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Atención primaria de salud y nutrición.

Christian Kraef,abenjamin madera,bPeter von Philipsborn,Csudhvir singh,dStefan Swartling Petersonmi& Por
KallestrupF

ResumenA nivel mundial, los factores dietéticos son responsables de aproximadamente una de cada cinco muertes. En muchos países de ingresos bajos y
medianos pueden coexistir diferentes formas de desnutrición (incluidas la obesidad y la desnutrición) dentro de la misma población. Esta doble carga de
malnutrición está ejerciendo una presión desproporcionada sobre los sistemas de salud, lo que ralentiza el progreso hacia la cobertura sanitaria universal
(UHC). La mala nutrición también impide el crecimiento de las economías locales y, en última instancia, afecta a la economía mundial. En este artículo,
argumentamos que la atención primaria de salud integral debe utilizarse como una plataforma para abordar la doble carga de la desnutrición. Utilizamos
un marco conceptual basado en los derechos humanos y la Declaración de Astana sobre la atención primaria de la salud para examinar las
recomendaciones existentes y proponer orientación sobre cómo los responsables de la formulación de políticas y los proveedores de atención primaria de
la salud orientada a la comunidad pueden fortalecer el papel de la nutrición dentro de la agenda de la UHC. Específicamente, proponemos cuatro áreas
temáticas para la acción: (i) unir narrativas y fortalecer los vínculos entre la atención primaria de salud y la agenda de nutrición con la nutrición como un
tema de derechos humanos; (ii) alentar a los proveedores de atención primaria de la salud a apoyar la acción multisectorial local sobre nutrición; (iii)
empoderar a las comunidades y los pacientes para abordar las dietas poco saludables; y (iv) garantizar la ejecución de intervenciones nutricionales de
promoción, prevención, curación y rehabilitación de alta calidad. Para cada tema resumimos las estrategias disponibles,

La estimación de los beneficios económicos potenciales para la

Introducción
sociedad al abordar los costos ocultos actuales de los sistemas
Aproximadamente una de cada cinco muertes en todo el mundo se puede alimentarios asciende a US$ 5,7 billones anuales para 2030,
atribuir a una dieta deficiente, lo que hace que los factores dietéticos sean aumentando a US$ 10,5 billones anuales para 2050.10
responsables de 11 millones de muertes al año, más que cualquier otro Argumentamos que abordar esta doble carga de desnutrición es un desafío
factor de riesgo cubierto por el estudio Global Burden of Disease.1Más de urgente para la salud y el desarrollo a nivel mundial. Brindamos una descripción
dos mil millones de adultos tienen sobrepeso u obesidad; ambos son general de las similitudes y los vínculos entre las agendas de nutrición, atención
factores de riesgo conocidos de numerosas enfermedades no transmisibles, primaria de salud y cobertura universal de salud (UHC), presentando debates
en particular las enfermedades cardiovasculares y la diabetes tipo 2.2Casi pasados y presentes sobre este tema. Utilizamos un marco conceptual basado
dos tercios de los bebés de entre 6 meses y 2 años no reciben una dieta en los derechos humanos y la Declaración de Astana de 2018 sobre la revitalización
adecuada, lo que los pone en riesgo de sufrir los efectos en la salud a corto y de la atención primaria de salud11examinar las recomendaciones existentes y
largo plazo de una nutrición deficiente.3 proponer orientación para los responsables de la formulación de políticas sobre
En muchos países de ingresos bajos y medianos pueden coexistir cómo la atención primaria de la salud orientada a la comunidad puede fortalecer el
diferentes formas de desnutrición, incluidas la desnutrición y la obesidad, papel de la nutrición dentro de la agenda de la cobertura universal de salud.
dentro de la misma población. Más de la mitad de las muertes de niños
menores de 5 años se deben a factores de riesgo relacionados con la dieta,
en particular la desnutrición, mientras que 41 millones de niños en el mismo
grupo de edad son obesos.4,5Esta evidencia de una doble carga de
Nutrición y desarrollo sostenible
malnutrición dio lugar a una serie de documentos en 2019 que pedían una El desafío de la desnutrición está intrínsecamente vinculado a la
acción de doble función para abordar la malnutrición en todas sus formas.6 agenda 2030 de las Naciones Unidas para el desarrollo sostenible.12
La distribución de la carga de estos factores de riesgo y enfermedades Varios de los objetivos de desarrollo sostenible (ODS) están directamente
relacionados con la dieta es muy desigual, tanto dentro como entre países.7,8 relacionados con la nutrición: hambre cero (ODS 2), buena salud y bienestar
La desnutrición genera enfermedades y frena el crecimiento económico, lo (ODS 3) y consumo y producción responsables (ODS 12). La nutrición puede
que le cuesta a la economía mundial aproximadamente 3,5 billones de considerarse un resultado del sistema alimentario mundial, la compleja red
dólares estadounidenses (US$) al año.9 de actividades relacionadas con los alimentos, incluida la producción, el
A medida que aumenta la prevalencia de la desnutrición y las enfermedades procesamiento, el transporte, la comercialización y el consumo de alimentos.
no transmisibles relacionadas con la dieta, aumentan estos impactos El sistema alimentario mundial se encuentra entre los principales impulsores
económicos. Existe un caso económico aún más fuerte cuando se considera del cambio ambiental mundial, incluido el cambio climático, la pérdida de
el impacto de las ineficiencias y los impactos ambientales de los sistemas biodiversidad y hábitat, y la degradación de la tierra.13Así, desde una
alimentarios que producen tales dietas poco saludables, además de los perspectiva de salud planetaria, la nutrición también está estrechamente
propios costos directos relacionados con la salud. un conservador vinculada a otros ODS: acceso a

a Instituto Heidelberg de Salud Global, Universidad de Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 672, 69120 Heidelberg, Alemania.
b Escuela de Salud y Desarrollo Social, Universidad Deakin, Victoria, Australia.
C Instituto de Informática Médica, Biometría y Epidemiología, Universidad Ludwig-Maximilians, Munich, Alemania.
d Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud, Universidad de Auckland, Nueva Zelanda.
mi Sección de Salud, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, Nueva York, Estados Unidos de América.

FCentro para la Salud Global, Departamento de Salud Pública, Universidad de Aarhus, Dinamarca.

Correspondencia a Christian Kraef (correo electrónico: [email protected] ).

(Recibido: 23 de enero de 2020 – Versión revisada recibida: 22 de abril de 2020 – Aceptado: 25 de abril de 2020 – Publicado en línea: 28 de mayo de 2020)

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agua y saneamiento para todos (ODS 6), acción consumo de alimentos.19Dos ejemplos son la Los proveedores de atención primaria de la salud
climática (ODS 13) y vida en la tierra (ODS 15). política de precios unitarios mínimos para el pueden marcar la diferencia mejorando los
Una meta fundamental del ODS 3 es la cobertura alcohol en Escocia, defendida por los mecanismos de gobernanza, trabajando para
universal de salud, que se define como garantizar proveedores de atención primaria de la salud. concienciar y empoderar al público y haciendo
que todas las personas tengan acceso a los y la promoción de sistemas de salud
20 que la producción local de alimentos sea más
servicios de salud necesarios, incluidos la responsables con el clima por parte de Health saludable, e influyendo y dando forma a las
prevención, la promoción, el tratamiento, la Care Without Harm, una organización no políticas y regulaciones locales. La tercera área
rehabilitación y los cuidados paliativos, de calidad gubernamental internacional.21 temática se centra en el empoderamiento de la
suficiente para ser efectivos, al mismo tiempo La contribución de la atención primaria de la comunidad para identificar formas razonables de
que se garantiza que el uso de estos servicios no salud a la mejora de la nutrición se describió involucrar a la comunidad para abordar los
no exponga al usuario a dificultades financieras.14 explícitamente en la Declaración de Alma-Ata de patrones dietéticos y sus determinantes locales.
La nutrición y la UHC están vinculadas de varias 1978.22,23En un discurso en 1982, Halfdan Mahler, el Dichas actividades incluyen una mayor
maneras. Primero, el progreso hacia la cobertura entonces Director General de la OMS y arquitecto alfabetización nutricional, clases comunitarias y
universal de salud se ve amenazado por la creciente clave de la Declaración, argumentó que la atención una adecuada sensibilización y capacitación de
carga de desnutrición y enfermedades no primaria de la salud mejora la nutrición cuando los los profesionales de la salud. En la cuarta área
transmisibles, que ejercen una presión países tienen: (i) objetivos nutricionales explícitos; (ii) temática, describimos algunas de las
desproporcionada sobre los sistemas de salud y niveles sostenidos y adecuados de los componentes intervenciones nutricionales de promoción,
amenazan con revertir el progreso hacia la cobertura de atención nutricional; (iii) mecanismos integrados prevención, curación y rehabilitación más
universal de salud. En segundo lugar, la cobertura de seguimiento y evaluación de resultados importantes, y cómo brindarlas de manera
universal de salud puede servir como marco para la relacionados con la nutrición; y (iv) participación de la equitativa y no estigmatizante.
acción programática para mejorar la nutrición de la comunidad.22Además, enfatizó la acción intersectorial
La nutrición como un derecho humano
población. La Organización Mundial de la Salud (OMS) para la nutrición y la salud y el papel de los
ha descrito la atención primaria de salud como el profesionales de la salud en la promoción de la Tanto la dieta como la nutrición deben
motor programático de la UHC.15La atención primaria formulación de políticas intersectoriales. Más convertirse en una parte central del discurso
de salud se define como un enfoque general, que recientemente, la relación entre la cobertura médico y científico en las instituciones de
abarca políticas y acciones multisectoriales para universal de salud y la nutrición fue destacada por la atención primaria de la salud y las
abordar los determinantes más amplios de la salud; OMS en un resumen de políticas sobre nutrición en la administraciones locales de salud. Este enfoque
empoderar a las personas, las familias y las cobertura universal de salud,24 tiene el potencial de fomentar la promoción
comunidades; y satisfacer las necesidades esenciales dirigida por la comunidad para mejorar los
de salud de las personas a lo largo de sus vidas.dieciséis que señaló que la cobertura universal de salud no sistemas alimentarios existentes y contribuir a
En este contexto, la atención primaria es un se puede lograr sin garantizar el acceso formas más orientadas a la comunidad en las que
subconjunto de la atención primaria de salud y se equitativo a servicios de nutrición de calidad. El se recopilan conocimientos, se alcanzan
refiere a la atención esencial de primer contacto documento destacó el papel de la atención entendimientos y se establecen prioridades.25
proporcionada en un entorno comunitario.dieciséis primaria de la salud, en combinación con la Dejar en claro que la nutrición es una parte
atención secundaria y terciaria, como plataforma inseparable de la atención primaria integral de la
La atención primaria de salud integral está bien para abordar los determinantes de las dietas salud coloca la nutrición dentro de la base basada
posicionada para servir como enlace entre las poco saludables tanto dentro como fuera del en los derechos humanos de las Declaraciones de
agendas de nutrición y UHC. Primero, las agendas de sistema de salud. Alma-Ata y Astana y fortalece las consideraciones
nutrición y atención primaria de salud son similares de equidad y el derecho a alimentos seguros y
en concepto. Ambos requieren un marco basado en Marco de acción sobre nutritivos. El poder de utilizar un enfoque
los derechos humanos, la acción multisectorial, la
nutrición centrado en los derechos humanos para abordar
participación de la comunidad y una prestación de problemas complejos de salud mundial se refleja
atención de la salud preventiva y curativa basada en Cuatro áreas temáticas interconectadas, basadas en la respuesta mundial a la epidemia de
la evidencia basada en el curso de la vida integrada en los derechos humanos y la Declaración de infección por el virus de la inmunodeficiencia
con los servicios de salud pública.11,17En segundo Astana sobre la atención primaria de la salud, humana. En 2019, científicos, responsables de la
lugar, el sector de la atención primaria de la salud es pueden utilizarse como marco para la acción en formulación de políticas y proveedores de salud
el lugar donde se puede ampliar la prevención materia de nutrición. En este artículo resumimos pidieron el desarrollo de directrices
primaria y secundaria, llegar a los grupos de las estrategias, políticas e intervenciones internacionales sobre derechos humanos, dietas
población desfavorecidos y ofrecer tratamientos para disponibles para cada área. La primera área saludables y sistemas alimentarios sostenibles.26
las enfermedades relacionadas con la alimentación y temática explica cómo la atención primaria de la El cambio sostenible necesita una
la nutrición de forma más rentable.18Por último, los salud puede cerrar la brecha entre el narrativa convincente.27El enfoque del
proveedores de atención primaria de la salud son pensamiento nutricional a nivel de sistemas e discurso sobre la acción sobre la nutrición en
testigos a diario de la carga de la mala nutrición y las individual. Discutir la nutrición en el contexto de la salud mundial se ha desplazado hacia los
dietas poco saludables, como la mortalidad infantil la atención primaria de salud fortalece la noción determinantes sociales, políticos y
relacionada con la desnutrición o los resultados de nutrición como un derecho humano de comerciales de la salud nutricional y cómo
adversos de la obesidad. El papel de los proveedores relevancia inmediata y tangible en la vida de las cambiar el sistema alimentario mundial para
de atención primaria de la salud en la primera línea personas. La segunda área temática se origina en modificar estos determinantes.28,29Este cambio
del sistema de atención de la salud los convierte en la opinión de que los proveedores de atención contrasta con el modelo biomédico tradicional
defensores naturales de las mejoras en la producción, primaria de salud están en una posición única que enfatiza la responsabilidad individual y la
el procesamiento, el transporte, la comercialización y para identificar y contribuir a soluciones necesidad de intervenciones médicas. Sin
la multisectoriales a nivel local. Examinamos cómo embargo, ninguno de estos dos puntos de
vista por sí solo representa la experiencia.

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Atención primaria de salud, nutrición y UHC Christian Kraef et al.

ncias y posibilidades de los individuos y las Acciones de Alimentación y Nutrición en la Atención componentes nutricionales y cómo optimizar la
comunidades. El énfasis en los determinantes Primaria de Salud. La matriz es un marco para que producción y el consumo de los nutrientes
sociales, políticos y comerciales de la salud equipos de profesionales de la salud de diversas adecuados. Después de todo, generalmente son
está muy alejado del individuo. Por el áreas del conocimiento sistematicen y organicen las los patrones dietéticos más que los productos
contrario, el modelo biomédico corre el riesgo acciones de alimentación y nutrición y los alimenticios individuales los que afectan la salud
de atribuir demasiada responsabilidad y culpa componentes de atención nutricional en la atención de las personas. Los factores socioeconómicos
al individuo, que a menudo se ve privado de la primaria de salud.33 como la cultura, la religión, el género, la
elección o la posibilidad de actuar. La atención En 2019, la Comisión EAT-Lancet sobre Alimentos en ubicación geográfica y la situación laboral son
primaria de salud orientada a la comunidad el Antropoceno sugirió algunas estrategias cruciales determinantes importantes de la dieta humana.
puede cerrar esta brecha entre el para cambiar los sistemas alimentarios.28 En muchas culturas, comer es una actividad
pensamiento a nivel de sistemas y a nivel Específicamente, el informe pidió que las comunitaria con interacción social que significa
individual. Los vínculos entre ambos modelos interacciones sistémicas complejas que tienen lugar mucho más que solo proporcionar combustible
se vuelven más claros cuando se observan en los sistemas alimentarios se aborden tanto a para el cuerpo humano. Es probable que las
desde una perspectiva integral de atención escala global como a escalas adaptadas a las políticas e intervenciones que reconozcan los
primaria de salud. Esta perspectiva reconoce realidades y necesidades locales.28El Programa de las factores que están integrados en el contexto local
los principios de la acción multisectorial, la Naciones Unidas para el Medio Ambiente describió sean sostenibles y eficaces. Un ejemplo son las
participación comunitaria y la prestación cuatro pasos de acción en un marco colaborativo para pautas dietéticas del gobierno brasileño que
integrada de servicios de promoción, la transformación de los sistemas alimentarios: (i) “están diseñadas para ser sostenibles a nivel
prevención, curación y rehabilitación.18Para identificar un grupo de campeones de los sistemas personal, cultural, social, económico y ambiental”.
modificar la narrativa para integrar tanto los alimentarios; (ii) realizar una evaluación integral del 38

determinantes de nivel macro como los sistema; (iii) iniciar un proceso de múltiples partes Considerar los factores locales relevantes
individuales, la agenda de nutrición debe ser interesadas para el diálogo y la acción; y (iv) fortalecer también podría ayudar a abordar los
considerada en los procesos de planificación la capacidad institucional para la gobernanza de los desequilibrios de poder entre los sistemas de
de políticas globales, nacionales y locales, sistemas alimentarios a largo plazo.34Las acciones (i) a salud y las personas a las que sirven. Los sistemas
donde se discuten los sistemas de salud y las (iii) de este enfoque están cerca de la naturaleza de salud se pueden hacer más centrados en la
políticas de desarrollo relacionadas con la multisectorial de la atención primaria de salud persona y más orientados a la equidad, por
salud. Los foros mundiales, por ejemplo, la integral y pueden ser apoyadas directamente por los ejemplo, dando prioridad a aquellos con mayores
Asamblea Mundial de la Salud, la Asamblea proveedores de atención primaria de salud a nivel necesidades mediante la asignación de mayores
General de las Naciones Unidas e iniciativas local (Caja 1). Para la acción (iv), la atención primaria recursos a los vulnerables. Este enfoque también
como la Cumbre Mundial sobre la Nutrición de la salud puede desempeñar un papel importante es relevante para la entrega de programas de
(programada en Japón en 2020) pueden ser al responsabilizar a los formuladores de políticas y a alfabetización y educación en salud y nutrición de
plataformas para trabajar hacia compromisos los políticos en función de su experiencia inmediata una manera equitativa que, idealmente, tenga en
financieros y políticos concretos destinados a del impacto de las políticas, la alta confianza del cuenta la agencia individual requerida de cada
fortalecer el papel de la nutrición en la salud público y sus funciones como defensores de los miembro de la comunidad para un cambio
primaria. cuidado.24 pacientes. sostenible.
El empoderamiento de las comunidades y las
Acciones locales para una mejor nutrición
También es necesario alterar los personas para hacer frente a las dietas poco
Una fortaleza única de los proveedores de atención determinantes a nivel macro de las dietas de las saludables a través de estructuras de atención
primaria de la salud es su capacidad para identificar y personas, a través de mecanismos como mejores primaria de la salud implica el suministro de
contribuir a soluciones multisectoriales a nivel local políticas comerciales, agrícolas y fiscales, así información y el fortalecimiento de la alfabetización
que se adapten a las necesidades de la comunidad.30 como una mejor regulación de las poderosas nutricional, la capacidad de obtener, leer,
La ventaja del conocimiento local está bien fuerzas del sector privado, como las comprender y utilizar información sobre nutrición.
demostrada por el uso de la prescripción social por corporaciones multinacionales activas en el Los canales de distribución efectivos incluyen a los
parte de los proveedores de atención primaria de la sistema alimentario mundial.36La promoción por proveedores de atención primaria de la salud en los
salud para vincular a los pacientes con una variedad parte de los proveedores de atención primaria de establecimientos de salud, las instituciones públicas,
de servicios no clínicos locales en múltiples sectores la salud, incluidos nutricionistas, enfermeras y como las escuelas, y las campañas de sensibilización
de una comunidad (por ejemplo, clases de cocina, médicos, y fomentada en las instituciones de del público en los medios de comunicación. Un
voluntariado y grupos de ejercicio). ).31En el contexto atención primaria de la salud, puede ser un ejemplo es la educación nutricional basada en la
de la nutrición, los proveedores de atención primaria impulsor importante para el compromiso con el comunidad, incluidas las habilidades culinarias, que
de la salud, al estar integrados a nivel local, pueden cambio de políticas a nivel macro. Tal enfoque ha es un enfoque que vale la pena en muchos entornos,
actuar para dar forma a los entornos alimentarios. sido demostrado por el movimiento del clima y la por ejemplo, como parte de los esquemas de salud
Los entornos alimentarios se pueden definir como el salud.37 comunitarios que también brindan capacitación a los
contexto físico, económico, político y sociocultural en proveedores de servicios de catering y alimentos en
Empoderar a las comunidades y a las
el que los consumidores interactúan con el sistema las instalaciones de servicios públicos.39Estos
personas
alimentario para tomar sus decisiones sobre la enfoques pueden ser respaldados por la coordinación
adquisición, preparación y consumo de alimentos.32 Los proveedores de atención primaria de la salud entre diferentes sectores y por el empleo de equipos
suelen estar bien situados para comprender el de extensión de la salud en las escuelas, eventos
contexto dietético local e identificar formas sociales o mercados públicos de alimentos. Para
Hay varios marcos existentes y razonables de involucrar a la comunidad para hacer esto, los proveedores de atención primaria de
ejemplos de acción sobre la salud pública y abordar los patrones dietéticos y sus la salud deben asegurarse de que las clínicas
la nutrición. En 2009, el gobierno brasileño determinantes locales de la salud. Las dietas contraten profesionales debidamente capacitados
publicó la Matriz para saludables son mucho más que la ciencia de para ofrecer clases y consultas. Por

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Caja 1.Contribuciones de los proveedores de atención primaria de la salud a la acción multisectorial local para mejorar los sistemas alimentarios

Gobernanza fuerte y coordinada

• Abogar por un enfoque de políticas integrales de salud basado en la evidencia a nivel municipal, regional y nacional.

• Iniciar y participar en asociaciones locales de múltiples partes interesadas y mecanismos de coordinación (p. ej., con municipios, las industrias agrícola y marina,
minoristas de alimentos y otras partes interesadas), cuando sea apropiado y factible.

• Promover la participación comunitaria como elemento central para la coherencia de políticas y el éxito de las iniciativas de los gobiernos locales.

Conciencia pública y empoderamiento

• Sensibilizar al público sobre la nutrición y las enfermedades relacionadas con la dieta.

• Movilizar a los profesionales de la salud y sus organizaciones profesionales para mejorar la atención, la investigación y las políticas de nutrición.

• Estar a la vanguardia de las redes locales y nacionales de alerta temprana, alerta y respuesta relacionadas con problemas de inocuidad de los alimentos y emergencias nutricionales.

• Involucrar y apoyar a las comunidades locales para desarrollar y liderar iniciativas de alimentación saludable y actividad física, incluido un enfoque en el desarrollo de capacidades
y la capacitación del personal de la comunidad.

• Contribuir a los planes de estudios educativos sobre nutrición, incluida la planificación de comidas, la compra y elaboración de presupuestos de alimentos, y el almacenamiento y la preparación de alimentos.

Producción de alimentos saludables

• Aportar conocimientos sobre dietas saludables en entornos de políticas locales no relacionados con la salud (p. ej., reglamentos de zonificación para la horticultura urbana).

• Coordinar y crear vínculos entre el trabajo de los agentes comunitarios de salud y los agentes de extensión agrícola.
• Abogar y apoyar los elementos de la agricultura apoyada por la comunidad como una estrategia de mejora de la dieta y la salud.

• Contribuir a los cambios en la demanda de los consumidores a través de campañas y educación sobre dietas saludables.

Política y regulación local

• Proporcionar orientación contextualizada localmente y basada en evidencia sobre alimentación y nutrición a los formuladores de políticas.

• Abogar por políticas basadas en evidencia (p. ej., un impuesto local sobre alimentos no nutritivos y bebidas azucaradas) y apoyar la creación de entornos alimentarios saludables
en el sector minorista y de servicios alimentarios (p. ej., a través de estrategias de estímulo).

• Abogar por una promoción reducida de alimentos y bebidas no saludables en los medios de comunicación (p. ej., televisión y radio), en eventos públicos y comunitarios y entornos
gestionados públicamente (p. ej., transporte público, instalaciones recreativas locales) ya través de plataformas digitales.

• Promover medidas regulatorias para apoyar aún más a las madres a amamantar (por ejemplo, cambios en la licencia de maternidad, las instalaciones y el tiempo para amamantar en el lugar de
trabajo).

• Abogar por cambios en los alimentos adquiridos y proporcionados en escuelas, comedores del sector público y hospitales, y asesorar a las industrias de servicio de alimentos.

• Considere promover la fortificación de condimentos y alimentos básicos con vitaminas y minerales de acuerdo con las pautas relevantes basadas en evidencia.

• Abogar por las escuelas y los entornos de cuidado infantil temprano para abordar las dietas poco saludables a través de intervenciones integradas y apoyarlos cuando sea
necesario, incluidos los siguientes:

• vigilancia sistemática del peso y estado nutricional;

• promoción de la actividad física; y
• abogar por la colocación de profesionales debidamente formados en los establecimientos educativos, destacando la importancia de la educación sobre estilos de vida saludables
desde edades tempranas.

• Abogar por un entorno construido que apoye la elección de alimentos saludables y la actividad física, con un enfoque específico en los niños (por ejemplo, a través de la
planificación urbana y las normas de zonificación).

Fuentes: Swinburn et al., 2019.4Panel Internacional de Expertos en Sistemas Alimentarios Sostenibles, 2017.25Vásquez et al., 2017.35

asegurando que las instalaciones locales de atención el programa de bienestar social del gobierno y el punto de atención. A menudo se requiere un
de la salud sean ejemplares en la provisión de gratis para personas sin hogar).42 mayor grado de agencia individual para que una
opciones de alimentos saludables, los proveedores de intervención a nivel individual sea efectiva. Por lo
nutrición de alta calidad
atención primaria de la salud pueden abogar por que tanto, es más probable que las intervenciones
intervenciones
los grandes compradores de alimentos, como los beneficien preferentemente a las personas de
comedores municipales, sigan su ejemplo. Ejemplos Los proveedores de atención primaria de la salud mayor nivel socioeconómico en comparación con
positivos son la política alimentaria integral en la pueden desempeñar un papel clave en la prestación aquellas con recursos sociales y económicos más
ciudad de Nueva York, Estados Unidos de América, o de intervenciones nutricionales de promoción, limitados.43En consecuencia, las intervenciones
la iniciativa Restaurantes del Pueblo en la ciudad de prevención, curación y rehabilitación como parte de la centradas únicamente en la educación y el
Belo Horizonte, Brasil.40,41La política alimentaria de atención integral. Los profesionales de la salud en cambio de comportamiento podrían reforzar las
Nueva York tiene como objetivo mejorar la atención primaria están bien ubicados para evaluar desigualdades existentes.44Los servicios de
gobernanza alimentaria del municipio aumentando la las dietas de los pacientes, detectar factores de riesgo atención primaria de la salud pueden reequilibrar
compra local y sostenible de alimentos, reduciendo el dietéticos, diagnosticar tempranamente la obesidad y esta consideración de equidad al priorizar los
consumo de carne y estableciendo estándares de otras enfermedades relacionadas con la dieta y tomar recursos y la atención en las personas más
salud relacionados con enfermedades crónicas. En las medidas apropiadas. Los servicios integrales de vulnerables.45
Belo Horizonte, la iniciativa ofrece comidas baratas, atención primaria de la salud también están en una Una limitación importante en muchos sistemas
saludables, seguras y accesibles elaboradas con buena posición para garantizar la equidad en materia de atención primaria de la salud es la falta de
productos locales por alrededor de 1 dólar de salud al llegar a todos los grupos de personas, capacitación de los profesionales de la salud para las
estadounidense por comida (a mitad de precio para incluidos los marginados, especialmente cuando la evaluaciones dietéticas, el asesoramiento dietético y
los beneficiarios de la atención de la salud es gratuita en la prevención y el tratamiento de las enfermedades.

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Atención primaria de salud, nutrición y UHC Christian Kraef et al.

como aplicaciones basadas en teléfonos móviles

Caja 2.Papel de la atención primaria de salud en la promoción, prevención, curación y rehabilitación
que se centran en la educación para bajar de
intervenciones para una mejor nutrición
peso y mejorar el comportamiento.51Sin embargo,
• Proporcionar asesoramiento sobre dietas saludables y nutrición adecuada, así como otros factores relacionados con el estilo existe una creciente evidencia en algunas áreas,
de vida (p. ej., actividad física, comportamiento sedentario, consumo de alcohol y tabaco).
como la efectividad de las aplicaciones móviles
• Llevar a cabo una evaluación del crecimiento, asesoramiento y derivación. para mejorar la lactancia materna y la nutrición
• Proporcionar tratamiento para los trastornos relacionados con la desnutrición, incluidos la emaciación y el retraso del crecimiento. posnatal en países de ingresos bajos y medianos.
• Administrar suplementos de micronutrientes, incluyendo vitamina A y zinc, cuando sea apropiado. 52Caja 2proporciona una descripción general de

• Realizar la identificación temprana de la obesidad en los ciudadanos, particularmente en los niños.

las intervenciones nutricionales más importantes
que podrían realizarse dentro de la atención
• Aconsejar a los pacientes con obesidad sobre la pérdida de peso o derivarlos a atención especializada, de acuerdo
con las guías clínicas nacionales basadas en evidencia y el contexto local. primaria de salud.61

• Brindar orientación y apoyo nutricional antes de la concepción, prenatal y posparto para un

embarazo saludable, incluidos suplementos de hierro y ácido fólico.
Conclusión
• Promover, proteger y apoyar la lactancia materna; Garantizar que todos los entornos de atención de la salud adopten las
mejores prácticas y políticas de lactancia materna. Nos hemos centrado en cuatro áreas
• Garantizar que los pacientes con comorbilidades (p. ej., tuberculosis e infección por el virus de la inmunodeficiencia
temáticas de acción en la atención primaria
humana) reciban el asesoramiento nutricional adecuado. de la salud para fortalecer el papel de la
• Identificar a las personas mayores con o en riesgo de desnutrición y brindar atención preventiva y
nutrición dentro de la agenda de la CUS: (i)
curativa adecuada de acuerdo con las guías clínicas nacionales. unir narrativas y fortalecer los vínculos
• Integrar las evaluaciones y el asesoramiento dietéticos en los planes de estudios de los profesionales de la
entre las agendas de la atención primaria
atención primaria de la salud. de la salud y la nutrición, con la nutrición
como un tema de derechos humanos; (ii)
Fuentes: Organización Mundial de la Salud (OMS), 2019.24Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), 2005.53
alentar a los proveedores de atención
OMS, 2017.54OMS, 2018.55OMS, 2018.56Moore et al., 2000.57UNICEF, 2019.58Wadden et al., 20181.59
primaria de la salud a apoyar la acción
Marrón et al., 2019.60
multisectorial local sobre nutrición; (iii)
empoderar a las comunidades y los
nutrición y sus enfermedades relacionadas.46,47 una amplia gama de métricas relacionadas con la
pacientes para abordar las dietas poco
Todos los profesionales de la salud, incluidos los dieta y la nutrición, incluida la carga de morbilidad
saludables; y (iv) garantizar la ejecución de
nutricionistas, las enfermeras, las parteras y los relacionada con la dieta y los indicadores de
intervenciones nutricionales de promoción,
trabajadores comunitarios de la salud, deben poder capacidad del sistema de salud, deben convertirse en
prevención, curación y rehabilitación de
practicar con todo el alcance de su conjunto de elementos centrales de los sistemas integrales de
alta calidad. Creemos que este marco de
habilidades para brindar intervenciones nutricionales. atención primaria de la salud. Se necesitará una
estrategias, políticas e intervenciones
48 La capacitación de los proveedores de atención variedad de fuentes de datos diferentes, como
disponibles puede servir para abordar el
médica debe abordar los prejuicios contra los encuestas dietéticas estandarizadas y datos de
sufrimiento humano causado por la
pacientes con obesidad y enseñar estrategias de morbilidad y mortalidad.
creciente carga de desnutrición y
cambio de comportamiento, la capacidad de trabajar El potencial de los sistemas de salud digitales
enfermedades no transmisibles,-
en equipos multidisciplinarios y la naturaleza de los para brindar asesoramiento y promoción nutricional,
sistemas alimentarios.49Una forma de priorizar la así como acciones preventivas en la atención primaria
nutrición de manera adecuada es proporcionar una de salud, debe realizarse y escalarse
Conflicto de intereses:Ninguno declarado.
remuneración adecuada por la atención de sistemáticamente en función de la evidencia
promoción, prevención, curación y rehabilitación. disponible.50La evidencia aún no es concluyente para
Recopilación de datos y evaluación de un muchas intervenciones,

‫ﻣﻠﺨﺺ‬
‫ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﺃﻟﻮﻟﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ‬
‫ ﺗﻌﺰﻳﺰ ﺩﻭﺭ ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ ﻳﻒ ﺟﺪﻭﻝ ﺃﻋﺎﻣﻞ ﺍﻟﺘﻐﻄﻴﺔ‬،‫ﺍﻣﻠﺠﺘﻤﻌﻴﺔ ﺍﺃﻟﻮﻟﻴﺔ‬ ‫ ﺗﻌﺘﺮﺏ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍئﻴﺔ ﻣﺴﺆﻭﻟﺔ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎً ﻋﻦ‬،‫ﻋﯩﻞ ﺍﻣﻠﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﻌﺎﻣﻠﻲ‬
‫ ﻧﺤﻦ ﻧﻘﺮﺗﺢ ﻋﯩﻞ ﻭﺟﻪ ﺍﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﺃﺭﺑﻌﺔ ﺟﻤﺎﺍﻟﺖ‬.‫ﺑﻨﻲ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻟﺸﺎﻣﻠﺔ‬ ‫ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺘﻌﺎﻳﺶ ﺃﺷﻜﺎﻝ ﺧﻤﺘﻠﻔﺔ‬.‫ﺣﺎﻟﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻣﻦ ﻛﻞ ﻣﺨﺲ ﻭﻓﻴﺎﺕ‬
‫( ﺗﺮﺍﺑﻂ ﺍﺇﻟﺠﺮﺍءﺍﺕ ﻭﺗﻌﺰﻳﺰ ﺍﻟﺮﻭﺍﺑﻂ‬1) :‫ﻣﻮﺍﺿﻴﻌﻴﺔ ﻟﻠﻌﻤﻞ‬ ‫ ﻣﻦ ﺳﻮء ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ ﻳﻒ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻭﻝ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ ﺍﻟﺪﺧﻞ ﻭﻣﺘﻮﺳﻄﺔ‬.
‫ ﻛﻘﻀﻴﺔ‬،‫ ﻭﺟﺪﻭﻝ ﺃﻋﺎﻣﻞ ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ‬،‫ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﺃﻟﻮﻟﻴﺔ‬ ‫ﻋﯩﻞ ﺍﻟﺪﺧﻞ )ﺑﺎﻡ ﻳﺸﻤﻞ ﺍﻟﺴﻤﻨﺔ ﻭﻓﻘﺮ ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ( ﺿﻤﻦ ﻧﻔﺲ ﺍﻟﺴﻜﺎﻥ‬
‫( ﺗﺸﺠﻴﻊ ﻣﻘﺪﻣﻲ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ‬2)‫ﺑﺸﺄﻥ ﻣﻦ ﻗﻀﺎﻳﺎ ﺣﻘﻮﻕ ﺍﺇﻟﻨﺴﺎﻥ؛ ﻭ‬ ‫ﺍﻟﺸﺎﻣﻠﺔ ﻳﻀﻊ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻌﺐء ﺍﻣﻠﺰﺩﻭﺝ ﻟﺴﻮء ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ ﺿﻐﻄﺎً ﻏﺮﻱ ﻣﺘﻨﺎﺳﺐ‬
‫ﻣﻊ ﺍﺃﻟﻨﻈﻤﺔ ﺍﺃﻟﻮﻟﻴﺔ ﻋﯩﻞ ﺩﻋﻢ ﺇﺟﺮﺍءﺍﺕ ﺍﻟﺪﻋﻢ ﺍﻣﻠﺤﻴﻞ ﻣﺘﻌﺪﺩ ﺍﻟﻘﻄﺎﻋﺎﺕ‬ ‫ ﻣﻤﺎ ﻳﺒﻄﺊ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻘﺪﻡ ﻧﺤﻮ ﺍﻟﺘﻐﻄﻴﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ‬،‫ ﺍﻟﻨﻈﻢ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ‬،‫ﺍﻣﻠﺤﻠﻴﺔ‬
‫( ﻣﺘﻜﻨﻲ ﺍﻣﻠﺠﺘﻤﻌﺎﺕ ﻭﺍﻣﻠﺮﯨﺾ ﻟﻠﺘﻌﺎﻣﻞ‬3)‫ﺗﻐﺬﻭﻳﺔ ﺗﺄﻫﻴﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ؛ ﻭ‬ ‫ ﻛﺎﻡ ﺗﻌﻮّﻕ ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ ﺍﻟﺴﻴئﺔ ﻧﻤﻮ ﺍﻟﻨﻈﻢ ﺍﺍﻟﻘﺘﺼﺎﺩﻳﺔ‬.(CSU) ‫ﻳﻒ ﻫﺬﻩ‬
‫( ﺿﺎﻣﻦ ﺗﻘﺪﻳﻢ ﺗﺪﺧﺎﻟﺖ‬4)‫ ﺍﻟﻐﺬﺍئﻴﺔ ﻏﺮﻱ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ؛ ﻭ‬،‫ﻟﻜﻞ ﻣﻮﺿﻮﻉ‬ ‫ ﻧﺤﻦ ﻧﻘﺮﺭ‬.‫ﻛﻤﻨﺼﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺛﺮ ﻳﻒ ﺍﻟﻨﻬﺎﻳﺔ ﻋﯩﻞ ﺍﻟﻨﻈﺎﻡ ﺍﺍﻟﻘﺘﺼﺎﺩ ﺍﻟﻌﺎﻣﻠﻲ‬
‫ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ‬.‫ﻭﺍﻟﺘﺪﺧﺎﻟﺖ ﻭﻋﺎﻟﺠﻴﺔ ﻭﻗﺎئﻴﺔ ﻭﻣﺸﺠﻌﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﺟﻠﻮﺩﺓ‬ ‫ﺇﻃﺎﺭًﺍ ﺍﻣﻠﻘﺎﻟﺔ ﺃﻧﻪ ﺟﻴﺐ ﺍﺍﻟﺴﺘﻌﺎﻧﺔ ﺑﺎﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﺃﻟﻮﻟﻴﺔ ﺍﻟﺸﺎﻣﻠﺔ‬
‫ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﻧﺤﻦ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺘﻠﺨﻴﺺ ﺍﺍﻟﺴﺮﺗﺎﺗﻴﺠﻴﺎﺕ ﻭﺍﻟﺴﻴﺎﺳﺎﺕ‬ ‫ ﻧﺤﻦ ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ‬.‫ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻟﻠﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﺍﻟﻌﺐء ﺍﻣﻠﺰﺩﻭﺝ ﻟﺴﻮء ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ‬
‫ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻬﺎ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﻣﻘﺪﻣﻲ‬،‫ﻳﻒ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻣﻠﺘﺎﺣﺔ‬ ‫ﺇﺭﺷﺎﺩﺍﺕ ﻣﻔﺎﻫﻴﻤﻲ ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﯩﻞ ﺣﻘﻮﻕ ﺍﺇﻟﻨﺴﺎﻥ ﻭﺇﻋﺎﻟﻦ ﺍﺃﻟﺴﺘﺎﻧﺔ ﺑﺸﺄﻥ‬
‫ ﻭﻭﺍﺿﻌﻲ ﺍﻟﺴﻴﺎﺳﺎﺕ ﻟﺘﻌﺰﻳﺰ ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ‬،‫ﺍﺃﻟﻮﻟﻴﺔ‬ ‫ ﻭﺍﻗﺮﺗﺎﺡ‬،‫ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﺃﻟﻮﻟﻴﺔ ﻟﻔﺤﺺ ﺍﻟﺘﻮﺻﻴﺎﺕ ﺍﻟﻘﺎئﻤﺔ‬
. ‫ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻳﻞ ﺟﺪﻭﻝ ﺃﻋﺎﻣﻞ ﺍﻟﺘﻐﻄﻴﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻟﺸﺎﻣﻠﺔ‬،‫ﺍﺃﻟﻮﻟﻴﺔ‬ ‫ﺣﻮﻝ ﻛﻴﻒ ﻳﻤﻜﻦ ﻟﻮﺍﺿﻌﻲ ﺍﻟﺴﻴﺎﺳﺔ ﻭﻣﻘﺪﻣﻲ‬

890 Toro Órgano Mundial de la Salud2020;98:886–893|doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.20.251413