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    Este documento proporciona información sobre la atención inicial de un paciente politraumatizado. Detalla los pasos del protocolo ABCDE para la evaluación primaria, incluyendo asegurar las vías aéreas, ventilación, circulación, detección de hemorragias y déficit neurológicos. También describe las condiciones potencialmente letales como obstrucción de vías aéreas, neumotórax a tensión, neumotórax abierto, tórax inestable, hemotórax masivo y taponamiento cardíaco, así como

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    Este documento proporciona información sobre la atención inicial de un paciente politraumatizado. Detalla los pasos del protocolo ABCDE para la evaluación primaria, incluyendo asegurar las vías aéreas, ventilación, circulación, detección de hemorragias y déficit neurológicos. También describe las condiciones potencialmente letales como obstrucción de vías aéreas, neumotórax a tensión, neumotórax abierto, tórax inestable, hemotórax masivo y taponamiento cardíaco, así como

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    Este documento proporciona información sobre la atención inicial de un paciente politraumatizado. Detalla los pasos del protocolo ABCDE para la evaluación primaria, incluyendo asegurar las vías aéreas, ventilación, circulación, detección de hemorragias y déficit neurológicos. También describe las condiciones potencialmente letales como obstrucción de vías aéreas, neumotórax a tensión, neumotórax abierto, tórax inestable, hemotórax masivo y taponamiento cardíaco, así como

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    Atención inicial de politraumatizado

    Preparación
    Prehospital aria: ambulancia
    Intrahospitalaria
    ◦ A: todos los instruméntales para manejar las vías aéreas, tuvo
    endotraqueal, laringoscopio, máscaras
    ◦ B: sonda torácica, oximetria de pulso
    ◦ C: sonda vesicales para parar el sangrado y oxigenos
    ◦ D:
    ◦ E: sala con temperatura adecuada con mantas para evitar la hipotermia
    ◦
    Triage
    Clasificación de acuerdo a la gravedad de la lesión
    Valoración primaria del politraumatizado
    A: vías aéreas y control cervical
    Como puedo saber si el ABCD está bien en 10 segundos?
    Cuando le preguntas su nombre, qué le pasó y te responde hablando. Quiere decir que
    las vías aéreas están libres y permeables, que la ventilación es suficiente como
    para hablar y que el corazón bombea suficiente sangre al cerebro para que sea
    consciente para hablar y contarte lo que le pasó

    B: ventilación y oxigenación
    Puede haber lesión estreno clavicular
    6 LETALES
    ⁃ A OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS
    ⁃ B NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
    ⁃ B NEUMOTÓRAX ABIERTO
    ⁃ B TÓRAX INESTABLE
    ⁃ C HEMOTÓRAX MASIVO
    ⁃ C TAPONAMIENTO CARDIACO
    Pero hoy en día tb ya se agregó qué hay que identificar un hemotorax y un
    Neumotorax simple en la evaluación inicial
    Por qué se produce un NEUMOTÓRAX a tensión?
    Por una lesión del parénquima pulmonar que crea una válvula unidireccional que con
    las respiraciones va aumentando la presión de la cavidad pleural con la
    consiguiente compresión de órganos mediastinales y colapso de estructuras
    vasculares. Primero colapsa la vena cava, luego la aurícula derecha con colapso de
    la precarga del corazón y consiguiente colapso respiratorio llegando así a un
    colapso cardiovascular
    Que es el neumotorax abierto?
    Es una lesión traumática o herida de la pared torácica que comunica la cavidad
    pleural con el exterior que tiene que tener 2/3 del diámetro de la tráquea.
    Que es el tórax inestable?
    Fracturas de 3 o más costillas consecutivas en 2 o más segmentos.
    Cuales son los signos de hipoxia y que indican una intubación oro traqueal con
    presión positiva ?
    PO2 < 60 mmHg
    Sat O2 < 90
    PCO2 >55 mmHg

    C: circulación y control de la hemorragia

    Como hacemos el dx de hemotorax masivo?


    Clínica y examen físico: hipotensión, palidez, sudoración, taquicardia y semiología
    de derrame pleural
    Indicaciones de toracotomía en hemotorax masivo
    Cuales son las lesiones que pueden producir un hemotorax masivo?
    1. Vasos intercostales
    2. Mamaria interna
    3. Vasos pulmonares del parénquima pulmonar
    4. Aorta
    5. Tronco braquicefálico
    6. Arteria subclavia
    Que es el taponamiento cardihaco?
    Acumulación de sangre en la cavidad pero cardiaca que comprime en el corazón
    Como se manifiesta el taponamiento cardiaco?
    ⁃ Tríada de beck
    ⁃ Pulso paradójico
    ⁃ Signo de Kussmaul
    Herida precordial + hemotórax izquierdo= ventana pericárdica
    Si eFAST dudosa= ventana pericárdica
    Si herida cardiaca penetrante con inestabilidad hemodinámica = TORACOTOMÍA

    Generalmente el Dx del taponamiento cardiaco es a través del eFAST, pero cuando hay
    un hemotórax izquierdo está pierde su sensibilidad
    D: buscar déficit neurológico
    E: exposición y control de la temperatura (hipotermia)
    A Cuerpo extraño Extraer
    Secreciones o sangrados activos
    Fracturas mandibulares: produce edema de piso de boca (es más peligroso
    cuando la fractura es doble) Estabilizar con collarín cervical y antiedematoso
    (alfaamilasa)
    B Neumotórax a tensión Tto inicial: punción en 2EI en línea hemiclavicular o
    en 5EI línea axilar media. La aguja se mete hasta que la aguja burbujea. Cundo se
    quita el catéter ? Cuando se coloca el tubo de drenaje pleural tto definitivo:
    tubo de drenaje pleural
    Neumotorax abierto Parche que sirva de válvula que permita la salida de
    aire e impida la entrada de aire. Cerrándolo por 3 lados. Se utiliza polietileno.
    Tto definitivo: tubo de drenaje pleural, una vez colocado el tubo se cierra la
    herida traumático
    Tórax inestable 4 pilares de tratamiento : oxígeno, analgesia(opioides),
    administración juiciosa de líquidos(restricción hídrica para evitar el edema),
    fisioterapia temprana. Si es que el oxígeno de es
    Hemotorax masivo Manejo: reanimación con fluidos (Sn F caliente), si no
    mejora con 1 L de fluido terapia hay que seguir con protocolo de transfusión
    masiva. Tubo de drenaje pleural
    Taponamiento cardiaco Pericardiocentesis guiada por ecografía o monitoreo
    es temporal.

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