudios en animales y humanos.109,110 Es importante destacar que la
48 % de aumento de muertes (OR = 1,48; IC 95 %, 1,22–1,80; p < 0,001) mecanismo(s) responsable(s) de una mayor severidad de COVID-19 en individuos
(Figura 7 y Tabla S7).‡ Excluimos dos estudios que tenían muy con la obesidad sigue siendo desconocido. Sin embargo, las percepciones de otros virales
OR grande e IC del 95 % muy amplio, un estudio en China (OR = 32,08; infecciones, como la gripe, y la evidencia epidemiológica ofrecen algunas
IC del 95 %, 6,73–153)65 y uno en Nevada (OR = 10,55; IC del 95 %, comprensión de cómo ser un individuo con obesidad aumenta la
1.07–104.45),106 de la Figura 7, pero los incluyó en el metanálisis. riesgo de gravedad de COVID-19 (Figura 8). Teniendo en cuenta el aumento exponencial
en la prevalencia de individuos con obesidad, entendiendo cómo
ser una persona con obesidad aumenta el riesgo de COVID 19 grave es fundamental para
garantizar intervenciones y medidas profilácticas adecuadas
4 | ¿POR QUÉ LAS PERSONAS CON OBESIDAD terapias contra este nuevo coronavirus.
¿EN GRAVE RIESGO POR COVID-19? La Figura 8 muestra los efectos de las consecuencias fisiológicas de
obesidad en los resultados clínicos de COVID-19. Estos factores también pueden influir
Ser una persona con obesidad se asocia con numerosos factores de riesgo subyacentes de ence una respuesta a la vacuna en individuos con obesidad. Hay otros
COVID-19, que incluyen hipertensión, dislipidemia, factores subyacentes—individuo, hogar y comunidad que impactan
diabetes tipo 2 (T2D) y enfermedad renal o hepática crónica. corazón significativamente cómo comemos, bebemos y nos movemos, y no abordamos sus
Los onavirus generalmente no están asociados con enfermedades graves y fueron impactos indirectos en COVID-19.
principalmente se pensaba que causaba sólo infecciones respiratorias leves hasta que
aparición del coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo de 2002 (SARS-CoV) en
Guangdong, China. El brote de SARS-CoV fue 4.1 | Las personas con obesidad metabólica y
finalmente contenido gracias a su baja carga viral al principio deficiencias fisiológicas relacionadas con COVID-19
etapas del inicio de los síntomas, dando tiempo para la identificación y el aislamiento
de individuos infectados.107 La pandemia de influenza de 2009, causada por una Ser un individuo con obesidad es un factor de riesgo importante para los casos graves
brote del virus de la influenza A H1N1 de las vías respiratorias superiores, identificado de ciertas enfermedades infecciosas, como influenza, hepatitis y enfermedades nosocomiales
personas con obesidad como un factor de riesgo independiente de morbilidad y mortalidad infecciones.111,112 Sin embargo, otras infecciones, como la tuberculosis,
por influenza grave.10 Posteriormente, la aparición del coronavirus causante del síndrome neumonía y sepsis adquiridas en la comunidad, tienen resultados más favorables
respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) en 2012 resultados clínicos en adultos con obesidad en comparación con adultos delgados.113
exhibió una alta prevalencia entre individuos con obesidad.108 El Esto apoya la hipótesis de la 'paradoja de la obesidad', en la que
características de las personas con obesidad influyen en el fisiológico
‡ Referencias 25, 27, 38, 40, 44, 47, 49, 57, 65, 97–105. respuesta a la infección. Al igual que con las infecciones de influenza, ser un individuo
6 POPKIN ET AL.
FIGURA 5 Metanálisis de la
asociación entre individuos con obesidad
y el riesgo de ser colocado en un intensivo
qué unidad (UCI)
El consumo dietético de ácidos grasos también puede influir en la inflamación.
respuestas conservadoras. Las prostaglandinas, los derivados de los ácidos grasos de cadena larga
ácidos, son pirógenos de fase aguda que inician la inflamación local
respuesta durante la infección. Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 pueden
inducir respuestas antiinflamatorias a través de la ciclooxigenasa (COX)
actividad, mientras que los ácidos grasos omega-6 median la proinflamatoria
COX producción de prostaglandinas.121–123 Ingesta dietética actual
favorecen los ácidos grasos omega-6 sobre los omega-3, con consumo en EE. UU.
actualmente en una proporción de 10:1 debido al consumo generalizado de aceites
vegetales.124 Los derivados de ácidos grasos pueden influir directamente en COVID-19 en
FIGURA 6 Metanálisis de la asociación entre individuos individuos con obesidad. Los datos preclínicos sugieren un papel para los ácidos grasos
con la obesidad y el riesgo de la administración de mecánica invasiva
mediadores lipídicos pro-resolución derivados, ya que pueden ser deficientes en personas con
ventilación (IMV)
obesidad y, por lo tanto, no pueden resolver adecuadamente
respuestas inflamatorias durante la infección.125
con obesidad parece aumentar la gravedad de COVID-19. La obesidad es inherente Otros ácidos grasos, como el colesterol, son esenciales en la propagación
es una enfermedad metabólica caracterizada por alteraciones en el sistema de virus de ARN envueltos, como virus respiratorios sincitiales e influenza
metabolismo, incluida la resistencia a la insulina, glucosa sérica elevada, enza. El SARS-CoV, el pariente más cercano al SARS-CoV-2, usa colesterol
adipocinas alteradas (p. ej., aumento de leptina y disminución de adiponectina) para facilitar la gemación viral después de la unión a la proteína S de la ACE2 celular
e inflamación crónica de bajo grado.114,115 Fuerte evidencia demuestra cómo la desregulación receptores, lo que permite la propagación a las células vecinas. El agotamiento del colesterol
de hormonas y nutrientes en individuos con en las células que expresan ACE2 da como resultado una S viral marcadamente reducida
la obesidad puede afectar la respuesta a la infección. unión a proteínas.126 Ser un individuo con obesidad también aumenta la
La hiperglucemia, un sello distintivo clave de la DT2, está altamente asociada con riesgo de gravedad de COVID-19 entre pacientes con trastornos metabólicos asociados
individuos con obesidad. Es importante destacar que la glucosa sérica no controlada ha enfermedad del hígado graso, donde los adultos con obesidad tenían más de seis
ha demostrado que aumenta significativamente la mortalidad por COVID-19.116 Durante veces mayor riesgo de COVID-19 grave independientemente de la edad, el sexo o las
momentos de la infección, la glucosa sérica no controlada puede afectar las células inmunitarias comorbilidades, como hipertensión, diabetes y dislipidemia.127
funcionan directa o indirectamente a través de la generación de oxidantes y Es probable que las características físicas de las personas con obesidad también aumenten
productos de glicación. 117 De manera similar, tanto la señalización de insulina como la de leptina son Gravedad y riesgo de COVID-19. Apnea obstructiva del sueño y otras
crítico en la respuesta efectora inflamatoria de las células T al regular la glucólisis las disfunciones respiratorias en los individuos con obesidad a menudo aumentan
celular,118,119 apoyando la producción de riesgo de neumonía asociada a hipoventilación, hipertensión pulmonar y estrés cardíaco.128
citocinas efectoras como IFN-ÿ y TNF-ÿ. Estos factores metabólicos Circunferencia de cintura grande y mayor
se combinan para influir en el metabolismo de las células inmunitarias,120 lo que dicta el la masa corporal aumenta la dificultad de la atención en entornos hospitalarios para terapias
respuesta funcional a patógenos, como el SARS-CoV-2. de apoyo, como intubación, ventilación con mascarilla y decúbito prono
POPKIN ET AL. 7
FIGURA 7 Metanálisis de la asociación entre personas

con obesidad y mortalidad para personas con COVID-19
FIGURA 8 Manifestaciones clínicas

y mecanismos de riesgo de COVID-19 en
individuos con obesidad
posicionamiento para ayudar a reducir la tensión abdominal y aumentar la capacidad Específicamente, el aumento del IMC se asocia con una mayor frecuencia de los
del diafragma.129 Por lo tanto, los pronósticos de los pacientes obesos con subconjuntos de células T CD4 antiinflamatorias Th2 y células T reguladoras.130 El
COVID-19 pueden complicarse por la mayor carga de atención clínica entre este aumento de las células antiinflamatorias puede inhibir la capacidad de reducir la
grupo ya vulnerable. infección, ya que se necesitan respuestas inflamatorias para controlar virus
propagacion. Las células T reguladoras (Tregs) resuelven principalmente la
inflamación mediada por células inmunitarias después de la infección. Las Treg de

4.2 | Ser un individuo con obesidad deteriora la ratones hiperinsulinémicos con obesidad han reducido la producción de interleucina
respuesta inmune al SARS-CoV-2 10 (IL-10)131 y, a pesar de estar en mayor abundancia en los pulmones durante las
infecciones de influenza, son un 40 % menos supresoras.132 Respuestas funcionales al ARN
Ser una persona con obesidad tiene efectos moduladores en poblaciones clave de Los virus, como el SARS-CoV-2, dependen de las respuestas inflamatorias tipo 1 por
células inmunitarias críticas en la respuesta al SARS-CoV-2. Células Th1 para protección con Treg antiinflamatorio óptimo
8 POPKIN ET AL.
respuestas para la resolución inmune después de la infección. Casos severos de Los ARDS generalmente se administran con ventilación mecánica con resultados positivos.
las personas con influenza y COVID-19 comparten una confianza notablemente similar presión al final de la espiración y alta FiO2. Actualmente, los adultos con obesidad
activación del interferón tipo I, con inflamación impulsada por TNF/IL-1ÿ presente en casos infectados con SARS-CoV-2 tienen mayores cargas de soporte de terapia respiratoria mecánica
graves pero no leves.133 Cualquier desequilibrio en estos T y desarrollo de SDRA.66
subconjuntos celulares o funciones es probable que perjudique la respuesta inmune a Gong et al. demostró previamente que, en comparación con lean
SARS-CoV-2. adultos (IMC 18,5-24,9), los adultos con obesidad tienen más probabilidades de desarrollar
Un mayor desequilibrio en los subconjuntos de células inmunitarias se produce con acumula ARDS.9 Un metanálisis de 2016 que investiga cómo el IMC influye
ción de células proinflamatorias, incluidos macrófagos, células dendríticas, Los resultados de ARDS/ALI demostraron significativamente menores relacionados con ARDS.
células T citotóxicas y células Th1, en el tejido adiposo de individuos obesos mortalidad en adultos con obesidad en comparación con adultos delgados a pesar
uales Esta afluencia de células inmunitarias contribuye al desarrollo de confirmando mayores probabilidades de desarrollar ARDS.145 Sin embargo, un estudio
resistencia a la insulina e inflamación crónica.134 Estas células inmunes proinflamatorias junto multicéntrico retrospectivo en Wuhan, China, encontró una mayor mortalidad relacionada con
con los adipocitos hipertróficos son ARDS entre los pacientes con COVID-19, que fue predicha por
responsable del aumento de citocinas inflamatorias séricas, como IL-6, IL-6 sérica elevada.143 De manera similar, la IL-6 elevada es un sello distintivo de
Proteína C reactiva e interferones tipo I y tipo III.135,136 Este SARS-CoV,146 MERS-CoV147 y gripe A viral pandémica H1N1
El fenotipo inmunológico se puede distinguir aún más entre los no diabéticos infecciones.148 Además, los casos graves de COVID-19 se han asociado con linfopenia149 y
y personas con diabetes y obesidad a través de una mayor inflamación Th17 impulsada por menor expresión de IFN-ÿ por CD4 T
una oxidación deficiente de ácidos grasos por parte de las células inmunitarias células.150 IFN-ÿ es una proteína antiviral importante, y se ha documentado una producción
metabolitos.137,138 reducida de esta citoquina en respuesta a la influenza
Estos cambios en las poblaciones de células inmunitarias sistémicas y su previamente en ambos modelos de ratones con obesidad y humanos
la acumulación en el tejido adiposo se han propuesto como mediadores clave poblaciones con obesidad.132,151
de la gravedad de COVID-19 en personas con obesidad.139 Recientemente, ratones Los hombres también experimentan una mayor carga de COVID-19 que
con obesidad infectada con el virus de la coriomeningitis linfocítica (LCMV) mujeres.59 Ser hombre con obesidad aumenta la actividad de la aromatasa,
demostraron tener títulos virales de LCMV aumentados y anticuerpos específicos de LCMV que puede convertir la testosterona en estradiol.152 Receptor de estrógeno
células inmunitarias en el tejido adiposo blanco, que tras una infección secundaria la señalización puede regular a la baja la expresión de IL-6 a través de
resultó en una mayor inflamación y mortalidad en ratones con obesidad inhibición de NF-ÿB,153 que se ha demostrado que confiere protección
en comparación con ratones delgados.140 La acumulación de adipocitos y contra el virus de la influenza A en mujeres a través de la estimulación de las respuestas de
Las células similares a los adipocitos pueden aumentar la activación inmunitaria y la producción los linfocitos T CD8 específicos del virus y de los neutrófilos .
de citocinas durante la infección por coronavirus.141 Además de ser reservas de
almacenamiento ricas en nutrientes, la acumulación de lípidos y la hipertrofia de los adipocitos lo que conduce a un aumento de las hormonas androgénicas y a una elevación
podría ser un reservorio inmunológico que en individuos con obesidad producción de estrógenos a partir del tejido adiposo.155 Recientemente, los andrógenos
se satura con subconjuntos de células inmunitarias proinflamatorias. Se ha demostrado que la terapia de agotamiento protege contra COVID-19 en
Alteraciones en las frecuencias de las células inmunitarias en personas con obesidad pacientes masculinos con cáncer de próstata.156 Sin embargo, hay más información disponible
se han propuesto para la gravedad del SARS-CoV-2, que utiliza el necesarios para entender el mecanismo de acción de los andrógenos y
enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) para la entrada viral y es altamente terapia de depleción de andrógenos. No obstante, el control adecuado de las respuestas pro
expresada en tejidos vasculares como los pulmones y el tejido adiposo.141 Viral y antiinflamatorias durante las infecciones por SARS-CoV-2 es
La entrada a través de la escisión de ACE2 por la serina proteasa TMRPSS2 espiga de fundamental para limitar el daño tisular inespecífico y el posterior desarrollo de ARDS, que
proteína permite la replicación viral no solo en el tracto respiratorio sino también en tiene una mayor carga entre los casos de COVID-19
otros tejidos que expresan ACE2, incluidos los enterocitos intestinales, con obesidad
hígado, corazón y riñones.109,142 Se cree que este mecanismo impulsa
mayor incidencia de condiciones isquémicas y coagulopatías en
Pacientes con COVID-19. 4.4 | Implicaciones para el tratamiento y la vacunación

estrategias para ser un individuo con obesidad
4.3 | Consideraciones inflamatorias de COVID-19 en La obesidad también puede perjudicar los tratamientos terapéuticos durante la COVID-19
individuos con obesidad infecciones Inhibidores de la ECA, que se usan comúnmente para tratar la hiperactividad.
tensión, puede aumentar la gravedad de COVID-19 en pacientes con diabetes tipo 2, especialmente
El SDRA y la lesión pulmonar aguda (ALI) son dos de las principales causas de aquellos con glucosa en sangre mal controlada.157 Al suspender
morbilidad y mortalidad entre adultos infectados con SARS-CoV-2.143 el uso de inhibidores de la ECA no es aconsejable en este momento debido a la compensación
La presentación de ARDS y ALI se caracteriza por insuficiencia respiratoria beneficios cardiovasculares,158 los ensayos clínicos actuales están investigando la mitigación
debido a la producción excesiva de citocinas proinflamatorias. esta inflamación de la propagación del SARS-CoV-2 a través de la inhibición de ACE2
estado matorio conduce a daño pulmonar extenso, respiración hipoxémica vinculante. Cómo contribuyen estos tratamientos en pacientes con obesidad a
fracaso independientemente de la administración de oxígeno y edema pulmonar Sin embargo, la gravedad de COVID-19 será una pregunta clave en su evaluación general.
no causada por insuficiencia cardíaca congestiva.144 Los pacientes que desarrollan eficacia. El antagonista del receptor de IL-6 (IL-6R) tocilizumab puede
POPKIN ET AL. 9
reducen la señalización de IL-6 en casos graves de COVID-19 donde el síndrome de liberación de células T de memoria en 23 pacientes que se recuperaron de SARS-CoV.172 Sev
citoquinas es un factor importante de mortalidad.159 Como se señaló anteriormente, la inflamación Otros artículos clave encuentran respuestas inmunitarias mediadas por células T a
crónica es un sello distintivo de las personas con obesidad, que SARS-CoV-2 en cohortes, lo que sugiere que la generación de poblaciones de células T de
incluye niveles elevados de IL-6. Los datos preliminares sugieren que el tratamiento con tocilizumab memoria es fundamental para cualquier futura vacuna contra el COVID-19.173 Unfortu
puede reducir la fiebre y el requerimiento de oxígeno.160 Sin embargo, los sujetos con obesidad naturalmente, ya que se ha demostrado que las respuestas de las células T se ven afectadas en individuos
con niveles elevados crónicos de IL-6 pueden no beneficiarse del tratamiento agudo. Dexametasona, uales con obesidad, esto sugiere que una futura vacuna contra el COVID-19 puede ser menos
un corticosteroide comúnmente efectiva en una población con una alta prevalencia de individuos con obesidad. Por lo tanto, es
utilizado para el tratamiento inflamatorio de la artritis, reacciones alérgicas u otros trastornos urgente que todos los ensayos y estudios de vacunas incluyan el IMC como un factor de confusión
inflamatorios inmunitarios, se ha demostrado en datos preliminares que reduce la mortalidad en potencial para la efectividad de la vacuna y
pacientes graves con COVID-19 entre un 8 y un 26 %.161 Estos proteccion.
los datos del ensayo RECUPERACIÓN proporcionan evidencia de reducción de 28 días
mortalidad con el tratamiento de 6 mg de dexametasona durante un período consecutivo de 10
días durante la fase sintomática, lo que resultó en la inclusión de la dexametasona como opción de 5 | EFECTOS ECONÓMICOS DEL COVID-19: CÓMO
tratamiento en el protocolo de tratamiento COVID-19 del Servicio Nacional de Salud,162 uniéndose ¿LA PANDEMIA AFECTA INDIRECTAMENTE
a remdesivir como las únicas opciones de tratamiento aprobadas para COVID-19. Queda limitado ¿NUESTRAS DIETAS Y AUMENTO DE PESO?
información sobre otros tratamientos, como estatinas, antiinflamatorios no esteroideos COVID-19 ha llevado no solo a un aumento del desempleo y los ingresos
fármacos antiinflamatorios y bloqueadores de los receptores de angiotensina, en cuanto a su inseguridad sino a muchos cambios en el suministro de alimentos. Se han interrumpido muchos
efectividad frente al COVID-19 en los individuos con obesidad. Considerando que casi todos los aspectos de las cadenas de suministro de alimentos y los componentes del sistema alimentario
países hoy en día tienen una prevalencia de individuos con sobrepeso/obesidad superior al 20% y tem centrado en restaurantes y hoteles han perdido su demanda y son
que en ciertos países, como Estados Unidos y Reino Unido, dos tercios de la población tiene experimentando dificultad para redirigir hacia el consumo doméstico. Otros aspectos clave de las
sobrepeso/obesidad, entendiendo cómo estos El trabajo de las terapias en el huésped con obesidad cadenas alimentarias, especialmente en los sectores de ingresos bajos y medios
es información crítica para países han sido completamente interrumpidos con impactos que varían según el país y la región.
Existe la expectativa de un aumento significativo en el retraso del crecimiento y la delgadez adulta,
determinar su eficacia a largo plazo. especialmente en el sur de Asia, algunos otros países selectos del sudeste asiático (p. ej.,
Es importante destacar que también se ha demostrado que ser un individuo con obesidad Indonesia) y gran parte del África subsahariana junto con bolsones de pobres en todos los demás
afecta el desarrollo de la memoria inmunológica. La vacunación contra la influenza en adultos con bajos. - y países de medianos ingresos.174 Se espera que el impacto no solo en la desnutrición
y sin obesidad produce resultados equivalentes sino también en el aumento de la inseguridad alimentaria para la gran proporción de familias de
títulos de anticuerpos específicos contra la influenza a los 30 días después de la vacunación, pero bajos ingresos sea significativo.174 Uno podría sospechar que veríamos una disminución de la
los títulos corporales disminuyen significativamente más en adultos con obesidad en comparación obesidad si la inseguridad alimentaria afecta a las personas. con sobrepeso y obesidad en muchos
con adultos delgados 1 año después de la vacunación.163 En comparación con países de bajos y medianos ingresos. Esto realmente depende de cómo
adultos delgados vacunados contra la influenza, los adultos vacunados con obesidad tienen
alteración de la producción de células T CD4 y CD8 de citoquinas inflamatorias clave IFN-ÿ y
granzima B.151 Los adultos con obesidad también tienen dos veces más probabilidades de sufrir grave es la inseguridad alimentaria y la pérdida de ingresos y cómo son las dietas
influenza o enfermedad similar a la influenza a pesar de una respuesta sólida de anticuerpos.164 cambiado, en todo caso. Veremos cambios en la dieta no solo en cómo comemos y
La evidencia preclínica demuestra que las vacunas adyuvantes confieren menos protección contra beber sino también cómo nos movemos si la inactividad crece mucho. Si la dieta cambia a un
los virus de la influenza en ratones obesos inducidos por dieta.165 Deterioros similares en la vacuna mayor consumo de carbohidratos refinados, alimentos fritos
y otros aspectos poco saludables de la dieta tradicional o al aumento
Se ha informado efectividad en personas con obesidad para el tétanos,166 hepatitis A y B y alimentos altamente o ultraprocesados podemos experimentar aumentos en la prevalencia de
rabia.167 Los datos de pacientes recuperados de COVID-19 muestran que más del 95% de los individuos con obesidad. Uno puede especular, pero realmente
pacientes infectados desarrollan anticuerpos neutralizantes contra el SARS CoV-2. Sin No lo sé. Las encuestas sobre este tema no están publicadas hasta la fecha. Similarmente
embargo, la evidencia preliminar sugiere una disminución de la producción de anticuerpos durante estudios en países de ingresos más altos sugieren aumentos de peso o ningún cambio en el
un período de semanas a meses,168 lo que sugiere que las estrategias de vacunas diseñadas para peso.175 Al mismo tiempo, algunos estudios de países de ingresos más altos sugieren aumentos
la seroprotección de anticuerpos pueden no tener efectos tan duraderos. Esta rápida disminución potenciales en la obesidad.175,176 Si bien no tenemos datos sobre las ventas de alimentos
de los anticuerpos neutralizantes circulantes es más similar a los coronavirus comunes que al ultraprocesados y
SARS- CoV , que tiene un nivel sostenido más prolongado de títulos de anticuerpos de 2 años. % bebidas, muchos informes, tanto de organizaciones que monitorean las compras de alimentos
de pacientes con COVID-19.170,171 Le Bert et al. como de compañías globales, sugieren que en los países de ingresos altos y medios, el acceso a
alimentos frescos, especialmente frutas y
las verduras se ve afectada debido a fallas en las cadenas de suministro locales, y la demanda de
alimentos procesados empacados ha aumentado, especialmente en las categorías de alimentos
mostró que 36 pacientes convalecientes de COVID-19 tenían CD4 y CD8 T listos para comer y bebidas.8,177 Estos alimentos tienden a ser ultraprocesados y tienen un alto
células capaces de reconocer y responder a la proteína NP del SARS-CoV2. Es importante destacar contenido de energía, grasas sodio y azúcar. La atracción es en parte que estos alimentos requieren
que demuestran la presencia de longevidad menos almacenamiento

10 POPKIN ET AL.
y son muy apetecibles. Además, son relativamente económicos debido a las grandes que la pandemia actual podría empeorar involuntariamente las ENT en
economías de escala en su producción. Particularmente donde los costos tienen una gran adultos con sobrepeso/obesidad.
importancia en las decisiones de compra de alimentos, como entre los segmentos de COVID-19 es un evento sin precedentes en la historia humana moderna.
ingresos más bajos de la población, estos productos más baratos pueden consumirse en Ha cambiado vidas humanas y sociedades por completo. Por un lado, las políticas de
cantidades mucho mayores. Sin embargo, los alimentos ultraprocesados contribuyen en distanciamiento social y permanencia en el hogar han detenido muchas actividades
gran medida a la obesidad y otras enfermedades no transmisibles (ENT). La literatura que económicas y han creado enormes cambios fiscales y
relaciona los alimentos ultraprocesados con resultados adversos para la salud es amplia y cargas de salud para los gobiernos y los individuos, especialmente los pobres. Estas
consistente.178–195 medidas han aumentado el consumo de alimentos no saludables
alimentos procesados y han disminuido la actividad física. En el otro
Además, el confinamiento y el miedo al contacto con el virus Por otro lado, ser una persona con sobrepeso/obesidad aumenta el riesgo de infección por
probablemente habrá reducido el caminar y otros movimientos entre todos los grupos de SARS-CoV-2 y empeora los resultados de COVID-19, ya que
edad mientras mejora la vida sedentaria, la televisión, la computadora y los videojuegos. maldito arriba. Hasta la fecha, más de 600 000 personas han muerto por
Esperaríamos disminuciones significativas en los gastos de energía de esta combinación de COVID-19 a nivel mundial con más de 14 millones de casos totales. La enfermedad
movimiento reducido y ha afectado directa o indirectamente la vida de casi todos los individuos en
aumento de las conductas sedentarias. Al mismo tiempo, el rápido aumento de países de todo el mundo. Necesitamos colaboración interdisciplinaria
Se espera que el consumo de alimentos ultraprocesados y la reducción de los gastos esfuerzos para hacer frente a esta enfermedad. También necesitamos desarrollar políticas
energéticos en casi todos los países de ingresos bajos, medianos y altos aumenten los sobre enfermedades infecciosas para mantener un medio ambiente sostenible y estilos de
riesgos de sobrepeso, obesidad y otras ENT.196 vida saludables.
Aparte, es útil señalar que China y varios otros países asiáticos
países como Corea del Sur y Vietnam vieron impactos limitados de
COVID-19 y todos tienen una prevalencia muy baja de personas con más
6 | DISCUSIÓN Y POLÍTICA peso y obesidad. Se podría especular que la reducción de la prevalencia de personas con
TRASCENDENCIA obesidad está relacionada con un menor riesgo y mortalidad por
estos países, pero hay demasiados otros factores para aceptar
Está claro que el aumento de la prevalencia de personas con sobrepeso/obesidad entre tal especulación.
adultos y ancianos es un problema importante a nivel mundial. Las personas con sobrepeso
y obesidad enfrentan un mayor riesgo de sufrir consecuencias graves por el COVID-19,
incluidas la hospitalización, los requisitos de cuidados clínicos intensivos y la muerte. 6.1 | Implicaciones políticas
Además, los individuos con
Es probable que la obesidad se enfrente a reducciones en la efectividad de las vacunas. La vacunación sigue siendo la mejor protección contra enfermedades infecciosas como la
a través de mecanismos similares a los responsables de un mayor riesgo de infección COVID-19. Las terapias dirigidas a limitar la replicación viral o remediar las complicaciones
primaria. Además, es muy posible que las políticas de distanciamiento social y permanencia de la infección pueden ayudar a limitar los casos graves y reducir moderadamente la
en el hogar exacerben las situaciones adversas de peso y salud a través de sus efectos mortalidad. Los expertos en salud pública están de acuerdo en que la propagación viral
sobre los patrones dietéticos y de actividad física. Los gobiernos deben considerar acciones seguirá causando tremendos problemas económicos y de salud.
para abordar no solo los problemas económicos a largo plazo, sino también la calidad de la problemas hasta que lleguemos a la vacunación y/o hato adquirido en la comunidad
dieta durante este y el futuro. inmunidad. Los modelos actuales proyectan que se requerirán tiempos intermitentes de
demics para construir resiliencia. distanciamiento social y medidas de confinamiento hasta que se pueda producir ampliamente
Las deficiencias inmunológicas de las personas con obesidad demuestran la una vacuna viable,197 y es probable que estas medidas se extiendan en el futuro previsible.
convergencia de los riesgos de enfermedades crónicas e infecciosas. Este documento destaca otra preocupación, es decir, es posible que las vacunas no sean
Exponen a una gran parte de la población mundial con sobrepeso/obesidad a un mayor tan efectivas en personas con
riesgo de infecciones virales pulmonares como la COVID-19. Dada la creciente prevalencia sobrepeso/obesidad. Dada la gran prevalencia de la población mundial compuesta por
de personas con sobrepeso/obesidad, es imperativo considerar las consecuencias de las personas con sobrepeso/obesidad, es imperativo que los gobiernos se aseguren de que las
respuestas inmunitarias deterioradas relacionadas durante el desarrollo de terapias y pruebas y la investigación se centren no solo en la eficacia general de las vacunas y la
vacunas. Se necesita investigación adicional para comprender la terapia, sino también en cómo afectarán a las personas con obesidad. .
relaciones causales. Hay información limitada disponible sobre cómo COVID Además, debemos monitorear y regular cuidadosamente el consumo de alimentos y
19 está influida por factores metabólicos, hormonales o inflamatorios, todos ellos bebidas ultraprocesados a través de políticas fiscales como impuestos y regulación de la
que se ha demostrado previamente que influyen en las respuestas a la infección comercialización y promoción de dichos alimentos. Si, como se esperaba, este
en otros contextos de enfermedad. Los factores ocultos de la obesidad, como la comportamiento aumenta, exacerbará otros problemas de salud, incluidos los riesgos de
la divergencia potencial en el microbioma del huésped, los rasgos hereditarios genéticos o aumento de la adiposidad y las principales ENT. Cuando se combina con actividad física
epigenéticos o los patrones dietéticos y las insuficiencias en las poblaciones en expansión reducida y
con obesidad, pueden dilucidar la diferencia entre aumento del comportamiento sedentario, el riesgo de aumento de la adiposidad es
Casos graves y no graves de COVID-19. Además, es totalmente posible claramente una preocupación importante. Finalmente, los pobres alrededor de gran parte del
POPKIN ET AL. 11
El mundo también enfrenta un aumento del hambre y, con ello, el potencial de un retraso Este artículo fue financiado por los Servicios de Asesoría Reembolsable
del crecimiento elevado y sus consecuencias, incluidos los riesgos a largo plazo de la Programa entre el Consejo de Salud Saudita y el Banco Mundial.
adiposidad visceral central y muchas ENT. El aumento del hambre y el retraso en el El apoyo adicional ha venido de Bloomberg Philanthropies y el Centro de Población de
crecimiento pueden tener impactos adversos a largo plazo en la salud y el bienestar de Carolina (Instituto Nacional de Salud subvención CPC P2C HD050924).
múltiples maneras, y las políticas importantes para mitigar este efecto son fundamentales cuando
los recursos están disponibles.
Además de las limitaciones económicas críticas de COVID-19, su CONFLICTO DE INTERESES
los impactos en las dietas pueden plantear riesgos de por vida para las poblaciones de todo Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.
el mundo. Los hábitos alimentarios desarrollados durante este período, en particular la
ingesta de alimentos ultraprocesados, representan un importante riesgo para la salud. Las CONTRIBUCIONES DE AUTOR
prescripciones políticas exactas serán específicas de cada país y, claramente, las preocupaciones BP, CH, RM, MA, NA y TA conceptualizaron el estudio. LED SD
para los países de ingresos medios y altos diferirá de los de los países de ingresos bajos. el metanálisis y BP ayudaron. WG editó las vías mecanicistas
Las ENT y las personas con riesgo de obesidad son mucho más trabajo con MBBP redactó la introducción y la discusión, y todos los co
predominante en el primero, mientras que el segundo se enfrenta a altos niveles de la doble los autores participaron en la reescritura y revisión de la versión final.
carga de la malnutrición, en los que es probable que las disminuciones lentas del retraso del
crecimiento cambien a un aumento del retraso del crecimiento y la emaciación, acompañados DISPONIBILIDAD DE DATOS Y MATERIALES
de un rápido aumento de las personas con obesidad. Todos los datos se presentan en el documento y todas las referencias son públicas.
Políticas creativas para reducir el consumo de alimentos ultraprocesados disponible.
y aumentar el consumo de alimentos más saludables, como legumbres, cereales integrales
seleccionados, verduras y frutas frescas, son importantes para todos los países. Un
ORCIDO
informe reciente del Banco Mundial sugiere que el modelo chileno multipropósito administra
Barry M. Popkin https://orcid.org/0000-0001-9495-9324
efectivamente múltiples regulaciones y leyes que se refuerzan entre sí y tienen
impacto.12,198,199 Es muy probable que las políticas de Chile puedan reducir

REFERENCIAS
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de mercadeo, tales esfuerzos serían
carga de malnutrición y la realidad cambiante de la nutrición. Lanceta.
más factible. Todos los países deben considerar cómo mejorar la con
2019.395(10217):65–74.
selecciones de los consumidores de opciones de alimentos saludables mientras se 5. Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer/Instituto Americano del Cáncer
reducen los incentivos para comprar alimentos y bebidas ultraprocesados. Hasta la fecha, Investigar. Dieta, nutrición, actividad física y cáncer: una perspectiva global (Resumen
del tercer informe de expertos). Londres: WCRF 2018.
ningún país ha combinado estas políticas fiscales y regulatorias. Sin embargo, las
etiquetas de advertencia al estilo chileno de Israel y la promoción de una alimentación

6. Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer/Instituto Americano del Cáncer
saludable se acercan más.201
Investigar. Dieta, nutrición, actividad física y cáncer: una perspectiva global. Informe
La pandemia de COVID-19 desafía enormemente a todos los países. Pericial de Proyecto de Actualización Continua. 2018.
7. Los Colaboradores de Obesidad de GBD 2015. Efectos en la salud del sobrepeso y la
Nuestros sistemas, instituciones, salud y bienestar sentirán los impactos por
obesidad en 195 países durante 25 años. N Engl J Med. 2017;377: 13-27.
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AGRADECIMIENTOS
11. Karlsson EA, Milner JJ, Green WD, Rebeles J, Schultz-Cherry S, Beck M. Capítulo 10:
Agradecemos a Rekha Menon, Gerente de Práctica de Salud, Nutrición y
influencia de la obesidad en la respuesta a la infección y vacunación contra la influenza.
Población del Banco Mundial, por su apoyo en la producción de
En: Johnston RA, Suratt BT, eds.
Este artículo. También agradecemos a Emily Busey por el apoyo gráfico ya Ariel Adams Mecanismos y Manifestaciones de la Obesidad en la Enfermedad Pulmonar.
por el apoyo administrativo. Cambridge, Massachusetts: Prensa académica; 2019:227-259.

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Cómo citar este artículo: Popkin BM, Du S, Green WD, et al.
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Recibido: 19 junio 2020 Revisado: 23 julio 2020 Aceptado: 30 julio 2020

DOI: 10.1111 / obr.13128

Individuos con obesidad y COVID-19: Una perspectiva

Barry M. Popkin1,2,3 | Shufa Du2 | Guillermo D. Green2 | Melinda A. Beck2

tratamientos terapéuticos y profilácticos entre estos individuos. Individuos con

COVID-19, personas con obesidad, metanálisis, vacunación

1 | INTRODUCCIÓN la prevalencia de personas con sobrepeso/obesidad está aumentando en

Reseñas de obesidad. 2020;1–17. wileyonlinelibrary.com/journal/obr 1

ocupaciones no esenciales. Estos ajustes han causado problemas en el sistema alimentario,

incluidos cambios en el consumo de alimentos y el estado físico.

patrones de actividad y entornos de teletrabajo remoto que pueden exacer

otro efecto será aumentar la proporción de inseguridad alimentaria y

implicaciones más allá de la mitigación de la propagación actual del SARS-CoV-2

y puede ser perjudicial para la salud de las personas.

La asociación entre individuos con exceso de grasa corporal,

especialmente tejido adiposo visceral; individuos con obesidad; principales problemas

cardiometabólicos, que van desde la hipertensión hasta problemas cardiovasculares

enfermedad a la diabetes tipo 2 (T2D); y un número de cánceres es

también juegan un papel considerable en la manifestación

de enfermedades pulmonares graves. Susceptibilidad a la dificultad respiratoria aguda

personas con obesidad.9 Es importante destacar que ser un

persona con obesidad aumenta independientemente el riesgo de influenza

morbilidad y mortalidad, 10 muy probablemente a través de deficiencias en

y respuestas inmunitarias adaptativas.11 Potencialmente, las vacunas desarrolladas

debido a una respuesta inmunológica debilitada.

relación entre ser un individuo con

sobrepeso/personas con obesidad y COVID-19, realizando

cuando sea posible, metanálisis de los datos publicados. Proporcionamos un

descripción general de la comprensión actual de cómo las personas con obesidad

afectar la respuesta inmunológica y fisiológica al SARS-CoV-2.

este último, nos basamos en revisiones e informes de algunas fuentes clave de

la discusión incluye problemas dietéticos y de actividad relacionados con COVID-19

grandes porciones de sus poblaciones han

convertirse en individuos con obesidad mórbida con índices de masa corporal

SOBREPESO Y OBESIDAD individuos con sobrepeso/obesidad ha ocurrido principalmente en el pasado

realizó las búsquedas y revisiones bibliográficas. La tabla S1 presenta la

3.2 | Características del estudio

estudios de casos y controles, 33 estudios de cohortes retrospectivos o prospectivos y 37

estudios observacionales transversales.

Los tamaños de muestra variaron de 24 a 109 367 pacientes diagnosticados en más de 10

países de Asia, Europa y América del Norte y del Sur. En

55 % de los cuales eran hombres. La Tabla S2 presenta datos demográficos detallados de

3 | RELACIONES EPIDEMIOLÓGICAS: usar en el metanálisis. Utilizamos STATA (versión

Este estudio de revisión está exento de la revisión del IRB y no hubo

FIGURA 3 Metanálisis de la asociación entre

FIGURA 4 Metanálisis de la asociación entre individuos

solo una pequeña parte de los individuos.

significativamente las probabilidades de ingreso a la UCI. Nuestros datos agrupados (de

3.4 | Ser un individuo con obesidad y gravedad de la Tabla S5).

mientras que la prevalencia promedio de personas con obesidad en la ciudad de

población normal o los pacientes que tenían COVID-19 negativo.32,61–70 Dos

Primer autor norte Templado Crítico Promedio nacional71a

Peng 112 22,0 (20,0–24,0) 25,5 (23,0–27,5) 22,0 (20,0–25,0) 23,9

Liao 81 24,5 (22,3–27,7) 23,9 (20,0–27,3) 24,0 (21,5–27,3) 23,9

Wu 280 23,6 ± 3,2 25,8 ± 1,8 24,1 ± 3,0 23,9

Liu 30 22,0 ± 1,3 27,0 ± 2,5 22,7 ± 2,3 23,9

li 182 24,8 ± 4,1 23,9

Bhatraju 24 33,2 ± 7,2 28.8