Trauma

CESAR WILLIAM VALDES ARISTA
CLASE DE CIRUGÍA GENERAL PARA MÉDICOS INTERNOS DE PREGRADO

TRAUMA: VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE
LESIONADO
Dr. Raúl Rangel Rangel, Cirugía General
1. Cuáles son las 5 fases de la revisión primaria o inicial del paciente

lesionado (A, B, C, D, E) y en qué consiste cada una?
A. Vía aérea: Mantenerla permeable
B. Respiración: Revisar la expansión torácica y los ruidos respiratorios
C. Circulatorio: Asegurar una adecuada perfusión de los órganos vitales
D. Discapacidad: Escala de Glasgow
E. Exposición: Descubrir al paciente para realizar una buena exploración
física, mantener al paciente eutérmico
2. ¿En qué consiste la escala de Glasgow y cuál es su utilidad en el paciente

traumatizado? Valora la capacidad neurológica y el estado de alerta desde 3
secciones importantes: Visual, Motora, Verbal.
3. De la siguiente lista de hallazgos a la exploración física de un paciente

lesionado, indique su significado clínico:
 Cabeza:
o Signo del mapache: Fractura de la base del craneo
o Rinorrea hialina: Salida de líquido cefalorraquideo
o Equimosis en región mastoidea: fractura del hueso temporal
o Hemotímpano: ocupación de cavidad del oído por sangre
o Maloclusión de cavidad oral: trauma dental
 Cuello:
o Rigidez: esguince cervical
o Desviación traqueal: Fractura de los cartílagos de la tráquea
o Hematoma pulsátil: Sangrado arterial activo
o Ingurgitación yugular: insuficiencia cardíaca
o Enfisema subcutáneo: Aire en los tejidos blandos
o Fractura clavicular: Alteración nerviosa, daño a la arteria y vena subclavia
 Tórax
o Hipomotiidad de un hemitórax: Derrame pleural
o Hiperresonancia a la percusión: Aumento de gas (Perforación,
o neumotorax)
o Matidez en regiones basales: Derrame pleural, Aumentó de liquido
o Dolor costal y enfisema subcutáneo: Neumomediastino
o Traumatopnea: Sonido que se produce en la entrada y salida de aire de la
o cavidad torácica por la herida
o Movimiento paradójico de un segmento de la parrilla costal: Fractura
o costal
o Ruidos cardiacos velados: Taponamiento cardíaco
4. Menciones 3 indicaciones para realizar toracotomía en sala de Urgencias
en pacientes traumatizado
 Taponamiento cardiaco
 Hemorragia
 Fístula broncopleural
5. Describa los límites de las zonas de Monson en cuello:

- Zona I Borde superior de la clavícula a borde inferior del cartílago cricoides
- Zona II Del Cartílago cricoides al ángulo de la mandíbula
- Zona III Del ángulo de la mandíbula a la base del cráneo
6. ¿Qué significa tórax inestable? Presencia de múltiples fracturas en > de 3

costillas adyacentes que resultan en un segmento de la pared torácica que se
separa del resto de la caja torácica
7. Tras colocar sonda en tórax por hemotórax, señale las indicaciones para
realizar toracotomía urgente:
- Drenaje mayor de 200 ml/hora
- Drenaje inicial de sangre mayor a 1500 ml
- Hipotensión refractaria
8. Anote 3 signos clínicos relacionados con aumento de sobrevida tras

realizar toracotomía en sala de Urgencias:
- Adecuada perfusión
- PAM mayor a 70mmHg
- Control de la hemorragia
9. Mencione 2 maniobras terapéuticas que pueden llevarse a cabo cuando

se realiza toracotomía en sala de Urgencias:
- Pinzar la aorta descendente para redistribuir la circulación y mantener la
perfusión cerebral
- Masaje cardiaco directo: Paro cardíaco posterior a traumatismo
10. Menciones 3 signos clínicos que pueden encontrarse en lesiones de

cuello graves:
- Hematoma pulsátil
- Desviación de la tráquea
- Rigidez del cuello
11. CASO CLÍNICO

Masculino de 43 años, sin antecedentes de importancia. Ingresa a U/A
por presentar herida en cuello, de 12hrs de evolución. Refiere dolor
cervical y sialorrea.
SV: TA 110/70mmHg, FC 120 por minuto, FR 16 por minuto, temp 38oC.
¿En qué zona de Monson se encuentra la herida? Segunda
¿Cuál es la lesión más probable? Esofágica
12. Mencione 2 indicaciones de laparotomía exploradora en un paciente con

trauma abdominal cerrado
- Signos inexplicables de hemorragia o hipotensión en un paciente que no
puede estabilizarse y en quienes se sospecha una lesión intraabdominal
- Signos de irritación peritoneal persistentes
13. ¿Cuál es el órgano afectado más frecuentemente en trauma abdominal

penetrante? Intestino Delgado
14. Menciones 3 órganos más frecuentemente lesionado en trauma

abdominal cerrado:
- Bazo
- Hígado
- Riñón
15. Mencione las 4 zonas que revisa el ultrasonido F.A.S.T.

- Región xifoidea: Pericardio
- Cuadrante superior derecho: Fosa hepatorrenal, derrame pleural
- Cuadrante superior izquierdo: Fosa esplenorrenal
- Hueco pélvico
16. Menciones 2 signos duros de lesión vascular en miembros inferiores:

- Ausencia del pulso distal
- Isquemia del miembro
- Hematoma expansible pulsátil

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Dr. Raúl Rangel Rangel, Cirugía General

1. Cuáles son las 5 fases de la revisión primaria o inicial del paciente

2. ¿En qué consiste la escala de Glasgow y cuál es su utilidad en el paciente

3. De la siguiente lista de hallazgos a la exploración física de un paciente

5. Describa los límites de las zonas de Monson en cuello:

6. ¿Qué significa tórax inestable? Presencia de múltiples fracturas en > de 3

8. Anote 3 signos clínicos relacionados con aumento de sobrevida tras

9. Mencione 2 maniobras terapéuticas que pueden llevarse a cabo cuando

10. Menciones 3 signos clínicos que pueden encontrarse en lesiones de

11. CASO CLÍNICO

12. Mencione 2 indicaciones de laparotomía exploradora en un paciente con

13. ¿Cuál es el órgano afectado más frecuentemente en trauma abdominal

14. Menciones 3 órganos más frecuentemente lesionado en trauma

15. Mencione las 4 zonas que revisa el ultrasonido F.A.S.T.

16. Menciones 2 signos duros de lesión vascular en miembros inferiores:

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